新生兒缺血病情觀察與監護

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新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的，以腦組織缺血缺氧性損害為主要表現的一系列腦病癥狀［1］，具有臨床發病急、病情重、病死率高等特點?；仡櫺苑治鑫铱?3例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，分析其治療方法和護理措施，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所有資料來源于我科2011年2月至2012年2月期間新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，所有患兒經臨床癥狀、體征、頭顱B超、CT以及實驗室檢查，符合沈曉明主編［2］《兒科學》中關于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標準。本研究共63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒，其中男39例，女24例;自然分娩28例，剖腹產35例;早產兒5例，足月兒49例，過期產9例;體重在1.8～4.9kg之間，平均(3.3±1.2)kg;發病時間在出生后24h以內者44例，在24～48h以內者17例，在48h以上者2例;興奮激惹48例，肌張力高43例，反應差37例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失32例，前目飽滿l0例，眼凝視或眼震4例，面色陣發性青紫、蒼白3例，昏迷2例。

1.2搶救和護理方法患兒發病后，立即給予對癥治療和相關護理措施。單人高壓氧艙全艙給氧，首先用微閉門縫洗艙法洗艙5min以上，按照每分鐘加壓0.003Mpa對高壓氧艙進行加壓，當氧壓至0.05～0.06Mpa時，穩壓30min左右，然后以0.003MPa/min進行減壓，保持艙內溫度18℃～22℃之間，氧濃度在75%～85%之間。治療時間設定為60min/d，1次/d，10次為1個療程，每療程中間休息10d。對于輕度HIE患兒采取1個療程治療，中重度HIE患兒給予2個療程治療。根據患兒的年齡、體質量等情況科學選擇艙壓。

1.3統計學方法應用SPSS15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(x±s)表示。

2結果

經過一系列的治療和護理措施，本研究63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒治愈58例，占研究組92.06%;好轉4例，占研究組6.35%;轉院或自動出院1例，占研究組1.59%。住院時間在11～19d，平均(13.5±2.4)d。

3討論

3.1基礎護理所有患兒均給予心電監護，密切觀察和記錄體溫、心率、呼吸等生命體征變化，尤其是呼吸的節律、頻率、深淺度等。根據心電監護中血氧飽和度科學選擇氧流量，以保證氧氣的合理供應?；純喝扰P位，嚴格無菌操作，預防院內感染，儲備床邊備吸引器及止驚藥物，預防驚厥的發生。一旦發生驚厥，迅速確定驚厥的病因，并配合醫生及時給予糾正內環境、安定靜推或水合氯醛灌腸等處理。

3.2高壓氧艙護理入艙前主動做好患兒家屬的宣教宣教工作，以和藹的語氣、專業的知識、通俗的語言耐心講解新生兒缺血缺氧性腦病發生、發展、治療以及注意事項等內容，以期取得患兒家屬的信任，樹立共同治療患兒疾病的信心。入艙前，認真檢查氧艙一切設備是否正常，備好急救用物和藥品，嚴格遵守入氧艙的規定，必須穿著純棉衣物入艙，艙內使用純棉被褥［3］。根據每個患兒的不同睡眠時間選擇入高壓氧艙的治療時間，以保證治療的順利進行。入艙后，頭部稍抬高，將患兒平臥，右側臥位，使患兒面向操艙人員以便觀察病情變化。初級階段的加壓速度宜緩慢，根據不同患兒的病情需要，嚴格掌握治療方案的升壓時間、速度。當壓力升至所需壓力后，護理人員應打開排氣閥，穩定艙內壓力，使艙內壓力恒定。同時，密切觀察患兒有無氧中毒先兆。穩壓吸氧治療后，護理人員應該嚴格執行減壓方案，關閉進氣閥，采用等速減壓法緩慢排氣，以平均速率連續減壓。一般情況下，減壓時間要大于升壓時間，均勻下降至零。如果在在減壓過程中患兒出現嘔吐、煩躁和呼吸不規則時，應該適當延長減壓時間，出艙后注意患兒保暖，關閉排氣閥，對艙內情況及操作過程進行詳細記錄。

綜上所述，在治療新生兒缺血缺氧性腦病時，科學有效的治療方案和護理措施能夠降低患兒的缺氧狀態，改善患兒的臨床癥狀和體征，值得臨床繼續探討和推廣。