緊急手術應急預案建立探討論文

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如何提高緊急手術的效率和質量，保證手術病人的安全是醫療急救永恒的主題。我們通過總結經驗，建立了緊急手術應急預案，并于2006年1月~2008年9月在我院手術室實施，未發生任何物品缺漏及護理缺陷，明顯提高了運作效率和醫療護理質量。

1臨床資料

本組病例150例，其中男76例，女74例；年齡15~73歲。其中多器官復合傷（顱腦、肺、腹主動脈、肝碑破裂）82例，心臟破裂、心包填塞18例，氣管、食道、頸動脈傷5例，股動脈破裂5例，產后大出血8例，宮外孕失血性休克32例；有3例在急救車轉運途中電話聯系后直達手術室，16例經急診科送手術室，其余由院內病區急送手術室；本組患者輸血量2000~8000ml；接電話通知至患者抵達手術室時間1~20min，3例未接電話已見患者；先送手術通知單的65例，通知單與患者同時到室73例，12例未送手術通知單。2手術室建立應急管理預案

2.1應急人力管理：門衛接到緊急手術電話通知時，準確記錄并轉告當班護士，該護士掌握相關信息后，對人力需要進行評估，一般情況下設巡回護士1名，手術難度大時須增至2~3名，器械護士1~2名，多臺手術時調動機動班人員，院內5min到位，院外20min到位，由高職級護士具體分工。配送人員各就各位，隨時準備送檢、取血等。

2.2應急物品管理：根據掌握的病情及手術方式、手術名稱、特殊要求和預見性，巡回護士和器械護士各自迅速準備物品，隨即開始手術。

巡回護士按“巡回護士工作流程”準備相應手術物品、設置空調室溫及濕度、除顫器、電刀、超聲刀、中心吸引器、燈光、氧氣或其他氣體進行接駁測試，保證其功能正常運行。視患者危重狀況準備開放多條靜脈通路的相關物品，備溫鹽水或冰鹽水等。接手術患者時進一步掌握病情，將患者推進手術間，開展一系列緊急手術的術前準備工作。清點臺上所有物品及時記錄在手術護理記錄單上。隨時供給臺上一切手術用物，如需用一次性植入性材料時，需將條碼、合格證貼在手術護理記錄單上，與病歷一起夾好[1]，以備存檔。

器械護士根據診斷和術式，按照“器械護士工作流程”準備其專科手術器械，如各類縫線、顯微器械、特殊器械、?？埔鞴艿?。開啟無菌物品前檢查包裝、有效期，保證質量和安全。隨后進行外科洗手，上臺整理臺上器械，并與巡回護士共同清點臺上所有器械物品。關閉切口前、后核準器械物品無誤方準關閉。需要保留標本時術畢則按“病理標本處理流程”處理。

2.3應急藥物的管理：備好各種常用及搶救藥物如升壓藥、止血類藥、止血藥、呼吸和循環系統興奮劑、利尿劑、鈣劑等，及時按規范執行口頭醫囑，雙人查對后使用，其安瓶留至術畢再核對。

3結果

本組有6例在術中或術畢死亡，其余均安全完成手術。150例緊急手術均遵循緊急手術預案，論文充分發揮了層級管理的作用，規范了手術室相關人員的行為，未發生任何物品缺漏及護理缺陷。通過幾年的實踐，手術室各層級護士、配送員、門衛等工作人員均能按流程完成相應的工作，工作更主動，醫護配合更默契，加強了手術室管理的科學化和規范化，提高了手術室的工作效率和醫療護理質量。

4討論

4.1建立緊急預案的必要性：手術室護理工作繁忙，節奏快，同時病人病情復雜，意外情況發生多。突發事件具有不確定性、不可預見性和復雜性[2]，它的突然發生既難以預料又無法完全避免，是科室日常服務工作所難以承受的，往往會造成護理工作的無序和混亂，如果處理不及時還會造成嚴重后果。如果能常備不懈，將會提高處理效率，減少或避免不良后果的發生。因此，在手術室護理管理中，必須建立科學合理的應急預案，做到有備無患。

4.2預案的建立增強了護士對差錯事故的防范能力：預案的建立體現積極預防的護理原則，重視對護理各環節不安全事件的管理，最大限度地避免或降低護理差錯事故的發生率。

4.3預案的建立促進了護理質量的提高：預案的建立完善健全了緊急手術的處理程序，幫助護士及時發現異常情況，并根據應急預案的程序進行處理，避免或減少不良后果的發生，使病人在緊急情況下仍能享受到最優質的服務。

4.4預案的建立有助于護士整體素質的提高：我科低年資護士較多，工作經驗和應變能力比較欠缺，通過對預案的學習和實施，提高了護士對突發事件的預防和處理能力，使護士在緊急情況下，仍能按程序有條不紊地開展工作，提高了工作效率。

5參考文獻

1張海彤.手術護理記錄的使用體會.中國實用護理雜志,2003,19(9):70

2世界衛生組織.社區應急準備.北京:人民軍醫出版社.2002.12