糖尿病視網膜病變治療研究論文

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【關鍵詞】糖尿病；糖尿病視網膜病變；光凝；護理措施

［摘要］調查了48例糖尿病視網膜病變(DR)，患者未能早期接受眼科診治的原因，發現其主要原因為對DR不夠了解，血糖控制不理想，未及時進行?？茩z查等，認為眼科醫護人員要密切與糖尿病(DM)專科的聯系，盡早對DM患者進行DR健康教育及了解DR的治療及護理。

［關鍵詞］糖尿?。惶悄虿∫暰W膜病變；光凝；護理措施

DiabeticRetinopathy''''sTherapyandNurse

Abstract：Throughinvestigating48casesofDR(DiabeticRetinopathy)，thispapersummarythereasonthatthepatientscannotaccepttheearlyOphthalmologytreats.Themainreasonsarethatthepatientsdon''''tunderstandDRenough，controllingthebloodsugarlevelnotideallyandacceptingthespecializedexaminationnotintime.ThisPaperpointsoutthatthedoctorsofophthalmologydepartmentshouldstrengthentherelationwithdiabetesdepartment，eductetheDMpatientwithDRhealthknowledgesassoonaspossibleandunderstandtheDRtheraphandnurse.

Keywords：Diabetes；DiabeticRefinopathy；Thelightcongeals；Themeasureofnurse

糖尿病是一個復雜的代謝性疾病，早期子血管受累逐漸引起全身許多組織、器官的廣泛損害，糖尿病并不可怕所害怕的是眼底的并發癥，糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重的并發癥之一，也是歐美各國四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我國糖尿病患者也日漸增多，所以糖尿病視網膜病變致盲者也呈上升趨勢，糖尿病視網膜病變的發生和發展不僅取決于代謝障礙的程度，與糖尿病的發病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關，約10%糖尿病患者在起病后5a~9a便可發生糖尿病視網膜病變，15a后約50%的人發生糖尿病視網膜病變，25a后80%~90%的人發生糖尿病視網膜病變。

1一般資料

本組為2003年至2005年在我科住院的糖尿病視網膜病患者48例(96眼)男31例，女17例，年齡35歲~71歲，平均(56．3±10.8)歲，糖尿病1型6例，2型42例，糖尿?、笃?眼，Ⅳ期2眼，Ⅴ期44眼，Ⅵ期25眼。文化程度：小學8例、中學31例、大專以上9例。平均病程(18.3±6．27)a，初診矯正視力：14只眼＜0．05，25只眼0．05～0．2，33只眼0．3~0．5，24只眼0．6~1．0。

2臨床治療

2．1藥物治療原則上應當首先血糖控制到正常，血糖控制的情況與預后有很大關系，如果血糖長期控制不良則不僅糖尿病增多而發展為增殖型者也多。

2．2光凝治療糖尿病不同時期光凝治療的目的不同，其方法也不同。黃斑小腫的光凝治療：當黃斑毛細血管滲漏加重，黃斑小腫明顯甚至產生囊樣小腫，視力持續下降，可采用氬激光作局部格柵光凝，可防止視力下降。增殖期的光凝治療：可作在全視網膜光凝治療。如果視網膜或視乳頭已有新生血管則應立即作全視網膜光凝，以防止新生血管出血和視力進一步下降。光凝的方法以采用3次~4次，每次光凝500點，每周一次共1500~2500個光斑為宜，光斑大小500μm圍繞黃斑附近可用200μm~300μm光斑，光凝3個月重復螢光造形如有新生血管可補作光凝。

2.3冷涼治療當糖尿病視網膜患者因白內障和玻璃體出血看不見眼底不能作光凝治療時，則可以作視網膜冷涼治療。

2.4手術治療手術治療法主要用于治療增殖的視網膜病變的并發癥為新生血管引起的玻璃體出血，視網膜玻璃體增殖系帶引起的牽拉性視網膜脫離和孔源性網膜脫離等，如果是孔源性脫離則必須早期手術治療，否則在較短的時間內大多視力喪失。

3護理措施

3．1建立良好的醫護關系護理人員要做好入院健康教育，舉辦糖尿病知識系列講座，增強其他患者治療的信心，消除抵觸情緒和依賴思想對醫護人員和患者及家屬進行糖尿病宣傳，提高醫護人員綜合防治水平，將科學的糖尿病知識自我保健技能教會患者更好地幫助患者早日康復。

3．2飲食護理是治療糖尿病的基礎，糖尿病患者要有合適的總熱量，食物成分，規律的餐飲等要求，據體力和腦力強度計算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質的分配比例，尤其是超重的和肥胖者應減輕體重積極控制高血糖，脂質代謝紊亂和高血壓。

3．3加強藥物治療指導要據患者的病情、經濟情況、藥物的適應證及毒副作用等。為患者選擇成本低廉、效果好副作用小的治療方案，并和患者仔細講解藥物名稱、劑量、注意事項可能出現的副作用及處理方法，使患者堅持合理用藥，此外頻繁發生的低血糖反應也可使糖尿病眼病加重，所以一定要熟悉低血糖的預防方法，常見表現及處理措施，備好餅干等食物。

3.4術后頭位及體位護理術后對患者頭位及體位的正確護理對保證手術成功起著重要的作用。應根據視網膜裂孔的部位不同采取相應的頭位和體位，行單純網膜脫離手術者使視網膜脫離區處于最低位置。具體方法同術前體位的選擇，若是復雜的網膜行玻璃體切割手術，眼內填充礁油或氣體者原則上將視網膜置于高位利用礁油或氣體的浮力與表面張力，堵塞裂孔，擠出網膜下液鋪平皺縮的網膜使其平整，為后極部裂孔采取面部朝下的頭低位，上方裂孔采取坐位或半臥位，兩側裂孔采取側臥位，治療性體位每之需保持12h~16h，早期正確的體位是手術成功的關鍵。

4討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的微血管并發癥。主要是小血管玻璃樣變性硬化，毛細血管基底膜增厚，微血管瘤形成和小靜脈迂曲，進一步發展所出現視網膜毛細血管滲出，黃斑小腫等改變，其發病率隨年齡和糖尿病病程增長而增加。糖尿病病史超過10a，半數以上有網膜病變，是成年人失明的重要原因。

參考文獻：

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