危重新生嬰兒并發癥護理策略探究論文

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【摘要】目的總結危重新生兒周圍靜脈營養并發癥的護理經驗，減少和控制并發癥的發生，促進患兒康復。方法44例危重新生兒經周圍靜脈輸入胃腸外營養，對進行胃腸外營養治療過程中出現的并發癥實施有效的預防及控制措施。結果44例危重新生兒中，除1例死于呼吸衰竭外，43例順利完成治療，患兒每日體重增加15.17±5.25g。治愈39例，好轉4例。結論周圍靜脈胃腸外營養是危重新生兒康復的基礎，良好的護理是成功的保證。

【關鍵詞】嬰兒新生疾病周圍靜脈胃腸外營養/并發癥護理

隨著臨床營養治療學的不斷發展及腸外營養液配制水平的提高，胃腸外營養支持方式亦由20世紀70年代的以中心靜脈為主發展到20世紀90年代以后的以周圍靜脈為主。新生兒由于組織器官發育不成熟，或由于某些嚴重疾病的影響，不能耐受腸內營養而處于營養不良的危險中，影響患兒的生長發育。我院兒科從2004年1月～2006年12月，對44例危重新生兒經周圍靜脈進行胃腸外營養支持療法，并對出現的表淺靜脈炎、高血糖、低血糖等并發癥，實施有效的預防和控制，效果良好，現將護理體會報告如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組44例新生兒，男26例，女18例，出生日齡0～11天，孕29+5～40+6周，出生體重1050～3650g；其中出生時重度窒息4例，顱內出血3例，消化道出血1例，重度缺血缺氧性腦病4例，極低出生體重兒3例，肺透明膜病2例，硬腫癥4例，早產適于胎齡兒23例。開始靜脈營養的日齡2～11天，使用周圍靜脈營養時間2～25天，平均9天。

1.2方法

采用4.5～5.5號頭皮針或密閉式靜脈留置針，取頭皮或四肢周圍靜脈作為輸液通道，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素混合為一組溶液，用輸液微量泵在24h內均勻輸入。

二、結果

2.1治療結果

治愈39例，好轉4例?；純后w重每天增長15.17±5.25g。1例早產極低出生體重兒僅使用胃腸外營養治療2天便死于呼吸衰竭。

2.2并發癥

在44例危重新生兒周圍靜脈營養支持療法中，出現的并發癥有：表淺靜脈炎3例，高血糖癥1例，低血糖癥2例，經及時落實各項預防和控制的護理措施，患兒癥狀改善。

三、并發癥護理

3.1表淺靜脈炎

靜脈炎是限制周圍靜脈營養應用的主要原因，表現為穿刺部位的皮膚發紅、局部腫脹、皮膚溫度升高。預防和控制的主要護理措施有：①穿刺局部皮膚嚴格消毒，普通鋼針穿刺輸注時常規24h更換輸注部位，輸液器應每天更換。②盡量使用靜脈留置針穿刺，使用滅菌透氣的透明膜粘貼敷料固定穿刺針，每3天更換1次，更換時要使用含有效碘0.3％的茂康碘皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，待干燥后貼上透明膜，留置針一般保留1周左右［2］。③在配制營養液過程中嚴格執行無菌技術操作，營養液現配現用，如暫時未用，應放在4℃的冰箱保存，輸入前1～2h取出置于室溫下。④保證營養液的單通道輸入，或將所需藥物通過三通管于接近患兒血管處輸入，避免與藥物過多混合；禁止在營養液輸入通道進行采血，輸入其他藥物等，以防止發生細菌污染、栓塞等。⑤穿刺部位皮膚出現滲出、紅腫時，及時更換穿刺部位，局部給予50％硫酸鎂濕熱敷至紅腫消退；每4h測量體溫1次，一旦患兒發熱、發生靜脈炎，應留取余液作細菌學檢查。

3.2高血糖癥

本組發生1例高血糖癥，測血糖為16.5mmol/L，患兒表現為嗜睡、尿量增加?？紤]為早產兒糖耐受能力差，輸入的靜脈營養液葡萄糖濃度過高，輸注速度過快而引起。經調整葡萄糖濃度，減慢輸入速度，使用適量胰島素等處理后血糖下降至4.5mmol/L。預防和控制的主要護理措施有：①精確計算營養液的量，含糖濃度不宜過高，足月兒勿超過12％，早產兒≤10％；②靜脈營養液要持續24h均勻輸入，用微量注射泵控制速度、勿過快或過慢。早產兒輸入葡萄糖的速度為4～6mg/kg·min-1，足月兒輸入葡萄糖的速度為6～8mg/kg·min-1［3］。③輸入營養液最初的1～3天，每天測血糖2次，血糖平穩后改每天測血糖1次。④根據血糖測定結果，使用適量胰島素，抽吸胰島素時劑量要準確。⑤詳細記錄出入量，尤其注意尿量變化。

3.3低血糖癥

本組發生2例低血糖癥，均為早產極低出生體重兒，血糖分別為1.9mmol/L及2.2mmol/L，患兒表現為面色蒼白、精神反應差、不哭。經及時調整葡萄糖輸注量及輸入速度等處理后，2例患兒血糖恢復正常。其預防和控制的護理措施有：①做好輸液巡視，每30min～1h觀察并記錄輸液情況，避免因注射針頭阻塞、輸液導管反折、輸注部位滲漏、水腫等因素造成營養液輸入突然中斷或輸注速度減慢而導致血糖降低。②輸液過程中不可人為中斷營養液的輸注，停用營養液時應逐漸減少用量而不要驟停。公務員之家

總之，新生兒周圍靜脈營養是治療危重新生兒營養及代謝支持的安全有效方法。但在治療過程中應做到加強輸液巡視、嚴密觀察患兒病情變化，及時做好各項臨床監測，積極預防和控制并發癥，特別應加強對早產兒的觀察與監控，確保腸外營養支持療法的順利完成，促進患兒早日康復。

【參考文獻】

［1］張群英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營養的護理［J］.南方護理學報，2003，10（6）：32-33.

［2］丁曉燕.42例危重新生兒周圍靜脈營養臨床觀察［J］.兒科藥學雜志，2006，12（6）：45-50.

［3］文夢靈，陳華麗，李燕,等.新生兒胃腸道外營養的護理［J］.當代護士，2004（2）：29-30.