帶狀皰疹病情觀察及護理思索

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帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種從沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經痛為特征的病毒性皮膚病，此病以中老年最為常見。2007～2010年收治帶狀皰疹患者126例，觀察與護理體會如下。

1.臨床資料

本組患者126例，男67例，女59例，年齡15～83歲，平均64歲。其中頓挫型35例，不全型帶狀皰疹54例，大皰型帶狀皰疹32例，眼帶狀皰疹5例。臨床表現:春秋好發，多見于中老年人，出疹前常有全身癥狀，如輕度發熱、倦怠、全身不適等。皮疹好發于肋間神經與三叉神經分布區，患處皮膚先有神經痛或感覺異常等前驅癥狀，1～4天內，沿受累神經走行方向出現皮疹，患處初為不規則紅斑繼之產生群集行粟粒到綠豆大紅色丘疹、丘疹皰，迅速變為水皰，周圍有紅暈，皰液清、不融合。各簇水皰群之間皮膚正常，神經痛為本病的特征之一，個別年老體弱者疼痛劇烈，難以忍受。

2.護理

⑴入院護理:針對患者不同情況，某些患者機體免疫力下降，皮損面積較大，入院后應根據病情選擇合適的臥位，并保持床鋪干燥，整潔、使患者感覺舒適。病室內保持清潔安靜。使患者有一個良好的休息環境。注意觀察患者夜間睡眠情況。定時開窗通風，每次通風時間不低于30分鐘，冬季通風時應注意保暖，以防患者著涼帶來不必要的痛苦，病室每天紫外線消毒1小時。

⑵心理護理:患者初期由于對疾病的不了解，而且都不是原發病，認為自己多災多難害怕很難治愈，發病后疼痛厲害，特別是侵犯眶上神經上支者，甚至累及角膜嚴重者可導致失明。都存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理，在護理操作中應多關心患者，多與其溝通及時向患者宣教疾病的知識，指出本病有自限性，治愈后能獲得終身免疫，幫助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障礙，使之用積極樂觀的態度配合治療，戰勝疾病早日康復。

⑶飲食指導:由于部分患者體質較差，皮損滲出多，體液不同程度丟失，因此指導正確的飲食加強營養非常重要。鼓勵患者以高蛋白、高維生素軟食為主，忌食辛辣等刺激性較強的食物，保持大便通暢。必要時遵醫囑靜脈補充營養。

⑷皮膚護理:局部護理時要嚴格執行無菌操作規程，戴無菌手套，用0．5%碘伏消毒皮膚。對于皮損有污垢者先用生理鹽水清洗。有水皰者可以用無菌注射器沿皰壁一側將其刺破，并用無菌棉簽將皰液輕輕排出，有膿痂者，可先將膿痂清除，后用雙氧水沖洗。注意操作時動作要輕柔，減輕患者痛苦，局部用阿昔洛韋軟膏外涂傷口，每天涂3～4次，涂藥后繼續盡量暴露患處，如果不能繼續暴露患處時，可以用單層的滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常的皮膚上，并囑咐患者臥床時盡量避免壓迫患處。如果皰疹在背部可用衣架放在背后，把衣服撐起。如果皰疹在會陰部，囑咐患者盡量把腿分開，切勿為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。

⑸局部治療:遵醫囑維生素B1針0.1g，維生素B12針0.5mg，地塞米松針5～10mg，利多卡因針1ml局部封閉，連用3～5天，早期應用可抑制神經纖維炎癥過程，明顯減輕疼痛，縮短病程，減少后遺癥。用電磁波治療儀照射，每個患處20～30分鐘，2次/日，距離以30～50cm為宜，應根據患者感受及時調節部位和距離，維護患者形象及自尊心，必要時用屏風遮擋。電磁波治療儀具有消炎、干燥、收斂作用，可促進皰液吸收，縮短療程。眼部皮疹早期滴0．1%酞丁胺眼藥水或眼膏，0．1%碘苷眼藥水。

⑹全身治療:遵醫囑對患者進行靜脈輸液或口服藥物。阿昔洛韋按5mg/kg;加入5%葡萄糖液稀釋至1～6mg/ml靜滴，8小時1次，連用5～7天或口服阿昔洛韋片劑5次/日，連用7～10天。要掌握好用藥時間，做到準確，及時，操作無誤。個別患者疼痛劇烈時，可給予鎮痛劑，如阿司匹林、苯妥英納?？诜雇此幰埡蠓?，避免對胃的刺激，病情加重時亦可加用干擾素。

3.結果

126例患者經過全面的治療及護理均痊愈出院，無并發癥。

4.討論

及時全面的治療及護理是帶狀皰疹患者順利康復的關鍵。帶狀皰疹患者早期一定要正規積極治療，不能延誤病情，一旦遺留帶狀皰疹后遺神經痛，患者受苦，治療效果差。