現行護理臨床教學策略分析探究論文

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【關鍵詞】教育，護理；臨床實習；學生，護理

【摘要】護理臨床教學是培養合格護士必不可少的一環，也是非常重要的一環，因為護理學是動手實踐較多的一門學科，大部分的護理工作必須通過臨床實踐才能掌握，因此臨床實習質量的高低，直接關系到護理質量的優劣。隨著醫學模式的轉變，以及人們法律意識的不斷增強，人們對醫療服務質量的要求將越來越高，而醫務人員的法律意識相對滯后。在這種新的形勢下，臨床護理教學與患者之間對醫療護理質量的要求產生了矛盾，甚至由于帶教工作引起醫療糾紛。因此，在護理管理工作中，既要提高臨床帶教質量，又要保證患者滿意，減少醫療糾紛是護理管理者不容忽視的重要問題。

我院是一所三級甲等醫院，擔負著衛校、醫學院校的教學任務，每年接受眾多本科、?？?、中專實習生來院實習。為了培養和造就一批德才兼備的合格護士，我院自1995年以來，不斷總結經驗，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意效果，現總結報道如下。

一、當前護理臨床教學中存在的問題

1.1臨床帶教中存在的問題

1.1.1監督力度不夠，帶教老師責任心不強臨床帶教制度不夠完善，監督措施不得力。例如個別老師帶教意識淡漠，缺乏責任感，片面認為帶教是一種負擔，還怕護生出了問題要老師負責。個別科室不重視帶教工作，只讓學生跑腿干雜活；加上1995年以前大專畢業生和主管護師以上職稱帶教老師相對少，給學生講解示范的少。而有的帶教老師在護生實習后期，認為護生有了一定的操作能力，就放手讓其獨立操作，不再親自監督指導，從而增加了差錯發生率，為醫療糾紛的發生埋下了隱患。

1.1.2帶教老師法律意識淡薄部分帶教老師法律意識淡薄，只重視對護生基礎護理操作、?？谱o理技術操作及理論知識的灌輸，而忽略了患者的感受和權利，比如患者的知情同意權、隱私權。表現在有的帶教老師服務態度不熱情，心理學知識相對缺乏，與患者溝通不良，使患者產生抵觸情緒；有的帶教老師在指導護生為患者操作前不與其商量、解釋，不征得患者同意且態度生硬，患者認為自己成了被試驗者、被練習者；有的帶教老師不注意自己的帶教方式，在做現場指導時不分說話場合，本不該讓患者聽到的話隨口說出，增加患者的心理負擔。這樣一旦護生操作稍有過失，就會導致患者不滿和投訴，從而引發糾紛。

1.2護生存在的問題

1.2.1護生操作技術生硬，職業素質較差由于護生的護理操作技術生硬、不熟練，讓患者難以接受，即使勉強接受了，也會引起患者強烈不滿，易引起醫療糾紛。部分護生職業素質較差，自身修養方面存在缺陷。例如工作責任心不強，對患者的隱私感興趣，且津津有味地談論、傳播，此種行為易造成患者的心身損害。

1.2.2護生的法律意識淡薄護生在校時很少接受法律知識教育，又由于部分醫院的管理人員也認為實習生發生差錯，帶教老師應負全部責任；護生進入臨床實習，對醫療護理所面臨的一些法律問題知之甚少，關于醫療糾紛方面的案例也不知曉，有的護生認為出了差錯有帶教老師頂著與己無關，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫療糾紛。還有些護生過于自信，尤其是在實習后期，會出現脫離帶教老師的監督，擅自執行醫囑的現象，以致造成護理差錯，引起醫療糾紛。

二、對策

2.1加強對帶教老師的管理與培訓

2.1.1增強帶教意識，加強對帶教工作的組織與管理自1995年開始，護理部設一名專職管理人員，負責護生的工作安排、學習、操作，安排實習生各科室輪轉，處理違章違紀事件及實習期間的督促檢查，定時抽查各科室帶教情況，安排全院業務大講座，組織理論考試和技術操作考試；護理部主任親自審查帶教計劃，深入臨床第一線指導帶教工作。護理部定期或不定期召開實會議，了解聽取實習生對帶教老師的意見和建議，對合理化建議積極采納。同時及時召開護士長及帶教老師會議，專題研究帶教工作，反復強調臨床帶教重要性，要求嚴格把關，認真帶教，對不稱職的帶教老師要及時更換。定期發放病人滿意度調查表，廣泛征求病人及陪人對實習生的意見，對表現突出的反饋給所在學校，并給予表揚，同時擇優錄取到醫院工作。近年來，我院每年從優秀實習生中招聘錄用，充實到臨床一線，進行鍛煉和培養，使他們看到了希望和前途，自覺性和主動性有了明顯提高，對帶教工作起到了積極的作用。

2.1.2增強護理管理人員和帶教老師的法律意識是防范醫療糾紛的關鍵首先護理管理人員和帶教老師要認真學習有關的法律知識，特別是新《醫療事故處理條例》，領會文件精神，及時查找在護理工作中容易引起醫療糾紛和醫療差錯的隱患；對一些過時的、不符合新的《醫療事故處理條例》的護理常規、習慣做法等要嚴格按規范要求徹底整改，使其變被動為主動。對護理操作的各個環節和護理服務的各項內容逐一審查，多從患者的角度想問題，并將護理中存在的一些共性問題讓廣大護理人員包括護生都了解，及時糾正，做到防患于未然。

2.1.3重視臨床帶教老師的選擇和培養帶教老師是實習生臨床實習的啟蒙者和指導者，帶教老師的自身素質往往對護生產生深刻的影響，因此，在實際工作中，我們加強了對帶教老師的選拔和培養。選拔帶教老師的標準是具有大專以上學歷或主管護師以上職稱，熱愛本職工作，責任心強、政治素質好，業務水平高，有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，并經護理部審核后才能從事帶教工作。帶教老師必須嚴格示教，堅持一帶一，放手不放眼，在臨床護理教學中能突出重點，講清難點，并能將護理學及相關學科的新進展、新技術傳授給護生，以認真負責的精神、關心體貼的態度愛護教育學生，使護生在獲取知識的同時得到愛護、尊重和理解。同時，護理部加強對帶教老師的培養，選派到上級醫院進修學習和參觀考察；鼓勵參加本科自學或函授培訓；請每年評選出的優秀帶教老師作經驗介紹等，增強了帶教老師的帶教意識。

2.1.4采取多種帶教方法，理論與實踐緊密結合多年來，我們堅持了以實踐為中心的方針，帶教中注重提問式為主，灌輸式為輔；示范性為主，理論為輔，帶教老師盡量多引導、啟發學生在眼看、口問、手做上下工夫，提高學生的認識能力、觀察能力。要求各科室帶教老師以身作則，充分發揮傳幫帶作用，結合實踐經驗進行理論指導，幫助實習生把基礎打牢。

2.2加強對護生的教育與管理

2.2.1加強護生的崗前培訓，提高護生的法律意識護生進入臨床前，首先進行崗前培訓，合格后方可進入臨床實習。崗前培訓內容包括：護理技術操作培訓、職業素質培訓、心理學知識培訓、法律知識培訓等，向他們講解臨床常見的潛在法律問題，使其進一步認清護理管理中各種規定和操作規程的重要性，從思想上把各種制度和職責當作法律意義的義務去履行，不僅要學法、懂法，還要更好地守法。讓護生在進入臨床前明確自己的合法身份，在對患者實施護理時，只有在專業老師和護士的指導下才能進行。如果脫離老師的指導擅自行事，侵犯了患者的利益，就應該對自己的行為負責。

2.2.2加強護生的模擬練習進入臨床初期，帶教老師主要指導護生多觀摩老師所進行的每項基礎護理及技術操作，并認真講解操作的步驟、要點及注意事項，以加深印象。同時為盡快提高護生的操作技能，指導護生多做模擬練習，如：配藥及20項護理技術操作等，模擬練習過關了，才能正式進行臨床操作。對一些常用的護理技術操作如肌肉注射、皮內注射、靜脈輸液等在護生之間可相互進行練習。并及時向護生講明掌握精湛嫻熟操作技術的法律意義，其目的是為了提高護理質量，減少醫療糾紛。

2.2.3帶領護生熟悉環境，提高溝通技巧護生每到一個新的科室，首先由帶教老師或護士長介紹病房環境，熟悉收住院病人的范圍、護理工作的特點及各項規章制度，使她們盡快熟悉環境，進入角色。帶教老師要加強護生心理學知識的培訓，提高護生語言表達能力和與患者溝通的技巧。要求護生根據患者的生活習慣、文化背景以及與疾病的關系等方面進行溝通，取得患者的信任，做好患者的心理護理。護生只要掌握了一定的溝通能力，取得患者信任與合作，護理操作的機會自然就會增多，操作技能將隨之提高，與患者之間的距離縮小，滿意度就會提高。

2.2.4制定規章制度，加強護生的管理醫院制定了各種規章制度，并督促護生嚴格執行，如：請假、考試考核、講座、勞動紀律等制度；對護生進行崗前教育，幫助她們進入角色，組織觀看“護士行為規范”等錄像片，督促她們以老前輩為榜樣、熱愛護理事業，為護理事業無私奉獻。各科室每周一次小講座，醫院每月一次大講座，選出具有專業特點的典型病例進行重點講課。臨床上遇到護理技術操作，帶教老師親自示范、指導，嚴格實施規范的護理技術操作，手把手地教，放手讓護生操作并把操作技術的步驟要點給護生講清，為護生的理論考試和技術操作考核打下良好的基礎。充分利用反饋系統，促進臨床教學工作。醫院制定了雙考核制度，即帶教老師對護生進行考評，并評選出優秀實習生；護生對帶教老師帶教質量進行考評，并評選出優秀帶教老師。

護生每實習完一個科室及最后實習結束，都有科室和醫院進行嚴格的理論和技術操作考試，并結合德、能、勤各項成績進行綜合評價。

2.2.5針對護生的三期進行重點管理①心理適應期：護生心理處于緊張狀態，這一階段她們的行動受到約束。工作小心謹慎，差錯少。此時，老師應盡量為她們提供學習機會，做到放手不放眼，耐心指導，縮短她們的心理適應期，盡快進入臨床護理角色。②心理穩定期：此期護生經過了一段時間的實習，緊張、陌生、好奇的心理逐步消失，取而代之的是精神放松，滿足于打針、發藥，機械地執行醫囑，認為自己能獨立工作，個別護生怕被瞧不起，不懂裝懂，易出現差錯。此時，老師應充分調動護生的積極性，使護生自覺配合病房的護理工作，杜絕工作中出現失誤。③心理不穩定期：護生面臨畢業考試和選擇就業等問題，思想活動較多，此期極易出現差錯事故。帶教老師注意加強護生責任心，做到警鐘常鳴，嚴格把關，善始善終。

2.2.6加強職業道德教育，強化安全意識護理部將護生的職業道德教育貫穿于臨床實習始終。入院首先進行崗前教育，教育護生熱愛護理事業，自覺地用護理道德規范自己的行為。組織學習醫德規范，使護生對所必須遵循的職業行為標準有足夠的理性認識。進行竭盡忠誠、慎獨修養的教育，要求操作時做到有人與無人在時一個樣，即使一時疏忽出了差錯，也能及時糾正，主動匯報，敢于承擔責任，確?；颊叩陌踩?，能有效地防止差錯事故的發生。我們在教育中結合實際樹立身邊的模范，使護生在實際工作中有了學習的榜樣。公務員之家

目前，在患者自我保護意識不斷增強，醫療糾紛日漸增多的情況下，對護生進行安全教育必不可少，也是帶教工作的重點。護生在實習過程中，由于缺乏經驗或工作不夠細心，有時會發生失誤，為此，我們加強了醫療安全教育，對一些聽到的或看到的護理事故作出分析，使護生從中吸取教訓，引以為戒，要求護生嚴格遵守操作規范，嚴格執行查對制度，不懂之處多向老師請教，凡事多問為什么，不做無把握之事，一旦發生差錯，及時匯報，不隱瞞，不回避，以便及時采取補救措施。

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