宮腹腔鏡診治不孕癥手術探討論文

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目前由于腹腔鏡手術創傷小、恢復快、并發癥輕、外觀美容等優點，在全國許多醫院都相繼有所開展。宮腹腔鏡聯合手術是指在一次手術中，同時利用宮腔鏡及腹腔鏡來檢查盆腔及腹腔情況，診斷與評估宮腔、輸卵管、盆腔導致不孕的因素，是現有用于診斷和評估宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。它具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。但宮腹腔鏡手術操作的安全性，一直影響普及率，因此手術中的護理尤為重要?，F將手術配合要點介紹如下。

1臨床資料

本組患者34例，年齡28～37歲。其中原發不孕7例，繼發不孕27例，在宮腹腔鏡下進行手術。手術順利，無并發癥。術后1日下床活動，3日出院。

2手術方法

患者在全身麻醉下實施手術。采取膀胱截石位，常規消毒腹部及會陰部，于臍輪穿刺沖氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，松解粘連帶，恢復子宮、輸卵管、卵巢位置，暫時撤除腹腔鏡覆蓋傷口。宮腔鏡鏡頭進入宮腔探查，同時予雙側輸卵管插管，美藍通液，明確病變連部位，結合腹腔鏡行患側輸卵管造口、整形，最后退出器械，手術結束。

3護理配合

3.1術前準備（1）術前訪視：巡回護士與術前一日到病房訪視患者，通過閱讀病歷，了解病情及各項化驗結果?；颊呔鶠橛g期婦女且患有不孕癥，懷孕要求迫切，住院后希望盡快手術治療疾病，又擔心手術失敗疼痛。針對患者的具體情況我們與其交談時態度和藹、言語親切，讓患者感到對她們的關心與尊重，從而對護理人員產生信任感。向患者及家屬說明手術方式的優點，耐心回答患者的問題，使其解除思想顧慮。（2）器械準備：準備腹腔鏡手術器械和宮腔鏡手術器械，如：10mm、5mm穿刺器、30°鏡、電切鏡、抓鉗、持針器、舉宮器、雙極電凝、激光、電切電極等。術中使用的不能滅菌的器械采用環氧乙烷低溫滅菌，或2%戊二醛浸泡滅菌。

3.2巡回護士配合（1）患者準備：患者入室后，為分散患者對陌生環境的不適應和術前緊張心理，主動與患者交談，并播放音量適宜的背景音樂。在患者上肢靜脈建立靜脈通道，連接三通及延長管，便于術中給藥。（2）手術體位：采取膀胱截石位，大腿與手術床平面角度不得大于40°，在腿架處放置軟厚棉墊，防止壓迫神經。為了便于手術操作，將手術床搖成頭低腳高位或頭高腳低位，傾斜度為30°；肩部墊海綿，用肩托固定以防下滑。（3）術中嚴密觀察患者生命體征的變化：由于氣管插管、靜脈用藥、腹腔內注入CO2氣體等原因，易引起患者的心率、血壓的變化，因此，應密切觀察患者的ECG、SpO2、NIBP等變化，防止發生空氣栓塞和水中毒。觀察手術進展，調整體位，確保手術的順利進行。（4）儀器使用：術中使用的電凝器、等離子發生器、激光均需用腳踏開關。將腳踏開關用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以便手術者操作。各種儀器均需正確連接、調試后再使用。

3.3器械護士護理（1）將消毒液浸泡過的器械沖洗、擦拭干凈后，整齊擺放擺器械臺上，把各連接線接好，無菌紗布擦干鏡頭，調整焦距，據手術所需的前后順序擺放。（2）腹腔鏡手術的配合：將各連接線與器械妥善連接好，保證手術中運作正常，密切觀察手術進展情況，根據手術需要及時傳遞器械。（3）宮腔鏡手術時，將宮腔鏡輸液器與宮腔鏡連接，排除空氣備用。遞與醫生所需器械及材料，經輸卵管插管加壓注入“亞甲藍”溶液，提示是否通暢，決定手術方法。（4）手術結束后，仔細卸下各種器械及物品，避免碰撞，并檢查各種配件，清潔整理，收好備用。

4護理體會

（1）手術前1日檢查有關的器械和儀器，使之處于良好的運轉狀態。（2）手術過程中需要根據手術進展及時調整體位，要求護士熟悉手術步驟，熟練掌握手術床的使用。手術完畢，解除腿部及肩部約束時，應查看受壓部位的皮膚情況，并輕輕按摩，防止壓瘡形成。（3）膨宮前盡量排盡輸液管內的氣泡，術中及時更換膨宮液，防止空氣進入宮腔內，干擾術者的操作，嚴重者引起空氣栓塞。注意膨宮液的用量，保持灌注量與排出量的平衡，以免發生水中毒。（4）專人做好儀器和器械的保養工作。