失血性休克手術中搶救研究論文

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失血性休克為外、婦科常見病例，具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救上需要醫護同步搶救。在手術中，保證有效循環的維持，是手術室護士的重要職責，在手術搶救及麻醉過程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇，它是保證搶救失血性休克成功的關節措施之一。

我院手槍主室自一九九八年至二○○二年十月份，共搶救失血性休克116例，其中肝脾破裂3例，肝破裂5例，脾破裂38例，宮外孕34例，前置胎盤28例，子宮破裂8例，年齡以青壯年為多?，F就搶救措施及體會交流如下：

一、有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術是救治成功的關鍵

1、快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時地建立1—2條靜脈通道，快速輸液輸血，必要時加壓輸血，補充有效循環血量，要在短時間內穩、準、快穿刺，一般選用12—16號針頭，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放，對于病情危重而找不到血管者，我們先用小針頭(7—9號)，輸一路液體，再選用大針頭或靜脈切開輸液輸血，采用一切搶救措施，應爭分奪秒，忙而不亂，有條不紊，力爭在短時間內糾正休克，并配合手術臺立即止血，避免各項并發癥的發生。

2、緊急擴容。大量失血一旦發生，應抓住早期、快速、足量三個環節。典型病歷，如朱愛琴，女，27歲，術前診斷為前置胎盤，于一九九五年五月十六號，在硬外麻醉下行子宮下端剖宮手術，在手術過程中，胎盤部分剝離，在子宮下端肌層處，有少許胎盤組織植入，在強行剝離胎盤時，發生大出血，15分鐘內出血量約2000毫升，患者隨之呼吸心跳停止，給立即行胸按壓，面罩大量吸氧，付腎素靜推，雙管加壓輸液輸血，手術臺上迅速止血等，經多方盡力搶救，5分鐘后心跳呼吸恢復，40分鐘內輸入同型血800毫升，0.9%鹽水2500毫升，5%葡萄糖500毫升，平衡鹽1000毫升，2%碳酸氫鈉150毫升，隨之病人神志清醒，生命體征逐漸平穩。通過搶救，我們深刻體會到，搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

3、要嚴密觀察休克的各項指征及術中并發癥的發生。術中緊急出血時，巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術臺上的各種物品供應，在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應注意是否有塞戰及尋麻疹的發生。

二、嚴格掌握自體回輸血，備好回輸血的用品

1、對于腹腔大血管破裂，如肝、脾破裂，宮外孕大出血的病人，血液未被污染或未發生容血時，均可回輸血。休溫在38℃以上或出血超過24小時以上，不能回輸血。

2、備好回輸血的用品，如用4—6層無菌紗布過濾，并加入抗凝劑，保養液或3.8%構腺酸鈉，及時回輸血，既能及時搶救病人，又能給病人減輕經濟負擔。

三、嚴格執行查對制度，防止差錯事故的出現

1、認真執行查對制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參加搶救人員多，容易出現差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數，術中的口頭醫囑必須核對無誤后方可執行，術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存空盒內，以備查對。術中所用物品，未經巡回護士同意，任何人不能拿出手術室。輸血時要嚴格執行輸血常規，血必須經二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴密觀察有無反應。

2、防止異物遺留體腔內，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細記錄，對術中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前，要認真詳細的清點，做到萬無一失，確保手術病人的安全。

通過失血性休克的搶救，使我們深深體會到，作為手術室護士，應具備有豐富的知識和臨床經驗，既要有熟練的操作技術，又要有高度的責任心，要處于一種所謂招之即來，來之能戰，戰之能勝的狀態，要忠實的執行無菌操作，敏捷的配合醫生完成各種搶救醫囑的執行，在手術過程中，要始終保持清醒的頭腦，認真仔細的觀察病情，發現問題及時處理。由于醫生忙于手術，有時需要巡回護士提醒手術者，如當發現有失血性休克的苗頭時，應積極主動采取搶救措施，這樣才能為搶救病人贏得時間，提高治療效率。