血管縫合器患者護理探討論文

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近年來，經皮冠狀動脈介入診斷與治療技術得到了迅速發展。但術后采用人工或機械壓迫止血的方法易出現出血、血腫及血管迷走神經反射等并發癥，且患者需長時間臥床，也易出現排尿困難及疼痛等不適感覺。目前，一些新的縫合或封堵股動脈穿刺口的器械已經進入臨床，效果十分理想。我院心血管中心自2003年5月～2004年10月間對接受冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈腔內成形及支架術(PTCA/stent)的56例患者術后使用Percloser或Angioseal經皮血管縫合裝置，療效確切，現將術后應用血管縫合器縫合股動脈穿刺病人的護理報告如下。

1一般資料

56例中男26例，女30例；年齡39～80歲，平均年齡(61.55±11.23)歲。其中Angioseal組22例，Perclose組34例。

2手術方法

2.1動脈鞘管選用6F或7F。完成介入診療術后，立即予穿刺側股動脈造影。若穿刺點符合血管縫合器使用要求：穿刺點在股總動脈，距離分叉4mm以上則予拔管縫合，隨機分為Percloser或Angioseal組，術后要求患肢制動3h。若穿刺點不符合要求則壓迫止血。

2.2縫合方法采用Angioseal縫合器法或Percloser縫合器法?？p合成功后，冠狀動脈造影術后患者縫合止血后2小時后下床活動；PTCA及(或)支架術患者縫合止血后要求3小時后方可下床活動。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理由主管護士向病人講解CAG或PCI和應用血管縫合器的過程，以及血管縫合器在國內外發展的情況和應用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理。同時也要避免病人存在盲目樂觀的心理，認為應用血管縫合器就一定成功且無并發癥的發生。

3.1.2交流溝通術前由主管護士向病人介紹本科開展此類手術的大概情況，術后出血、血腫、舒適度的情況，重點介紹具體病例，讓病友間相互交流，并根據病人不同年齡、職業、文化程度等特點，有針對性地與病人交談，鼓勵病人樹立信心，以最佳的心理狀態接受治療。

3.1.3征得病人及家屬的同意對病人及家屬詳細交代有關PCI和應用縫合器的方法，預期療效、可能發生的各種并發癥（血管徑路并發癥、縫合器操作失?。┮约皯敵袚馁M用等，取得家屬的理解和協作，并在手術同意單上簽字。

3.1.4常規術區備皮范圍為臍下至雙側股骨上1/3處。

3.1.5建立靜脈通路選擇左上肢或左下肢靜脈穿刺，術前30min靜脈點滴0.9%生理鹽水500ml，30滴/min。

3.2術后護理

3.2.1心理護理術畢病人返回病房后，應鼓勵其進半流食，飲水600～800ml，以補充術前禁食水引起的血容量不足。告知病人隨時都有專業人員滿足其生活需要及進行活動指導，為其創造一個舒適安靜的環境。

3.2.2穿刺部位的觀察與護理由于行血管縫合的患者，股動脈穿刺部位沒有象徒手壓迫的那樣行“8”字形加壓包扎，護士應及時觀察患者的股動脈穿刺點部位的出血、血腫、雙側足背動脈搏動、雙下肢皮色皮溫等情況，并觀察病人的面色、表情、生命體征等情況，耐心傾聽病人主訴，期間需記錄1次P、BP。24h后停特護記錄并可拆除紗布，如有感染傾向需及時通知醫生處理。

3.2.3活動指導術后4h，如患者血壓、心律等生命體征平穩，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護士應指導病人先進行床上活動5～10min，然后下床活動。并根據病人個體差異及心功能情況詳細制訂活動計劃。避免病人因局部有傷口，怕出血而不敢活動。在避免穿刺點出血的情況下，早期進行活動可以防止全身機能低下，改善冠狀動脈的循環，減輕病人術后不適癥狀及心理壓力。

4.結果

兩組平均操作時間為(6±3.5)分鐘；成功率為95%。平均臥床制動時間為4.5±3.5小時,較傳統的徒手壓迫明顯減少。術后56例病人成功53例，未能成功進行縫合的患者改用徒手壓迫、加壓包扎后無血腫等并發癥的發生；成功予以縫合的患者術后發生并發癥4例，其中2例出現血管迷走神經反射，均為Perclose組，經護士及時配合處理后癥狀消失；3例術后局部滲血，其中2例為Angioseal組，Angioseal組1例發生較大血腫，巡視護士及時發現后予以重新加壓包扎后消失。術后2例患者發生術側肢體酸痛，予以局部按摩、熱敷2天后緩解，無腹脹、排尿困難、失眠、煩躁等癥狀發生。

5.討論

冠狀動脈介入診斷與治療術后，未應用血管縫合器的病人隨著臥床和制動時間的延長，腰背酸痛、腿酸痛、腹脹、煩躁等不適癥狀的發生率逐漸增加。而應用血管縫合器的病人，在術后4h活動是安全的，且由于縮短了患肢制動的時間，能夠有效地減少病人的痛苦，極大地減輕了醫護人員的工作量，縮短了住院時間，降低了平均住院日，提高了病房床位周轉率，從而節省了醫療費用。

血管縫合器止血術后發生并發癥雖然較傳統的徒手壓迫少，但仍然有可能發生較嚴重的并發癥，這雖然可能與手術熟練程度有關，但術后的密切觀察非常重要。本組患者中有1例術后血壓控制不佳，發生了較嚴重的血腫，雖經處理好轉，但給患者帶來了很大的痛苦；經密切觀察，另有6例術后血壓較高，經及時匯報醫生處理后未發生