宮腔鏡檢查手術護理論文

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【關鍵詞】宮腔鏡

宮腔鏡技術是近年來婦產科領域里涌現出的一門新學科，用宮腔鏡可直接檢視宮腔內病變，是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野的技術，可提高診斷準確性，并可取材活檢，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已經成為探究異常子宮出血原因的首選方法。而宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術，不僅需要醫生良好的手術技能，而且還需要功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術，才能保證手術安全順利的進行。我院自2004年8月始，開展了宮腔鏡檢查手術業務，現將手術護理配合體會總結如下。

1臨床資料

我院自2004年8月~2005年3月共開展宮腔鏡檢查術155例，其中宮腔鏡下診斷性刮宮36例，宮腔鏡下宮頸息肉摘除2例，取環2例，單純宮腔檢查115例。年齡23~61歲，平均38歲。所有檢查及手術均在局麻下進行，1例宮頸息肉患者由于疼痛不能耐受手術，遵醫囑肌肉注射曲馬朵100mg后好轉繼續手術；18例患者術畢覺腹部不適，平臥30~60min后好轉。術程全部順利所有患者均無異常并發癥發生。

2用物準備

由腔鏡?？谱o士負責：（1）術前10h將30°宮腔檢查鏡及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。（2）備好并檢查顯示器、冷光源及操作部件，使設備儀器處于最佳狀態。術前將顯示器常規置于患者左側位置，保證性能良好和醫生操作方便。（3）準備5%葡萄糖液1000~3000ml作為膨宮液，用輸血器代替進水管道，50ml注射器1個，一次性消毒鏡套2個，宮腔鏡手術包1個（內有：消毒鉗、彎盤、各個型號擴宮條、窺器、子宮刮匙、宮頸鉗、取環鉤以及婦科會陰部手術常規敷料等）。

3術中護理配合

3.1心理護理患者往往對手術檢查產生焦慮、恐懼等心理。接患者入室后邊幫患者擺放體位，一邊向患者介紹檢查的先進性、安全性，給患者以心理安慰的指導，減輕患者的顧慮、恐懼和心理負擔，使其以良好的心態接受檢查并主動配合手術。術中根據病情隨時給患者以心理安慰的指導，以利于手術檢查的順利進行。

3.2幫患者擺好體位患者取膀胱截石位，兩腿高度以患者窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度（45°）［1］，腿與腿架之間墊一棉墊或治療巾，用繃帶輕輕固定于腿架上。對單純宮腔檢查的患者，我們采用分開手術床尾，患者雙腿彎曲分開置于床尾的方法亦可。

3.3器械設備術者戴手套后，從消毒液中取出檢查鏡及鏡鞘用無菌水沖洗干凈并擦干，將導光索、攝像頭罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件，巡回護士接通電源調節好光源亮度使儀器處于工作狀態。

3.4擴宮頸準備術者消毒外陰及陰道后常規鋪巾后放置窺器，大多數患者無須擴宮即可放置檢查鏡，對宮頸緊、精神緊張或末生育患者須先擴張宮頸，選擇擴宮條從小至大擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。

3.5術中膨宮處理用5%葡萄糖液作為膨宮液掛于輸液架上，可提前向瓶內一次性注氣90~120ml，增加瓶內壓力。將進水管道連接液體瓶和檢查鏡的進水口，排盡空氣防止空氣栓塞。打開進水開關，液體迅速進入宮腔開始膨宮，膨宮能使宮腔擴大視野清晰便于檢查和手術。在檢查過程中可根據膨宮效果控制液體流速從而控制宮腔內壓力，保證膨宮液灌注與排出通暢，宮腔內液體量保持動態平衡，膨宮壓力為90~110mmHg，膨宮液總量一般為1000~4000ml。

3.6病情觀察（1）我院的宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉，巡回護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化，有異常情況及時向手術醫生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適，交待患者放松并深呼吸，同時要加強詢問患者不適有無加重，必要時根據醫囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適。（2）對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者，對疼痛耐受低，不能忍受診刮和息肉摘除的，可根據醫囑給予鎮痛藥止痛，并應妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染，我院常規應用慶大霉素16萬u加入最后1瓶膨宮液中灌洗，以達到治療和預防感染的目的。

3.7術中并發癥的監測與預防

3.7.1心腦綜合征［2］主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加，表現為心律減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥候群。預防：術前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴張，術中必要時給麻醉藥。

3.7.2子宮穿孔［3］硬式宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練、用力過猛偶可致子宮穿孔。患者主要表現有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時應降低膨宮壓力，遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素20u，地塞米松10mg。

3.7.3空氣栓塞［2］液體膨宮時注水管內空氣未排凈時可引起空氣栓塞表現為氣急、胸悶、嗆咳等，應立即停止操作，以防發生生命危險。預防：進鏡前排凈空氣，頭勿過低，以免造成宮腔內血管壓力低于外界壓力。

4術后觀察及指導

（1）觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等，交待患者注意陰道排液和出血情況，因宮腔鏡檢查大多是門診患者，如患者上述癥狀較重要及時回院就診。（2）囑患者注意會陰部衛生，2周內禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。

5術畢用物整理

檢查鏡及儀器由?？谱o士保管放置。（1）術畢器械用清水沖洗干凈，鏡鞘要用高壓水槍沖洗，然后擦干，金屬關節處用石蠟油擦拭，宮腔鏡妥善放置，宮腔鏡檢查包按常規打包消毒備用。（2）做好儀器的保養，導光束及攝像頭導線彎曲角度不可太小，以免折斷光導纖維，彎曲半徑不能小于50mm［4］。（3）檢查鏡及相關儀器設備由專科護士負責保管放置和定期檢查。（4）感染手術器械先用2%速效凈浸泡30min再按常規處理，室內其他手術用物按感染手術常規處理。

6小結

宮腔鏡檢查手術是我院近年來開展的一項新業務，通過配合宮腔鏡檢查手術的安全順利進行，總結出手術護理配合經驗：（1）設定腔鏡專科護士，負責對相關設備、儀器的檢查保養，保證了儀器設備的性能良好，是一項良好的設備管理方法。（2）將心理護理融于手術護理配合過程中，有效地減輕了患者的焦慮心理，利于手術的順利進行。（3）通過學習并制定手術護理配合流程和配合要點，加強術中、術后病情觀察，有效地防止了并發癥的發生。

【參考文獻】

1魏革，劉蘇君.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2003，37.

2甄作均，楊明，李光儀.實用微創外科手冊.北京：人民軍醫出版社，2004，1

3宮腔鏡下子宮內膜電切術的手術配合.中華護理雜志，2000，35（1）：7.

4錢火紅.內鏡微創技術護理學.北京：人民軍醫出版社，2003，7.