高危人群膽囊切除手術護理要點研究論文

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【摘要】本文總結了36例65歲以上高齡高危病人行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理。認為術前重視對其原患疾病的治療，較好控制病情并給予精心的照顧和心理護理，術后進行呼吸、循環功能的監測，確保氣道通暢，控制輸液滴速，減輕疼痛等護理尤為重要。

【關鍵詞】高齡高危;腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期;護理

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術,具有手術創傷小,安全性能高,恢復期短等特點。但是由于高齡高危患者的病史長,病情反復發作,年邁體弱,對手術的耐受力也極差,因此，該類手術有極大的難度和風險。為了降低風險，圍手術期護理就顯得尤其重要。

我院2006—2008年共收治65歲以上高齡及患有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病的高危手術病人36例行腹腔鏡膽囊切除術，效果良好，現將圍手術期護理報告如下。

1高齡腹腔鏡膽囊切除患者的護理

1.1術前護理

1.1.1護士應耐心解釋注意事項與病區環境由于老年人各個器官均存在不同程度的衰老現象,聽力及視力均受到不同程度的影響護士應耐心解釋注意事項與病區環境，態度要親切，語速要緩慢，使老人盡快適應醫院環境，生活上給予細心照顧。

1.1.2術前應重視并發疾病的治療及護理老年人術前常合并有其他疾病及臟器功能的衰竭，對手術耐受力明顯下降，術前應重視并發疾病的治療及護理。對心電圖有異常改變的，應按醫囑準備藥物以改善心肌供血及供氧。必要時靜脈輸液治療，輸液時注意控制滴速并密切觀察。

1.2術后護理

1.2.1全麻后應保持呼吸道通暢老年人由于排泄緩慢，全麻后蘇醒亦延遲，特別容易發生舌后墜，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不靈敏而致誤吸，造成心臟驟停等意外。全麻未清醒時,應將頭偏向一側,防止舌根后墜引起氣道阻塞,保持呼吸道通暢。

1.2.2定時監測血氧飽和度老年人由于肺和血管壁的結構改變，呼吸道黏膜擴散量減少，氧利用系數降低，肺動脈血氧分壓下降，術后應延長吸氧時間，定時監測患者血氧飽和度。

1.2.3術后按醫囑給予靜脈輸液由于老年人心肺功能較差，輸液時應注意控制輸液速度，防止滴速過快增加心臟負荷，誘發心力衰竭及肺水腫。

1.2.4密切觀察患者的血糖及尿糖變化術后禁食期間，靜脈補充液體時，要按一定比例加入適量胰島素，根據血糖及尿糖情況隨時調整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。

1.2.5觀察腹部體征對有腹腔引流管的患者應觀察引流液的顏色、量和性質，及時發現有無出血及膽瘺等其他并發癥的發生[1]。

2常見高危病人腹腔鏡膽囊切除的護理

2.1心臟病病人心臟病病人對手術的耐受力較一般正常人低，加上二氧化碳氣腹對呼吸和循環功能均有一定的影響，氣腹增加了腹內壓，使膈肌上抬，靜脈回流受阻，心輸出量減少，潮氣量下降，易產生一過性高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，抑制心肌，導致心肺功能下降。因此，無論哪種類型的心臟病，都要進行心臟監測，以便隨時觀察心率，心律的變化。公務員之家

2.2高血壓病人(1)對高血壓的病人術后應嚴密觀察血壓變化，保證患者的血壓穩定。(2)應控制輸液速度，如術后血壓明顯高于術前所控的指標，則要減慢輸液速度。(3)減輕疼痛，保證休息。因為疼痛時舒張壓明顯增加，因此，根據血壓情況，酌情增加術后止痛劑的用量和次數，這樣也有利于大腦皮層功能的恢復。(4)如發現血壓較高時，應立即報告，積極采取措施，如舌下含服心痛定，必要時遵醫囑肌肉或靜脈應用降壓藥物，保持血壓穩定，避免由于血壓升高引起的腦血管意外。2.3呼吸功能障礙病人呼吸系統病變是引起術后并發癥發病率增加的常見原因之一[2]。腹腔鏡膽囊切除術中，二氧化碳氣腹作用抬高膈肌，影響氣體交換，引起動脈血氧分壓和氧飽和度降低，血中二氧化碳增加，為降低危險性，術后應采取積極的措施，如保持呼吸道通暢，及時吸凈痰液，加強口腔護理等。另外，術后應觀察呼吸功能情況，每分鐘呼吸的次數等，保持血氧飽和度超過90%。術后還要防止病人受涼，感冒，特別是在晨晚間護理時要注意保暖和避免對流風。

【參考文獻】

1馮玉泉，黃玉強，黃小強.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥.中華外科雜志,1997,35(11):654-655.

2李全生,楊和清.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的預防與處理.中國內鏡雜志,2004,10(5):12.