急危重剖宮產手術室護理流程分析

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1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年2月～2014年12月在我院手術室行急危重剖宮產術的120例患者設為研究組，采取急危重剖宮產護理流程進行護理，年齡22～43(31．4±5．6)歲;其中前置胎盤25例，臍帶脫垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎兒宮內窘迫33例，產前子癇21例。將2009年3月～2011年12月在我院手術室行急危重剖宮產術的117例患者設為對照組，采取原有的常規護理流程，年齡19～39(30．8±6．1)歲;其中前置胎盤21例，臍帶脫垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎兒宮內窘迫32例，產前子癇19例。本研究已獲醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1.2方法

1.2.1護理流程

研究者參考文獻資料并咨詢護理部、產科副主任醫師級別以上醫生及產科護士長意見后編制急危重剖宮產的護理流程規范，明確該流程各部分重點并優化流程的銜接。該護理流程規范具體流程如下:①手術室護士接到產科行急危重剖宮產的手術通知后詳細詢問產婦病情，并將手術通知及時報告科室護士長;②護士長擬定護理團隊，即時安排巡回護士2名、器械護士1名，并通知麻醉科醫師，確定麻醉師人選;安排1名手術室助理護士于手術專用電梯前待命以接待產婦及產科醫生;③盡快完成手術前準備，清點、核對搶救藥品及器材，做好搶救產婦及新生兒的準備;④產科及時派助理護士完成產婦的轉運工作，將產婦轉移到指定手術室;⑤通知新生兒科醫生并向其介紹產婦及胎兒情況，以便齊備特殊藥品或器材，及時到手術室參加高危新生兒的搶救;⑥手術期間準備好產婦風險事件搶救護理配合流程及新生兒搶救復蘇配合流程;⑦術后完成對產婦及新生兒的轉運，與產科及新生兒科做好交接班流程。

1.2.2護理流程管理

手術室護士長作為手術室護理工作的負責人，全程負責該流程的制定、實施及完善工作。護士長實施該護理流程需建立穩定、專門的護理團隊，團隊人員應由工作經驗豐富、工作細心的高年資護理人員組成，明確該團隊中各人的職責。護士長在護理流程實施期間全程監督，保證其在正常軌道上運行。

1.3觀察指標

手術室完成響應時間(接到手術通知至產婦到達手術室時間)、手術開始時間(產婦到達手術室至產科醫生開始劃皮時間)。手術及術后指標:手術時間、術中出血量、產后大出血發生情況、產后轉移至重癥監護室情況以及新生兒生后窒息情況。術中不良事件發生情況:術中器械不配套、手術室溫度不達標、吸引器障礙、新生兒搶救臺故障、抗生素輸注時間錯誤、搶救藥品未配齊以及紗布、器械清點錯誤等。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2討論

對急需手術終止妊娠的急危重患者實施剖宮產有助于改善母嬰結局、降低臨床救治的風險，而最短的時間內為手術提供安全而高效的護理在其中起重要的作用。為達到護理過程及結果的最優化，護理流程規范化是目前研究的熱點。護理流程有助于減少護理過程中的雜亂無章，使整個護理過程順暢、安全，且具有高效性。從本研究的急危重剖宮產護理流程來看，護士接到手術通知后及時通知手術室第一負責人護士長，并由護士長安排護理崗位分配、介紹手術病例病情，使整個護理團隊做到心中有底、工作有序、職責明確，為護理流程有條不紊地進行奠定了基礎。護士長接到通知后同時通知麻醉科、新生兒科醫生待命，并安排接受過專門培訓的助理護士待崗，使護理工作從手術室延伸到了手術室外，做好內外銜接有助于保證護理流程順利、完整的實施。護士長是整個護理流程的核心人物，負責全局的管理與監控，其分配各崗位人員的工作任務并督促他們完成本職工作的同時更需要重視各崗位之間的工作銜接順暢。本研究結果顯示，嚴格執行護理流程有助于縮短手術室響應完成時間、手術開始時間及手術時間，這對急危重剖宮產術而言具有重要的意義。對于臍帶脫垂、胎兒窘迫、產前子癇等患者而言，往往時間就是生命，胎兒娩出的時間越短越有助于改善胎兒預后。本研究中手術室實施急危重剖宮產護理流程后，新生兒窒息情況顯著改善，符合改善胎兒結局的手術目的的要求。護理流程各個階段所用時間縮短，且各個步驟嚴格執行流程，也使得手術進展順利、迅速，有助于減少手術時間、術中出血量以及術后大出血的發生，這也有助于改善產婦結局。母嬰結局的改善是對急危重剖宮產護理流程最大的肯定，證明了其有效性，而術中不良事件發生率的降低則證明了其安全性、可靠性。綜上所述，在急危重剖宮產手術中實施對應的手術室護理流程可明顯提高從準備手術到手術結束各個時間段的效率，有助于改善母嬰結局，且安全、可靠，值得推廣。

作者:施芬城 單位:吳川市婦幼保健院