循證護理在腦梗塞患者護理的運用

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腦梗塞是臨床常見的腦部疾?。?］，誘發原因主要有腦供血不足或腦供血障礙，造成梗死［2］。在治療過程中，護理也是相當重要的環節，護理的好壞直接影響患者的恢復情況［3］，常規護理干預往往無法達到理想效果［4］。循證護理提倡人性化護理，要求護理人員基于護理實踐中遇到的問題，通過尋找循證依據，并結合臨床護理經驗，形成完善的、專業的護理干預方案。本研究采用循證護理對腦梗塞患者進行護理干預取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月~2017年12月在福建中醫藥大學附屬康復醫院住院治療的腦梗塞患者80例，并隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入與排除標準。1.2.1納入標準。①符合腦梗塞的相關診斷標準［5］；②患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。1.2.2排除標準。①精神疾病患者；②心臟、肝、腎等器官嚴重功能性不全者。1.3方法。對照組給予常規護理干預，主要包括用藥指導、飲食指導、心理指導和日常生活等常規護理。觀察組則在常規護理干預基礎上進行循證護理干預。循證護理方法包括確立循證依據和循證依據實施兩個階段，其中確立階段包括查閱資料，了解腦梗塞的相關醫學知識，發現并總結腦梗塞患者常規護理中存在的問題與不足，學習并掌握腦梗塞常見搶救護理措施，結合醫院醫療條件、患者實際情況及護理人員自身經驗等，為患者確立個性化的護理方案。實施階段步驟如下：①密切監護患者的生命體征，若有特殊情況及時采取相應急救措施；②密切觀察并發癥情況，如出現并發癥則及時采取措施進行控制，減輕患者痛苦；③觀察患者的發病時期，對初期、中期、晚期患者分別采取相應的護理方案，提高護理效率和質量；④關注患者的疾病恢復情況，注意良肢位的擺放，對于病情穩定者鼓勵積極進行功能鍛煉和日常生活活動；⑤注意患者的飲食調理，根據患者情況（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）推薦科學、合理的飲食方案，如清淡飲食，戒煙戒酒，多喝水等；⑥在康復訓練方面，根據患者具體病情制定不同的護理方案，在日常訓練中隨時進行更改和調整，保證患者良好的舒適度和滿意度；⑦注重心理疏導，對患者進行專業的溝通，可以尋求心理咨詢師的幫助，讓患者表達和釋放負面情緒；⑧重視早期中醫護理，根據患者情況采用中藥熏蒸、穴位貼敷、耳穴貼壓、推拿理療等傳統中醫特色護理方法。1.4觀察指標。1.4.1護理效果。記錄兩組患者的臨床癥狀緩解時間、住院時間，并進行統計分析。1.4.2恢復程度。神經功能缺損狀況選用中國腦卒中臨床神經功能評估量表（CNS量表）［6］，生活活動能力采用Barthel指數評定［7］，抑郁評分采用中文版HAMD-17量表［8］，認知功能采用簡易精神狀態量表（MMSE）［9］。其中，神經功能缺損評分和抑郁評分分值與恢復程度成反比，生活活動能力評分和認知功能評分分值與恢復程度成正比。1.4.3護理滿意度。在“以患者為中心”、“以人的健康為中心”的新的護理模式需求下，護理滿意度的評估有利于體現整體護理質量。本研究以醫院自制滿意度調查表進行調查，總分100分，85~100分為滿意，60~84分為一般，60分以下為不滿意，將滿意、一般納入護理滿意度的計算。1.5統計方法。采用SPSS.20.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS.7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1護理效果。觀察組臨床癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.2恢復程度。護理干預后，觀察組神經功能缺損評分、抑郁評分低于對照組，生活活動能力評分、認知功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。2.3護理滿意度。觀察組護理滿意度為95.00%，對照組護理滿意度為77.50%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組，見表4。

3討論

腦梗塞多發于老年人，隨著我國人口老齡化的加劇，腦梗塞發病率也越來越高，并呈逐漸上升趨勢［10-12］。該病致死率和致殘率非常高，會造成患者的肢體障礙或語言障礙［13］，嚴重影響患者的日常工作和生活，心理方面也會產生一定影響，甚至出現抑郁［14］。而且老年人本身的承受能力有限，因此在很多方面需要家屬的照顧，這就無形中增加了家庭壓力，對于患者本身而言也相應增加了壓力，這種壓力逐漸會轉變為負面情緒，不僅影響患者本身的恢復，也會腐蝕患者的心理，影響整體恢復效果。隨著醫療水平的快速發展，現代護理理念也在不斷更新，循證護理已逐漸得到大家的關注，本研究結果顯示采用循證護理干預腦梗塞患者能夠獲得更好的臨床效果，進一步促進患者的功能康復，提高患者的護理滿意度。綜上所述，循證護理干預對腦梗塞患者能夠起到非常關鍵的作用，通過循證護理方案的實施可以提高護理效率和護理質量，讓患者接受個性化、高質量的護理以促進其早日康復；同時通過循證護理方案的梳理，還可以幫助護理人員提高護理水平及經驗積累，對于臨床推廣具有重要意義。

作者:林芳 游瓊 單位:1.福建中醫藥大學附屬康復醫院 2.福建省康復技術重點實驗室