循證醫學思維在生物化學的作用

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1在生化教學中以循證理念為目標設計出合理的教學活動

基礎醫學教育，目的是為醫學生提供基本的人體知識，其采用的教學模式、教學方法和教學內容對醫學生的學習習慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時，基礎醫學知識與形象生動的臨床知識相比，內容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學生的學習興趣。而循證教學以提出問題為基本出發點，解決問題為目的，將學生被動接受知識變為主動吸收知識，極大地提高了學生的學習積極性。更重要的是通過課堂設置問題，推導及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學作為醫學基礎教育的一門學科，主要研究生物大分子的組成及結構特點、物質代謝及調節特點、基因表達及調控規律，進而從分子水平揭示化學變化及生命活動規律，是醫學科學基礎中的基礎。生物化學的知識與臨床及現實生活聯系非常密切。因此，在生物化學教學中，可以有目的地引入與每章內容密切相關的生活問題和臨床病例，集中對本章的理論進行循證研究，精心設計問題和教學程序。例如:“抑制劑對酶促反應速度的影響”是生物化學“酶學一章”教學過程中的一個難點，也是學生必須要掌握的一個難點，內容比較抽象，還涉及到一些理化知識。傳統的教學直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點及動力學參數的改變，學生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點內容。各類抑制劑對酶促反應速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發生結合，使酶的活性下降。在這一教學中，可以以藥物的作用機理為切入點，例如設置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機理、別嘌呤醇治療痛風的機理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機理，讓學生通過網絡、書籍等輔助手段去查閱相關資料，利用循證醫學原理展開“以學生為主體”的教學活動。

2在教學中依照循證程序，培養學生的循證思維，提高教學質量

循證醫學教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫學教育領域發展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據與教師個人的專業技能和學者的選擇相結合，應用于醫學教育［4］。其具體包括五個步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準確地收集證據;3)找出當前最佳證據;4)應用最佳證據，指導臨床實踐;5)后效評價循證實踐及其結果［5］。可見，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個體在思維過程中不斷產生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時又產生新的證據，不斷推動醫學向更深層次發展。那么，教師在基礎醫學教學中如何更好地應用循證醫學這一思維模式呢?筆者認為:最基本的手段是不斷鼓勵學生在本專業學習中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因為學生提出的每一個問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對于這一問題更新層次和更深深度的認識，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個問題，這樣使學生在尋找證據中展開學討論，極大地激起了學生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經教師的進一步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如:在上述實例中，以“細菌感染”這一典型病例為切入點，首先提出問題:競爭性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機理”有何關系?其次指導學生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動地去了解細菌感染的主要發病機制，找到問題答案，最后在教師引導下得出結論。這樣總結得出的結論，使學生對此知識點有了更深層次的認識，并且達到了活學活用的目的。同時使醫學生初步學會用EBM的基本方法和應用程序去解決基礎醫學知識，在解決問題中培養了其循證思維能力，大大提高了學習效率。

3在生物化學教學中引入循證醫學理念，促進師生互動性

在生物化學教學中引入EBM，使醫學生在潛意識中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學專業知識。在信息高速度發展的時代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識進步和教材內容相對落后的矛盾迫使老師必須轉變教學方式，在教學中以教材內容為基本落腳點，通過網絡等手段收集更新的文獻資料，加以評價后運用于課堂教學。這樣不但使學生能及時了解生物化學的最新進展信息，優化知識結構，更利于提高學生的創新思維和創造能力。與此同時，要求教師在每一堂教學中，通過廣泛查閱文獻來精心備課;并且掌握與循證醫學相關的理論知識、臨床知識、專業知識;還要具備很強的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識，調整教學理念，克服自身教學中存在的薄弱環節，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學方式。其結果會大大提高教師綜合教學能力，做到教學中師生互動性。

總之，在基礎醫學教育中融入EBM，改變了傳統的“填鴨式”教學模式，極大地提高了學生的學習興趣，使其變被動接受為主動攝取，大大提升了學習效果;更有利于學生及早建立良好的臨床思維模式，提高解決實際問題的能力;同時還有助于教師不斷提高教學水平，有助于學生成為能自覺更新知識的終生自我教育者。

本文作者:安方玉王華濤劉雪松張帆楚惠媛梁建慶工作單位:甘肅中醫學院