兒童醫院醫務工作研究

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一、兒童醫院引進醫務社工的必要性

1.兒童是祖國的未來和希望，是全社會、全世界關注的焦點，對患兒提供社會工作服務不僅能確立社會工作的專業認可，還有利于全社會對社工工作的支持，符合醫務社會工作專業發展的要求。

2.住院患兒由于患病而導致比正常兒童易退縮、適應性較差，反應過于強烈，心境消極，傾向負面表達;又由于生病加住院而導致大大限制了活動范圍和正常社會交往，導致患兒社會功能缺失、社會不適。此外生理病痛、家長、患兒內因三大因素導致了兒童孤僻、沖動、敏感、易退縮等個性特征。在社會能力上，活動、學習、社交三方面的能力均有所下降。在行為問題上，兒童行為量表(CBCL)顯示綜合征有抑郁、分裂樣強迫、社交退縮、攻擊性、違紀等，這些疾病導致患兒的心理問題和生活質量問題隨著醫療技術的發展而日益增加，所以應該在傳統醫療手段治療外，給予這些患兒其他方面更多的系統支持，減緩住院所帶來的功能缺失、環境不適等問題。

3.對于生病的患兒來說，父母是最好的支持來源，但是實際情況是許多父母由于患兒反復或長期住院導致他們壓力過大，自身出現行為的焦慮、抑郁、暴躁、沮喪等等負面情緒的表達，或者表現出過分的溺愛，這些都會阻礙住院患兒正常社會行為和社會能力的發展。對醫護人員來說，由于過去沒有關注這方面的需求，故對解決這方面的問題也并非十分在行，有必要引入社會工作這一專業人員對這方面問題進行專業解決。

4.近年來，患者與醫務人員、醫療機構間的矛盾越來越激烈，但是目前醫療糾紛和醫療事故的醫源性成因、醫療技術性成因并不占主導地位，而是醫患雙方越來越缺乏信任，檢查、診斷、出具處方等過程缺乏溝通，醫患雙方的言語、態度都成為引發糾紛的導火索。尤其兒童醫院經常出現三代同在醫院，四陪一甚至六陪一，知識水平、理解能力、脾氣性格不均衡，更易導致糾紛發生。而醫務社會工作者是各種醫療關系的協調者，運用社會工作專業理念、知識和技能，把醫者與患者、患者與家屬、患者與外界等各種關系逐一梳理，彌補各方信息的不對稱，形成多股合力。

5.兒童慢性病發病率越來越高，據國外文獻報道2%～4%的兒童有嚴重復雜的慢性疾病，須要長期住院治療。按2009年全國25億14歲以下人群計算，全國有450萬長期住院患兒。兒科常見的慢性病包括:白血病、慢性腎臟疾病、風濕性疾病、癲癇、哮喘、出生缺陷等。尤其白血病、慢性腎臟疾病和出生缺陷因反復長期治療甚至長期住院給患兒家庭帶來沉重經濟負擔。

二、醫務社工的作用

1.對患兒做出社會屬性的診斷，評估患兒家庭是否完整，有無照料患兒的親人，有無提供社會支持的外援，能否應付患病帶來的危機等等，這樣的評估可以預防患兒看病過程中的突發狀況，有利于診療過程的順利完成。

2.傾聽患兒家長在就醫過程中的不解問題，舒緩內心各種不良情緒，減輕孩子就醫帶來的壓力，提供有價值的信息。做好醫務人員與患者之間的紐帶，幫助醫務人員了解患兒的社會狀況，更全面地認識患兒及所屬環境，為構建和諧醫患關系出力獻策。同時也在參與醫療機構管理的過程中，為管理提供決策所需的信息、咨詢和建議等。

3.改善生病患兒心理感受和不良性格，組織開展多種有益的集體活動，在活動中鍛煉，在鍛煉中提高，提高自我保護能力、自我約束能力和自我發展能力。教育引導患兒及家屬積極應對疾病所帶來的危機，排除心理憂慮的干擾，增強心理承受能力，避免或減輕疾病造成的精神影響，幫助患病兒童樹立健全的人格。

4.尋找社會慈善項目資金支持，救助長期住院、貧困的患兒家庭。尋求媒體宣傳和動員，鼓勵外資、民營等企業支持醫務社會工作慈善事業，廣泛動員更多的社會有識之士投入到醫務社會工作慈善事業中來，拓展醫務社會工作的資金來源。

三、兒童醫院醫務社工開展模式

以駐院社工為主體的醫務社會工作者廣泛聯系醫院、家庭、社區等密切相關聯的環境因素，鼓勵各方各抒己見，各盡其能，發現各方存在的問題，提早預防和積極解決醫患的潛在問題，促進醫患身心健康發展，實現醫療衛生事業長遠發展目標。第一，設立專門部門、設置專業崗位、確立工作內容、建立工作制度和加強績效考核等，開展醫務社會工作活動。第二，引進專職人員作為機構專業督導，發展醫務人員接受社工培訓，拓寬社會工作范圍和內容。第三，建立社會工作專業人才和志愿者隊伍聯動服務機制。負責對社會志愿者的招募、注冊與管理，強化志愿意識，弘揚志愿精神，倡導志愿行為，豐富社會工作專業人才資源，拓展社會工作專業服務范圍，增強社會工作專業服務效果。第四，對于長期住院兒童提供游戲室、病員學校、病區圖書角等服務，組織開展“慶六一”、“小胖子夏令營”、“糖人聯誼會”、“家長互助會”等活動。第五，由醫務社工進行評估與個案管理，為特殊患者、有困難的家庭提供相應的人力援助和社會支持，提供資源幫助(慈善基金申請幫助)緩解經濟壓力，結合新聞媒體爭得更多的社會救助與支持。第六，開展電話隨訪，為患兒的定期檢查和醫院回訪提供便利。第七，開展社區康復與健康教育活動等。醫務社會工作者可以經常性的組織一些醫療義診活動，為社區大眾提供各種免費的診療活動;同時，進行各種宣傳教育活動，宣傳常見病、多發病、季節性傳染病的防治知識和衛生常識，另外，還要宣傳醫務人員平時的工作強度與難度，宣傳造成當前醫患糾紛的原因，宣傳醫學的性質及目前還有許多不能醫治的病種、疑難雜癥等等，從而糾正人們對醫院和醫務人員的一些偏見和錯誤認識。

總之，兒童醫院引進社會工作對于住院患兒(尤其是長期住院患兒)而言，住院階段出入院的跟蹤服務，出院計劃的執行，病員回訪、社區大型保健活動以及志愿者家庭愛心結對等形式，需要進行嘗試、完善和推廣。我國大陸醫務社工剛剛起步，不但要投身實踐積極探索，還要在理論研究、能力建設上下功夫，同時也要加強國際交流，學習和借鑒國際先進經驗，加快發展速度。

作者：崔曉薇單位：河北省兒童醫院