人體生理學案例教學選擇與構建

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【摘要】案例教學法相比傳統教學形式具有許多優點，在人體生理學教學中越來越受到重視。在大量的臨床病例中如何選擇適合在案例教學中使用的病例是一個值得探討的課題。篩選出合適的病例后如何將其構建成優秀的案例也需要深入研究。通過近年來的生理學案例教學實踐，我們發現好的教學案例必須目的明確、內容精煉、信息豐富和知識綜合，這幾點是在選擇教學案例時應優先考慮的。生理學教學案例的構建應緊扣“學習和掌握生理學的基本概念、基礎知識和理論原理”這個教學目標。此外，文章還介紹了案例內容的設計安排以及我們所構建的教學案例的教學效果。

【關鍵詞】案例教學；生理學；基礎醫學；教學體會；教學方法；構建

1案例教學是傳統教學的有益補充

人體生理學是一門重要的醫學基礎課，學好人體生理學需要掌握大量關于人體各器官、系統生理功能方面的知識，例如，學生必須要知道心臟的泵血過程、肌肉的收縮機制、交感神經和副交感神經的生理功能、尿液濃縮和稀釋的原理等重要內容，以及許多關于人體生理功能的細節。對這門課的掌握意味著學生要具備正確回憶出教材中的大部分內容的能力，因此，生理學教學的重點是提高學生回憶相關知識的能力。選用適當的教材、傳統的理論課課堂講授，以及相關的實驗課教學是達到這一目的的主要手段。但大量研究和實踐表明[1-5]，案例分析教學可以作為傳統生理學教學的一種輔助手段，幫助學生加深和鞏固對生理學知識、概念和原理的理解，是提高學生學習效率和成績的更高效的教學方法。此外，也有助于在醫學生的早期學習階段通過介紹案例分析來培養他們的綜合、分析和邏輯思維能力[6-7]。而且有助于培養一種認識，即學好人體生理學對于今后學好臨床專業知識并成為合格的臨床從業人員至關重要；僅僅積累大量的生理學知識以應付考試絕不是本課程或任何類似課程的唯一目標，如果能夠正確地將學到的人體生理學知識應用到臨床實踐中，才算真正學好了這門課。

2生理學教學案例的選擇

人體生理學雖然是一門基礎醫學課程，甚至是其他基礎學科的基礎，但它與臨床課程密切相關，學好生理學是今后進一步學習臨床專業知識的基礎?，F實生活中的臨床病例或多或少地涉及到若干人體生理學知識。但不是所有的臨床病例都適合作為生理學教學案例。通過近年來的生理學案例教學實踐，逐漸優化出將案例分析整合到本科生理學課程中的教學方法，同時也發現好的教學案例有以下幾個顯著特征：明確的學習目標，內容精煉、簡潔，信息豐富，知識綜合。所以在選擇生理學教學案例時應注意這幾點。2.1目的明確。教學的對象是剛學習過人體解剖學和組織胚胎學的大二學生，幾乎沒有接觸過臨床專業知識，教學的目的是使學生學習和掌握生理學的基本概念、基礎知識和理論原理，所以盡量選擇那些涉及到生理學最基本和最重要理論知識的案例；這不同于臨床課程案例教學中案例的選擇，臨床課程所選的案例雖然可能也涉及到一些重要的生理學知識，但其教學目的主要是為了臨床專業知識的學習，所以所選的案例更偏重于臨床。2.2信息豐富。每次案例教學課安排3個課時（共計120分鐘），只討論1個案例，時間比較寬裕，所以案例可以有多個場景，這些場景能提供大量的信息供學生分析討論，并能根據這些信息得出明確的結論。在場景設計時要仔細考慮每個場景能涉及和引出哪些重要的生理學理論知識。2.3內容精煉。案例的內容可以包括文字、數字、圖片、表格、檢查報告、視頻等。但應將這些內容進行優化，按照其內在的邏輯關系進行整合，與病例診斷、分析、討論無關的內容一概刪除。文字部分要簡明扼要，不要艱澀難懂，根據我們的經驗，教學效果好的案例通常很短（少于10個句子），但描述得很清楚，能提供所有相關信息，沒有不必要的或模糊的內容。2.4知識綜合。人體各組織、器官、系統之間存在功能上的密切聯系，一個器官或系統的功能發生變化會通過體液或神經因素影響其他器官或系統的功能。但傳統的理論課教學是按照章節來授課的，這種教學方式使學生只能孤立地、分散地學習某一器官、系統的生理功能，而不能將各個器官、系統的功能聯系起來，這是傳統課堂理論課教學的一個大的缺點[8-9]，而案例教學能夠避免這樣的缺陷。這就要求在設計生理學案例教學的案例時一定要涉及到多個章節，能夠將多個章節的重要的知識點串聯起來。

3生理學教學案例的構建

3.1緊扣案例教學目標構建生理學案例。在具體構建案例時，首先要基于重要的生理學基本原理，而不能涉及太多的臨床關注點，這是由案例教學的目的決定的。案例可以涉及多個章節的生理學知識，但這些知識必須是相互聯系的，使學生能夠綜合地、整體地、深入地理解生理學基本原理。例如，尿液的生成和排出是“腎臟的生理功能”章節非常重要的學習內容，也涉及“血液循環”和“神經系統的生理功能”兩章的生理學知識。為了整體地、綜合地學習這幾章的生理學知識，把這幾章的相關內容有機地聯系起來，可以構建一個生理學教學臨床案例。這些知識（如“尿液生成的3個階段”）由具體的臨床案例引出，要求學生從某個特定的方面來闡明相關重要的生理學原理（如“影響尿液生成的神經和激素因素”）。另外，還應思考通過案例教學能否促使學生討論更復雜的教科書上沒有現成答案的生理學知識（如“影響尿液生成的神經因素和激素因素之間的相互關系”）。3.2案例內容的設計安排。在具體構建案例時，一般將案例內容分成3個部分。第1部分簡單地介紹患者的基本情況，入院時的發病過程、癥狀、體征和病史等；第2部分主要是入院后更詳細的檢查結果，如三大常規、外部體征、體溫、血壓以及心臟聽診、肺部聽診、腹部叩診等身體檢查。第3部分的內容主要是一些輔助檢查結果，以及疾病確診后的護理和治療原則等。在每一部分之后設計幾個引導問題。要充分地回答這些問題，學生除了要掌握教材中的相應知識，還必須在網上或去圖書館查閱相關文獻資料。這樣設計不僅有助于在課堂上進行分析討論，也可促使學生主動地去學習，從而獲得更深入的“將來有用的”知識。

4構建案例教學效果調查

為了驗證用上述方法構建案例的教學效果，在案例教學結束時對全體學生進行匿名調查。學生們被要求同意、基本同意或不同意每項陳述。參與案例教學的學生全部作出了答復，80%的學生同意或基本同意“案例教學是一種好的教學方法，是學習生理學知識的一種有效途徑”；“案例教學有助于加深對所學生理學知識的理解”（85%，指同意或基本同意的學生比例，下同）；“通過案例教學，對所學知識有更深的印象”（78%）；“案例教學能提高自學能力”（77%）、“能提高學習的積極性”（69%）、“能提高學習興趣”（70%）；“能產生強烈的好奇心”（65%）；“促進主動地深入學習生理學知識”（67%）。調查結果表明，本次設計的案例在教學中能提高學習的容易度和學習深度，并幫助學生鞏固對生理學知識的理解，以及學生對這門課的好奇心和興趣。說明構建的生理學教學案例在一定程度上是成功的，達到了預期教學目標。

5結語

除了傳統教學模式，還應積極嘗試包括案例教學在內的多種教學方法以提高教學效果[10-12]。雖然案例教學有很多優點，但由于課時數有限、班級太多、小班授課、師資不足等原因，案例教學仍然只能是輔助性的，傳統課堂教學仍然是向學生傳授理論知識的最重要手段。所以，開設一定比例的案例分析課可能是一個折中方案，但可以適當增加臨床專業案例教學課的比例。好的教學案例必須具備很多要素，但目的明確、內容精煉、信息豐富、知識綜合這幾點可能是最重要的。

作者:張成標 劉勇林 高利平 吳金霞 單位:徐州醫科大學生理學教研室