病毒防護物資應急調配策略

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【摘要】病毒肺炎可通過飛沫傳播，防控形勢非常嚴峻。國家要求醫務人員“零感染”，醫學裝備處作為醫院的防疫物資的重點保障部門，擔負著疫情防護物資應急調配的首要任務。適逢春節，各大工廠停工，防護物資嚴重供應不足，醫學裝備人面臨前所未有的挑戰。我院醫學裝備處在醫院統籌指揮下，快速制定、部署落實了系列防控物資應急調配策略，并取得了良好的效果。

【關鍵詞】病毒肺炎;防護物資;應急調配

2019年12月初我國出現了不明原因的肺炎，12月27日上報到湖北省疾控中心的第一例病例，2020年1月20日，國家衛健委高級別專家組組長鐘南山院士明確表示，此次病毒感染的肺炎，存在人傳人現象，人們對該病毒有了新的認識。病毒感染性肺炎(簡稱肺炎)在湖北省武漢市被發現。肺炎是與病毒(2019－nCoV)感染有關的疾?。?］，主要通過黏膜感染侵入人體［2］，該病毒潛伏期長，傳染性強，目前尚無特效針對性藥物治療［3］，國家衛生健康委員會將肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施［4］。隨著武漢肺炎疫情蔓延至全國，且形勢頗為嚴峻，防控疫情的狙擊戰已經迫在眉睫。按照中央的指示，醫務人員要求“零感染”。這對醫學裝備工作人員提出了巨大的挑戰，如何在物資嚴重短缺的情況下，既要做好物資調配，又要進行合理分配，是當下亟需解決的問題。

1病毒防護物資分類

兵馬未動，糧草先行。疫情防控狙擊戰，從某種意義上來說，打的就是“錢糧”。只有確保物資充足，才能打贏這場戰爭。疫情防護物資主要有以下幾大類:防護類、消殺類、檢驗檢測類、藥品類、醫療設備類、車輛及其他。其中，防護類主要包括口罩(N95口罩、醫用外科口罩、普通醫用口罩)、手套(丁腈手套、橡膠手套)、防護服(醫用連體防護服帶膠條和不帶膠條)、隔離衣、護目鏡、防護面罩(面屏)、膠靴、醫用靴套、醫用帽子和全面型呼吸防護器;消殺類主要包括二氧化氯泡騰片(10%)、84消毒液(5%)、速干手消液(主要有效成份過氧化氫)、酒精(95%)、抗菌洗手液和3%過氧化氫;檢測檢驗類主要包括病毒核酸檢測試劑盒和核酸提取試劑;醫療設備類主要包括環境消毒類、滅菌類、體溫監測類、監護類，其他檢查類，如支氣管鏡、ECMO、PCR儀、DR和CT等。

2病毒肺炎防護措施

病毒肺炎防護基本要求:凡接觸過確診病人的血液、體液、分泌物、排泄物者，必須采取防護措施。首先，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。其次，強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。2．1個人防護措施。疫情期間，作為個人，需要積極響應國家號召，減少不必要的外出、聚餐、探親，盡量避免接觸人群以及到封閉、空氣不流通的公眾場所。外出時佩戴口罩，勤洗手，勤通風，咳嗽、打噴嚏時應用紙巾遮擋口鼻，不隨地吐痰。不接觸、購買和食用野生動物，并且不前往售賣活體動物的市場等。家中備置體溫計、醫用外科口罩或N95口罩、家用消毒用品等防護物資。2．2醫護人員防護措施。醫護人員身在一線，更需要做好防護措施，應遵照醫院標準預防原則，根據醫療操作可能傳播的風險，做好個人防護、手衛生、病區管理、環境通風、物體表面的清潔消毒和醫療廢棄物管理等醫院感染控制工作，最大可能避免醫院感染發生。防護具體分為一級防護、二級防護、三級防護。一級防護適用于發熱門(急)診的醫務人員。工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執行洗手與手消毒制度;下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。二級防護適用于呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區的醫務人員。采取相應的隔離措施，并嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度;進入隔離區和專門病區的醫護人員必須戴防護口罩(N95口罩)、一次性醫用外科口罩、一次性帽子或布帽、防護眼鏡和手套，穿工作服、防護服或隔離衣。嚴格按照清潔區、半污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛生與保護。三級防護適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫護人員。除二級防護，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。非疫情期間，臨床上只有發熱門診需要部分二級防護用品，如N95口罩、隔離衣、工作帽、手套，每天用量不超過5套。然而，疫情期間，二級防護用品的需求量成百倍增加，外科口罩每天需要5000只，N95口罩每天需要500只，醫用防護服每天50件，隔離衣每天200件，物資供應嚴重不足。而且，部分用品，如護目鏡、防護面罩、防護面屏等物資，平時不需要，導致貨源不足?？傮w上導致物資采購陷入困境。

3根據病毒流行的不同時期，及時有效地應對

冠狀病毒肺炎疫情發生后，二級以上醫院是收治病人的主流，其中有發熱門診的綜合性醫院是最直接的前沿陣地，我院作為上海市大型綜合醫院之一，承擔著大量的患者救治工作［5］。病毒防控物資應急調配是我們醫學裝備部門遇到的新問題，即使在2003年SARS期間，防控物資并沒有凸顯出如此缺乏，如何實現防控物資的應急調配是我們的當務之急。3．1發病初期。初期為疫情爆發后的10天以內。防控物資整體缺乏，同時又是農歷春節，很多企業都已經休假，物資供應極其困難。(1)建立院部－處室－科員的三級物資保障工作網絡。醫院接到病毒傳播疫情后，第一時間通告全院員工，組織重點崗位人員，進行工作部署。我院醫學裝備處按照《醫療機構醫用耗材管理辦法(試行)》(國衛醫發〔2019〕43號)要求，成立醫院層面的領導小組，由分管總務后勤和物資采購的分管院長作為組長，由醫學裝備處和后勤保障處等部門組成物資保障工作小組;成立處室層面的物資保障工作小組，由處長任工作小組組長，副處長協調，組員進行分工，建立防控物資保障工作小組和設備調配工作小組，責任到人。(2)動員一切人脈關系，調配防疫物資。發動自己的人脈資源，發動所有的供應商緊急調配;同時，也可以通過微信或者朋友圈，請親屬和朋友幫忙。(3)采取非常規方法，獲得防疫物資。主動出擊，在物流不暢的情況下，自駕到上門提貨;通過物流公司，采用物流費用到付方式獲得;或是海外產品，采用提前預付款的方式，預定獲得。當然，需要警惕商業欺詐行為。3．2發病中早期。中早期為疫情爆發后的10天以后，1個月以內。部分防疫物資企業已經臨時開工，物資供應得到部分緩解，但是部分緊缺的防控物資被政府管控。(1)充分依賴政府調配。由于防疫物資供應首先保障湖北省，而且很多企業已經被政府管控，因此，不能根據自己需要獲得物資供應。此時應該充分利用政府資源，進行防疫物資供應保障。(2)發動愛心人士進行捐贈。由于春節長假，部分工人滯留在外地不能返回，導致工廠產能有限，使國內物資供應嚴重不足，因此，海外市場是一個重要的來源。有很多愛心人士，具有一定的人脈資源和經濟實力，可及時采購到急需物資。3．3發病中期。中期為疫情爆發后的1個月到2個月。防疫物資供應得到完全緩解。但是同時要求開展醫療收治，導致部分科室的防控等級升級，物資供應遇到新問題。(1)嚴格按照物資采購要求進行物資供應。嚴格檢查產品三證，尤其是對一線人員的三級防控物資，必須保證產品質量，不能由于質量不合格導致醫務人員感染。(2)按照醫院的工作需要，進行防控物資供應。由于疫情發生已經1個月，正常的醫療工作也需要開展。因此，不僅需要常規的防控，也需要有疑似病例開展手術或進行門診。因此防控物資的需求明顯增加。此時按照崗位進行調配，對于發熱門診、隔離病房需要三級防控以外，相對危險的崗位，如五官科、眼科、呼吸科等部門，需要提升防護標準?？傊?，物資供應需要提前預判，提前準備。3．4發病晚期。晚期為疫情爆發后的2個月以后。這時疫情已基本控制，但仍然存在少量疑似病例和留觀病人需要防護。(1)按照標準進行防控物資準備。由于疫情的控制是需要時間的，所以，即使基本控制，仍然不能掉以輕心，注意防控，及時與供應商保持聯系，隨時供貨。(2)根據實際情況進行防控物資供應。由于未來疫情的發生發展具有不確定性，因此，要根據當時的實際情況因地制宜，不能一概而論。既要給與足夠的防護，又要節約資源。

4加大防控物資管控，保障物資精準發放

4．1專人負責，加強培訓。各科室指定專門人員對醫用防護用品的全過程進行管理，安排專員負責領取、發放等管理工作，特殊防護用品需要領用登記。組織相關培訓工作，加強醫務人員對不同種類防護用品的正確認識與合理使用能力。結合崗位實際需求，合理使用防護用品。4．2建立有效的防控物資發放管理機制。建立健全物資發放領用臺賬，切實做到專人、專賬、專戶管理;領用物資必須核實情況后按需發放;抽查核對賬、物，定期盤查庫存等［6］。定期對采購物資、捐贈物資進行盤賬;防疫緊缺物資進行定期領用公示。4．3制定嚴厲問責制度。將有限的防護用品安排給確實需要的崗位和人員，杜絕資源浪費，一旦發現不合理使用防護用品、存在隨意浪費現象的，嚴肅追究直接責任人的責任，對于嚴重影響疫情防控、造成不良后果，將嚴厲問責。

總之，醫學裝備處根據醫院級別及病毒流行不同時期的特點，積極調配防控物資，及時應急處理，引入社會力量，親自接送物資，保證防控應急物資及時調配到位，以實際行動保障了我院醫護人員的安全防護，為疫情防控提供了強大的支持。

參考文獻

［1］黃燕梅，陳月娥，梁小玉，等．大型綜合醫院急診病毒肺炎疫情防控策略實踐［J/OL］．現代臨床護理:1－5［2020－02－24］．

［2］ZHUN，ZHANGD，WANGW，etal．AnovelcoronavirusfrompatientswithpneumoniainChina，2019［J］．NEnglJMed，2020，10．1056/

［3］姚璜，楊盛力，魏守蓉．新形勢下應對病毒，防控為首［J/OL］．醫藥導報:1－9［2020－02－17］

［4］國家衛生健康委員會．2020年第1號中華人民共和國國家衛生健康委員會公告［EB/OL］．(2020－01－21)

［5］文進，曾銳，徐才剛，等．華西醫院抗擊病毒肺炎疫情的十大管理舉措［J/OL］．中國循證醫學雜志:1－4［2020－02－17］．

［6］本報評論員．確保物資供應有力有序支撐［N］．沈陽日報，2020－02－09(002)．

作者:王云 朱江華 黃亮 呂中偉 于靖 單位:上海市第十人民醫院