剖宮產術后應用研究論文

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【論文關鍵詞】剖宮產術后；自控鎮痛泵；壓瘡；護理

【論文摘要】目的探討剖宮產術后使用硬膜外腔鎮痛泵(PCEA泵)鎮痛預防壓瘡的護理。方法將剖宮產術后使用PCEA泵鎮痛患者80例（鎮痛泵組）,與同期術后未使用鎮痛泵的患者80例（非鎮痛泵組）比較，兩組都給予術后常規護理，觀察2組發生骶尾部壓瘡的機率。結果鎮痛泵組有2例患者早期發現了骶尾部有皮膚小水皰的發生，經過積極處理后很快得到了恢復；非鎮痛泵組壓瘡發生率為0。結論剖宮產術后使用PCEA泵鎮痛,在壓瘡發生前采取針對性護理干預措施,能夠有效地預防壓瘡的發生。

壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認為壓瘡是完全可以預防的，護理質量標準要求“壓瘡發生率為0[1]”，而針對性護理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。我院產科在2005年1月至2005年8月間經患者同意共有80例使用了自控鎮痛泵，與同期未使用鎮痛泵的患者進行皮膚對比分析?，F將情況報道如下。

1一般資料

我院產科2005年1月至2005年8月共有160例產婦行剖宮產術，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術后使用了鎮痛泵鎮痛的患者80例與同期非鎮痛泵80例對比，觀察2組發生骶尾部壓瘡的機率。兩組均無產科嚴重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結果鎮痛泵組發生皮膚水皰2例，皮膚受壓時間1例為14h，1例為16h。非鎮痛泵組的患者無一例發生皮膚水皰。

2護理方法

手術回房后，取去枕平臥位6h，然后根據患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。清醒患者囑其6h內可以活動四肢但不要抬高頭部，病重者給予協助活動四肢。留自控鎮痛泵的患者教會其使用方法，根據自控鎮痛泵使用可能發生的并發癥進行觀察與護理，未使用鎮痛泵的患者根據術后護理常規進行觀察與護理。兩組皮膚護理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。

3結果

80例使用自控鎮痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術后第1日晨間護理時，發現骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經醫生同意后撤掉自控鎮痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協助其下床活動，囑其多在床上活動，避免局部受壓，2d后皮膚恢復正常。與同期非鎮痛泵組80例相應患者比較，未使用自控鎮痛泵的患者，無一例發現手術后這一時段的患者有皮膚水皰出現。

4原因分析

4．1導致患者手術后皮膚受壓時間相對較長的原因手術后尿管的放置，使患者不敢活動。手術后大多數患者由于麻醉作用，肢體感覺、運動功能尚未完全恢復，加上運用自控鎮痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質量提高，主動活動的次數明顯減少，護理人員夜間查房時，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。

4．2容易導致皮膚水皰發生的客觀原因麻醉及自控鎮痛藥物的應用使患者感覺減退。全身營養障礙，負氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會[4]。

5討論

手術后使用經硬膜外腔鎮痛泵(PCEA泵)進行鎮痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩定的藥物濃度，達到持續鎮痛的目的。但由于手術存在一些非人為控制的因素致使手術患者成為院內壓瘡發生的高危人群，手術患者壓瘡的發生率高達4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產術后自控鎮痛泵的使用有效地緩解了手術后患者的疼痛，增加了手術后的舒適感，但也有發生并發癥的報道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術后產婦疼痛的同時，也降低了產婦自我護理的能力,增強了患者角色[2]，由此導致一系列并發癥的發生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮痛泵組術后第一日晨發現有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經及時處理2d后皮膚恢復復正常?？梢娽槍π宰o理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。在病情允許的前提下，每2h協助患者翻身一次，側臥位時應保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對半臥位應注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產生過大的剪切力和摩擦造成組織內毛細血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因為軟組織受壓變紅是正常的保護反應，因氧氣供應不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應，連續仰臥1h后受壓部位變紅，更換體位后一般可以在30～40min內褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當持續壓力引起組織缺血時，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發生率。應用自控鎮痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機會均有所增加，因此，要提高護理人員的認識，在患者使用自控鎮痛泵期間，加強基礎護理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協助患者變換體位[8]。護士夜間查房既要給患者人文的關懷，也要解決現存的和潛在的健康問題，善于不斷發現問題,及時改變護理服務的方式方法,使付出能夠得到患者的認可，達到利于康復的目的。

參考文獻

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