肺炎疫情期間安全管理分析

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摘要：目的：總結62例使用生物制劑患者在病毒肺炎疫情期間的安全管理要點，幫助患者正確用藥，規范治療，預防感染，順利度過疫情防控期。方法：28例患者采用電話隨訪，34例患者采用視頻隨訪，隨訪內容包括：病情評估，用藥指導，自我防護，功能鍛煉，飲食宣教，心理疏導等。結果：所有患者均情緒穩定，未發現病情加重或復發；正確居家隔離，無病毒肺炎發生。結論：通過安全管理小組成員及時有效的指導，使用生物制劑患者在積極做好疫情防控同時能安全、規范、不間斷用藥，取得良好的臨床效果。

關鍵詞：生物制劑；病毒肺炎；安全管理

2019年12月底以來，湖北省武漢市陸續出現病毒感染的肺炎（coronavirusdisease2019，COVID－19，以下簡稱“肺炎”）病例。隨著疫情的蔓延，我國其他地區也相繼發現了此類病例。2020年1月20日國家衛生健康委員會將肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施和檢疫傳染病管理［1］，目前認為人群對病毒普遍易感。風濕免疫性疾病患者本身存在免疫功能異常，且生物制劑在發揮抗炎同時，也具有一定的免疫抑制作用，因此可能增加普通及特殊感染的風險［2］?；诜窝讉魅拘詷O強，國家提倡在疫情期間全國人民居家隔離，盡量不出門、少出門，從而給使用生物制劑治療的風濕病患者定期回院復診及配藥造成阻礙，極易帶來病情評估不到位，治療用藥不及時的風險。為幫助此類患者順利安全度過疫情期，我科緊急成立生物制劑安全管理小組，討論制定出針對疫情防控的隨訪方案。

1資料與方法

1．1一般資料當前我科規律使用生物制劑治療的患者共62例，其中男性37例，女性25例，年齡在16～69歲。基礎疾?。侯愶L濕性關節炎26例，強直性脊柱炎33例，銀屑病性關節炎3例。使用生物制劑類型：依那西普32例（其中益賽普22例，恩利10例），皮下注射每周2次20例，每周1次12例；阿達木單抗18例，皮下注射每2周1次；托珠單抗8例，靜脈給藥每4周1次；英夫利昔單抗4例，靜脈給藥每8周1次。1．2方法2020年2月1日至2020年2月25日，生物制劑安全管理小組完成了62例患者的隨訪工作，其中電話隨訪28例，視頻隨訪34例，隨訪內容包括：病情評估，用藥指導，自我防護，功能鍛煉，飲食宣教，心理疏導等。1．3結果隨訪的62例患者54例按療程規范安全完成生物制劑使用；1例因需居家不能外出經醫師評估暫改為非甾體抗炎藥治療；7例隨訪期間未到給藥時間則密切關注患者病情及心理動態。所有患者均情緒穩定；未出現病情加重或復發；正確居家隔離，無肺炎發生。

2患者安全管理要點

2．1緊急成立生物制劑安全管理小組。本小組成員由高年資且具有良好溝通能力的醫生、護士組成，組長由科主任擔任，副組長由護士長擔任。主管醫生、護士負責整理使用生物制劑患者相關資料（姓名、性別、年齡、診斷、具體病情、聯系方式、使用生物制劑的類型、使用方法及使用時間）；科主任及護士長再根據每個患者的具體情況做好分工，醫生負責病情評估、治療方案制定；護士負責用藥指導及藥物不良反應觀察，并做好記錄。確保每個患者都有自己的主管醫生及護士，確保用藥過程中的每個環節都有人追蹤負責。2．2病情評估。主管醫生根據計劃通過電話或視頻及時評估患者病情，了解其心理狀態，使用生物制劑后有無不良反應，確定是否需調整用藥以及下次使用生物制劑時間，并把評估情況及治療方案告知該患者的主管護士。主管護士再根據具體情況給予針對性的指導宣教。2．3用藥指導。2．3．1生物制劑的儲存。因生物制劑蛋白質穩定性差，容易受外力因素如搖動、溫度等影響安全性和特性。為保證生物制劑的穩定性，需避光，且儲存溫度控制在2℃到8℃之間，避免冷凍保存［3］。主管護士電話或視頻向患者核實，確保正確儲存藥物。隨訪發現1例患者因冰箱損壞但疫情期間無法修理及購買冰箱，護士及時指導患者做好自身防護，保證和他人零接觸的前提下快速將藥物轉移到鄰居家冰箱儲存。2．3．2生物制劑的使用。生物制劑種類較多，不同生物制劑使用方法不同，需要根據患者使用的生物制劑類型指導用藥。使用依那西普和阿達木單抗皮下注射的50例患者：其中36例通過介紹給藥方法，指導無菌操作，均能自行在家正確給藥；12例經評估認為自行給藥有風險，則指導做好個人防護的同時至就近的社區衛生院完成給藥；2例因住處偏遠，交通不便，主管醫生經綜合評估后更改使用頻率，依那西普針由25mg每周2次改為50mg每周1次，以減少外出次數。使用英夫利昔單抗和托珠單抗12例患者，由于需靜脈注射，且輸注時需要心電監護監測生命體征，無法自行在家中或到社區衛生院給藥，其中2例我們建議至當地醫院完成療程用藥；2例因當地醫院無條件使用則指導回我院治療，回院前醫生確定好使用藥物時間，護士預留好床位，并指導其戴好口罩、手套，由私家車送至醫院入住。1例使用英夫利昔單抗患者因居住小區有確診肺炎患者無法來院療程用藥，由醫生評估后暫改為非甾體抗炎藥治療，護士每日一次視頻聯系及時了解患者情況，并囑其待條件許可后及時回院復查調整用藥。7例患者因隨訪期間未到給藥時間則密切關注患者病情及心理動態，患者均病情穩定。2．3．3藥物不良反應觀察及處理。生物制劑常見不良反應有注射部位或全身過敏表現；誘發或加重感染。護士需密切關注患者用藥后反應。1例患者使用益賽普后注射部位出現一2×3cm紅斑伴瘙癢，護士及時告知患者注意皮膚清潔，不可搔抓以免破損感染，5天后患者紅斑消退無瘙癢；2例患者出現咽痛、干咳，擔心自己已被感染肺炎非常緊張，主管醫生及時評估病情，詳細了解患者接觸史，暫停生物制劑使用。護士安慰患者，囑其多飲水，注意休息、密切觀察有無發熱、胸悶等癥狀，2例患者5～7日后均癥狀緩解。2．4自我防護指導。病毒傳播渠道多樣、傳染性強［4］，護士需做好防護知識宣教：強調居家隔離的重要性，避免與外界接觸，生活用品盡量由家庭身強力壯成員外出采購；指導患者及家屬正確佩戴口罩；室內每日開窗通風2次，每次30min以上，其中4例條件較好的患者居住房間每天1次紫外線消毒，每次30min；注意保暖，避免受涼感冒；注意個人衛生，勤洗手；指導患者使用微信或微脈等遠程醫療代替醫院復診，選擇線上處方購藥，直至疫情基本上得到控制。2．5飲食指導。風濕免疫性疾病是慢性消耗性疾病，且由于長期服用非甾體抗炎藥、激素對患者的胃腸道造成損害。飲食上應注意營養均衡，多吃清淡易消化、富含蛋白質、維生素的食物；禁煙酒；忌辛辣、刺激性、高脂肪食物；不建議節食減肥以免降低機體抵抗力；不建議食用任何所謂治療肺炎的偏方。本組2例患者自覺疫情期間不工作活動少，為避免肥胖減少進餐的次數及總量，造成胃脘部不適。主管醫生及時評估病情，囑患者正確規律飲食，并予質子泵抑制劑使用，3～5天均癥狀緩解。2．6功能鍛煉。風濕免疫性疾病患者大多有關節損害，進行功能鍛煉可以維持關節的正常生理功能，最大限度地保持日常生活和工作能力。向患者強調疫情期間堅持功能鍛煉重要性；結合患者自身疾病特點、家庭環境量身定制合適的功能鍛煉方式和強度；鍛煉時遵守循序漸進、量力而行、持之以恒的原則［5］，避免外出至公共場所進行功能鍛煉及群體性的鍛煉活動；讓患者明白居家隔離不等于臥床休息。本組48例能在家獨立完成每天1～2次的完整關節功能鍛煉操，12例需家屬在旁協助完成簡單的關節功能鍛煉，2例因關節疼痛明顯，VAS疼痛評分4～6分，臥床休息1周左右恢復鍛煉。2．7心理指導。目前尚無大規模的流行病學數據顯示當下疫情引發的主要心理問題是什么，但是很多研究和危機干預經驗都提示肺炎疫情是引發個體生理、心理紊亂的重要應激源［6］。肺炎傳播速度之快、影響人群之廣、影響心理之深遠，是目前人類始料未及［7］。在這種應激狀態下，人們容易出現各種身心反應，包括緊張、害怕、焦慮、失眠或多種軀體不適。風濕免疫性疾病患者由于病程長，易反復，本身容易產生悲觀、消極情緒。而病毒極強的傳染性更加重使用生物制劑患者的心理負擔。隨訪過程中護士耐心傾聽患者訴說，及時解決各種困難；幫助患者正確了解肺炎的相關知識，科學理性地對待疫情，從而減輕心理負擔。對6例存在明顯焦慮、恐懼心理的患者，增加隨訪頻率，指導其學會慢頻呼吸、正念冥想等放松方法，5～7天后焦慮癥狀明顯減輕，并能積極配合治療。

在特殊時期為減少風濕免疫性疾病患者感染病毒的風險，確保生物制劑使用安全、規范、不間斷，我們醫護人員應提高警惕，遵循個體化、因勢利導的原則，及時通過電話或視頻隨訪的形式，正確評估病情；結合生物制劑的特點，加強藥物使用的指導與不良反應觀察及處理；做好飲食、疫情防控、關節功能鍛煉等相關知識宣教；重視患者的心理狀態，積極采取有效的心理應對方法，幫助患者順利安全度過疫情期。

作者:金妙娟 耿靜 唐霞偉 杜紅衛 陳芳 凌小珍 單位:金華市中心醫院