門診患者安全用藥知識影響因素分析

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摘要：目的了解我院門診患者對非甾體抗炎藥（NSAIDs）安全用藥知識的掌握情況，并分析相關影響因素。方法對我院2019年5月1日~11月1日使用NSAIDs的門診患者進行問卷調查，分析不同文化程度、職業、年齡、疾病疼痛、接受用藥指導的患者對NSAIDs安全用藥知識的掌握程度。結果共調查434例患者，其中男198例（45.62%），女236例（54.38%），年齡18~75歲。調查顯示，140例（32.26%）患者能夠掌握NSAIDs安全用藥知識，294例（67.74%）患者不能掌握NSAIDs用藥知識，其中文化水平高（41.82%）、從事文職工作（40.71%）、年齡中等（39.04%）、慢性疼痛（49.24%）、接受過多次（≥3次）用藥指導的患者（53.29%）對NSAIDs知識掌握的更全面，用藥更安全合理。結論門診患者對NSAIDs安全用藥知識的掌握程度受文化差異、工作差異、年齡差異、疾病疼痛差異以及接受指導差異等因素影響。在臨床應用中，應仔細詢問患者的自身情況，以給予個體合理的用藥指導，保證用藥安全。

關鍵詞：非甾體抗炎藥；用藥知識；門診患者

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類具有解熱、鎮痛，抗炎作用的藥物，在臨床中主要用于治療各種疼痛，控制類風濕性關節炎等[1]，最新研究發現，NSAIDs可以用于胃癌、肝癌、皮膚癌[2]等腫瘤疾病的輔助治療中。但NSAIDs存在潛在的心血管風險、消化道出血并潰瘍、哮喘等不良反應[3，4]，尤其對于特殊疾病患者更會引發肝腎損傷、血小板減少甚至會危及生命[5]。隨著NSAIDs的廣泛應用，其安全使用問題也越來越受到關注。為進一步了解患者對NSAIDs安全用藥知識掌握情況，本研究對我院門診使用NSAIDs的434例患者展開調查，以期在臨床中有目的的指導患者提高用藥安全性，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。選取2019年5月1日~11月1日天津市寶坻區人民醫院門診使用NSAIDs的434例患者進行問卷調查。1.2調查方法。根據NSAIDs藥品性質設計調查問卷，由統一培訓的藥學調查員進行調查，患者在知情同意的前提下，采用匿名的方式填寫調查問卷。調查內容包括患者的基本情況（年齡、性別、住址、職業、文化程度、疾病疼痛特點等），對藥品知識了解情況（適應癥、用法、用量、不良反應等）和接受用藥指導情況。1.3統計學方法。采用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究對象基本情況。共434例患者參與問卷調查，其中男198例（45.62%），女236例（54.38%），年齡18~75歲。140例（32.26%）患者能夠掌握NSAIDs安全用藥知識，294例（67.74%）患者不能掌握NSAIDs用藥知識。2.2文化程度對用藥知識掌握情況的影響214例初中及初中以下文化的患者中能掌握NSAIDs用藥知識的僅占22.43%，而220例高中及高中以上文化的患者中能掌握NSAIDs用藥知識的達到41.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.3職業對用藥知識掌握情況的影響。在434例患者中146例為普通農民、148例為普通工人、140例為文職人員，分別有26.03%的普通農民、31.76%的普通工人和40.71%的文職人員掌握NSAIDs用藥知識，不同職業患者掌握的NSAIDs用藥知識比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中普通農民與普通工人、普通工人與文職人員之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），普通農民與文職人員之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.4年齡對用藥知識掌握情況的影響。434例患者中＜30歲137例，30~65歲251例，＞65歲46例，不同年齡段患者掌握的NSAIDs安全用藥知識比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中30~65歲患者的掌握程度高于＜30歲和＞65歲的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），＜30歲和＞65歲的患者間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。2.5性別對用藥知識掌握情況的影響。在接受調查的患者中，有29.80%的男性患者和34.32%的女性患者掌握NSAIDs安全用藥知識，不同性別患者掌握NSAIDs安全用藥知識比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。2.6疾病疼痛類型對用藥知識掌握情況的影響。434例患者中慢性疼痛患者197例、急性疼痛患者237例，慢性疼痛患者NSAIDs用藥知識掌握程度高于急性疼痛患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。2.7用藥指導對用藥知識掌握情況的影響。共267例患者接受過2次及以下的用藥指導，167例患者接受過3次及以上的用藥指導，接受用藥指導次數不同的患者掌握NSAIDs安全用藥知識比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

3討論

NSADIs是不含甾體結構的一類抗感染藥，因為具有較好的抗感染、抗凝、鎮痛以及解熱效果，在風濕性疾病、骨關節炎以及心血管疾病的預防和治療中得到廣泛應用[1]。NSADIs在臨床應用極為廣泛，是僅次于抗感染藥的第二大類藥物[7]，在中國由于各種原因引起的急慢性疼痛的患者約占門診總人數的1/5~1/4，因此，NSAIDs是臨床醫師應用較多的藥物之一[8]。但是由于其廣泛存在的消化道損害、腎損害、肝損害、心血管損害及其它不良反應，作為醫師、藥師必須根據患者的具體情況采取相應的措施避免或減輕不良反應[9]。本次調查發現，僅有32.26%的患者能掌握NSAIDs安全合理使用的基本知識，大多數患者對此類藥物的知之甚少，甚至完全不知，其影響因素涉及患者的性別、年齡、文化差異、職業差異、疾病的疼痛類型和接受用藥指導情況等。調查發現，文化水平高的、從事文職工作的患者掌握的藥品知識更全面、更完善，與文獻報道一致[10]。此類患者的閱讀能力、理解力相對較強，對于藥品安全知識也會格外關注；而相對于文化水平較低的農村體力勞動者，則缺乏相應的能力。調查中發現有的患者僅小學文化水平甚至不識字，根本無法閱讀藥品說明書，聽不懂醫務人員的用藥囑托。由于本院處于城鄉地區，大部分患者來自于文化水平較低的農村，高文化水平人群的比例相對較低，這也提醒醫師、藥師對NSAIDs使用者盡量使用通俗易懂的語言進行用藥指導，使患者更容易接受。本次調查還分析發現，中等年齡段的患者較低年齡階段和高年齡階段的患者對NSAIDs的知識掌握更全面。在此年齡段內許多患者需要長期服用此類藥物用于治療慢性疼痛，同時還會伴有其他疾病如胃腸道疾病、心腦血管疾病[11]，因此其更加關注用藥安全。對于低年齡段群體，身體素質較好，容易忽視對藥品知識的學習，而高年齡段患者受到視力、理解力、記憶力的影響，制約了他們對藥品知識的學習。這提示臨床醫師、藥師更要關注低年齡和高年齡患者群體，給予其詳細的用藥指導。對于疼痛差異，慢性疼痛患者需要長期服用藥物，故對此類藥品知識認識更加全面，而急性疼痛患者大多數是首次使用NSAIDs，對藥品認識不夠全面，因此在臨床中，醫師、藥師要給予急性疼痛患者細致、全面的用藥指導，以保證用藥安全合理。本次調查還發現，接受過多次用藥指導（≥3次）的患者對NSAIDs藥品知識的掌握優于接受指導次數少的患者。因此在工作中，應多次提醒患者安全合理使用NSAIDs類藥品。

本次調查分析存在不足之處：對于高年齡段患者，由于視力、理解力原因，不愿參與調查問卷，或者是由朋友、子女代取藥品，無法進行調查，致使樣本數量不足，在以后的研究中需要加大關注高年齡段患者群體的調查分析。綜上所述，門診患者對NSAIDs安全用藥知識的掌握程度受文化差異、工作差異、年齡差異、疾病疼痛差異以及接受指導差異等因素影響。在臨床應用中，應仔細詢問患者的自身情況，以給予個體合理的用藥指導，保證用藥安全。

作者:王軒 陸新花 韓春鳳 武新亮 單位:1.天津市寶坻區人民醫院急診及重癥醫學科 2.杭州胡慶余堂藥業有限公司 3.天津市寶坻區人民醫院藥劑科