基層醫療機構醫療服務能力評價研究

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摘要：目的：了解湖南省基層醫療機構醫療服務能力狀況。方法：運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫療機構醫療服務狀況進行綜合評價研究。結果：以相對貼近度的大小，對湖南省2008—2018年基層醫療機構醫療服務能力進行排序，從高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。結論：湖南省基層醫療機構醫療服務能力在10年間整體呈良好發展趨勢，但基礎設施和醫療服務水平還有待提高。

關鍵詞：TOPSIS法；基層醫療機構；服務能力

隨著健康理念的深入人心、衛生與健康工作中“以人民健康為核心”的觀念轉變，醫療體系的服務能力成為了社會關注的焦點。就社會醫療體系而言，基層醫療機構將發揮著網底作用[1]。提升基層醫療機構的服務能力，對于控制費用不合理增長起著關鍵作用，是實現健康扶貧目標的的重要助力。本文旨在運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫療機構（鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心）的服務能力進行綜合評價，結合評價分析結果，為促進基層醫療機構醫療服務能力的提升提出建議。

1資料與方法

1.1資料來源

根據《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》和《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》，基層醫療機構服務能力評價包括6個維度：功能任務、資源配置、基本醫療、公共衛生服務、業務管理和綜合管理。由于本文主要研究醫療服務能力，故選擇資源配置、基本醫療、業務管理和綜合管理4個維度的指標進行研究。原始數據來自2008—2018年湖南省衛生和計劃生育事業發展統計公報、摘要。

1.2研究方法

TOPSIS（TechniqueforOrderPreferencebySimi⁃laritytoanIdealSolution)法是C.L.Hwang和K.Yoon于1981年提出的，利用各待評價方案的指標體系，通過計算各待評價方案與理想解的接近程度，作為評價方案依據的一種多目標決策和多屬性評價方法[2-3]。運用TOPSIS法能夠根據評價對象對理想解和負理想解之間的相對距離（逼近程度）來對方案或者一個階段的優劣次序進行排序（理想解表示同類型指標的最優值，負理想解表示被評價指標的最差值）[4]。TOPSIS法一般和熵值法結合使用，評價分析過程包含指標標準化處理、熵值法指標權重設置、計算評價結果3個方面。1.2.1指標標準化處理本次研究評價指標屬性分為高優型、低優型。TOPSIS法使用距離尺度來說明樣本差距。為避免出現尺度混亂問題，需要對指標屬性進行同向化處理。一般情況下，選擇把各評價對象的指標正向化。低優型指標需要進行標準化處理。完成指標標準化處理后構建指標構造歸一化初始矩陣Z。1.2.2熵值法確定指標權重各指標所含信息的有序程度的差異性，是熵值法確定權重的依據。指標的離散程度越大，意味著不確定性越強，熵值越小，權重更大[5]。權重越大，表示其對綜合評價的影響越大。1.2.3計算評價結果（1）確定最優、最劣的評價方案：最優方案Z+由Z中每列元素的最大值構成，最劣方案Z-由Z中每列元素的最小值構成。（2）計算理想解：計算各評價對象與最優方案、最劣方案的接近程度（歐氏距離）。（3）計算貼近度Ci：各評價對象與最優方案貼近程度。（4）根據Ci大小進行排序，給出評價的結果。0Ci1，Ci→1表明評價對象越優[6]。

2結果

將所選取的資源配置、基本醫療、業務管理和綜合管理4個維度的數據進行初步的數據分類和整理后，使用Python的Pandas庫讀取原始數據；再使用Numpy庫對各指標數據進行標準化處理，構造歸一化標準矩陣。利用熵值法確定各指標的權重，見表1。在維度權重方面（一級指標），資源配置、基本醫療、業務管理和綜合管理，權重分別為0.2700、0.5097、0.1968和0.0235，表明在4個維度中，基本醫療是起關鍵作用的。因此，要提高湖南省基層醫療機構醫療服務能力，基本醫療服務至關重要，幾乎起著決定性的作用。在層級指標的權重系數方面（二級指標），服務質量系數最大，為0.3669；其次是醫療質量，權重系數為0.1968；人員配備和服務效率2項指標的權重系數非常接近，分別為0.1455和0.1428。在單個具體指標方面（三級指標），指標權重系數較小的是病床使用率和藥師數，分別為0.0012和0.0022，說明這2項指標差異程度相對較小；指標權重系數較大的是門急診服務人次和住院病人病死率，分別為0.1969和0.1968，說明湖南省基層醫療機構門急診服務人次增加以及降低病死率，對提高基層衛生醫療機構的醫療服務能力有顯著作用。完成評價指標權重設置后，結合歸一化標準矩陣，確定計算基層醫療服務能力各項指標的最優、最劣方案。根據前述結果，計算2008—2018年湖南省基層服務能力的正負理想解及貼近度。相對貼近度越大，說明基層醫療服務能力越好。根據相對貼近度的大小，對2008—2018年湖南省醫療機構醫療基層服務能力進行排序，由高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年，見表2。根據綜合評價結果，對2008—2018年湖南省基層醫療機構醫療服務能力變化情況繪制折線圖，見圖1。

3討論

3.12008—2018年基層醫療機構醫療服務能力整體呈良好發展趨勢

自推進基層醫療機構建設以來，湖南省各級財政設立?？钣糜诟纳瓶h（區）級基層醫院的基礎設施建設和配套醫療醫技設備的條件。同時，基層醫療機構的信息化建設也有序開展起來，醫療服務網絡平臺逐步構建。此外，湖南省積極推進基層醫療機構的重點建設，發揮了馬克思主義哲學重點論的重要作用，組織制定和修訂了基層醫療機構的地方標準。基層醫療機構多方面的建設，為醫療服務能力的提升起到了助力作用。

3.22010年—2011年基層醫療機構醫療服務能力提升速度最快

2019年后，隨著新農合制度的實施，農村居民醫保覆蓋率提高，基層醫療服務需求逐漸釋放[7]。同時，一系列涉及“強基層”政策文件的出臺，有助于基層醫療機構的發展。2010—2011年，湖南省基層醫療機構（不包括村衛生室）衛生技術人員人數分別增加了6.49%（5240人）、3.55%（3600人），床位數分別增加10.47%（6824張）、12.27%（8834張）。服務需求的增加和醫療資源的豐富，促進了2010—2011年基層醫療服務能力的快速提升。

3.32014年基層醫療機構醫療服務能力先降后升

從圖1上看出，2014年基層醫療服務水平貼進度有所下降，這可能是受到了機構調整和社會環境的影響。由于機構合并等原因，2014年湖南省鄉鎮衛生院減少了4家，村衛生室減少了230家。同時，省內基礎設施改善，交通便利性提高，部分患者資源流入了高級別醫院。與2013年度相比，2014年基層醫療機構診療人次減少245.61萬次，醫院卻增加了795.47萬次。2016年，按照“十三五”規劃的要求，湖南省加快推進分級診療工作和基層醫療衛生服務“三個一工程”、中醫藥服務網絡、基層衛生人才隊伍“6151”工程建設?；鶎俞t療資源配置得到優化，可能是2016年后基層醫療服務能力提升的原因。

4建議

4.1強化政府投入責任，提升基層醫療機構基礎設施水平

截止到2018年底，湖南省共有2989家基層醫療機構（其中不包括村衛生室），而10萬元以上設備只有4444臺，50萬元以上設備僅有781臺。全省只有不到10%的基層醫療機構可以提供X線計算機斷層掃描服務。與其他的醫療機構相比，基層醫療機構仍然存在醫用設備供應不足的問題[8]。這既制約了基層醫療機構服務能力的提升，也可能帶來患者資源的流失。對此，應強化政府投入責任，落實“公益一類財政供給”，確保在基礎建設方面能夠得到足額補助，改善現有硬件條件，提升患者就醫體驗和群眾就醫獲得感。

4.2加強基層醫療機構人才工程建設，提升醫療服務水平和能力

2018年，湖南省有衛生技術人員43.76萬人，基層醫療機構衛生技術人員占比為28.30%，較2017年下降了1.17%。當年增加的2.2萬名衛生技術人員中，88.95%流向了醫院。可見，基層醫療機構對人才尚缺乏吸引力。薪酬待遇、職稱晉升等問題是重要原因。一方面，應在科學合理核定績效工資總量和水平的基礎上，銜接基層和公立醫院同等條件下醫務人員的工資水平；另一方面，應完善職稱晉升制度，側重評價工作業績而非科研成績。同時，也要抓好定向醫學生、本土鄉村醫生的培養及現有人才的繼續教育，提升基層醫療機構醫療服務水平和能力。

4.3整合推進區域內醫療資源共享，完善分級診療制度的“守門人”機制

2014—2018年，雖然湖南省基層醫療機構的床位數增加了2.33萬張，但出院人數全省占比卻下降了近2.00%，說明居民對基層醫療服務的利用率呈下降趨勢。一方面，受傳統觀念及對健康認識的影響，大多數患者一味追求名院名醫，涌向大醫院；另一方面，受市場機制的影響，優質醫療資源主要集中在高級別醫院。在醫療資源稀缺的情況下，建議借助醫保的杠桿作用，加強多種形式的醫聯體建設，推進區域內醫療資源共享，促進基層醫療服務能力的提升，保障基層醫療機構“接得住患者，也留得住患者”。此外，還可通過基層醫療衛生機構之間的兼并、強強聯合或以強帶弱等方式提高基層醫療衛生機構的服務能力，助力脫貧攻堅，推進湖南省健康事業穩步發展。

參考文獻

[1]黃河，胡琳琳，劉遠立.中國基層醫療機構運行效率及影響因素研究[J].中國全科醫學，2019，22（19）：2280-2285.

[2]鄭思偉，王志偉.基于TOPSIS法的同病種中西醫臨床路徑實施效果評價[J]．中國衛生質量管理，2015（1）：28-33．

[3]郝欣欣，姚齋瀟.加權TOPSIS法在衛生計生綜合監督工作質量綜合評價中的應用[J]．中國衛生法制，2018（3）：15-18．

[4]張曉琳，焦明麗，王國棟，等.基于TOPSIS法的某省新醫療改革中政府相關責任的分析[J].中國衛生經濟，2015，34（6）：22-24．

[5]楊靜.基于熵值法的四川省城市土地集約利用評價[J]．西昌學院學報（自然科學版），2015，29（3）：73-76．

[6]朱敏鵬.基于TOPSIS法的醫療服務資源利用狀況評價研究[J].勞動保障世界，2018（15）：32-33.

[7]蔡冰青.城鄉居民醫療保險制度對基層醫療服務管理的影響分析[D].上海：華東政法大學，2016.

[8]牛亞冬，張研，葉婷，等.我國基層醫療機構醫療服務能力發展與現狀[J].中國醫院管理，2018，38（6），35-37，41.

作者：常海月 湛歡 周良榮 單位：湖南中醫藥大學