新醫改下的醫院預算管理改革

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一、前言

預算管理是對事業企業單位內部對接下來可能會出現的財務變動、資金流通等交易行為和項目施行情況，通過全面調查和分析，進行較科學期地預測，再根據預算的財務或者除此之外的信息進行決策，方便人力資源的配置合對接下來的經濟行為有更好的安排。就醫院這個事業單位而言，預算管理工作的質量在很大程度上影響著醫院整體的運作效果，從而影響醫院能否正常而充分地完成其為人民服務的使命。醫院需要把握國家新醫改政策這個契機，不斷完善內部預算管理工作系統。

二、新醫改下醫院預算管理改革的原因及要求

（一）新醫改下醫院預算管理改革的原因

在目前我國的醫院財政管理總體現狀來看，無疑存在許多問題。比如許多公立醫院只是把達到國家要求的部門收支預算編制和項目預算申報作為工作的最高追求。忽略了在醫院中完善全面預算管理機制，導致預算編制不科學、缺乏對工作的監管、沒有完備的激勵引導。如此一來，由此形成的成本和預算管理系統會偏離法制和質量的預設軌道，相關政府也會喪失對醫院整體財務的精準考核機會，從而使對醫院的相關指導和扶持政策的制定缺乏客觀性和科學性。

（二）新醫改下醫院預算管理改革要求

在新醫改的要求下，醫院的預算管理問題必須得到嚴格的管理，主要表現在核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用的實施方案。使預算管理向全面的方向改進，使預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等等預算管理工作有科學穩定的規則作為行為標準，對工作形成的數據進行分析、核對，將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等，作為內部業務綜合考核、收入分配機制的重要內容。

三、全面預算管理的重要意義

（一）有利于提高醫院財務工作的效率和質量

全面預算管理是順應國家對新醫改的推行、幫助制定醫院未來的財務管理運行戰略目標的管理方式，它涵蓋了資金的籌備、支配等項目以及計劃、控制、評價等方面的內容。全面預算管理制度的大范圍推廣，有利于使更多更廣的醫院實現自身所有資源的優化重組，有利于醫院施行戰略、進行管理的監管，以及更科學地做出戰略決策。

（二）有利于使醫院各部門實現高度合作

由于新課改中的醫院預算管理需要設計預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等等內容，所以管理工作的完成必然需要醫院諸多機構和工作人員的大力合作。在醫院、主管部門和財政部門之間達到高度的默契，使預算管理工作完成得又快又好。比如當醫院獲得財政補助收入時，需要財務部門按照法律和自身條件要求科學完成編制預算，申報相關的請求。由審核部門對此展開成本核算和預算執行情況的核查。層層遞進，能為預算管理的工作把關，同時使各個層級和部門的工作人員之間能不斷磨合，提高其合作辦事效率。

四、全面預算管理體系的構建

（一）建立全面預算的編制、審批程序

醫院是一個龐大的工作體系，其內部結構復雜多變，牽涉多方利益，所以在處理醫院內部工作時需要謹慎小心。在預算經費管理中，醫院可以考慮以業務管理流程和歸屬問題把工作系統細分到不同的小管理單位上。記住“預算歸口管理、限額下達控制、三級目標統一”的標準，形成醫院———歸口職能部門———業務部門的三級預算管理單位結構。認真衡量醫院當前的內外部條件，再聯系之前年度預算的實施和結算情況，幫助明確本階段內的財務運行目的。使之更有利于醫學事業的發展，同時照顧醫院本身的客觀狀況。醫院的預算通常會采用固定預算、零基預算和彈性預算等等方式來完成編制，在編制支出預算時，相關部門必須謹慎全面地核算所涉及的成本狀況。且部門在預算編制時，必須考慮發展的需要、所具有的資源，以及對問題和壓力承擔能力，同時以運行狀況的預測、所具有的服務水平、涉及的補償規定及實際補助現狀為考慮對象，全面權衡，減少由于內部預算管理和上報政府部門的預算管理之間有太大差異造成的損失。

（二）建立全面預算的執行、分析、預警機制

預算問題存在于預算年度的全過程，是全面預算管理工作最主要和重要的部分。通過審批的醫院預算是處理醫院日常業務和交易活動的參考物和權衡其科學性的準則，醫院必須以此為準繩，層層劃分預算，將其工作內容和任務細化到具體的單位或者工作人員。為了保證預算工作能被嚴肅地對待，醫院必須嚴格處理預算經費的相關審批權限。醫院在預算的處理工作中，可以選擇以時間為單位把執行狀況和預算加以比較研究，盡早查出其中存在的誤差、并尋求原因，探索出科學合理的措施，來推動預算工作的進展。目標的完成。醫院設置預警指標，明確防范的范圍和相關的超支項目，把需要重點防范的相關內容傳達給對應的單位或者個人，以此在危險因素轉換成經濟損失之前加以管控，保證工作質量。

（三）預算管理要以新醫改下醫院長期戰略目標為導向

全面預算管理的目標是為了保證全面預算的工作正常運行，從而支持單位后期工作井井有條的狀態的實現而設置的。在新課改的環境下，各醫院也要對自己的長期發展戰略提出新的要求，加強對各類預算進行具體的目標設定，才能使工程的細節得到照顧，使各個細節之間保持清晰的界限，以防互相影響，形成互相干擾和破壞。制定了合理的長期戰略目標以后便需要有力地踐行，以此實現這個長期發展目標。要求全面預算工作的相關部門也要以醫院的長期戰略目標為導向。加強上層決策機構和人員能對這一關于全面預算的問題有清晰全面的認識。戰略層面必須是經過科學研究的，其結果也是慎重考慮、多方綜合的結果，應該要求醫院具有發展動態的開放性，中國早就已經吃過不開放的大虧了。

（四）完善系統性的管理行為規范與標準

全面預算管理的行為規范是一個統一的整體，它有一系列的條條框框來督促預算行為的正規化進行，其中有預算編制、預算審批、預算執行、監控行為等等行為的具體內容。與之相對的是全面預算管理標準體系，它的內容則是預算定額和標準的制定。關于全面預算管理的以上兩種概念和事物，是用以保證全面預算的全面預算管理系統框架的建設和管理工作質量優化。新醫改的大作為，必然需要全新的行為規范來加以呼應，只有合理的行為規范和標準的建立，才使全面預算管理得以正常進行。

五、結語

現代社會復雜多變，醫院為了更好地為人民服務，必須使工作的執行和制度的建設都跟上時代的步伐?；谛箩t改政策進行醫院預算管理改革，完成全面預算管理體系的構建，建立全面預算的編制、審批程序，建立全面預算的執行、分析、預警機制，預算管理要以新醫改下醫院長期戰略目標為導向。以預算管理工作的高質量帶動新醫改下醫院的服務水平提升。

作者:吳曉麗 單位:山東省泰安市精神病醫院