促村衛生室健康發展方案

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各鎮人民政府、街道辦事處，市政府各部門：

為貫徹落實《市人民政府辦公廳關于貫徹魯政辦發號文件進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》文件精神，健全農村衛生服務體系，強化鎮村衛生一體化管理，促進村衛生室健康發展，進一步提高基本藥物制度的覆蓋面和可及性，使農民群眾更加便捷、充分地享受這項利民惠民政策，確保國家基本藥物制度在全市納入省、市、縣（市）統一規劃的村衛生室順利實施，結合我市實際，制定本實施方案。

一、指導思想和實施原則

（一）指導思想。以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國家、省和市關于村衛生室實施基本藥物制度的精神，以滿足廣大農民基本用藥需求、促進人人享有基本醫療衛生服務為目標，在鞏固鎮（街道）衛生院全面實施基本藥物制度的基礎上，進一步提高基本藥物制度的覆蓋面和可及性，將基本藥物制度的實施范圍擴大至村衛生室，讓廣大農民更加便捷、充分地享受這項利民惠民政策，不斷提高人民群眾健康水平。

（二）實施原則。

1、保障基本，穩妥推進。村衛生室要穩步實施基本藥物制度，真正為農民提供防治必需、負擔得起、使用放心的基本藥物，保障農民基本醫療衛生服務需求。

2、突出重點，抓住關鍵。實現基本藥物招標采購、價格確定、配備使用和新農合報銷等環節的配套銜接，確?；舅幬镏贫扔行?、可持續運行。

3、統籌兼顧，激發活力。落實各項保障措施，保證村衛生室正常運轉，調動鄉村醫生的積極性，促進基層醫療衛生事業健康發展。

4、綜合配套，創新機制。有序推進村衛生室管理、運行等方面的改革，探索實施新機制。

二、工作目標

（一）保證基本藥物的足額供應和合理使用，從制度上實現基本藥物的公平可及，滿足廣大農民的基本用藥需求。

（二）確?；舅幬飪r格合理下降，提高農民受益水平，

減輕農民藥費負擔。

（三）規范村衛生室用藥行為，引導農民形成良好的用藥習慣，保障農民用藥安全和鄉村醫生合法權益。

（四）建立科學的政府補償和鄉村醫生管理制度，轉變“以藥養醫”運行機制，明確村衛生室服務職能，提高基本公共衛生和基本醫療服務能力。

（五）加強基本藥物質量監管，保障基本藥物安全、有效。

三、實施范圍和要求

1、我市納入省、市、縣（市）統一規劃設置并取得《醫療機構執業許可證》的村衛生室，全面實行基本藥物制度。

2、實施基本藥物制度的村衛生室應同時具備四個條件

(1)納入省、市、縣（市）統一規劃并完成標準化建設任務;

(2)由鎮（街道）衛生院實行鎮村一體化管理;

(3)納入新農合定點醫療機構;

(4)提供基本醫療服務和基本公共衛生服務。

3、村衛生室經村委會同意提出申請，鎮（街道）衛生院審核備案，鎮政府研究同意，市衛生局負責組織實施。

四、實施內容

（一）按照規定配備使用基本藥物。

1、按照國家基本藥物制度的相關政策規定，我市村衛生室配備使用的基本藥物為國家和省增補的基本藥物目錄內藥品。

2、實施基本藥物制度的村衛生室，要按照衛生部《處方管理辦法》，嚴格執行基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集，合理規范使用基本藥物。

3、鎮（街道）衛生院要加強村衛生室基本藥物使用的指導和監管，確保藥品質量，做到合理、安全用藥。

（二）基本藥物采購及配送管理。

1、實施基本藥物制度的村衛生室,所有藥物由鎮（街道）衛生院為村衛生室代購配送,鎮（街道）衛生院配送的國家基本藥物和省內增補的基本藥物全部由省網上集中公開采購。

2、村衛生室每月5日前向鎮（街道）衛生院上報下個月的基本藥物采購計劃。

3、村衛生室要加強藥品的進銷管理,做好藥品驗收、銷售記錄，及時上繳采購配送藥品貨款。任何單位和個人不得私自采購藥品和銷售非基本藥物。

（三）實行藥品零差率銷售。

1、村衛生室配備和使用的基本藥物，按實際采購進價，實行零差率銷售。

2、過渡期內，對原有庫存的非基本藥物及時盤點，并執行零差率銷售，各村衛生室不得購進非基本藥物，過渡期結束后不得配備、使用和銷售非基本藥物。

（四）落實村衛生室新農合報銷政策。

1、將省、市、縣（市）統一規劃設置的村衛生室全部納入新農合定點醫療機構管理。納入統一規劃設置但未實行基本藥物制度的村衛生室和個體衛生室不作為新農合定點醫療機構，不享受各項補償政策。

2、充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。結合推進新農合門診統籌，同步開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。

3、加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

（五）完善鄉村醫生補償政策。建立健全多渠道補償政策。根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。

1、基本公共衛生服務經費補助。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。根據實際工作量，從人均基本公共衛生服務經費中按40%左右的比例統籌安排村衛生室承擔基本公共衛生服務任務所需經費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

2、新農合支付政策調整。實施基本藥物制度的村衛生室收取的一般診療費收費標準和新農合支付比例，按照市物價局、衛生局、財政局出臺的《關于村衛生室一般診療費標準的通知》執行，村衛生室一般診療費標準為6元/人次，其中患者個人負擔1元，新農合基金負擔5元。將所有參合人員到村衛生室就醫的一般診療費、村衛生室配備使用的基本藥物和適宜技術納入新農合支付范圍。新農合支付資金實行全市統籌，并綜合考慮各地收入水平、鄉醫人數和服務人口等因素，采取總額預付的方式予以支付。

3、實施基本藥物制度專項補助。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，綜合考慮醫療服務收入和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補償。市及以上財政對納入實施基本藥物制度的村衛生室，按照每服務10OO人口補助1名鄉村醫生、年人均補助3000元的標準給予補助。我市對鄉村醫生補助標準，根據上級文件精神，按照每服務10OO人口補助1名鄉村醫生、年人均補助不低于3000元。

4、設立村衛生室實施基本藥物制度公共基金。在確保鄉醫補償到位，鄉醫積極性得到保護的前提下，從上述三項經費中統籌一定數量資金，作為村衛生室實施基本藥物制度的公共基金，主要用于村衛生室日常運行經費、基本藥物配送經費、標準化建設和鄉醫保障等事項。

（六）加強監測和信息服務。

村衛生室要積極參加基本藥物制度監測工作，按時上報監測數據，同時采取多種形式，公示藥品品名、數量、單位、采購價和零售價，使廣大患者明明白白就醫。

五、積極推進綜合配套改革

（一）科學規劃村衛生室。按照一村一室的基本原則科學規劃村衛生室的設置，目前一村多室的按設置時間先后或標準化建設水平和服務能力確定。由村委會同意，填寫《村衛生室設置申請表》，鎮（街道）衛生院進行審核備案，鎮政府研究同意，報市衛生局審批設立，逐步取消家庭衛生室。不同意設置村衛生室的行政村要有村委會的意見書。

（二）合理調配村衛生室人員。鎮（街道）衛生院根據各村衛生室服務人口、交通條件、區域疾病譜和當地醫療衛生需求等因素，在鎮域范圍內統一合理調配上崗鄉村醫生。

1、村衛生室室長聘任。實行競爭上崗，擇優聘用，由村委會聘任，鎮（街道）衛生院審核備案。

2、鄉村醫生聘任。鄉村醫生實行聘任制，競爭上崗，擇優選用，動態管理。鄉村醫生聘任須村委會同意，鎮（街道）衛生院審核，村衛生室室長聘用。

3、鄉村醫生考核。實行鄉村醫生定期考核制度，對考核不合格、群眾不滿意的鄉村醫生,應當及時予以調整。

（三）深入推進鎮村衛生一體化管理。在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鎮（街道）衛生院和村衛生室一體化管理，不斷規范村衛生室服務行為，提高醫療衛生服務水平。村衛生室的財務和資產與鎮（街道）衛生院分賬管理、獨立核算。

（四）規范績效考核制度。

1、市衛生局綜合考慮各衛生室鄉醫人數、服務人口和實際工作量等因素，研究制定了《實施基本藥物制度的村衛生室和鄉村醫生績效分配管理辦法》（附件1）和《實施基本藥物制度的村衛生室績效考核管理辦法》（附件2），鎮（街道）衛生院根據工作量和醫療質量、村委會依據群眾滿意度對實施基本藥物制度的村衛生室實行兩級績效考核，市醫改辦等部門負責對考核結果進行審核，最終的考核結果與村衛生室收入掛鉤。

2、實施基本藥物制度的村衛生室要完善內部考核制度，對內部鄉村醫生進行績效考核，考核結果與個人收入掛鉤。

六、實施步驟

（一）動員部署階段。

1、召開全市村衛生室實施基本藥物制度動員大會，傳達《市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》和《市人民政府辦公室關于村衛生室實施國家基本藥物制度實施方案》等文件精神。

2、以鎮(街道)為單位，由鎮(街道)政府、衛生院牽頭，層層召開辦事處、村委會和鄉村醫生參加的專門會議，對村衛生室實施基本藥物制度工作進行動員部署，學習文件精神，掌握政策要求。

3、加強培訓。舉辦鄉醫學習班，認真學習《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、實施基本藥物制度的工作要求、服務流程、醫療質量管理和績效考核辦法等相關內容，使鄉村醫生在思想上、認識上做好準備。

（二）實施準備階段。

1、確定村衛生室設置數量和村衛生室上崗鄉醫人數。根據村委會的申請，市衛生局審批村衛生室設置數量，鎮（街道）衛生院科學合理調配鄉醫，進一步明確全市村衛生室設置數量和村衛生室上崗鄉醫人數。

2、確定實施基本藥物制度的村衛生室。村衛生室填寫《村衛生室實施基本藥物制度申請表》，明確服務村莊、服務人口數，經村委會同意提出申請，由鎮（街道）衛生院審核備案，鎮政府研究同意，報市衛生局、財政局批準同意后實施，并由市衛生局、財政局分別報市衛生局、財政局備案。原則上納入省、市、縣（市）統一規劃的村衛生室必須實施基本藥物制度，一個行政村只允許一處村衛生室實施基本藥物制度，由統一規劃的村衛生室實施基本藥物制度。

3、完善新農合報銷網絡。實施基本藥物制度的村衛生室要完善新農合報銷網絡和流程。

4、做好宣傳公示。鎮（街道）衛生院要為鎮域內實施基本藥物制度的村衛生室制定統一的宣傳版面、基本藥物價格及一般診療項目收費公示欄，印制好宣傳材料。

5、儲備配送藥品。鎮（街道）衛生院根據日常藥品需求，由省藥品采購中心采購一定數量的基本藥物，做好實施前的藥品儲備和配送準備，即日起各村衛生室不得從其他途徑采購基本藥物或采購非基本藥物。

6、完成盤點清資。鎮（街道）衛生院要協助完成鎮域內村衛生室藥品和耗材盤點工作，于實施前完成。

（三）過渡階段。

全市所有納入省、市、縣（市）統一規劃的村衛生室全面配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售。禁止采購基本藥物目錄外的藥品，過渡期內允許使用庫存的非基本藥物，但必須按進購價零差率銷售。

（四）全面實施階段。

全市所有納入省、市、縣（市）統一規劃的村衛生室全面實施國家基本藥物制度，所有藥品全部實行零差率銷售，禁止使用國家基本藥物目錄及省增補藥品目錄外藥品。做到全市藥品、一般診療費、醫療服務收費標準“三統一”，同時采取多種形式，予以公示，自覺接受群眾監督。

七、保障措施

（一）加強組織領導。市衛生、財政部門及各鎮（街道）政府要高度重視實施基本藥物制度工作，加強組織領導，精心組織，周密部署，密切配合，明確職責分工，切實承擔起推進實施的責任。要進一步細化工作安排和具體實施方案，把各項目標任務和政策措施真正落到實處。各鎮（街道辦）要結合實際，制定實施方案，成立專門的工作小組，落實專人負責。

（二）確保政府補助資金及時足額到位。各級各有關部門要切實搞好資金測算，調整支出結構，保證實施基本藥物制度的村衛生室政府補助資金及時足額到位。要強化資金管理，建立健全村衛生室財務公開制度，確保各項資金分配使用的規范、安全、有效。

（三）加強管理，規范運作。要做到專人負責管理，公正公開，資料檔案齊全，規章制度健全，管理規范有序。要建立村衛生室補助專賬制度，?？顚Ｓ茫坏靡匀魏卫碛蓴D占、挪用村衛生室各項資金，杜絕徇私舞弊行為。市衛生、財政部門要定期跟蹤村衛生室任務完成情況、服務滿意度和資金使用等情況，保證其服務盡快惠及全體農民。

（四）強化督查考核。市衛生局、財政局要建立有效的督查機制，制定監督考核辦法，切實加大對村衛生室推行基本藥物制度落實和工作進展情況的監督檢查力度，重點檢查基本藥物制度執行、藥品采購配送和政府補助落實情況。對制度執行不到位、工作落實不得力的，要嚴肅追究相關責任人的責任。衛生監督部門要加強衛生監督執法力度，嚴厲打擊無證行醫及藥店行醫等非法行醫行為。

（五）加強宣傳培訓。要堅持正確的輿論導向，做好宣傳發動，確保這項工作積極、穩妥、有序地開展。要通過各種方式加強宣傳，使廣大農民了解改革帶來的好處，爭取社會各界的廣泛支持和參與。要制定分類培訓計劃，強化對村衛生室人員的業務培訓，為基本藥物制度的順利實施創造條件。