三級醫療服務經驗交流

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**市現轄8個縣（市）區和1個高新技術開發區，總人口392萬，其中農村人口占75%以上。全市現有醫院36間（其中中醫醫院9間）、婦幼保健院7間、?？萍膊》乐卧海ㄋ?間、鎮衛生院103間、村衛生站1664間。改革開放以來，我市堅持“中西醫并重”方針，抓住機遇大力發展中醫事業，實現了“縣縣有中醫院”的目標,多數中醫院達到“二甲”標準和“文明中醫院”要求?！笆濉币詠?我市進一步認真貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局《關于切實加強農村中醫藥工作的意見》和市委、市政府《關于加快衛生改革和發展的意見》,根據本地實際,確立“以創建農村中醫工作先進鎮為突破口,以點帶面,整體推進農村中醫三級醫療服務體系建設”的工作思路,啟動和實施全市農村中醫工作先進鎮建設工程。幾年來，全市53個鄉鎮開展了農村中醫試點鎮建設,23個鎮成為**市中醫工作先進鎮,進一步鞏固和健全了農村中醫三級醫療服務網絡，較好地發揮了中醫藥在農村衛生工作中的應有作用，促進了農村中醫工作的全面發展。

一、具體做法

（一）加強領導，切實抓好農村中醫工作先進鎮試點建設。

我市從實踐“三個代表”重要思想,加快農村中醫現代化步伐的高度出發,把農村中醫先進鎮試點建設作為一項民心工程來抓。一是明確目標,抓好規劃。市衛生局在《**市衛生事業2010年發展規劃》中對農村中醫工作進行了科學規劃，提出了明確發展目標，力爭在“十五”期間,全市60%以上的鎮開展中醫先進鎮試點工作，到2010年，要有60％以上的鎮基本達到市、縣級農村中醫工作先進鎮標準,全市基本建立起網絡結構健全、監督管理規范、中醫藥服務水平較高的農村中醫三級醫療服務體系。二是加強領導，落實責任。為保證農村中醫先進鎮試點工作的順利實施，市政府把全市第二批農村中醫工作先進鎮建設納入了政府主要工作目標考核體系,明確責任,并限期完成。與此同時,市及縣（市）區衛生局均指定一名領導主管中醫工作，并設中醫科（股）或落實專人具體負責。各試點鎮政府也相繼成立了農村中醫工作領導小組,由分管衛生的鎮領導任組長,并把中醫試點建設納入當地經濟社會發展規劃。試點鎮衛生院專門成立中醫管理科,負責鎮村兩級中醫行政及業務管理。三是確定試點，分步實施。1998年，市衛生局確定封開縣長崗鎮等10個鎮為全市第一批農村中醫工作試點鎮，2**2年，又確定了第二批13個農村中醫工作試點鎮。全市各縣（市）區也紛紛行動，共有30個鎮定為縣級試點。通過總結和推廣試點經驗,以點帶面,不斷擴大農村中醫先進鎮的覆蓋面。至2**5年,這53個鄉鎮順利完成了中醫先進鎮試點工作。四是加強管理，科學指導。為保障試點建設順利開展,幾年來,市衛生局采取有力措施，加強對試點工作的管理和指導。制定或修訂了《**市農村中醫工作先進鎮建設標準》、《中醫業務統計報表》、《中醫中西醫結合治療判定標準》等配套文件,建立健全試點工作考核標準；組建了專家督導組,切實加強檢查督促工作。

（二）突出重點，精心組織，扎實抓好鎮村兩級醫療服務網絡和業務建設。

根據我市的實際，市衛生局確定農村中醫先進鎮試點建設的重點是：建立鎮村兩級中醫藥服務網絡,鞏固和完善農村中醫三級醫療服務體系,充分發揮中醫藥在初級衛生保健中的作用。具體工作方法是：鎮抓科室，衛生院成立中醫管理科，開設中醫門診科室和中藥庫房，有條件的設中醫病床；村抓“兩法”，村衛生站至少有一名能中會西的鄉村醫生。

首先,加強鎮衛生院中醫藥業務建設。鎮衛生院在農村中醫三級醫療服務網中起著承上啟下的作用，我們按試點建設標準,突出“三基”（基礎設施、基礎管理和基本知識培訓）重點，建立完善了中醫工作管理制度,設立中醫門診科室和中西醫結合病床，開展中醫基本知識培訓,每年不少于4次。同時，按照《醫療機構中藥飲片管理辦法》和“放心藥房”標準,加大中藥庫房建設力度。近年來,全市農村中醫試點鎮衛生院投入資金150萬元,整治中藥庫房,添置基礎設施,促進中藥管理工作逐步走上規范化軌道。2**5年與2**0年相比,全市中醫試點鎮衛生院的中醫門診人次、中醫及中西醫結合住院診療人次、中醫藥業務收入占業務總收入比例三項指標的平均增長率均在20％以上。

其次,積極推行村衛生站中醫藥規范化管理，進一步夯實農村中醫工作的網底。中醫試點鎮的村衛生站建立健全了門診日志、中醫處方、傳染病登記等工作制度,并配備針灸、拔火罐等中醫用具；部分試點鎮還把村衛生站的中醫藥工作納入鎮村一體化管理內容,對村衛生站的規劃布局、中醫藥業務的開展、藥械管理和資料登記等實行統一管理，鎮衛生院定期組織檢查。高要市近年投資13**多萬元在農村人口較集中的地方新建起33間衛生所,并在衛生所內設立中醫診室和中藥房；四會市的下茆鎮馬陂衛生站在鎮衛生院的統一管理下，充分發揮中醫骨傷特色?？频膬瀯?，積極為群眾做好服務，在當地群眾中享有一定的聲譽。據統計，目前,我市53個農村中醫試點鎮的村衛生站普遍開展了中醫內兒科、肛腸科、肝病科、跌打科、風濕科等業務,較好地發揮了村衛生站在農村中醫三級服務體系中的“網底”作用。

（三）加強農村中醫科教工作,增強試點鎮的發展后勁。

為增強中醫試點鎮的發展后勁,我市在開展試點建設中,著力抓好農村中醫科教工作。一是抓好中醫藥人員繼續教育。把中醫藥知識與技能納入鄉村醫生的培訓計劃,廣泛舉辦中醫基礎理論、中藥知識及中醫藥管理等培訓班，幾年來共培訓農村衛生人員2**0多人次。二是組織學習并推廣針挑療法、整脊療法、腹針療法等中醫適宜技術,全市1/3以上的鎮衛生院均派員參加了學習。三是發揮中醫學術團體作用,為農村中醫人員創造良好的學術環境。近年,市中醫藥學會先后組織出版了《**名中醫學術精粹》、《西江杏林》等刊物,為中醫藥人員提供了學術交流的陣地,此外，市中醫學會還先后增補了9名試點鎮的中醫骨干為市中醫藥學會理事。四是發揮縣級中醫院技術指導中心作用,積極配合衛生行政部門加強對農村中醫工作檢查和指導,組織鎮村兩級中醫藥人員進行中醫基礎理論、針灸技術、中醫病案書寫等知識培訓,提高農村中醫隊伍素質。

二、主要成效

（一）建成了一批中醫先進示范點,促進了農村中醫工作全面發展。

目前，高要市被國家、省、市批準為農村中醫工作先進市，有23個鎮被評為**市中醫工作先進鎮。此外，德慶縣被批準為全省農村中醫工作先進縣建設單位，廣寧縣、四會市被確定為全市農村中醫工作試點縣（市）。近年來，我市先后在全省衛生工作會議及中醫會議上介紹了農村中醫工作的經驗,2**2年被評為“廣東省農村中醫工作先進單位”。

（二）農村中醫藥工作管理進一步規范，服務質量進一步提高。

通過開展農村中醫先進示范點和加強鎮村兩級服務網絡建設,建立起較為完善的農村中醫管理體系,制訂了鎮村兩級中醫工作規劃、管理制度和質量標準,并組織實施中醫病歷、中醫處方、中藥質量管理等行業技術標準和規范，促進了鎮村兩級中醫藥工作的制度化、規范化管理；農村中醫藥服務質量進一步提高，全市103間鎮衛生院均設有中醫門診科室及中藥庫房,普遍開設了中醫內兒科、跌打、針灸理療等醫療業務。目前，我市已基本形成了具有我市特點的農村中醫三級醫療服務網的管理模式,初步建成了管理比較規范、服務水平較好的農村中醫三級醫療服務體系,較好地發揮了中醫藥在農村衛生工作中的作用。

（三）農村中醫隊伍的整體素質進一步增強。

目前,全市的鎮級衛生院有中醫藥人員635人,平均每間衛生院5.8人；有中醫執業醫藥師（含執業助理醫藥師）260人,占鄉鎮衛生院醫師總數的20.2％。農村衛生站中醫藥人員和能西會中的鄉村醫生有1498人,占鄉村醫生總數的83.5％；能提供中醫藥服務的村衛生站有1392所,占全市衛生站總數的78.6％；全市村衛生站中醫處方數占村衛生站處方總數的20.8％。

幾年來,我市在促進農村中醫事業發展方面進行了一些探索和實踐,取得了一定成績,但仍然存在農村中醫經費投入不足、試點工作發展不夠平衡、中醫特色與?？茖２￠T診缺乏及中醫服務總量偏低等問題。今后,我們將繼續深入貫徹落實《中華人民共和國中醫藥條例》,大膽探索,勇于創新,與時俱進,努力把農村中醫試點這項造福廣大農民的工作抓好,為實現中醫藥事業的現代化作出新的貢獻。