黃疸患者的護理要點范文

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篇1

關鍵詞新生兒高膽紅素血癥藍光治療護理

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病對新生兒健康產生較大威脅嚴重者可導致核黃疸引起神經系統不可逆性損傷。藍光治療利用其光氧化作用將未結合的膽紅素分解從而對新生兒高膽紅素血癥發揮較好的作用由于其操作簡單且無嚴重不良反應而被廣泛采用。采用藍光治療治療新生兒高膽紅素血癥現對其護理要點總結如下。

資料與方法

11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現黃疸時間均在出生后～7小時；其中早產兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。

方法：

⑴光療前護理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網膜還須用尿布遮蓋患兒會防止光線影響其生長發育。

⑵光療中的護理：①一般護理：光療使水分丟失增多因此應在光療中要增加喂奶次數不能進食者鼻飼對脫水者遵醫囑靜脈輸液并詳細記錄出入量；加強臀部護理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來的傷害預防臀紅發生。②觀察生命體征：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時測量1次隨時記錄尤應注意體溫變化若患兒體溫上升超過8.5℃要暫停光療遵醫囑給予處理待體溫恢復后繼續治療。③嚴密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時發現腹瀉、皮疹、青銅癥等常見光療不良反應；對于特別好動者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無抽搐、呼吸暫停情況有無萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現一旦發現則暫停光療通知醫生積極查找原因并配合搶救和處理。

⑶光療后護理：當患者血清膽紅素

結果

本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過給予藍光治療和精心護理病情均得以痊愈無1例發生核黃疽。

討論

藍光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過破壞膽紅素的光化異構作用改變膽紅素的性質將其分解和排泄從而達到消退黃疽的作用由于其操作簡單無不良不良反應因此在臨床應用非常廣泛。但藍光治療過程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍光箱還會導致一些可預見的不良反應因此患者會煩躁哭鬧家長也產生恐懼由此使藍光治療開展困難。如果患兒不能得到及時的藍光治療或者由于護理不當導致治療效果不佳將會給患兒帶來一系列機體損害甚至不可逆損傷。為此護理人員必須要在光療前保護患兒的安全；光療中勤巡視定時監測患者生命體征和觀察病情變化觀察藍光治療效果發現異常情況及時做出相應的處理；光療后也要繼續對血清膽紅素濃度進行合理評價。通過上述護理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無1例發生核黃疽提示藍光照射治療和積極的護理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預防并發癥的發生。

參考文獻

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李志梅.新生兒黃疸藍光治療中護理問題及護理措施[J].青海醫藥雜志，6，6（11）：5-51.

篇2

【關鍵詞】 膽囊切除術；腹腔鏡；并發癥；護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5793-01

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種微創手術，它與傳統的開腹膽囊切除術相比，具有創傷小、痛苦輕、術后出血少、住院日短、恢復快、瘢痕小等優點。被作為膽囊切除術的金標準，得到患者及臨床醫生的認可。我院自開展LC手術以來，自2009年8月至2012年12月共完成560例，出現并發癥5例，經治療并給予系統?？谱o理，均痊愈出院?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組560例，男256例，女304例，年齡5-84歲，平均（47±9）歲，膽囊結石320例，膽囊息肉178例，慢性膽囊炎62例。膽囊結石患者中合并急性及亞急性炎癥108例，膽囊鈣化1例，膽管癌1例，膽囊癌1例，所有患者均在氣管插管全身麻醉下四孔法入腹，盡量先處理膽囊三角，然后電鉤剝離膽囊床，順行切除膽囊；如果膽囊三角解剖不清，則行逆行切除。

2 治療結果

本組560例LC手術中發生并發癥5例，占0.89%，其中膽管損傷1例，術后2周后發現膽管呈線性狹窄，并發黃疸，行經皮穿肝膽道（PTCD）內外引流術；發現膽漏1例，手術后6d發現，行B超引導下穿刺置管引流術10d后治愈；術后出血3例，出血量大，影響視野，中轉開腹后止血行膽囊切除術。所有患者經及時治療和護理，均治愈出院。

3 并發癥的觀察及護理

3.1 膽道損傷的觀察及護理 膽道損傷是膽道手術的嚴重并發癥，90%以上的膽道損傷發生于膽囊切除術。發生率為0.1%-0.5%，術中膽道損傷如不及時處理，所發生的梗死性黃疸、膽汁性腹膜炎及化膿性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。及時觀察，早期發現，早期處理及正確的管道護理和出院指導是膽囊切除術后膽道損傷護理的重點。

3.2 出血的觀察及護理 術后發生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應嚴密監測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環情況，有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀，有留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質，一旦短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征發生變化，應立即告知醫生。

3.3 膽漏的觀察及護理 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術最常見最嚴重的并發癥之一。若術后出現持續性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、血細胞計數增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，應注意觀察術后引流量、性質等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。本組1例患者術后第2天腹脹明顯，行超聲檢查未見腹腔明顯積液，經禁食補液治療，消化道功能逐漸恢復，排氣癥狀消失。術后為了防止膽漏，胰漏等并發癥，可適當配合使用生長抑素6mg靜脈滴注，維持24h，以抑制胃腸液及膽汁分泌，松弛括約肌。使用輸液泵有效控制輸液速度，保持有效血藥濃度，使藥物發揮最佳療效。

3.4 黃疸的觀察及護理 腹腔鏡膽囊切除術后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術后膽汁排泄不暢所致。應注意觀察膽汁引流的動態變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現異常及時報告醫生。

3.5 腹腔感染的觀察及護理 引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續發熱，如術后3d持續高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內感染的可能，配合醫生做好護理。

4 出院指導

一般患者術后2-3d無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、體溫正常、腸蠕動已恢復，切口愈合良好即可出院。出院時囑患者適當休息，術后1個月避免劇烈運動及負重體力勞動，同時指導患者合理進食，選易消化、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，勿煙酒、辛辣食物，保持傷口處的清潔，有如紅腫、疼痛、腹脹或停止排氣、排便等，均應及時就診。

5 總 結

腹腔鏡膽囊切除術手術是外科手術的一大進展，這一手術的應用開創了微創外科新時代。常見并發癥有出血、膽漏、黃疸、腹腔感染，嚴重并發癥少見，所以術后有效的觀察護理、早期發現及早有效處理可減少并發癥的發生。隨著微創外科發展，其探索和應用范圍將不斷擴大，這也對護理人員提出了更高的要求，需要護理人員在護理實踐中總結經驗，發現問題并及時予以解決，不斷提高護理質量。

參考文獻

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篇3

[關鍵詞] ERCP；記憶合金支架；術中配合；護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-129-02

To explore the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP

CAI Xia, LI Qing-he,JIANG Dan-bin

(Endoscopy center, Affiliated Yancheng Hospital, Medical college of Southeast University,Yancheng224001,China)

[Abstract] Objective：To investigate the nursing Methods and the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP. Methods：To retrospectively analyse the nursing measures on 26 patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP who received the Pre-and post-operative nursing as well as perioperative coordination nursing during May,2004 to December,2007. Results：The clinical symptoms alleriated obviously in all of the 26 patients, and the operative complications were observed promptly. All patients recovered successfully and discharged after operation in 4～6 d. Conclusion：The results show that the adequate pre-operation preparation, preoperative mental guidance, precise intraoperative cooperation and meticulous nursing care are important factors to ensure operation success.

[Key words] ERCP；Memory alloy stent；Intraoperative Coordination；Nursing

惡性梗阻性黃疸多由膽管癌、胰腺癌、十二指腸癌、壺腹部癌、膽囊癌、肝癌及其他轉移癌對膽管壓迫所致，此類患者應首選手術治療。由于就診時往往已出現嚴重梗阻性黃疽，臨床治療較為棘手，手術切除率僅為10.4%，手術病死率為13%。我院從2004年5月～2007年12月對26例惡性梗阻性黃疸開展十二指腸鏡膽管記憶合金支架置入引流術（EMBE），現將護理措施介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組26例，其中男12例、女14例，年齡57～70歲，平均64.3歲，以黃疸、腹痛、發熱為主要癥狀入院。經B超、CT或核磁共振膽管成像(MRCP)等確診肝癌6例，膽總管下段癌10例，胰頭癌4例，癌6例。

1.2方法

26例患者均先行ERCP檢查，確定病變部位，測量狹窄長度及狹窄程度，嚴重者行探條擴張，所用支架為南京微創公司生產的鎳鈦記憶合金支架，支架長度一般為X+(1~2) cm（X為病變狹窄長度），支架釋放過程，必須在X線監視下，與醫生密切配合，不斷調整支架位置，使支架在最佳位置釋放。26例患者記憶合金膽道支架均一次釋放成功。支架釋放后，膽道低位梗阻者可見膽汁流出，高位梗阻者可見梗阻部位以上膽管內造影劑下泄。

1.3療效的觀察與判斷

將術后1～2周血清膽紅素下降程度>1/2術前膽紅素水平，臨床癥狀改善或消失，黃疸明顯消退，視為顯效；術后1～2周血清膽紅素下降程度

1.4結果

26例患者一次完成支架植入術，支架準確植入預定位置，且復形良好，手術時間30～90 min，平均50 min。血清膽紅素由術前的平均(283.4±171.4) μmol/L降至(76.2±11.8) μmol/L，經t檢驗P

2護理

2．1術前準備及護理

2.1.1術前常規準備物品準備olympus電子十二指腸鏡，各種型號造影導管，拉式切開刀，高頻電發生器，黃斑馬導絲（直徑0.035英寸，長400 cm），各種規格的膽管擴張探條及膽道金屬支架；執行各項檢查：血、尿、糞常規，血清膽紅素，血尿淀粉酶，出凝血時間，MRI，全胸X線片，心電圖等。做碘及抗生素過敏試驗；禁食、禁飲6～8 h；病人穿著適合攝片要求；術前10 min口服利多卡因膠漿，常規地西泮5 mg、東莨菪堿0.2 mg、哌替啶50 mg靜脈推注，特殊患者根據醫囑酌情增減；保留1條靜脈通道。

2.1.2心理護理患者對ERCP知識缺乏，有恐懼、焦慮、緊張情緒，護士應該耐心做好疏導、解釋工作，以解除顧慮，爭取積極配合以取得手術成功。護理人員耐心與患者溝通，向患者講解介入治療的一般方法及注意事項，介紹醫生的嫻熟技能及成功病例，消除思想顧慮，使其心情愉快，積極樂觀地配合治療。

2．2支架置入術中配合

患者、護士和醫生的密切配合是植入支架成功的關鍵。告知患者術中的注意事項，如何與醫生配合，使其知道配合越好，痛苦越小，成功率越高。

協助醫生進鏡至十二指腸，據情況，選擇合適造影導管，在X線監視下，護士進導絲于膽管內，并推注造影劑（速度為0.2～0.6 ml/s），膽管顯影后，護士將導絲緩慢送入并越過病灶狹窄部，協助醫生測量狹窄長度，選擇合適支架。同時保留導絲于膽管，此步要與醫生配合默契，在X線監視下緩慢退出導管，否則會導致導絲脫落在外或在膽管內打圈過多；配合醫生用膽道擴張探條對狹窄部位循導絲進行依次擴張，并做好和醫生的配合，保持導絲位置不動；支架送入導絲前，要向支架推送器的各個管道注入無菌生理鹽水，便于進入膽道和釋放，醫生向前送裝有支架的推送器時護士要控制住導絲，使用的力量要與醫生保持平衡。裝有支架的推送器送到所要放置的特定位置后，即越過狹窄部位上下1 cm，在X線密切監視下護士右手握住推送器后，手柄松開安全鎖，左手向后拉住推送器前手柄與醫生同步緩慢釋放支架，防止釋放中有回縮現象，要邊釋放邊調整，保證支架釋放到最佳位置，透視下見引流通暢即可；有時支架難以釋放，通過這26例總結有以下3方面改良：①可在外面先釋放少許，不超過2 mm。②釋放時左手向后拉推送器前手柄的同時右手內心可向前輕退一下（常規是右手不動）。③使推送器釋放手柄與十二指腸鏡活檢孔道（部分推送器在孔道里）及支架成三點一線，這樣使作用力可直接傳輸到支架推送器，易于支架釋放。

2．3術后護理

2．3．1常規護理送入病房途中，注意防護以防墜床；頭偏向一側，避免嘔吐引起窒息；注意保暖，防止著涼。禁食24 h。監測生命體征及觀察腹部情況，術中注氣可引起腹脹，要告知病人緩解其緊張情緒，術后2 h及24 h檢查血淀粉酶。

2．3．2并發癥的觀察及護理嚴密觀察病情變化，及早發現有無出血、感染、膽汁漏等并發癥，協助醫生早期處理：①急性胰腺炎：急性胰腺炎是ERCP術后最常見的并發癥，多與插管困難、反復胰管顯影、注入過量造影劑有關，患者有持續上腹痛，伴嘔吐、發熱、術后淀粉酶升高癥狀，應給予禁食、解痙止痛、抗炎、補液，一般3～5 d可恢復，應密切觀察病情，認真執行醫囑，做好基礎護理。②膽管炎和膿毒血癥：主要見于膽管引流不暢的患者或術中膽道注入過多造影劑，膽道壓力過大者，一般給予抗炎治療，護士應觀察病情，監測生命體征，體溫過高者，給予物理降溫，清淡流質飲食，及時更換被汗浸濕的被服使患者舒適。③支架阻塞：主要有腫瘤向支架網眼內生長或向支架兩端生長造成阻塞，可在支架中央重新放置一金屬或塑料支架，也可以放鼻膽管引流，可解除膽道梗阻，應積極協助做好再次手術準備。

3討論

隨著診斷水平和技術的改進，惡性膽道梗阻手術切除率明顯提高，但仍有許多患者就診時已無法手術根治，而微創技術的快速發展，姑息性治療惡性膽道梗阻逐漸趨向介入治療[2]，部分患者采用PTCD引流膽汁，緩解癥狀效果較好，但易發生引流管堵塞、感染、脫落和機體內環境穩態等并發癥，患者需長期攜帶引流袋，生活質量明顯下降[3]。

內鏡下放置金屬支架引流術是一種微創而有效地解除膽道梗阻的方法之一，金屬支架放置優勢在于金屬支架釋放膨脹后外徑可達7～10 mm，遠非塑料支架可比，金屬絲與細菌接觸面積小并可被膽管黏膜上皮細胞所覆蓋，可預防細菌滋生，保持支架持久通暢，雖然價格相對昂貴，但通暢性能顯著優于塑料支架[4]。

經內鏡下放置膽管金屬支架引流術，手術的成功不僅要有技術素質較高的操作醫生，而且還需要有經驗豐富的護理人員密切配合。通過26例膽道支架的植入，本人認為護士的配合要點有：①術前耐心向患者介紹ERCP+EMBE的操作過程及配合要點。②護士要把導絲送入膽管并越過病變狹窄部位。③護士在每次交換各種導管時密切與醫生配合，保持導絲在最佳位置。④釋放支架時需要在X線監視下不斷調整，與醫生協調，直至釋放完畢。⑤術后要密切觀察病情，預防并發癥也是手術成功的關鍵。

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篇4

【關鍵詞】 逆行胰膽管造影術；圍手術期；護理

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是經十二指腸鏡直視下通過十二指腸壺腹部開口處插管，行胰膽管造影， 是臨床處理和診斷膽胰疾病的重要手段。由于不用開刀， 創傷小， 住院時間也大大縮短， 深受患者歡迎。ERCP在術前、術中、術后都有很多的影響因素， 而護理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。但ERCP作為一種侵襲性操作，具有一定的風險，可引起一些并發癥。廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院自2008年08月開展ERCP術84例，療效好，現將護理要點總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組84例， 男56例， 女28例；年齡37～72歲。所有患者均因腹痛、懷疑膽胰疾病受檢， 術前均常規行肝膽B超、上腹部CT檢查。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥品準備 鎮靜劑：安定、芬太尼、哌替啶等；抑制腸道蠕動藥：阿托品或山莨菪堿；造影劑：60%～70%泛影葡胺和0.9%生理鹽水；驅除腸道內氣體的藥物：柏西；必要的急救藥品。

1. 2. 2 患者的準備 碘過敏試驗；必要檢查有淀粉酶、出凝血時間、白細胞計數及分類；交叉配血、禁食、禁飲8 h；摘除身上金屬飾品；術前肌肉注射鎮靜藥。

1. 2. 3 操作 患者送電子十二指腸鏡室，咽部麻醉同普通胃鏡， 啟用心電監護、必要時吸氧， 協助患者將牙墊咬好、固定， 十二指腸鏡插至十二指腸降段， 找到主時， 造影導管從內鏡的鉗道口插入， 由內鏡先端部伸出， 在內鏡抬鉗器的支撐下， 直接進入開口于造影導管的另一端注入造影劑， 造影劑通過造影導管這一“橋梁”直達胰管腔。

2 護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理和術前指導 因患者精神狀態和情緒的改變對十二指腸平滑肌的活動度有很大影響， 直接關系到十二指腸鏡是否順利插入到十二指腸壺腹部開口處， 影響到ERCP的成功率，因此多與患者溝通， 耐心做好解釋工作， 介紹手術的目的、方法、術前準備、術中配合、術后注意事項及可能出現的并發癥，消除患者恐懼心理， 使患者放松心情， 積極配合治療。

2. 1. 2 完善術前檢查特別是凝血功能檢查、血小板計數、血常規、生化和淀粉酶的檢查。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 飲食護理 術后禁食24 h， 禁飲12 h， 從清淡無脂流質、半流質逐漸過渡到低脂、易消化軟食， 避免粗纖維有刺激性食物的攝入。如有淀粉酶升高應禁食或少飲溫開水和米湯。術后無不良反應者可進低脂或無脂半流質食物。一周后進普食， 禁食辛辣、煎炸、油膩等刺激性食物， 避免暴飲暴食。

2. 2. 2 病情觀察 術后患者應臥床休息， 密切觀察患者生命體征的變化和腹部情況， 是否有腹痛、腹脹和腹膜刺激征， 有無惡心嘔吐， 遵醫囑于治療后3 h、24 h抽血查淀粉酶、生化和血常規， 留置尿標本查尿淀粉酶等， 常規應用生長抑素和抗生素。如果有腹痛或3 h 淀粉酶超過正常值的兩倍以上， 應間隔5 h再復查淀粉酶。病情無特殊變化， 可適當延長復查時間。

2. 2. 3 引流管的護理 除用膠布固定于鼻翼外， 再用膠布高舉平抬法固定于耳后。強調患者自身保護引流管的重要性， 教會患者翻身或下床活動時須用手固定引流管， 嚴防不慎脫出。

同時防止扭曲、折疊和受壓， 保持引流管固定通暢， 保證有效引流。每日記錄引流液的量、顏色、性狀，若有異常及時通知醫師處理。術后鼻膽管開始引流液較多， 可達500～1500 ml /d， 以后逐漸減少至200～300 ml /d， 顏色由深黃色或醬油色轉變為淡黃色。如引流液無色透明， 且量少（50～200 ml/d）， 應考慮導管置入胰管的可能， 及時報告醫生， 可做引流液淀粉酶測定， 確定導管位置。 如引流液在300 ml 以上， 膽汁性狀正常者， 一般無需沖洗。如

2. 2. 4 并發癥的觀察與護理 ERCP的術后并發癥 常見的有急性胰腺炎、據報道為2%～20%不等[2]， 化膿性膽管炎、出血、穿孔及一過性血淀粉酶升高，其中以急性胰腺炎最常見。主要與手術中胰管直接損傷及胰管內壓力升高有關[3]， 而后者主要由于十二指腸切開結石嵌頓、水腫、出血后血凝塊阻塞所致。

2. 2. 4. 1 出血觀察護理 EST術中和術后均可發生出血，術中的出血容易發現，并可以通過電凝、噴止血藥物、止血夾夾閉等方法進行處理[4]。但術后的出血可能比較隱匿，需要仔細觀察。表現為腹痛、腹脹、腹膜刺激征、發熱和白細胞升高、心率加快、血壓下降， 腹部CT檢查可見腹膜區域積氣、局部積液。治療后定時測量生命體征， 觀察有無腹痛和排泄物顏色、性狀、量， 囑患者臥床休息。如果患者術后出現嘔吐咖啡樣胃液、伴面色蒼白、四肢發冷、心率加快、血壓下降等表現，通知醫生后給予氧氣吸入和心電監護密切監測血壓心率等生命體征，按醫囑急查血常規， 了解失血程度，同時立即給予止血藥物治療。

2. 2. 4. 2 急性胰腺炎的觀察護理 EST術后護理應嚴密觀察患者腹部情況，有無腹痛、腹脹和惡心、嘔吐現象， 血淀粉酶、尿淀粉酶是否異常， 如果有異常， 應禁食、禁飲和留置胃管行胃腸減壓， 準確記錄24 h出入量， 加強基礎護理， 按醫囑常規應用生長抑素和抗生素。病情好轉后不能過早進食， 待血、尿淀粉酶正常后， 根據具體情況逐漸給予清淡流質飲食， 恢復期仍應禁食高脂、高膽固醇、高蛋白及難以消化的食物， 本組未見嚴重胰腺炎病例。

2. 2. 4. 3 急性膽管炎的觀察護理 急性膽管炎多見于行EST及取石術后，患者可有寒戰、高熱、腹痛、黃疸、嘔吐甚至休克等表現[5]。本組術后膽管炎患者2例，出現寒戰高熱癥狀后，立即監測血壓、脈搏、神志等生命體征，給予吸氧并及時通知醫生，加強抗感染、糾正水、電解質和酸堿平衡失調， 對有黃疸患者， 同時給予維生素K1靜脈滴注。有黃疸患者因膽鹽刺激， 使皮膚奇癢， 可用溫水擦洗， 保持床單位整潔、柔軟， 協助患者剪短指甲， 避免抓破皮膚， 經系統治療3 d后病情恢復平穩。

3 結果

本組行EST后順利取出膽總管結石64例，取石后進一步行腹腔鏡手術治療解決膽囊結石15例，因取石困難行腹腔鏡膽道探查治療2例。經十二指腸鏡檢查明確診斷為膽總管末端腫瘤1例，其中2例為行減黃治療留置鼻膽管，減黃效果良好，肝功能明顯恢復。行EST術后多數患者可出現一過性高淀粉酶血癥，但無嚴重胰腺炎病例。術后膽管炎患者2例，輕癥胰腺炎5例， 經抗炎治療后緩解。EST術后部出血1例，經對癥止血治療痊愈。

4 討論

ERCP技術在膽胰疾病的診治中發揮著不可替代的作用，其應用范圍越來越廣泛。一般認為凡疑為膽胰疾?。辉虿幻鞯墓Ｗ栊渣S疸；膽道手術后患者癥狀不消失或反復發作絞痛、發熱、黃疸者；肝膽道系統腫瘤、膽道結石或囊腫；疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎皆為ERCP的適應癥， 所以加強圍手術期護理， 總結分析護理經驗，掌握其相應的護理特點，降低并發癥風險，保障手術療效具有重要意義。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】 ERCP; 胰腺炎; 護理

【中圖分類號】 R657

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0094-01

內鏡下逆行膽胰管造影術(ERCP術)可為病因不明的梗阻性黃疸患者提供診斷依據，在此基礎上開展的內鏡下括約肌切開術(EST)可使眾多的膽總管結石患者得以經過微創方式治愈。但術后仍然有一定并發癥發生率，其中急性胰腺炎是ERCP最常見的并發癥，發生率為1% ~10%[1]。我科2009年7月~2011年7月對96例患者行ERCP術，護士密切配合、精心護理，有效地預防了術后胰腺炎的發生，現報告如下。

1、一般資料

本組患者96例，男42例，女50例，年齡16~80歲，平均年齡56.4歲，均以上腹痛和黃疸為主要臨床表現。其中單獨行ERCP檢查12例， EST74例，支架置入術5例，鼻膽管引流術5例。術后并發急性胰腺炎3例，經治療5～7天后病情恢復，未出現重型胰腺炎或死亡病例。

2護理

2.1術前準備

2.1.1病人準備 (1)心理護理：十二指腸平滑肌的松弛與否直接影響手術成功率，而患者的精神狀態、情緒及對施術者的信賴在很大程度上影響到十二指腸平滑肌的活動度[2]。術前應向患者及家屬詳細講解手術的必要性、診斷和治療意義、可能發生的風險，征得患者及家屬同意，并簽署手術同意書。向病人講解手術的操作過程，術中可能出現的不適及配合辦法，以消除病人的緊張恐懼心理。護士要經常與患者溝通， 耐心傾聽患者訴說，了解患者的心理狀態，安慰和關心病人，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。（2）術前評估患者的心肺功能，出凝血時間，測定血、尿淀粉酶，了解有無胰腺基礎病變，對于有胰腺炎病基礎的患者，術前應用小劑量抑制胰腺分泌的藥物如奧曲肽、生長抑素等，以預防術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的發生[3]。（3）詳細詢問過敏史，并做碘過敏試驗，記錄結果。若碘過敏試驗陽性，可選擇不含碘的造影劑。（4）告知患者術前禁食8h。（5）術前15 min肌注地西泮10 mg、哌替啶備用。（6）術前5~10min口服2%利多卡因膠漿行咽部麻醉。（7）記錄行ERCP前的生命體征并建立靜脈通道(使用靜脈留置針)。

2.1.2器械、物品、藥品準備術前檢查X線機運行是否正常， 準備OlmpusTJF260型電子十二指腸鏡系統、導管、導絲、切開刀、氣囊導管、取石網籃、碎石器、鼻膽引流管、冷光源、吸引器、帶熒光屏的電子設備、電腦工作站。備齊術中所需的藥物如造影劑等，檢查急救物品和藥品是否齊全、搶救器械性能是否良好，一旦出現緊急情況時及時進行搶救。

2.2術中配合協助患者取左側臥位，咬好牙墊并用膠布將牙墊的上下兩翼固定在面部，防止患者惡心時牙墊脫出。病情危重或年老體弱患者，連接心電監護儀，必要時給氧氣吸入。手術過程中護士應多安慰、鼓勵病人，術中嚴密監測生命體征，觀察病人神態、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發現異常及時報告醫生。通過顯示器觀察術野情況，如術野出血較多，應立即準備去甲腎上腺素2 mg+生理鹽水至50 ml沖洗術野，以達到止血的目的。推注造影劑時要掌握適宜的壓力和劑量，注入30%~40%泛影葡胺進行胰膽管造影，首次造影劑量應

2.3術后觀察與護理

2.3.1加強病情觀察 ERCP術后常見的并發癥有急性胰腺炎、急性膽管炎、出血、穿孔等，

應密切監測患者神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化;觀察有無腹痛、腹脹、發熱、黃疸、腹膜刺激征、白細胞升高、嘔血、黑便等征象，以便及早發現感染、穿孔、出血等并發癥，及時采取相應的治療護理措施。

2.3.2飲食護理術后禁食24 h，臥床休息2~3 d或視病情而定，若為膽管造影者，術后待可進食后，進食低脂流質或者半流質，胰管造影術后暫禁食，待淀粉酶正常、病情好轉后逐漸由流質過渡到半流質直至普通飲食，指導患者切不可過早進食，飲食宜清淡，避免高脂飲食及暴飲暴食。

2.3.3急性胰腺炎的觀察及護理急性胰腺炎多發生于術后數小時內， 患者常表現為上腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、發熱、黃疸、水電解質紊亂等，并伴有血及尿淀粉酶升高。因此術后24 h內應動態監測血及尿淀粉酶， 特別是術后2 h及24 h必須檢查血、尿淀粉酶，有升高者復查，直至恢復正常。一般僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部體征者可診斷為高淀粉酶血癥，經禁食、應用生長抑素及抗生素等聯合治療則可治愈，如高淀粉酶血癥加上劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、白細胞增高等則為急性胰腺炎?；颊咭坏┌l生急性胰腺炎，應立即臥床休息，常規給予奧曲肽或生長抑素靜脈持續泵入一周左右，同時給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶活性、抗炎、營養支持治療等措施。護理上應重點注意以下幾個方面：（1）密切觀察病情變化，動態監測生命體征、神志、腹部體征的變化，監測患者腹痛的部位、性質、程度、持續時間，遵醫囑給予抗炎、補充血容量液等對癥支持治療，監測各項生化指標，血尿淀粉酶、血糖、血鈣等，發現異常及時匯報醫生配合處理。（2）了解患者的心理狀態，，多與病人溝通，做好解釋安慰工作，讓親友及同事探視，家屬陪護，使患者保持良好心態。（3）要向患者說明禁食、胃腸減壓的重要性并做好相關的護理工作，嚴格禁食禁飲同時插有胃腸減壓管后患者常有口干、口咽部不適感，每日兩次口腔護理，保持口腔清潔。病重者可用棉簽蘸水濕潤口唇，也可涂潤唇膏以保持口唇濕潤，病情穩定者可協助其用溫水漱口，也可自行刷牙，增加患者口腔的舒適感。行胃腸減壓管留置期間每日兩次在置管側鼻腔滴數滴石蠟油，也可行超聲霧化吸入，增進口咽部舒適感。囑患者盡量少做吞咽動作、少說話，妥善固定胃管及減壓器，從而減少胃管的活動度、減輕胃管對咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒適感。（4）取舒適的半坐臥位，指導病人緩慢深呼吸，使全身肌肉放松緩解疼痛等不適。加用床欄防止患者墜床，周圍不要有危險物，以保證安全。（5）保持引流管在位通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質、數量，記錄24 h出入水量。（6）病房應安靜整潔，溫濕度適宜，光線柔和，通風良好，保持被服整潔、柔軟、舒適，使病人在舒適的環境中接受診療。

3 護理體會

ERCP是一項微創技術，能夠使患者以最小的痛苦，最低的花費，最短的時間得到最佳的治療，具有廣闊的應用前景，但它也是目前消化內鏡中較難掌握的一項技術，因此急性胰腺炎并發癥的發生率較高[5]。如何預防急性胰腺炎等并發癥的發生，一旦發生后如何發現、觀察、護理這是擺在護理工作者面前必須要解決的問題。經過臨床護理實踐，我們深刻體會到術前充分準備、充分告知病人注意事項及配合要點，術中熟練的操作技術及醫護配合默契，術后嚴密觀察、精心治療護理可以有效地預防和減少ERCP術后急性胰腺炎和其它并發癥的發生。

參考文獻

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篇6

急腹癥是指腹腔、盆腔、腹膜及其后組織和臟器突發性病理變化，從而導致腹部發生異常病癥，并伴有全身綜合性反應的臨床綜合征[1]。該癥病情急、病情重、發病快、疼痛劇烈，容易引發休克，嚴重危害患者的健康，較為常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、腹部外傷等。本文探討了急腹癥患者的觀察與護理方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①對象選?。哼x取2012年6月～2014年5月我院收治的急腹癥患者98例作為本次研究對象；其中，男性患者55例，女性患者43例；患者年齡18～54歲不等，平均（38.5±3.5）歲。②病情分布：全98例對象均符合急腹癥臨床診斷標準，經臨床癥狀檢查、血常規、B超或CT檢查確診為急腹癥。其中，急性闌尾炎46例，急性膽囊炎33例，胃十二指腸穿孔8例，腹部外傷6例，腸梗阻5例。③分組情況：隨機納為常規組（49例）與干預組（49例）。常規組中：男性27例，女性22例。年齡18～49歲，平均（37.5±4.5）歲。對照組中：男性28例，女性21例。年齡20～54歲，平均（39.5±2.5）歲。④觀察組與對照組在性別、年齡、病情等一般資料方面比較均衡（P>0.05），具有觀察和研究價值。

1.2觀察與護理方法 在本次研究中，常規組患者予以常規外科觀察和護理干預；干預組患者予以系統的臨床體征及病理現象觀察，并予以系統的生理、心理護理。主要包括：①生命體征觀察，密切觀察患者BP、HR、SpO2、呼吸、瞳孔以及神智；臨床癥狀觀察，密切觀察患者的腹痛、惡心嘔吐、排便異常、皮膚、鞏膜、腹部體征。②系統的心理、生理以及并發癥預防護理。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0數據包進行處理分析，研究對象的護理顯效、有效、無效例數已經并發癥例數等資料皆客觀核實，護理顯效率、并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，結果比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理有效率報告 經觀察與護理2 w后，我院對患者進行復查。將臨床效果分為4個等級：①痊愈：患者急腹癥癥狀完全消失。②顯效：患者臨床癥狀明顯緩解。③有效：癥狀有所改善。④無效：無緩解或病情加重。⑤護理顯效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數。調查結果表明：干預組明顯優于常規組，有統計學意義（P

2.2兩組患者術后并發癥報告，見表2。

3 討論

3.1密切觀察判斷病情 急腹癥病情急、重、復雜，且病情變化快，護理人員應嚴格觀察患者的病情變化和生命特征：①生命體征觀察，安排醫護人員不間斷觀察患者的各項生命特征，包括：BP、HR、SpO2、呼吸、瞳孔以及神智等，并做全程詳細動態記錄，綜合確定患者病情程度。一旦發現患者任何一項生命特征出現異常要及時告知醫生進行處理。②臨床癥狀觀察，包括腹痛、惡心、嘔吐、排便異常、皮膚、鞏膜的觀察、腹部體征的觀察[2]。其中，腹痛是急腹癥的的主要臨床癥狀，觀察腹痛部位、時長、規律性等；皮膚、鞏膜的變化是某些內臟疾病的折射，如果患者皮膚、鞏膜有黃疸情況，則提示有腸道梗阻，一般情況下，黃疸情況越明顯，梗阻程度越重。

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恙蟲?。╰sutsugamushi disease，TD）又名洪水熱、叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙螨幼蟲（chigger）通過叮咬傳播給人傳播的急性自然疫源性傳染病，其病原體是恙蟲病立克次體（Rickettsia tsutsugamushi）。臨床上以發熱為首要癥狀，并且以在叮咬處出現特征性焦痂（eschar）或皮膚潰瘍，淋巴結腫大、肝脾大為特征[1-2]。公元313年，晉代醫學家葛洪曾描述該病并命名為“沙虱熱”。我國在病原學上證實有TD是在1948年[3]。目前，在我國的廣東、福建、廣西、海南、云南、湖南、江西、山東、河南、河北、浙江、江蘇、山西、貴州等省存在本病的自然疫源地[4]。TD的診斷標準：①有野外草地或樹林接觸史；②高熱伴特征性潰瘍和焦痂；③淋巴結腫大、皮疹；④外斐試驗（Weil-Felix）1∶160以上。具有上述3項即可以診斷。

TD作為江蘇近年來才出現的病種，由于過去發病率低、相關研究較少，對該病相關臨床觀察和護理缺乏成熟經驗。為了提高該病的檢出率和治愈率，提高護理水平，可對其進行觀察研究，并直接實施護理措施。近年來江蘇、山東發病率有增多趨勢，同時醫務人員普遍對該病缺乏認識。本研究對2010年8月～2012年11月本院急診中心共診治的32例TD患者進行臨床觀察和護理總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者中，男18例（56.2%），女14例（43.8%），男女之比為1.3∶1。職業分布：農民15例（46.9%），園林民工7例（21.9%），家庭主婦6例（18.8%），公務員2例（6.3%），其他2例（6.3%）。發病年齡30～81歲，平均54.6歲，年齡分布：<40歲2例，40歲～ 7例，50歲～ 12例，60歲～ 8例，>70歲3例，以中老年患病率較高（84.3%）。

1.2 流行病學資料

該病近年來在本地區的發病季節為6～12月，以8～11月為發病高峰期，共24例（75%）。32例患者發病前均有草叢或叢林接觸史（100%）。

1.3 臨床表現

32例患者的臨床癥狀表現見表1、主要體征分布見2。

1.4 常規實驗室檢查

1.4.1 血常規

白細胞計數下降8例（25.00%），白細胞計數升高10例（31.25%），余14例（43.75%）白細胞計數正常。其中，中性粒細胞比例升高3例；白細胞總數最高達21.2×109/L，最低至2.30×109/L；紅細胞無特殊變化；19例患者淋巴細胞比例升高>45%，占總數的59.38%；外周血涂片檢查發現異型淋巴細胞者7例（21.88%），都在7%以下；外周血血小板計數<100×109/L患者24例（75.00%），其中<50×109/L患者7例，<20×109/L患者2例（含死亡1例）。

1.4.2 大便常規

大便隱血陽性2例（6.25%）（包括1例出現應激性潰瘍患者）。

1.4.3 尿常規

蛋白尿3例（9.38%），管型尿2例（6.25%），鏡下血尿1例（3.13%）。

1.4.4 外周血生化檢查

32例患者均作如下項目檢查，結果見表3。

1.4.5 特異性血清學檢查

血清OX19和OX2凝集反應均陰性；OXK凝集反應6例（18.75%）陽性，凝集效價為1∶160，出現時間：第1周2例，第2周3例，第3周1例。

1.5 CT檢查

本組32例患者行胸部CT檢查，其中異常14例（43.75%），包括：雙肺間質改變或滲出病變影考慮肺部感染7例（含1例死亡病例），雙肺滲出病變4例，合并胸腔積液3例（2例胸膜增厚）。

1.6 超聲檢查

本組病例均行腹部彩超檢查，發現肝體積增大伴回聲增粗17例（53.13%），脾大6例（18.75%），腹水2例（6.25%）。

1.7 心電圖檢查

本組病例均常規行心電圖檢查，心電圖異常15例（46.88%），其中竇性心律失常4例（包括1例竇性心動過緩，3例竇性心動過速），11例患者ST-T異常（考慮心肌損害9例）。

1.8 并發癥

本組全病程中發生肝損害30例次（93.75%），14例（43.75%）肺部損害，心臟損害9例（28.13%）（其中急性左心衰1例），腎臟損害6例（18.75%）（其中1例急性腎衰），繼發感染4例（12.50%）（其中2例肺部感染、1例膽囊炎、化膿性扁桃體炎1例），胸腔積液6例（18.75%），腦水腫1例（3.13%），休克1例（3.13%），彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）1例（3.13%）。

1.9 護理措施

1.9.1 心理護理

宿遷地區既往無TD病例報告，醫務人員對TD認識不足，大多患者診斷為“發熱待查”，早期接受用β-內酰胺類抗生素和氨基糖苷類和抗病毒藥等治療，均無效。病情多日得不到控制，就會引起患者的恐慌心理?；颊叽蠖嗍寝r民和務工人員（68.8%），健康常識相對較低，對本病無任何概念，而早期接診醫務人員也無法給患者滿意的解釋，患者大都認為自己患了傳染病或者是不治之癥，異常焦慮。護理查房時，有針對性地根據患者的文化層次、可能具有的心理情境，對應地給予心理疏導。通過飲食指導、環境宣教等方式與患者及家屬建立良好關系，以健康教育和入院宣教的方式向患者及家屬講解該病的發病原因、傳播方式以及可能的臨床特征及預后等。明確告知患者家屬本病在人與人之間不會傳染，解除患者及家屬顧慮。在實施護理及治療的同時，向其講解每一項檢驗、治療和護理的目的，使患者能夠愉快地接受。

1.9.2 高熱的護理

高熱是TD最為突出的癥狀之一，也是該病就診的主要原因；本組病例發熱多在38.5～41℃，弛張熱多見?；颊叽蠖嗤蝗话l病，先出現不明原因畏寒或寒戰，繼而出現高熱，且高熱頑固不易退。對于高熱的護理常規首選物理降溫，如敞開衣服、溫水擦浴、大量飲用溫開水，甚至使用冰枕、冰帽等。在該類病例中，酒精擦浴應盡量避免，因為酒精擦浴會影響TD特征性皮疹的形態，而且有誘發皮下出血的可能，容易混淆癥狀，影響診斷。為了了解患者的發熱情況，可以增加體溫檢測次數，甚至可以將體溫計放置在患者身邊，隨時記錄體溫的變化，如出現高熱情況及時報告醫生，并做好護理記錄。退熱過程中，患者會大量出汗，應及時更換干潔柔軟衣服及床單、被服以免受涼。保持病室空氣流通很重要，補充營養和水分，鼓勵患者多飲水，注意營養和液體的補充。高熱患者的飲食要求：營養豐富的流質或半流質；禁食堅硬和刺激性食物，預防消化道出血。

1.9.3 皮膚護理

1.9.3.1 焦痂及潰瘍的護理 特征性焦痂與潰瘍是TD特征性體征，對診斷本病意義重大。本地區TD患者的確診大都依賴發現特征性的焦痂與潰瘍，只有早期入院的患者才可能有機會進行全身皮膚查找。TD特征性焦痂不痛、不癢，在腹股溝、腰帶處、腋下等人體濕潤、氣味較濃且較隱蔽的部位常見，首診幾乎不被發現。入院后護士在護理發熱待查患者時要細心觀察，如果發現焦和（或）潰瘍應及時與醫生一同查看以明確性質，有助于明確診斷。同時應該告知患者保持焦痂與潰瘍部位的衛生，切勿撕脫痂皮。局部皮膚可涂碘伏并暴露在空氣中。潰瘍破面發生感染時，用百多邦軟膏涂于患處，一般3～5 d可愈合。

1.9.3.2 皮疹的護理 在病程1周內，TD患者的胸、腹、背處會出現充血性斑丘疹，直徑0.2～0.5 cm，比較分散，并向四肢擴展，而面部較少；皮疹1周后大多消退，僅少數色素沉著。密切觀察皮疹的情況，并及時發現并報告醫師，也可為本病診斷提供依據。皮癥出現時應囑患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，如有痛癢感可用爐甘石洗劑涂抹患處。

1.9.4 并發癥的觀察與護理

1.9.4.1 中毒性肝炎的觀察與護理 本組病例出現肝損害30例，黃疸3例，主要臨床表現為惡心、嘔吐、納差、乏力。護理要點：盡量臥床休息，清淡易消化飲食為主，要保持足夠的熱量和蛋白質攝入，適當補充水溶性維生素，根據進食量調節輸液量。避免進食刺激性食物，如辣椒、胡椒等。如果有中度或以上肝功能異?；蛘唿S疸等，應遵醫囑給保肝、降酶、退黃等治療。

1.9.4.2 并發上呼吸道感染或中毒性支氣管炎的觀察與護理 本組病例14例，主要表現為胸悶、咳嗽、咳痰、氣促等；全胸正位片提示：雙肺紋理增粗。考慮為患者TD并發支氣管炎或者是TD致中毒性支氣管炎。護理要點：保持病房內空氣流通，常開窗通風，有氣促患者可采取半臥位，低流量吸氧，避免靜脈輸液速度過快；認真做好口腔衛生護理；如果患者咳嗽、咳痰嚴重，應匯報醫生并遵照醫囑給予止咳化痰、抗感染藥物。

1.9.4.3 中毒性心肌損害的觀察與護理 本組中毒性心肌損害9例，心肌酶譜高和心電圖異常。護理要點：病程急性期應嚴格臥床休息，減少心肌耗氧量，加強生活護理支持，減輕心臟負擔；嚴格控制輸液滴速，監測心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，記24 h尿量。對高熱患者，應留意患者電解質情況，避免心律失常的發生。加強心電監護觀測，如出現心律失常，立即通知醫生，并協助醫生處理。建議低脂、高蛋白和豐富維生素飲食，低鹽飲食，少食多餐。心肌受損，尤其是中毒性心肌損害患者容易出現洋地黃毒性反應，給藥劑量要控制。如出現患者有黃綠視或心電監護有“魚鉤型”改變征象時應立即匯報醫生并積極處理。

1.9.4.4 腎功能損害的觀察與護理 本組病例中有6例腎功能損害患者，沒有明顯的臨床癥狀，只是入院常規大生化檢查發現血清肌酐、尿素氮升高。護理要點：嚴格監測血壓、脈搏、呼吸、水腫情況。減少活動量，記24 h尿量，觀察尿量、尿色的變化。如果患者出現少尿、水腫等情況，應及時匯報醫生；如果腎功能檢測提示氮質血癥，應限制蛋白質的攝入量。如需要遵醫囑督促患者收集24 h尿液作蛋白定量，及時采集血、尿標本送檢。

1.9.5 藥物不良反應的護理

對于發熱為主要癥狀的患者，青霉索、頭孢類抗生素常為首選藥物，但是它們不能通過宿主的細胞膜而進入細胞質內，因此對TD治療無效[4]。本地區臨床上用阿奇霉素治療TD最多，其作用機制是阻斷轉肽作用和抑制mRNA核糖體易位，從而抑制細菌蛋白合成，發揮抑制菌作用。阿奇霉素在細胞內的藥物濃度可高達血藥濃度的100倍，TD病原體專性細胞內寄生，因此抑制作用強。有資料報道，經用小鼠對阿奇霉素進行毒力試驗，認為臨床劑量的阿奇霉素是安全的，即使TD患者是孕婦也是可以使用的[5-6]。但是阿奇霉素的胃腸反應較大，護士應嚴密觀察患者的用藥反應，如惡心、嘔吐頻繁者，可減慢滴速，并及時通知醫生給予對癥處理。

1.9.6 做好衛生宣教及出院指導

患者應保證足夠睡眠，加強營養，以增強體質。做好TD防病相關知識的宣教。提醒患者家屬搞好居住環境衛生，除雜草，清積水，滅鼠，消滅恙螨滋生地，噴灑滅蟲劑。此外告知患者及家屬，尤其是從事園林、花木綠化等工作的患者及家屬尤其要做好個人防護，在流行季節避免在草地上坐臥，在流行區野外活動時，應束緊袖領和褲腳，加強個人保護。

2 結果

本組32例患者，經積極治療、悉心護理，有31例患者痊愈出院，僅有1例患者死亡。死亡患者年齡80歲，有糖尿病等基礎病，死亡原因為多臟器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）和DIC。

3 討論

近兩年本地區才有TD的報道，考慮與本地區大力發展綠色園林城市建設，森林覆蓋率直線上升有直接關系。城市鄉村處處綠地，成片林地不斷延綿，為恙蟲滋生創造了自然條件；當然，現代社會的大交流、大流通也使TD長距離傳播成為可能。本地區絕大部分醫務人員對該病認識不足，甚至無任何概念，TD在本地區門急診漏（誤）診率率高達75%[7]。TD患者幾乎都是以發熱待查為初步診斷被收住院，在入院后得到確診。而確診的主要依據大都是發現焦痂和（或）潰瘍，而肝功能異常則是本地區TD確診的輔助支持。本地區TD確診前的護理主要是圍繞發熱待查進行，除了處理好患者的高熱癥狀外，還要做好患者的心理疏導和健康教育，消除患者的焦慮情緒；而確診后的護理中心工作還要兼顧焦痂、潰瘍、肝功能異常和并發癥等?？傊氈氯胛⒌淖o理對本地區TD確診有促進作用，而確診后護理工作對TD患者的痊愈有積極作用。

以往TD在江蘇地區只是偶發，近年來才慢慢增多。由于過去發病率低，對該病相關臨床觀察和護理缺乏成熟經驗，相關研究較少。為了提高該病的檢出率和治愈率，提高本地區對該病的護理水平，筆者直接參與了該類患者的臨床護理實踐，并進行臨床觀察、護理總結。詳細觀察TD患者每一個階段的臨床表現，細致觀察每一個臨床表現細節，并對每一個癥狀細節進行分析。在明確診斷前，細致周到的護理工作對診斷有顯著幫助作用。而明確診斷后，對每一項臨床癥狀的細致觀察對該病的治愈有積極的促進作用。對本中心收治的32例TD患者的治療與護理措施進行回顧總結，找出 診斷前觀察的不足，明確診斷后的副反應護理，對TD的明確診斷和確切治療有直接作用。對待TD高發期的高熱患者，首先要詢問病史、了解發病時間和病情進展情況。嚴密的病情觀察，合理的護理措施，最終對病情診斷和治療不無裨益，可以為今后本地區的TD護理工作提供參考。

[參考文獻]

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篇8

[關鍵詞] 小胰癌;治療;護理

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-091-02

近年來胰腺癌的發病率及死亡率有逐年升高的趨勢,胰腺癌已成為消化系統第2位惡性腫瘤,并且預后極差。許多臨床學者將腫瘤直徑

1資料與方法

1.1一般資料

本組2例,患者男,76歲,主要病史:右上腹不適1個月,伴皮膚黃染、發熱半個月;體征:全身皮膚黃染、鞏膜黃染,術后腸外營養11 d、胃腸減壓7 d,第7天進全流食、12 d半流食、16 d普食;術后病理回報:壺腹部腺癌,住院26 d出院?；颊吲?60歲,無痛性黃疸伴皮膚瘙癢不適1個月,伴上腹部不適體征同本組男患,術后腸外營養11 d、胃腸減壓6 d、12 d全流食、15 d半流食、18 d普食;病理回報:胰腺導管性腺癌,住院44 d出院。

1.2治療方法

1.2.1 手術方法2例胰頭部位小胰癌均為術中冰凍證實后行胰十二指腸切除術。

1.2.2術后治療①禁食水持續胃腸減壓7 d, 10 d后進全流食,體質衰弱、營養不良采用完全胃腸道外營養14 d。②術中腹腔引流管放置在腸胰及腸膽總管吻合口處,術后無胰膽漏,7 d拔管。

1.3護理

1.3.1心理護理患者及家屬對此病及手術方法不了解,有不同程度的心理障礙:緊張、恐懼、焦慮。護士耐心解釋,向其說明手術的目的、注意事項、如何配合,消除其心理障礙。護士經常與患者及家屬溝通,向其講解此病的相關知識,介紹成功的手術案例,并向其告知術后可能出現的不良反應,使其有心理準備[2]。告訴患者術后不適及一些不良反應的處理方法,并告之不適癥狀及各種不良反應可逐漸消失,患者漸漸消除了心理壓力并能積極配合,爭取好的治療效果。

1.3.2治療中的護理術后密切觀察患者反應和各項生命體征,加強巡視,觀察病情變化,聽取患者不適主訴,觀察有無發熱、腹痛、嘔吐、出血等癥狀,發現異常及時通知醫生給予相應的處理[3]。

1.3.3皮膚護理患者因黃疸指標高,皮膚瘙癢,生活護理更要精心:勤剪指甲,勤換床單、被服。防抓撓皮膚,干燥處涂潤膚霜。清洗皮膚勿使用堿性肥皂。

1.3.4胃腸道癥狀觀察與護理 ①患者術后消化道功能恢復慢,因手術導致解剖關系改變,部分神經支配被阻斷,是造成持續性胃腸功能紊亂的主要原因,患者出現食欲差、惡心、嘔吐、不能進食,嚴重影響患者精神及營養狀態。本組2例患者因頻繁嘔吐不得不再次禁食行胃腸減壓,消化道功能紊亂造成營養狀態差影響切口及胃腸等吻合口愈合。②本組患者術后均觀察腸鳴音變化,每日早晚各一次并記錄,每2 小時翻身1次,促進腸蠕動恢復,術后常規給予胃復安靜推增加胃動力,術后麻醉清醒后取半臥位,鼓勵患者早期下床活動,術后10 d鼓勵患者進全流食,消除患者精神緊張因素,利于胃腸道功能恢復。

1.3.5引流管觀察與護理胰腺癌手術后往往有多種多個引流管,包括:胃腸減壓管、尿管、胰管和多個腹腔引流管等。正確護理和觀察這些引流管非常重要:保持引流通暢,注意觀察引流液的性質和量并記錄,做好床旁交接,發現引流不暢及時查找原因,排除故障。①為減少尿路感染,應盡早拔除尿管,本組患者常規術后第一天拔除尿管,均能自行正常排尿,無一例出現尿潴留。②胃腸減壓器應保持持續負壓狀態并每隔4～6 h用生理鹽水定時沖管,以保證胃管通暢。③正確識別腹腔每條引流管并用標簽注明,妥善固定好各引流管,保持引流通暢,每天更換一次各種引流袋,更換時必須嚴格無菌操作,詳細記錄引流液量及性質,出現異常及時通知主管醫師,警惕并發癥的發生[4-5]。

1.3.6醋酸奧曲肽的治療護理醋酸奧曲肽是人工合成的人生長抑素類似物,其藥理作用與天然激素相似,可減少胰液分泌防止胰瘺的發生,治療劑量及方法:醋酸奧曲肽1.4 mg+500 ml生理鹽水24 h維持靜點。按時巡視防藥液外滲。

1.3.7疼痛護理本組2例疼痛時利用心理暗示,把積極的暗示運用于臨床護理實踐中,從而使患者有良好的情緒,獲得較好的心境;同時,保持病房環境安靜,整潔,適時適當地使用止痛藥。約9 d后患者疼痛緩解。

2結果

2例患者經過適當的護理指導,獲得了滿意的臨床療效,無一例出現護理并發癥,均手術成功出院。

3討論

本組2例患者年齡均較大,但在護士的精心護理下,手術順利,術后無并發癥,順利出院。故在治療中護理起至關重要的作用。通過對這2例患者的成功護理,總結出壺腹周圍小胰癌的護理經驗。密切觀察病情變化,發現問題及時報告處理,做好各項心理護理,?？谱o理,使患者配合治療。加強護理隊伍的培養,掌握多種疾病的專科護理知識,熟練的技術操作及術前術后的精心護理等,對治療順利和患者早日恢復健康具有重要作用。

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篇9

根治性胰十二指腸切除手術是目前治療胰、十二指腸腫瘤唯一有效方法[1]，但其手術操作復雜，吻合口多，時間長，創傷大，易出現術后并發癥，病死率高。給護理增加了一定的難度。熟練掌握護理要點，對手術成功與否起著重要的作用。本院2007年1月至2009年10月行胰十二指腸腫瘤切除術22例，通過加強對圍術期的護理，療效滿意?，F將圍術期護理體會總結如下。

1 臨床資料

22例患者經B超、CT及核磁共振膽胰管成像等檢查確診為胰十二指腸腫瘤。其中男性16例，女6例。年齡35～68歲(平均53.8歲)。臨床癥狀包括:持續性上腹痛和食欲減退(各占85%)，黃疸(占82%)，消瘦(占38%)。均行胰十二指腸切除根治術。術后病理診斷:壺腹周圍癌13例(十二指腸、膽總管下段和Oddi氏括約肌分別為5、6和2例)、胰頭癌9例。22例病人，除1例因術后先后兩次大出血，病人家屬放棄治療外，其余病人無膽瘺、胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙、腹腔及上消化道出血、切口愈合不良等并發癥出現，恢復均較好。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態比其他腫瘤術前心態還要差[2]。胰十二指腸腫瘤患者除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，還由于腹痛、黃疸、消瘦等病史特點，使患者對自己能否耐受手術缺乏信心，心理負擔較重。因此，護理人員術前要加強與患者溝通，以通俗易懂的語言講解施行手術的必要性、可能取得的效果，讓病人增加對手術的信心，

同時向病人交代手術可能出現一些并發癥，使病人在出現并發癥后，能積極配合治療;對病人不能過多強調手術的不利因素，但對病人家屬必須反復強調手術可能出現的各種不利因素，讓家屬積極配合治療

。同時，向患者及家屬交代手術前后的治療、護理中的有關問題，介紹術后各種留置引流管的目的和意義，讓患者配合后期治療。

2.1.2 營養支持 為了提高手術耐受力，減少并發癥，術前要加強營養支持[3]。(1)補充能量是手術成功的關鍵之一.因此術前指導患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食。(2)認真按醫囑執行：予以全胃腸外營養(TPN)支持，低蛋白血癥患者輸入人體白蛋白、新鮮血漿，對較嚴重的貧血患者給予少量多次輸新鮮血，對凝血功能差的患者，給予胃腸外維生素K1以改善其凝血機制，給予有效抗生素控制感染;清潔灌腸。做好所有檢查，尤其是要注意出、凝血時間等有關凝血功能的檢查。提高患者對手術的耐受力和減少并發癥。(3)胰十二指腸腫瘤患者糖尿病的發生率比普通人群高得多，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖(+～-)，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。

2.1.3 呼吸道的準備 胰十二指腸腫瘤術后臥床時間長，肺部并發癥機會多，術前應采取預防措施。嚴格忌煙最好兩周以上，教會患者進行胸式呼吸鍛煉及術后如何咳嗽排痰，有助于防止術后肺不張、肺部感染。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 術后患者回病房后取平臥位，術后第二天生命體征穩定后可取半臥位，給予持續心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度、體溫及尿量，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記24小時出入量。

2.2.2 呼吸道的管理 術后持續鼻導管吸氧，保持呼吸道通暢，做好口腔護理，及時清除呼吸道分泌物;定時翻身、拍背，每2小時1次，鼓勵患者做深呼吸及有效咳痰，咳嗽時，幫助病人適當按壓切口，減少病人咳嗽時牽拉切口引起疼痛而不愿咳嗽，利于呼吸道分泌物的排出。

2.2.3 引流管的觀察及護理 是否做好了引流管的觀察與護理，對能否及時發現術后有無出血、各種漏等并發癥的出現及術后能否順利恢復起很大的作用。首先：保持各種引流管的通暢，可通過擠壓引流管，或咨詢醫生后用適量生理鹽水沖管，或讓醫生調整引流管等方法來達到保持各種引流管的通暢，如果引流不暢，既不能觀察引流情況，還會因引流不暢耽誤病情或致各種漏的可能;其次：密切觀察引流管引流液的顏色及量，及時向醫生匯報情況，以便及時作出相應處理。胰十二指腸根治術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現腹腔內出血[4]，如果術后短時間內引流出鮮紅血性液體的量多，提示有活動性出血可能。應注意腹腔內出血有時往往不能通過腹腔引流表現出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。本組1例術后發生內出血，腹腔出血已經很多，而血漿引流管引流并不多，所以必須結合患者全身情況進行分析，一旦患者在術后出現煩躁、口渴、脈搏細速、血壓下降、皮膚濕冷等失血休克表現時，首先考慮腹腔出血的可能。第三：妥善固定各種引流管，防止脫出、扭曲、打折。有些引流管(如：“T”型管，胃管，空腸袢造瘺管)一旦拔出，會造成嚴重后果，甚至危及生命。最后：每日更換引流袋1次，嚴格無菌技術操作，防止逆行感染。

2.2.4 術后止痛 切口疼痛除直接引起患者痛苦外，還可影響部分器官的正常生理功能。由于切口疼痛，患者不能配合做有效咳嗽和深呼吸運動，易引起肺部感染的并發癥，還影響患者的休息和睡眠。合理止痛可以減輕痛苦，利于康復。術后常規戴自控止痛泵，通過硬膜外或靜脈注射藥物達到自我控制疼痛的目的，護士可根據患者需要提供藥物劑量、持續時間，以達到最佳止痛效果。

3 結果與體會

22例病人，除1例(占4.55%)因術后先后兩次大出血，病人家屬放棄治療外，其余病人無膽瘺、胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙、腹腔及上消化道出血、切口愈合不良等并發癥出現，恢復均較好。

胰十二指腸切除手術復雜，術后觀察項目多，術前了解病情，術后嚴密監測患者生命體征，精心護理各個引流管道，隨時觀察引流液的顏色、性質及量，一旦發現異常立即向醫師匯報，并及時采取相應措施，迅速有效地配合醫療，預防并發癥的發生，對手術的成功起著至關重要的作用。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】急性膽囊炎患者；圍手術期護理；護理效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0153-02

急性膽囊炎為膽囊管的阻塞以及細菌的侵襲造成的膽囊炎癥，主要特征是右上腹的交通，而且會有腹肌強直和觸痛的情況[1、2]?；颊咧饕谋憩F有惡心、右上腹痛、發熱和嘔吐，其中為持續性的腹痛，而且有陣發性的加劇[3、4]。疾病后期的發熱大多為寒戰和低熱。對該疾病大多選擇手術的治療方法，為了減輕患者的心理負擔和術后較好的恢復，需要對其采取適當的護理[5]。選取2012年5月-2013年11月收治的61例急性膽囊炎患者進行護理，分別給予不同的護理模式，觀察患者的護理效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2013年11月收治的61例急性膽囊炎患者進行護理，實驗組有34例患者，15例男性，19例女性，年齡范圍：31-82歲，平均年齡為47.26±5.17歲。對照組有27例患者，12例男性，17例女性，年齡范圍：31-82歲，平均年齡為47.26±5.17歲。兩組患者在基本資料上差異小，無統計學意義（P>0.05）。所有患者在檢查中都有右上腹痛、發熱、肌肉緊張和反跳痛的現象，經過CT檢查后確診為急性的膽囊炎。

1.2方法 對照組給予常規護理，實驗組患者采用圍手術期的護理模式，具體措施如下。

1.2.1術前護理 一般患者在接受手術前都會有恐懼的心理，因此護理人員要在手術前采取相應的心理護理，使患者明白手術的基本過程，以及手術治療的重要性，使患者能夠較好配合治療[6、7]。同時對患者的生命體征進行密切的關注，若其有嘔吐的癥狀，要及時將嘔吐物清理干凈，使呼吸道保持通暢。當患者的腹痛嚴重時要給予相應的鎮痛藥物，使癥狀得到緩解。手術前對患者進行電解質、肝腎功能和凝血功能的檢查，并對手術中所需要的儀器進行消毒處理。

1.2.2術后病情觀察 手術后患者自主的呼吸功能沒有得到完全恢復，因此護理人員要對患者的血氧的飽和度和呼吸功能進行觀察。手術結束48小時后，患者的生命體征和意識能夠得到較好的恢復，同時要求患者采取半坐臥位，使其在早期進行相應的活動[8]。定時對傷口進行敷料的更換，使其保持清潔，若有血水或者滲液的出現，要及時進行處理。幫助患者進行翻身，一般2小時一次，避免壓瘡的出現。

1.2.3引流管護理 首先將引流管進行妥善的固定，使其保持通暢，在活動或者改變的過程中避免引流管高于腹部的切口，避免出現引流液的反流。同時對膽汁的性狀和量進行記錄。每天對引流袋進行更換，定期對引流管進行擠捏，使其保持通暢性。一般在手術結束14天后，黃疸消退而且沒有發熱和腹痛情況時進行拔管。拔管之后，用凡士林的紗布對傷口進行堵塞，通過1-2天的休養能夠自行封閉[9]。

1.2.4飲食護理 當手術結束6小時后患者能夠少量飲水，并在成功排氣后，給予逐漸飲食，首先給予流質飲食，再進行半流食以及軟食，當消化功能恢復后，則給予普通飲食，堅持少食多產的原則，并在飲食中給予蛋白質、熱量、纖維含量較高的食物，以及低脂肪易消化的飲食，如，蝦皮、雞蛋、牛肉、新鮮蔬果等，避免辛辣、油膩、生冷食物的食用。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。

2.結果

實驗組34例患者，護理顯效27例，護理有效6例，護理無效1例，護理的總有效率為97.1%；對照組27例患者，護理顯效12例，護理有效9例，護理無效6例，護理的總有效率為77.8%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P

3.討論

急性膽囊炎患者一般采用手術治療，為了提高治療效果，需要采取相應的護理措施，實驗組給予圍手術期的護理，包括手術前護理，術后病情護理，引流管護理和飲食護理，使患者得到滿意的護理，護理有效率為97.1%。對照組患者的護理有效率為77.8%。綜上所述，對急性膽囊炎患者采用圍手術期護理，有利于疾病的良好恢復。

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