黃疸患兒的護理診斷范文

導語：如何才能寫好一篇黃疸患兒的護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 新生兒黃疸； 觀察； 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-117-01

醫學上把未滿月嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，它是由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而于皮膚、粘膜及鞏膜出現以黃疸為特征的病癥。足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周；黃癥退而復現，血清結合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸1]?，F對我科2010年1―10月收治的54例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護理體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患新生兒黃疸病患兒54例，其中男嬰28例，女嬰26名?；忌硇渣S疸29例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸12例、阻塞性黃疸4例、母乳性黃疸7例。針對黃疸發生的原因,制訂有效的護理計劃，54例患兒中1例因溶血性黃疸出現核黃疸,經治療無效死亡， 53例患兒經1-3周治療均康復出院, 治療有效率96.1%(見表1)。

表1 五組患兒病因比較

X2=9.6, P＜0.05

1.2 護理方法

1.2.1 定時測體溫、血壓、脈搏和呼吸，隨時觀察患兒生命體征的變化；觀察新生兒黃疸的部位和顏色的變化，以觀察黃疸病的嚴重程度，若黃疸從頭面部和鞏膜逐漸擴散到四肢，并且顏色加深，說明黃疸病逐漸加重，應引起高度重視；若黃疸患兒出現嗜睡，反應差，擁抱反應減弱，應警惕新生兒腦病的發生；觀察患兒糞便和尿液顏色的變化，也可反映新生兒黃疸病的輕重，若尿液呈醬黃色，應考慮到新生兒溶血病的發生。若糞便由淺黃色轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸；觀察患兒喂奶量，也可診斷生理性黃疸和病理性黃疸。

1.2.2 新生兒黃疸病的治療，對生理性黃疸采取靜脈輸入葡萄糖液，補充維生素等治療； 對大便內無膽紅素患兒，應使用維生素A、D、K肌肉注射，或口服其水溶性制劑，如維生素K3、K4等。積極糾正缺氧、失水、酸中毒，防止核黃疸的發生；重視人工喂養， 對母乳性黃疸應及早用牛奶、米粉等人工喂養，誘導建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動以利排便，保持大便通暢，以減少膽紅素的腸肝循環；增加膽紅素與白蛋白的結合，常用方法是輸血漿，每次25ml或白蛋白1g/kg，以降低新生兒核黃疸的發生；對新生兒溶血性黃疸病的處理 ，應在新生兒出生后1天內，立即用壓縮紅細胞換血以改善患兒水腫， 2-7天降低患兒膽紅素防止核黃疸；做好保曖，避免低體溫，糾正酸中毒； 采取光照療法降低新生兒膽紅素[3]。

2 結果 54例黃疸病患兒中， 1例溶血性黃疸患兒因發生核黃疸,經治療無效死亡，其他53例患兒經過2-3周護理治療均健康出院，治療有效率96.1％。

3 討論 新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下很多新生兒可在出身后2-5天內出現黃疸，但一般情況良好，經過輸液等治療后，足月兒在14天內消退，早產兒可延遲至3-4周內消退，診斷為生理性黃疸。但黃疸出現在24小時內；足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周；黃癥退而復現，血清結合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸。對新生兒黃疸病根據黃疸發生的時間順序、黃疸發展速度、嬰兒大小便顏色、家族史和實驗室檢查進行臨床診斷。新生兒黃疸是由于血中膽紅素代謝異常引起的皮膚、鞏膜和粘膜黃染的臨床現象，尤其是在出生后1周以內的新生兒，有很多都會因為大量的未結合膽紅素進入體循環，從而進入皮膚、鞏膜及粘膜，因此引起黃疸的發生[4]。新生兒生理性黃疸是一種生理現象，在醫院適當用葡萄糖水輸液或口服，黃疸就會逐漸消退，對新生兒病理性黃疸應查明病因積極進行治療，以預防黃疸病并發癥的發生。

參考文獻

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].人民衛生出版社,2008,4(7):114.

[2] 蔣勝,張敬.臨床醫師[M].新世界出版社,2008,2(2):1273.

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臨床表現

患兒多為足月產，生后l～2周內表現多無異常，往往在生后兩周生理性黃疸消退后又出現鞏膜、皮膚黃染，持續性加重，尿色加深，甚至呈濃茶色。有的患兒生后糞便即成白陶土色，病程較長者糞便又可由白色變為淡黃色。這是由于血液中膽紅素濃度過高，少量膽紅素經過腸腺排入腸腔與大便相混之故。

隨著黃疸加重，肝臟也逐漸增大、變硬，患兒腹部膨隆更加明顯，同時出現脾臟增大。最后有腹壁靜脈怒張、腹水、食管靜脈曲張等門靜脈高壓癥表現?；純鹤畛?個月營養狀況尚可，隨病程進展逐漸出現營養發育障礙。膽管長期梗阻會出現膽汁性肝硬化和肝功能受損，若不治療，多數患兒在1歲以內會因肝功能衰竭死亡。

診斷

超聲是快速、簡單易用，尤其適用于小兒膽道閉鎖的篩查和診斷。肝活檢、膽道造影是診斷BA的金標準。

治療

BA需采用手術，若手術不能使患兒黃疸消退或術后發生膽汁性肝硬化，肝移植是唯一的治療方法。生后60天內接受手術治療的效果較好。BA患兒術后常見并發癥的是膽管炎和二重感染，一旦發生并發癥或肝功能損傷者術后預后不佳。

護理

1術前腸道準備：為減少術后發生膽管炎，患兒術前需用抗生素以減少腸道菌群，1 天洗腸1～2次。

2術后切口的護理：BA患兒術前多有肝功能不全、肝硬化，甚至因腹水致腹脹。術后切口愈合較慢，常有腹水經手術切口外滲，需及時更換敷料，預防傷口感染與裂開。

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作者簡介：熊素勤(1973.11-)，女，大專，護理部主任，主管護師。

【摘要】病理性黃疸在內兒科中很多見，本文就對黃疸患兒病情的觀察和護理，總結出一些護理心得體會。

【關鍵詞】新生兒；病理性黃疸；護理

在內兒科病房，病理性黃疸患兒很多見，可見于60%～70%的足月新生兒和幾乎所有早產兒。新生兒病理性黃疸嚴重者可致神經系統受損，產生膽紅素腦病，甚至引起嚴重后遺癥或死亡。引起患兒病理性黃疸的病因較多有：（1）膽紅素生成太多；(2)肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下，可引起未結合膽紅素增高；（3）膽紅素排泄異常；（4）腸-肝循環增加。

1 臨床資料

按照第七版《兒科學》的診斷標準[1]選取2006-08～2009-04本院收治病理性黃疸患兒76例為研究對象，其中男39例，女37例；日齡在生后28d內，其中1～10d12例（15.7%），11～20d48例（63.1%），21～28d16例（22.2%）。

2 結果

本組76例病理性黃疸患兒其中1例患兒死于核黃疸，其余75例均治愈出院，無核黃疸及后遺癥發生。

3 護理

3．1 密切觀察病情:注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化，根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值。詳細掌握患兒的黃疸發展狀況，對于生后24h出現皮膚鞏膜黃染并發展迅速的患兒應高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發生。早吮吸、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動，以利于排便，減少肝腸循環[2]。

3.2 藍光療法護理:藍光照射是一種簡單易行的方法，療效好且無嚴重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護理過程中，首先評估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測生命體征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護好會陰，以避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調節藍光箱內的溫度為28～30℃，濕度55%～65%，將患兒放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調節好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2～4h測生命體征1次，尤其注意體溫變化，根據測得的體溫隨時調節光療箱的設置溫度，控制患兒體溫在36.5～37℃。光療期間勤換尿布，注意患兒的臀部護理，每次便后用溫水擦洗。保持水分營養的供給，按需喂奶。經常為患兒更換，使全身皮膚均勻受光。光療結束后再次予患兒洗澡，并檢查全身有無皮損等，做好記錄。

3.3 進行新生兒撫觸：新生兒撫觸是通過撫觸的雙手對新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加嬰兒的哺乳量，促進食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環。

3.4 進行預防性用藥： 新生兒藥物劑量比較小，應根據患兒體重精確抽吸藥液，以保證藥物有效濃度。針對特殊藥液如靜注丙種球蛋白，人血白蛋白等要避免浪費，導致劑量不足，影響療效等。

參考文獻

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008:115

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關鍵詞：護理干預；新生兒；高膽紅素血癥；藍光照射

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指膽紅素代謝異常導致鞏膜、皮膚、黏膜黃染，屬于新生兒期常見癥狀之一。臨床研究表明[1]，膽紅素過高可引發膽紅素腦病，進而嚴重影響新生兒聽力、智力及腎臟，甚至危及患兒生命安全。藍光照射療法是目前臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法，可有效降低血清中未結合膽紅素。但該技術易使患兒出現煩躁、哭鬧、發熱、腹瀉及院內感染，家長十分擔心，引起的醫療糾紛亦較為常見。我院對接受藍光照射治療的高膽紅素血癥患兒實施了一系列護理干預，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年5月我院收治的100例高膽紅素血癥患兒作為研究對象，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[2]。采用隨機數表法將其分為觀察組（53例）和對照組（47例），其中觀察組男30例，女23例，年齡1～28d，平均（8.4±1.5）d，體重1500～3800g，平均（2305.3±367.5）g，剖宮產38例，順產15例，足月兒32例，早產兒12例，過期產兒9例；對照組男27例，女20例，年齡3～28d，平均（8.6±1.8）d，體重1500～3850g，平均（2312.6±389.6）g，剖宮產35例，順產12例，足月兒30例，早產兒13例，過期產兒4例，兩組患兒在性別、年齡及體重等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理，護理內容包括為患兒佩戴護眼罩、清潔指、趾甲及皮膚等；觀察組在上述基礎上加用一系列護理干預，具體如下：光療前對患兒家長進行知識宣教，使家長明白光療的重要性與必要性，了解常見的不良反應和注意事項，同時安撫患兒，緩解患兒緊張、焦慮等情緒，協助患兒積極配合醫生的治療；囑患兒舒展四肢，在其腹部均勻涂抹油，并用食指、中指、無名指撫觸按摩，力度以感覺舒服為宜，促進患兒腸蠕動；采用柔軟衣物或毛巾將光療箱布置成一個類似子宮內的環境，以95%乙醇擦拭燈管，保持光療箱溫度和濕度適宜；為患兒佩戴黑色眼罩，防止藍光損傷患兒視網膜，及時修剪指甲，防止指甲扯落眼罩[3]。光療時及時清除患兒汗液、嘔吐物及大小便，注意觀察患兒病情變化，詳細記錄出入水量，防止患兒出現不顯性失水；密切監測患兒體溫，使其控制在36.7℃～37.3℃，減少體溫波動較大的不利影響。光療后輕輕摘去患兒眼罩，檢查皮膚有無破損及皮疹處，囑患者出箱后迅速穿衣，防止著涼，同時觀察黃疸消退情況，記錄是否出現并發癥。

1.3觀察指標 觀察指標包括兩組護理前后膽紅素水平、黃疸消退時間及治療期間不良反應（煩躁不安、失水增多、皮膚損傷、發疹）發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1兩組護理前后膽紅素水平及黃疸消退時間比較 兩組護理前后膽紅素水平明顯變化，差異有統計學意義（P

2.2兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療期間煩躁不安3例、失水增多2例、皮膚損傷2例、發疹2例，總發生率為17.0%（9/53）。對照組治療期間煩躁不安10例、失水增多9例、皮膚損傷6例、發疹8例，總發生率為70.2%（33/47），觀察組明顯低于對照組（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病之一，約60%的新生兒可出現不同程度的黃疸。研究表明[2]，部分新生兒可因血液中膽紅素濃度過高而透過血腦屏障進入中樞神經系統，進而導致核黃疸發生。目前臨床上可采用換血、光照療法及藥物干預等方法治療新生兒高膽紅素血癥，其中藍光照射療法是最簡單易行的方法，具有很高的臨床應用價值。但該療法需使患兒單獨處于光療箱內，多數患兒會因此缺乏安全感而哭鬧、焦躁不安，亦會因為體溫過高或過低出現生理上的不適，治療依從性隨之降低。

本研究在常規護理基礎上針對光照治療實施了一系列護理措施，包括光療前心理干預、知識宣教及撫觸護理，光療時密切監測患兒體溫、保證患兒營養及水分的供應，光療后協助患兒保暖，觀察有無不良反應發生等。撫觸護理可減少光療對患兒消化系統和神經系統的不良刺激，促進患兒神經發育，使其盡早將胎便排出，減低腸道內膽紅素的重吸收，進而降低黃疸指數；為患兒提供鳥巢式的光療環境，使患兒手腳能觸及到柔軟的衣物或毛巾，增加患兒安全感，消除焦躁不安情緒，減少哭鬧；加強巡視，按需為患兒喂水、喂奶，及時補充營養和水分，必要時按醫囑靜脈補液，定期更換尿不濕，佩戴眼罩時確保松緊適宜，同時每日監測膽紅素水平，一旦出現并發癥，應及時進行處理?？傊?，上述護理干預措施可為患兒提供舒適的光療環境，減少外界對患兒的不良刺激，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提高治療依從性。本結果顯示觀察組護理后膽紅素水平明顯低于對照組，且黃疸消退時間明顯縮短，不良反應總發生率（17.0%）明顯低于對照組（70.2%），證實了護理干預可提高對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療的依從性。

綜上所述，護理干預可有效降低高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平，促進黃疸消退，可作為藍光照射治療的輔助手段。

參考文獻：

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關鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療；護理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病，嚴重者可導致核黃疸，引起神經系統不可逆損傷。藍光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效。現將護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標準參照《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[1]。

1.2.2膽紅素檢測方法靜脈血測定血膽紅素水平，經皮測量膽紅素動態觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據黃疸程度決定藍光照射時間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時給予肝酶誘導劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對癥支持等治療。

1.3護理措施

1.3.1光療前護理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預熱使箱內溫度保持在30℃左右（早產兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓喍?，防止抓破皮膚。對輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護理光療過程中要增加喂奶次數，勤換尿布，脫水者按醫囑靜脈輸液，記錄出入量。對特別好動者，可按醫囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應暫停照射，及時與醫生聯系，進一步檢查原因，給予適當處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時給予對癥處理。并觀察黃疸有無反跳現象。

2結果

見表1。

3討論

3.1嚴密監測體溫藍光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測量體溫一次。發熱是藍光治療中最常見的副作用之一，當在藍光治療中出現發熱時，暫時關閉光源，并物理降溫。本文80例藍光治療新生兒6例出現發熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現象。藍光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍光治療分解產物經腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍光治療期間應及時補充水分，每2h喂奶1次，如進食不佳者，應及時靜脈補液，保證水分供給。

3.3加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。藍光治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，刺激皮膚引起紅臀發生[3]。故藍光治療新生兒要勤換尿布，并加強臀部護理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發生。本文3例發生紅臀，經以上方法護理臀部后紅臀消失。

3.4預防感染新生兒抵抗力低下，易受細菌感染，故預防感染十分重要。護理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護理、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。

3.5預防嘔吐，防止窒息藍光治療時新生兒的自動是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時采取45°角，速度不能太快，進食后半小時內頭部稍抬高，右側臥位。這樣使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激，而且此發生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時，護理人員應給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時給予魯米那鎮靜。

4結論

新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中加強護理措施能預防并發癥發生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫藥衛生導報，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社.2000.117.

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關鍵詞：新生兒ABO溶血??；護理

新生兒溶血病是指由胎兒或新生兒同種免疫性溶血病引起的母兒血型不合，臨床表現為胎兒或新生兒水腫和（或）黃疸、貧血，嚴重的可導致死亡或嚴重的后遺癥，ABO血型不合是新生兒溶血病最常見的原因[1]。2015年1月～2016年1月，本院收治的49例新生兒ABO溶血病，其中25例進行靜脈注射丙種球蛋白聯合早期使用間歇光療治療，同時給予細心的護理，痊愈出院，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷為新生兒ABO溶血病的新生兒49例，其中男29例，女20例，年齡1～3 d，出生體重2.0～3.4 kg，血清膽紅素值平均（305.7±63.6）mol/L，ABO血型系統直接試驗（改良法）和紅細胞抗體釋放試驗和血清抗體陽性。出現黃疸或快速進展黃疸，其中重癥黃疸12例?；純罕浑S機分為兩組：A組觀察組25例，B組對照組24例，兩個嬰兒性別、年齡無顯著性差異（P>0.05），是可比的。

1.2方法

1.2.1藥物治療 觀察組給與大劑量人血丙種球蛋白100～200 mg/kg，1次/d，連用2 d，嚴重病例可用碳酸氫鈉靜脈提高pH值，防止核黃疸。對照組不使用丙種球蛋白。

1.2.2光療 兩組均使用波長425～475 nm的藍光治療。

1.2.3其他 積極糾正缺氧，防止低血糖、低溫度。

1.3評價 觀察兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化，患兒的皮膚黃疸消退時間和住院時間的長短。

1.4統計方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行描述性統計方法分析，采用t檢驗和χ2檢驗構成比，P

2 結果

治療后兩組患者血清膽紅素均較入院時下降，觀察組（154.7±83.9）mol/L較對照組（215.7±74.6）mol/L下降更低，差異有統計學意義（P

3 護理

3.1丙種球蛋白護理 新生兒輸液用BD靜脈留置針，以防止液體滲漏，減少反復穿刺給新生兒疼痛，用微量注射泵調速輸液，一般控制5 ml/h。丙種球蛋白血清制品，也是一種變異蛋白，容易出現過敏反應，常發生在靜脈注射10 min后發生。因此，在輸液過程中，要密切觀察患兒的發熱、皮疹等過敏反應的發生，一旦發生過敏反應及時停用。

3.2光療護理保健

3.2.1耐心、細致的宣傳是藍光照射成功的先決條件。家屬往往會很擔心患兒的病情，并有一些顧慮，比如護理治療效果、預后，一些護理是否有副作用，甚至還有一些擔心孩子怕藍光拒絕治療。因此，我們必須告訴家長的藍光治療的知識，對兒童的病因、治療、父母的作用、注意事項都做好解釋，使家長積極配合治療。并通知家長準備牛奶，增加喂養次數，可增加腸蠕動，減少膽紅素吸收[2]。

3.2.2環境準備 檢查光療箱清潔，特別注意除塵管，檢查燈的亮度和燈管超過經營期限（用于1000 h管必須更換）。室溫控制24℃～26°C；濕度55%～65%；光療箱需要預熱，箱溫調節在30℃～32°C。

3.2.3患兒準備 給孩子洗個溫水澡，不用滑石粉，擦干皮膚，以免影響光療效果，換上干凈的尿布，剪指甲，防止抓傷，輕輕放入，妥善固定，使用不透明純棉補丁和會陰罩。

3.3光療的觀察與護理

3.3.1密切觀察患兒光療溫度和病情變化，注意呼吸平穩、規則，沒有快速的停頓，沒有發紺的嘴唇，供氧及時記錄。觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，觀察有無腹脹、腹瀉、皮疹，有沒有四肢顫抖，尿液的顏色，并記錄異常情況，及時對癥治療。

3.3.2光療兒童輸液的觀察與護理 需要靜脈補充液體、電解質、藥物。我們應該經常觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無腫脹，液體外滲及時用硫酸鎂濕敷。

3.3.3安撫和母親分離的患兒，由于容易受驚嚇，患兒不停的哭，護理人員可以用手觸摸頭、背部，腹部，四肢，由輕到重和溫柔的語言操作，可以慢慢使患兒安靜，必要時給予水合氯醛灌腸，使光療順利進行。按摩能使新生兒有快樂的感覺，促使患兒安靜。長時間單臥位，可增加新生兒的不適，甚至引起頭部的發育異常。因此，必須每隔2 h左右轉動一次，左、右側、俯臥位交替，用胸部和背部輪流照射，保持舒適的位置，使皮膚的最大面積接受藍光照射。

3.3.4喂養護理 光療時因為孩子躺在暖箱和直接吸食，增加喂養困難，孩子吃食時，將頭偏向一側，稍墊高。

3.3.5護膚 光療時孩子出汗，大便次數增多，容易出現皮疹。因此，床單、被褥要保持清潔，干燥，要及時更換尿布，及時用溫水臀部、肛周擦少量滑石粉預防紅臀[3]。

4討論

藍光照射原理是通過熒光燈照射皮膚，將脂溶性的非結合膽紅素轉化為水溶性異構體，易于排出體外。應用靜脈高劑量的丙種球蛋白可迅速降低血清膽紅素。護理人員的精心護理，可以減少并發癥的發生率，提高家屬的滿意度。

參考文獻：

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篇7

[摘要] 目的 探討加強護理模式在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果。方法 方便選取2015年1月―2016年6月在該院兒科住院就治的280例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用黃疸常規護理、觀察組在對照組的基礎上采用加強護理模式。干預后，對兩組患兒的相關療效性指標進行觀測、分析比較。結果 觀察組有131例、對照組有122例完成觀察，完成觀察的兩組患兒在性別、胎齡、生產方式、喂養情況、年齡、體質量、Apgar評分及病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患兒黃疸持續時間為（4.02±1.01）d、黃疸消失時間為（7.05±2.20）d、胎糞初次排出時間為（12.94±4.06）h、經皮膽紅素（8.98±1.31）mg/dL及血清膽紅素（12.01±1.61）mg/dL，與對照組比較差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 加強護理模式；新生兒高膽紅素血癥；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04

Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns

CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan

Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect

目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發育成熟，因此游離膽紅素易通過該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經毒性作用，特別是對大腦基底核及各種腦干神經核的毒性，導致腦細胞損傷出現神經系統異常表現，可引起膽紅素腦病的發生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發作期，幸存者中75%～90%可有嚴重的神經系統后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發育遲緩的重要原因[3]。近年來，膽紅素腦病的發生率有呈增高的趨勢[4]，由于膽紅素神經毒性的可逆性，故早期發現、早期干預是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發生關鍵，也是新生患兒護理的工作重點。在2015年1月―2016年6月采用加強護理模式干預131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現報道如下。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒經過及時有效的護理干預后可明顯縮短病程而早日康復，防止膽紅素腦病的發生，該次研究所采用的加強護理模式取得了較好的治療護理效果，值得臨床推廣。但同時也應該加強新生兒預防高膽紅素血癥的護理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進行早期護理干預，是完全能防止高膽紅素血癥的發生，因此關于該方面的前瞻性研究可能會成為今后新生兒護理研究的重要方向。

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篇8

【關鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;光療;護理

重度新生兒高膽紅素血癥能導致膽紅素腦病的發生,使患兒遺留不同程度的神經系統后遺癥,治療主要是光照療法。正確的護理,能防止并發癥的發生[1,2]。今就我科對新生兒血清膽紅素>432 umol/L的臨床病例,采用藍光持續雙面光療照射45例的護理研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院新生兒科2006年1月至2008年3月住院的重度高膽紅素血癥的新生兒共45例,所有病兒血清總膽紅素均>432 umol/L,其中男26例,女19例,足月兒42例,早產兒3 例。生后發病時間最早15 h,最遲17 d,

1.2 治療 入院后,經常規體檢,處理后,即放入藍光箱,我們采用持續雙面光療的方法,定時監測血清膽紅素,當血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療。

1.3 方法

1.3.1 儀器 使用EKS-02A型雙面藍光治療儀(上海合力醫療器械廠產),波長為425~475 nm藍光,光管與新生兒體表距離35~50 cm,光明強度為2152.0-4949.6LX。

1.3.2 環境準備 保持室溫為22℃~24℃,濕度為50%~60%,空氣新鮮,避免過堂風。

1.3.3 患兒準備 剪短指甲,處理皮膚、臍部,建立有效的靜脈通道,帶好眼罩,防止損傷視網膜,全身(只包小尿布),男性患兒保護陰囊?；純哼M入藍光溫箱后注意記錄入箱時間。

1.3.4 照射溫度與時間 保持溫箱溫度為30℃~33℃,采用持續雙面光療。當血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療,每次8 h,1次/d,共照射18~30 h,平均為26 h。

1.3.5 觀察項目 ①精神狀態:好、一般、差;②吃奶情況:好、可、差;③體溫:38.5℃;④心率:140次/min;⑤呼吸:40次/min;⑥黃疸程度;I度黃疸限于面、頸部,鞏膜輕度黃染;II度黃疸遍及軀干及大腿;III度黃疸全身皮膚黃染,包括手心、足心和分泌物;⑦大便顏色;暗灰黃色、黃色、黃綠色;⑧皮疹。

2 結果

共治愈患兒43例,膽紅素降至正常時間為4.3 d。1例因肺出血死亡,1例自動出院,未予治療,1月半后并發膽紅素腦病。光療期間出現發熱1例,皮疹2例,青銅癥1例,均予暫停光療后好轉。

3 護理

3.1 一般護理 進入光療溫箱后,患兒取平臥頭側位,均給與人工喂養,不能進食者給予鼻飼,治療和護理盡量集中進行,做好箱前交接班,特別是箱溫要交接清楚,看清溫度,24 h記錄一次箱溫,密切觀察患兒的體溫,每2~4 h記錄一次體溫,使體溫保持在36~37℃為宜,根據體溫調節箱溫。如光療時體溫上升超過38.5℃時,要暫停光療,經處理體溫恢復正常后再繼續光療。隨時記錄母乳量、嘔吐量、尿量、大便次數及大便的顏色。

3.2 預防感染 新生兒抵抗力低下,易受細菌感染,故新生兒藍光治療中預防感染是十分重要的。護理人員在接觸新生兒之前要洗手,有感冒或上呼吸道感染者盡量不要接觸新生兒,若接觸則需要戴口罩。要注意做好新生兒臀部、臍部護理,防止皮膚破損細菌侵入引起感染。

3.2 特殊護理

3.2.1 患兒應裸位于床中央,以獲最佳光照位置。如患兒因煩躁移動,護士巡回時應予以糾正。

3.2.2 保持玻璃床板透明度,如被患兒嘔吐、淚水、出汗,大小便等污染后,應及時清理,以免影響療效。

3.2.3 全部使用雙面藍光照射,一般每2 h更換一次,可以昂臥、側臥、俯臥交替更換。俯臥照射是應有專人巡視,以免口鼻受壓而影響呼吸。

3.2.4 嚴密觀察病情,光療前后及期間要監測血清膽紅素變化,以判斷療效。光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征;注意黃疸的部位、程度及其變化;大小便的顏色與性狀;皮膚有無發紅、干燥,皮疹;有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化,如有異常須及時與醫師聯系,以便檢查原因,及時處理。

4 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病,治療主要包括光照療法、換血療法、藥物治療等,光照療法能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,副作用小,在臨床使用廣泛,熟練地掌握光療的操作方法、目的和注意事項,準確估計和處理患兒在光療中出現的護理問題,是防止并發癥的重要條件[3-5]。筆者認為只要護理措施得當,密切注意光療時出現的異常情況,觀察呼吸、心率,適當補充水分,注意保護眼,生殖器等及吃奶情況?？蓽p少副作用的發生。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：藍光治療；新生兒黃疸；診斷

【中圖分類號】R721【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0275-01

新生兒黃疸是新生兒黃疸多數是由于血清中游離的膽紅素異常增高導致，為新生兒常見疾病。臨床觀察到的新生兒表現為黃疸多為暫時性，經過一段時間經護理后即可以自愈。為避免不必要的治療和膽紅素腦病等嚴重并發癥的發生，正確診斷和治療病理性黃疸是其中關鍵步驟。

1資料

1．1一般資料:選取2009年6月至2011年6月于我科確診治療的新生兒黃疸患兒148例，男64例，女84例。年齡1~35 d，平均13d。

1.2診斷標準:分級診斷：臨床表現為皮膚黏膜黃染，頭面軀干均有不同程度黃染區分布，小便顏色異常。對于血清總膽紅素標準，按照其出生時長不同，分為3組：①出生時長大于72h的足月新生兒黃疸血清總膽紅素427.5～513.0 μmol/L，依照臨床癥狀和危險因素多少，適時干預。②小于72h新生兒，血清總膽紅素在24h以內達到171.0μmol/L，48h達到256.5μmol/L，72h以內達到307.8μmol/L。視兒童具體病情進行干預。③鑒于早產兒特殊情況，依照體格、臨床癥狀和危險因素，以血清總膽紅素171.0～ 205.1μmol/L，為干預標準。傳統診斷標準：血清總膽紅素高于256.5μmol/L，有臨床癥狀。在診斷中，出生時長和血清總膽紅素是其中的有效依據[1]，但是各個族群的血清總膽紅素水平差異較大，具體數據有待具體化[2]。

1.3治療：藍光照射治療,以無菌新生兒黃疸治療箱放置患兒，以黑色布料保護患兒眼部、會陰和陰囊等敏感脆弱部位，暴露其他部位皮膚接受照射。以425mU～475mU波長藍光連續照射，12h/天，治療時間依照病情3~5天不等。必要時應用抗生素，黃疸一般治療藥物：保肝退黃劑、膽紅素肝酶誘導劑。

1.4療效評價：按照不同出生時長，主要以臨床癥狀、血清膽紅素來判斷療效。痊愈：經總照射時長48h以下的短時間的療，患兒血清膽紅素水平正常，皮膚黃染明顯消退，小便顏色正常。顯效：經總照射時長48~72h長時間的治療，血清膽紅素水平正常，皮膚黃染消退，小便基本正常。好轉：經總照射時長48~72h長時間的治療，血清膽紅素有一定程度下降，皮膚黃染有大片消退，小便顏色稍微好轉。無效：治療2個療程后，血清膽紅素水平未見下降，黃染小便未有明顯改變，出現膽紅素腦病病征。

1.5分組：隨機將患者分為兩組，各組74例，一組以分級診斷為標準，另一組以傳統診斷為標準。觀察其不良反應及總體治療效果。

2結果

經過藍光照射治療，新生兒黃疸患兒痊愈者95例，顯著則會27例，有效者15例，無效者11例。

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，在我國新生兒發病率為21.72%[3]。結合型膽紅素被還原成尿膽原需要腸道細菌輔助[4]，新生兒由于其機體各項功能不完善，腸內細菌未形成菌群。結合膽紅素在葡萄糖醛酸苷酶促進下，很快分解形成未結合膽紅素，并在腸道被吸收入血。由于新生兒肝臟器官功能和肝細胞發育并不完善，膽紅素可以繼續進入全身血循環。當膽紅素通過新生兒并不完善的血腦屏障，將會導致膽紅素腦病，嚴重者可以產生神經系統后遺癥。因此，及早干預新生兒黃疸的發生發展有著重要意義。

在膽紅素流經皮膚時，利用膽紅素可以吸收光線的特性，以波長425mU～475mU人工光源產生的光線照射，可以使可使未結合膽紅素發生異構，產生具有較好水溶性的異構體，通過膽汁排泄途徑或腎排泄，降低血液中的未結合膽紅素含量。在治療過程中，持續的光線照射對新生兒各方面產生影響。產生以濕疹、腹瀉、發熱、血鈣降低、黃素缺乏和青銅癥等不良反應。目前認為補充水分，防止體液過多失去，補充核黃素、鈣劑、維生素等，可以降低患兒不良反應的發生率。發現異常膚色變化立即停止。分級診斷和傳統診斷，雖然其治療效果相同，但是明顯可見分級診斷后治療，其不良反應明顯較少。

綜上所述，使用藍光照射治療方法，同時幫助建立腸道正常菌群可以有效地治療新生兒黃疸。使用分級診斷標準，結合一般預防措施可以有效的降低其不良反應。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】肝臟穿刺；B超引導；護理

文章編號：1009-5519（2007）10-1439-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

肝臟穿刺活組織檢查，簡稱肝穿，隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導經皮肝穿刺活檢已成為一種簡便實用的活檢方法，手術過程簡便、安全、成功率高[1]，且無不良反應，這種檢查方法已廣泛地應用于肝病的診斷。我科對24例1歲以下肝病患兒在全麻及B超定位下行肝穿刺活檢術，通過對肝組織進行病理切片，行光鏡和電鏡檢查，達到對不明原因的肝臟腫大、黃疸、肝功能異常、肝硬化等疑難肝病的診斷及慢性肝病的治療評價及預后判斷?，F將穿刺步驟及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科2006年5～12月對24例肝病患兒進行肝穿術，其中男17例，女7例，年齡1個月～1歲，其中2個月嬰兒16例。術前均采用抗感染及保肝、退黃等治療。

1.2 切割肝穿刺針的基本結構與原理：采用美國生產的單次彈射組織活檢槍，型號MBD-23，配套16gauge型號的活檢針。該針長16 cm，直徑1.6 mm。針尖為強回聲針尖，能夠提高在B超下的可見性。尖端呈一斜面，距針芯尖端3-23 mm處為一縱行水平缺口，長20 mm。操作時將針芯固定于外鞘內，刺入肝包膜下后，啟動活檢槍，先將針芯向前刺入肝實質，再將針鞘向前推至針芯尖端，利用針鞘的尖斜面切取肝組織于針芯水平缺口內，切割過程時間不足1分鐘。再迅速將針鞘及針芯一同拔出。將針芯向前推出，即可獲得細條狀肝組織。

1.3 方法：患兒取仰臥位，B超定位穿刺部位，多選擇右側肋緣下為進針部位。先協助麻醉醫生使用靜脈復合，使患兒達到全身麻醉狀態。，局部常規消毒巾，助手將穿刺針斜面刺入皮膚，B超探頭包裹塑料薄膜，消毒后架在穿刺針上，直視下引導穿刺針穿過肝包膜，啟動穿刺槍，迅速拔針，立即用無菌紗布按壓針孔5分鐘以上，用無菌繃帶加壓包扎。將肝組織標本置于10%的甲醛溶液或無水乙醇固定，送光鏡檢查，或置于4%的戊二醛溶液固定，送透射檢查。

2 結果

24例患兒均穿刺成。無并發癥出現。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：本組患兒家屬大都初為人母、初為人父，愛子心切，患兒黃疸時間長，肝功能恢復慢，治療時間長，大多數家長表現焦躁或茫然無助，加上經濟原因及家長缺乏醫學知識而感到不理解，不配合；肝穿術是創傷性診斷技術，家屬對肝穿術往往都存有顧慮，認為肝穿具有危險性。因此，責任護士應該多與家屬溝通，通俗易懂有針對性地做好家屬的解釋工作，耐心地向家屬解釋檢查的方法、目的、注意事項及檢查的重要性，并告訴家屬，穿刺在全麻下進行，穿刺只需要1秒鐘完成[2]，肝臟損傷小，恢復快，并發癥少，獲取他們的信任，使他們減輕焦慮，積極配合。

3.1.2 術前檢查：術前常規做肝、腎功能檢查，測定出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及血小板記數，并測定血型及交叉配血，以備必要時輸血。B超檢查明確肝穿的位置。上述檢查正常者方可穿刺。

3.1.3 物品準備：肝穿包、肝穿槍、活檢針、皮膚消毒液、棉簽、刀片、無菌手套、繃帶、膠布、無菌生理鹽水、盛有10%甲醛固定液之標本瓶及4%戊二醛固定液之標本瓶。

3.1.4 患兒準備：術前禁食、禁飲4～6小時，以防手術中因嘔吐誤吸發生窒息?；純菏中g前建立通暢的靜脈通道，以備術前靜脈麻醉用藥及術后用止血藥。

3.1.5 床旁準備：患兒上B超室后，床旁備好氧氣、吸痰器、心電監護儀。

3.2 術中配合：患兒取仰臥位，頭偏向一側，配合麻醉醫生使用。注意觀察患兒面色、呼吸。使用超音波定位穿刺點并作好標記。嚴格進行皮膚消毒后無菌洞巾，協助醫生固定好穿刺針，在B超醫生配合下迅速完成穿刺。

3.3 術后護理：醫生拔針后立即用無菌紗布按壓針眼5～6分鐘，再以膠布固定后用無菌繃帶加壓包扎，注意松緊度，以免影響患兒呼吸。術后護送患兒回病房，遵醫囑立即給予立止血靜脈推注，卡絡磺靜脈滴注止血；氧氣吸入及心電監測，密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、監測血壓并做好記錄，觀察敷料有無出血或滲血，24小時內患兒要絕對保持安靜，必要時遵醫囑使用鎮靜藥，以免引起或加重肝臟出血。術后6小時之內[3]護理最為關鍵，若發現患兒脈搏細弱而快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白等征象時，應懷疑患兒有內出血，立即通知醫生及時處理。穿刺后如患兒哭吵不安，應仔細尋找原因。如因饑餓，在患兒麻醉完全清醒后，可先給予少量溫開水口服，如無嗆咳，可給予母乳或牛奶，少量多餐，以免腹脹影響呼吸或引起嘔吐誤吸。如因大小便引起不適，應及時更換尿布，保持局部清潔干燥。若為一般組織創傷性疼痛引起的，可按醫囑給予止痛劑，并做好記錄。以上因素均排除，注意觀察是否繃帶包扎過緊引起，如是過緊，應給予適當松解。

4 討論