重癥醫學科護理規章制度范文

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1重癥醫學科護理信息系統概況

    我院重癥醫學科護理信息系統是以 患者為中心，護士為主體，通過多系統 數據共享，為治療、護理等業務提供信 息處理支持的臨床信息系統。該系統主 要由ICU患者床位管理模塊、移動臨床 護理模塊、供應室質量追溯模塊、ICU 臨床監護信息模塊、護理管理模塊5部 分組成，具體功能包括：直觀地顯示患 者的各種數據，實時自動采集和顯示來 自外接設備的數據；正確識別患者以保 證醫囑的準確執行；提示護士關注高危 患者并采取措施；回溯查詢既往患者的 全部數據。還可充分利用醫院現有資源， 與醫囑系統、檢驗系統、移動護理設備、 電子病歷系統、手術麻醉系統等連接， 實現危重患者的管理信息化，是保證護 理工作質量的有效工具。

2重癥醫學科護理信息系統各模塊功能介紹

   2.1 ICU床位管理模塊重癥醫學科是隨著醫療護理專業發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理 體制的改進而出現的一種集現代化醫療 護理技術為一體的醫療組織管理形式每天需要大量的護理人員為患者提供護 理服務，使用的儀器設備繁多，有大量 的統計工作需要完成，尤其是隨著醫療 技術的發展，醫院評審標準的建立，對 患者的各種信息統計工作要求更為全面 和具體。ICU床位管理模塊的主界面可 總覽監護病區狀態，與醫院的醫囑、電 子病歷、手術麻醉系統連接，自動獲取 患者的各種相關信息，可以自動按時間 和類型生成每日交接班需要的患者信息 類報表、儀器設備使用情況報表和工作 量報表。該系統可以進行患者、護理人 員、設備等方面的信息管理，通過數據 的采集，全方位實現對患者基本信息的 統計和記錄功能，系統還可以自動生成 各種報表，進行各種工作量統計，將護 士從每天的各種工作量登記，各種儀器 設備記錄本的登記、轉抄工作中解放出 來，把更多的時間還給護士，把護士的 時間還給患者。

2.2移動臨床護理模塊

    2.2.1實現藥物醫囑的閉環式管理，保證患者安全重癥醫學科患者病情危重，情況復 雜，治療項目多，用藥途徑多樣化，用 藥品種復雜化，護士每天面臨巨大的工 作壓力，在執行醫囑時易發生錯誤。我 院通過重癥醫學科護理信息系統的使 用，實現了護士直接在系統中對醫生開 具的醫囑確認執行，打印各種治療標簽， 使用掌上電腦（PDA)雙人核對藥物，掃 描患者腕帶、確認患者身份后執行醫囑 等功能，從而進行關鍵環節的控制。再 通過接收PDA的醫囑執行信息，將該 患者的用藥信息自動記錄到危重患者護 理記錄單上，還可以按照藥物用量，自 動按時段統計人量，并結合出量計算患 者的出人平衡情況，為醫護人員及時了 解患者病情、調整治療方案提供可靠的 數據支持，而且護士不再需要轉抄醫囑， 防止了轉抄可能造成的差錯，同時節約了 時間，真正實現了保證用藥各個關鍵環節 的正翁性防范護士用藥失誤，實現藥物 醫囑的閉環式管理，保證患者安全。

2.2.2識別及警示高?；颊?，提高護士 風險防范意識ICU把危重患者集中起來，在人力、 物力和技術上給予患者最佳保障，以期 得到良好的救治效果。通過重癥醫學科 護理信息系統的使用，護士可隨時查看 每個患者的APACHn、跌倒和壓瘡評 分結果，從而能夠及時對高?；颊哌M行 預防和干預；同時在交接班中，系統每 天能夠自動提取高?；颊叩男畔?，加強 了護士對高?；颊叩闹匾?，達到了降低 跌倒或壓瘡發生率的目的；還可通過系 統上報護理不良事件，根據2011年衛生 部的《三級綜合醫院評審標準實施 細則（2011年版)》要求，多條件、多角 度地統計住院患者壓瘡發生率、危重程 度及跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度， 為改進工作提供依據。

2.3供應室質量追溯模塊重癥醫學科

    作為感染控制的重點科 室，無菌包的管理成為感染控制的重要 環節之一。供應室質量追溯模塊將無菌 包的清洗、打包、滅菌、登記、發放、 使用、回收等每一環節用統一的標簽 進行識別，確認和信息追溯等均進行 了流程的規范，如未按流程要求操作， 進行下一步操作時系統會自動報錯，從 而達到了進行質量控制的目的。在使用 無菌包時需要掃描包上條碼再掃描患者 腕帶，從而對患者和無菌包進行綁定， 當某個患者出現感染時，可追溯其所使 用的無菌包及同批次的無菌包，同時可 追溯使用該批次無菌包的患者，并可追 溯到該無菌包清洗、打包、滅菌、登記 的人員和時間，利于護理質量的追溯與 改進。

2.4 ICU臨床監護信息模塊

    ICU臨床監護信息模塊是重癥醫學 科護理信息系統的核心，通過與數字化 醫療儀器（床邊監護儀、中央監護儀、 呼吸機)，醫院各類臨床信息系統（如醫 囑系統、檢驗系統、移動護理設備、電 子病歷系統、手術麻醉系統等)，局域通 訊系統進行連接，實現對患者數據的高 效管理，提高了工作效率。

2.4.1自動采集并記錄監測數據及呼吸 機設置參數等數據重癥患者由于病情重，需要血流動 力學、呼吸系統等多項指標監測，生命 體征變化快，需要護士頻繁記錄。ICU 臨床監護信息模塊可實時自動采集患者 的生命體征、各項監測指標和呼吸機設 置參數等數據，并將數值記錄到危重患 者護理記錄單的相應位置上，自動描繪 各項參數曲線，對患者病情變化一目了 然，同時可以根據患者的危重程度按需 求設置記錄的時間間隔。

2.4.2通過建立護理記錄模板縮短護理 記錄書寫時間護理記錄是護士針對護理對象進行 的一系列護理活動的真實反映，它不僅 是衡量護理質量、提供診療的依據，同 時也是《醫療事故處理條例》中規定的 法庭證據。目前護理記錄書寫中存在書 寫不規范、記錄缺失、記錄不及時等問 題?。危重患者的護理記錄不僅需要生 命體征、用藥的記錄，更需要護士對患 者病情觀察的描述和各項治療措施的記 錄，護士完成這些記錄需要有充足的時 間并具備豐富的工作經驗。然而傳統手 工書寫護理記錄的方式不僅占用了 ICU 護士大量的時間和精力，而且難以對各 種數據進行科學、有效、快速、完整的 采集'ICU臨床監護信息模塊將護士 常用的針對患者的一些處理措施和病情 描述制成模板，護士只須使用相應模板 并對其進行簡單修改和填充相應內容即 可完成記錄，使護理記錄標準化，彌補 了護理記錄不完善、不準確等缺陷，從 而提高了護理文書的書寫質量，節省了 大量用于書寫護理記錄的時間。

2.4.3 治療和操作執行后自動提取相關 內容，防止遺漏記錄顧秋迎等[4]曾提出，在使用重癥監 護臨床信息系統軟件后存在漏記的問題， 漏記的內容主要為部分護理操作執行后， 護士遺漏了點擊記錄，如口腔護理、導 管沖管、床頭仰角、尿色評估等項目； 有病情描述的部分需要手工輸人，低年 資護士可能會出現錄人不夠準確的問題。 而我院的重癥醫學科護理信息系統可在 護士手持PDA確認患者身份、執行具體 治療和操作后，自動提取相關內容放在 記錄中，避免了遺漏的發生，保證了記 錄的及時性和準確性。2.5護理管理模塊 2.5.1護理人員的管理護士長將科室每名護士的信息輸人 到護理管理模塊中，內容涉及護士的基 本信息、職稱、職務、學歷信息、獲獎信息、 科研信息、社會兼職等，從而實現對每 名護士的職業生涯、教育、培訓及科研 情況等的全面了解；可根據每天在崗責 任護士的資質和能力進行分組，實施患 者護理工作；可在網上進行排班，方便 快捷，便于查看，并可實時統計護士工 作時間，以便統計護士的工作量，實現 優質護理服務要求。護士可隨時在網上 填寫休假申請，護士長可以及時查看并 審核，將護士長“家長式管理排班”轉 為人性化管理，達到護士滿意，同時為 人員調配和績效考核提供依據。

2.5.2護理規章制度的查詢科學、可行的護理規章制度是護理 人員的工作準則，是保證護理質量和護 理安全的前提。但目前護理人員對護理 制度的認知和執行情況并不樂觀。高榮 花等[5]2007年在醫院管理年督導檢查中 對11家醫院包括護士長在內的55名護 理人員就分級護理制度、交接班制度、 查對制度等幾項核心制度的知曉情況進 行考核，結果熟練掌握的人員不到30%， 大部分只是部分了解；在制度的執行上 僅僅局限于寫在紙上、掛在墻上、印制 成冊，沒有形成依靠制度、規范、體系 進行管理的模式。因此為了提高護士對 護理規章制度的知曉率和執行力，我院 的規章與流程形成了規范的體系，放人 護理信息系統中，實現了護理規章制度 的電子化，同時護士可隨時查看、及時 了解最新版本，保證各項規章與流程的 知曉和落實，規范了護理工作。

3應用重癥醫學科護理信息系統的效果

    3.1給藥錯誤發生情況使用重癥醫學科護理信息系統前平 均每年發生用藥錯誤為3例，自從使用 該系統后未發生過用藥錯誤。

3.2書寫護理記錄用時應用重癥醫學科護理信息系統前每 個班次每名責任護士書寫護理記錄用時 平均為（76.60±10.37)min，應用后為 (44.28±9.43)min，前、后比較差異有 統計學意義（t=16.299，P<0.001)。

3.3危重患者的中心靜脈導管感染率和 死亡率使用重癥醫學科護理信息系統前危 重患者的中心靜脈導管感染率為2.43 例/千日，應用該系統后下降到2.01例/ 千日；死亡率由7.98%下降到6.13%。

4應用重癥醫學科護理信息系統的體會

    4.1可規范工作流程，確保醫囑的正確 執行醫囑從開出到護士轉抄，從轉抄到 雙人核對，從雙人核對到執行，從執行 到完成后的記錄，需要經過多個環節、 多人操作，如何確保醫囑正確、準確、 安全的實施是目前護理同仁共同奮斗的 目標。而重癥醫學科護理信息系統可幫 助護士完成醫囑從轉抄、核對、執行到 記錄的全過程，并應用系統的報警和提 醒功能，確保醫囑執行的準確性和安全 性，大大降低了在醫囑轉抄過程中造成 的錯誤和不規范，優化了醫囑執行的流 程，從效果中可以看出，應用該系統后 未發生過給藥錯誤，保證了患者安全。

    4.2可自動整合數據，提高護士工作效率重癥醫學科護理信息系統以危重患 者為中心，以規范的護理工作流程為主 線，對患者的生命體征、病情、治療、 護理進行實時監測，系統、準確地記錄 患者各項數據，并自動采集、生成各種 治療護理記錄。通過與床邊監護儀的信 息共享，實現各種監護數據的自動采集， 減輕了 ICU護士的書寫工作量。治療及 護理操作執行后系統可自動記錄，并能 自動統計患者出人量，節約了護士轉抄 和計算的時間。通過護理記錄模板的建 立，既確保了護理記錄的正確性，又大 大減少了護士書寫記錄的時間，真正做 到了把時間還給護士，把護士還給患者， 實現了對危重患者標準化、規范化、流 程化的全程、全面監護，達到了李麗等M 所提出的應用重癥醫學科護理信息系統 使護士真正有時間為患者提供床邊服務 的目的，提高了ICU護理工作質量和危 重患者的搶救成功率。

4.3有利于對感染患者進行嚴格管理， 降低危重患者感染率重癥醫學科護理信息系統實現了與 醫院各種信息系統的無縫連接，可充分 共享資源，自動生成各種相關信息，有 利于指導護士及時發現高?；颊?。系統 中會標識高熱患者，提示護士進行隔離 或體溫監測；同時，ICU床位管理模塊 可對感染患者進行標示，提醒護士在安 排、協調床位時，嚴格遵守隔離原則； 當感染患者增多時立即處理，劃分出感 染區域，做好區域隔離。通過標示，可 時刻提醒護士該患者為感染患者，有利 于感染控制，防止感染的聚集性爆發， 從而降低危重患者的感染率。

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【關鍵詞】 優質護理； 重癥醫學科； 滿意度； 院內感染

重癥醫學科是2009年衛生部新設的科室，其主要負責對急危重癥患者進行急救。2009年3月-2011年2月筆者所在醫院重癥醫學科收治84例患者，所有患者均給予其實施優質護理措施，并對實施效果進行評價，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2011年2月筆者所在醫院重癥醫學科收治的84例患者，男52例，女32例，年齡36～69歲，平均（53.6±4.8）歲。所有患者均為急性重癥患者，其中14例患者為危重癥孕產婦，21例患者為急性腦血管意外，25例患者為急性左心衰，24例患者為急性重癥胰腺炎。所有患者均為生活不能自理患者，需絕對臥床休息治療。

1.2 優質護理措施

1.2.1 強化服務意識，定期組織人員進行培訓 過往護理人員只是簡單地按照醫囑來完成工作，護理人員缺乏主動性。優質護理是時刻為患者著想，應主動為患者服務。故在開展優質護理時應首先加強護理人員的服務意識，轉變服務觀念，全心全意地位患者服務。筆者所在醫院定期組織所有護理人員進行服務意識的培訓，讓所有護士人員都認識到現今的護理模式正在發生轉變，掌握優質護理的概念，滿足患者的各方面的需求，從而促進患者疾病康復[1]。

1.2.2 強化各項規章制度，熟練各項操作技能 重癥醫學科的患者都是危重疾病患者，對患者進行護理和治療時應爭分奪秒，全力以赴救治患者。故護理人員應不斷強化自身的專業技能，以在對患者進行急救時起到關鍵效果。重癥醫學科患者疾病嚴重，如再發生院內感染并發癥會對患者有很大的影響，甚至會導致患者死亡，故護理人員在進行各項操作時嚴格遵守無菌原則，避免患者發生院內感染導致疾病惡化[2]。

1.2.3 強化心理干預，給予患者心理安慰 患者患病嚴重，心理負擔很大，其既擔心疾病會嚴重危及生命，又會擔心因治療而花費巨大，給家人帶來負擔，從而出現緊張、恐懼、焦慮，甚至厭世的想法。此時護理人員應給予患者進行心理干預，安慰患者，幫助患者建立起康復的信心，在治療中給予積極配合，促進疾病痊愈。和患者家屬進行溝通，讓其安撫患者，改善患者的心理狀態，勇敢地面對疾病[3]。

1.2.4 評估患者疾病情況，根據患者個體情況制定護理方案 重癥醫學科的患者疾病都各不相同，故患者入院后應首先對患者疾病進行 評估，在根據患者的評估結果制定個體的護理方案。通過針對性的治療和護理才可促進患者疾病早期康復[4]。

1.2.5 做好常規護理工作，密切觀察患者疾病情況 重癥醫學科的患者需要進行長時間的輸液、吸氧、心電監護等常規護理操作。對患者的病室應定期進行消毒、通風、清潔工作?；颊叩膽３质孢m，定期給予患者進行拍背、翻身，輔助患者進行排痰，保持呼吸道通暢，預防患者出現褥瘡的并發癥?；颊呒膊乐?，發展迅速，變化快，故應加強對患者的巡視，密切觀察患者的疾病情況，出現情況時應立即上報醫生給予及時處理[5]。

1.2.6 加強患者營養支持、保持水、電解質及酸堿平衡 患者疾病嚴重，很多患者需要腸外營養支持以支持患者。并應注意患者的水、電解質及酸堿等情況，及時糾正異常紊亂狀態，防止酸、堿中毒等并發癥。定期對患者進行血氣分析、電解質等檢查，了解患者情況以給予其調整。

1.3 觀察指標 所有患者均在優質護理實施前及實施后進行調查問卷，調查問卷內容主要為患者對護理服務的滿意度，總分為100分。并對筆者所在醫院2009年、2010年、2011年3年的重癥醫學科院內感染率進行統計比較。

1.4 統計學處理 所有數據均應用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗、計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

實施優質護理后，84例患者的調查問卷滿意度為（98.6±1.1）%，實施前調查問卷滿意度為（89.8±4.3）%，滿意度明顯提高，比較差異有統計學意義（P

3 討論

重癥醫學科患者都為疾病嚴重患者，患者疾病變化快，發展迅速，需給予患者精心護理和治療以改善患者疾病情況。本組資料顯示，給予患者實施優質護理可有效提高對患者的護理質量。給予患者實施優質護理不但需要自身的服務意識發生轉變，還應不斷強化自身的業務技能，做好常規護理工作，全心全意地位患者服務，從而取得患者的信賴，促進患者疾病康復。

綜上所述，給予重癥醫學科患者實施優質護理應根據患者個體情況制訂方案，此措施可有效提高對患者的護理質量。

參考文獻

[1] 盛祥文.門診優質護理服務探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：8.

[2] 於軍蘭.深化優質護理服務[J].中外健康文摘，2011，8（45）：12.

[3] 潘寶娟.我院門診藥房規范操作與人性化服務之契合淺析[J].中國藥房，2011，22（29）：23.

[4] 袁芳，陳麗.支助中心開展優質護理服務的成效[J].護理學雜志，2011，9（19）：45.

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 【關鍵詞】 重癥醫學科；護理要求；護理安全

        1   重癥醫學科概述

         衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，icu病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。

        2   icu常規護理

        2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。

        2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。

        2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。

        2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。

        2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（gcs評分、鎮靜評分、breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。

        2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。

        2.7 有氣管插管、s-g導管、機械通氣、氣管切開、iabp、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。

        3   護理要求

         重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。

        3.1 基礎護理技術  保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。

        3.2 心理護理  醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。

        3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。

        4   護理安全

         護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。

        4.1 醫護方面  隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。

        4.2 技術方面  各種新設備的引進，對醫護人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設備的過程中，出現了各種正常預警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。

        4.3 患者及家屬方面  簡而言之，就是不遵醫囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創傷造成的精神刺激，部分患者會出現手術創傷應激障礙綜合征或icu綜合征，術后表現為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導致意外發生。 

參考文獻

[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫學科的護理安全管理[j]. 齊魯護理雜志， 2010，(08):104

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【關鍵詞】:護理;學科體系;一級學科;二級學科

1學科及相關概念介紹

學科是具有特定研究對象的科學知識分支體系.我國學科目錄分為學科門類、一級學科和二級學科.學科門類是根據學科發展和人才培養的需要設置的對具有一定關聯學科的歸類,共有包括醫學在內的13大門類,每大門類下設若干一級學科;一級學科是按學科屬性進行設置的具有共同理論基礎或研究領域相對一致的學科集合.如醫學門類下有包括臨床醫學等11個一級學科,一級學科再下設若干二級學科;二級學科是組成一級學科的基本單元.如臨床醫學一級學科下設包括內科學等18個二級學科.學科門類和一級學科的設置均以國務院學位委員會、教育部學科目錄為依據,二級目錄原則上由學位授予單位依據國務院學位委員會、教育部的學科目錄,在一級學科學位授權范圍內自主設置與調整[2G4].

2護理學一級學科下二級學科體系的研究進展

在護理學未成為一級學科以前,就有專家曾經提出將護理學獨立設置為一級學科,同時將基礎護理學、臨床護理學、社區和家庭護理學、護理心理和人文學設置為護理學二級學科[5].護理學成為一級學科后,國務院學位委員會學科評議組專家提出了護理學學科范圍,包括內、外、婦、兒科護理學、老年護理學等14個研究方向[1].隨后,國內各護理學學位授予單位二級學科體系的構建各抒己見,成為護理學科建設的熱點問題.胡偉力等根據社會需求、國情特點提出可設置內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、急危重癥護理、老年護理、中醫護理、社區護理、災害護理、心理衛生護理、護理教育與管理等二級學科[6];川北醫學院根據培養需求,結合該校經驗,自主設置了急危重癥護理、外科消化疾病護理、內科慢性呼吸循環系統疾病護理等目錄外二級學科[7];趙秋利等采用德爾菲法對我國護理學二級學科及護理碩士專業學位研究生可開展的?？祁I域進行研究,專家公認護理管理學、護理教育學、社區護理學為護理學二級學科;對于是臨床護理學作為護理學二級學科,還是內、外、婦、兒科護理學作為護理學二級學科,專家的態度各占一半[8];張艷等通過研究確立了護理學二級學科設置標準,立足當地學科發展現狀,提出中醫護理學、軍事護理學、母嬰護理學等10個護理學二級學科[9];蘇芳等通過對2016年研究生招生信息網中護理碩士研究生的招生信息進行研究,結果表明,招生方向設置比例較高的為成人護理學、護理管理學、護理教育學、社區護理學、精神心理護理學、老年護理學、護理研究,不區分研究方向以及科學學位的母嬰護理學與人文護理學和專業學位的兒童護理學與中醫護理學.研究還進一步指出,需進一步探討招生方向是否滿足二級學科的納入標準[10].

3我國護理學一級學科下二級學科體系構建思考

3．1護理學二級學科體系構建的意義

構建護理二級學科體系的意義在于:①有助于學科結構調整,完善護理高等教育結構層次;②有助于護理的?？苹l展,不斷擴展護理學研究層面,在特定領域或重點方向上取得突破,提高學術研究的自主創新能力[11];③有助于明確碩士、博士培養的目標、方向、層次和規模,培養護理高層次人才;④有助于促使護理學跨學科交叉融合,推動護理學科的長期可持續性發展[12G13].

3．2護理學二級學科設置中存在的問題

學科設置中存在的主要問題:①護理學二級學科體系的構建缺乏學科目錄指導和相關制度.二級目錄原則上由學位授予單位依據國家相關部門的學科目錄自主設置與調整,但是國家的學科目錄中護理學一級學科下并無詳細二級學科目錄,對學位授權單位構建護理學二級學科體系指導不明確.此外,應成立護理學科建設指導委員會并制定護理二級學科體系構建及建設的規章制度,以便更好地指導各學位授予單位自主設置護理二級學科.②護理學學科體系的學術研究較少,且研究內容以經驗居多,對學科基本問題缺乏系統、深入的研究,研究方法極少運用實證研究,對實踐的指導意義較弱.③護理學二級學科體系的構建不受重視[14].目前,我國多數護理碩士、博士授予單位對二級學科體系的構建不夠重視,未能按照相關文件要求進行撰寫自主設置二級學科論證方案—組織專家論證的程序進行,導致二級學科的設置隨意,缺乏科學性、規范性.

篇5

【關鍵詞】 護理;風險管理;缺陷控制

Implement nursing risk management,Control nursing defects

DU Bo,ZHANG Yuan.

The Kunming Affiliated Hospital of Dali University Yunnan, Kunming 650011,China

【Abstract】 Objective To avoid nursing risk effectively;decrease the incidence rate of nursing defects and nursing disputes, to provide the patients with safe and ordered nursing care.Methods Review the typical cases of nursing defects which happened in the Cardiology Department in the last five years;analyze the causes of their occurrence and formulate precautionary measures.Results We had reasoned out four main causes of the occurrence of nursing defects and formulated corresponding preventive measures.Conclusion Only by carefully analyzing the causes of defects and persistently improving prevention devices as well as fully carrying out the preventive measures, can we effectively control the nursing defects.

【Key words】 Nursing risk; Management; Defect control

風險管理是指對經濟損失的風險予以發現、評價,并尋求其對策的管理科學,以減少經濟損失和法律訴訟為目的。醫療風險是指在醫療活動中,醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律責任和經濟賠償責任的風險[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中,有時即便是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風險[2]。一旦發生護理缺陷或事故,就會給患者和家屬帶來痛苦。心內科由于病種特點,加之多為高齡患者,護理過程中發生護理缺陷、糾紛的風險較他科大大增加。加強護理風險管理,對護理行為中現存的和潛在的風險因素進行分析,采取有效的防范措施,是控制護理缺陷發生的重要手段[3]。

1 典型案例

①2005年3月,晚班護士誤取5%新潔爾滅溶液為一昏迷患者行尿道口護理,致患者會陰皮膚發紅,包皮高度水腫發亮,經家屬提醒,再次核對后發現取錯(經積極采取措施后患者包皮消腫,會陰皮膚恢復正常);

②2006年8月,午間護士接診急診科送入的一名急性心肌梗死患者,(在準備溶栓過程中)患者發生嘔吐,相繼出現休克征象,在遵醫囑準備吸痰過程中,護士耗時較長,對電源、吸痰管連接動作不敏捷,家屬不滿,辱罵護士;

③2006年11月,夜班護士交班,一心力衰竭患者右足內踝處輸入多巴胺,周圍皮膚“稍發白”,但“可見回血”,白班護士未引起重視,致患者右足內踝皮膚壞死5 cm×4 cm;④2007年5月,一高齡心力衰衰竭患者經搶救無效死亡,護士行尸體料理后先后兩次“催促”家屬“拉走尸體”,家屬對護士言語、表情不滿,毆打護士;

⑤2008年2月,一實習護士誤將35床輸液氨基酸錯加至36床,剛打開調節器即發現,慌忙中急尋老師“商量對策”(未妥善安撫、處置患者),患者關閉調節器舉著輸液瓶至醫務科投訴;

⑥2009年1月,一低年資護士協助一失明患者如廁,在門外等候時,患者跌倒致頭皮裂傷,家屬投訴。

2 原因分析

2.1 執行規章制度不嚴 個別護士自律性和責任心不強,安全意識淡薄,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循各項規章制度和操作規程,勢必導致缺陷發生。

2.2 專業技術不過硬,人員素質參差不齊 醫學科學的不斷發展,患者維權意識不斷提高,護理人員若不重視自身繼續教育,就難以適應臨床工作需要,導致工作壓力加大,也增加了護理風險系數。調查顯示,護理缺陷發生率與發生缺陷人的護齡、工作經歷和職稱密切相關,護齡和職稱越低,差錯發生率越高,這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系[4]。

2.3 缺乏有效溝通

告知行為不規范,告知不到位,語言或行為不當,醫護人員與患者未達到良好的溝通,也是造成護理糾紛的重要隱患。

2.4 護理人員缺乏法律意識 臨床護理人員普遍存在法律意識淡薄,對護理過程中潛在的糾紛隱患認識不足,在工作中缺乏自我保護意識,忽視了患者知情同意、安全治療等合法權益,一旦出現護理缺陷,則處于被動地位。

3 防范措施

3.1 健全科室護理風險管理機制

3.1.1 明確護理風險管理職責

護士長負責科室護理風險管理,必須具有高度的風險管理責任意識,將護理安全放在工作首位,定時分析科室護理安全現狀,羅列在護理工作中可能存在的安全隱患,不斷找出隱患并采取相應對策。

3. 2 制定安全管理制度,并細化科室相關護理制度 臨床工作中護理人員多習慣于按醫囑機械工作,側重完成有形的、操作性的工作,而忽視病情觀察、輸液巡視等無形的工作。為此,科室修訂了護士各班工作流程,突出了護士首要工作是觀測、記錄重患者病情;細化了輸液巡視簽字制;規范了急、重癥患者搶救時護理配合流程。

3.3 加強護理風險監控,持續質量改進 護士應定期檢查,對搶救設備、護理文書、危重患者、各種導管等進行監控[5],發現安全隱患時,積極查找原因,然后采取相應的對策;發生缺陷、糾紛時,進行認真分析,是管理制度不健全、還是執行不力,或是護士責任心不強、疏忽大意,還是護士技術能力不高所致,找出問題發生的原因后,采取相應對策,制定預防和糾正措施,從而進一步完善科室的相關規定。

3.4 加強護理管理,落實規章制度 在日常工作中,常因規章制度落實不到位而發生護理缺陷,引發護理糾紛。尤其在病情急、護理人員缺乏的情況下,常會發生違反操作規程的現象,如查對不認真、用錯藥、未嚴格觀察用藥效果等?？剖抑贫擞行У目己舜胧?加大考核力度,以增強護理人員責任心,克服麻痹思想、僥幸心理;強化急救意識,保證在急、重癥搶救過程中動作敏捷、表情到位,設備及時、準確投入使用;進一步完善了實習生帶教制度。

3.5 提高護理人員綜合素質

3.5.1 不斷加強護理業務技術培訓 醫療新技術、新業務的開展,人們法律意識和維權意識的不斷提高,加之患者疾病的復雜性、特殊性、多變性,護理人員只有不斷進行繼續教育,努力參加醫院各種業務技能培訓,同時自覺加強心理學、倫理學、法學等邊緣學科知識的學習,才能提升服務能力,適應人們高期望值的需要,適應護理學發展的需要?？剖乙幏读诵氯肟迫藛T、低年資護士培訓制度,對?？评碚摗？萍寄苓M行系統的培訓、考核,確認具有勝任該專業能力后方可上崗,避免因技術不熟練而延誤救治。

3.5.2 加強職業道德教育,改善服務態度

高的綜合素質,要求醫護人員首先要有良好的醫德修養、自律、慎獨和無私奉獻[6]。護理人員要加強職業道德修養,在工作中具有高度責任心,主動、自覺、認真地履行工作職責,追求患者利益最大化[7]。在日常工作中,要掌握良好的溝通技巧,講究語言藝術,注意說話的語氣及表情、眼神等,學會換位思考,做到相互尊重、理解;發生缺陷、糾紛時,首先要安撫患者,同時采取積極措施進行補救,把損害降低到最小,態度要誠懇,不要找客觀理由。

3.6 增強護理人員法律意識 只要護士違反和護理工作有關的法律、法規、道德標準,未盡到應盡的注意義務(如三查七對)或有瑕疵的履行注意義務(如未及時觀察患者病情變化),其行為就存在過失[8]?？剖医洺＝M織護士對醫療護理相關法律知識的學習,及時通報其他醫院、其他科室有關安全的信息,組織護理糾紛的分析會,使其充分認識到嚴格執行法律法規、規章、常規就是在履行法律職責。護士長要注意關鍵環節(交接班、危重癥患者搶救等)、關鍵人員(實習護生、新畢業護士、危重患者、特殊患者等)的管理,防范護理風險,加強護理安全。

護理缺陷的控制是醫院護理管理的重要內容,防范和減少缺陷是體現護理管理水平和護理質量的重要指標之一,只有認真分析缺陷原因,持續改進防范策略,全面落實防范措施,才能有效控制護理缺陷的發生。

參 考 文 獻

[1] 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫療風險淺析.中國衛生事業管理,2003,181(7):405-406

[2] 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫療風險管理,提高醫療服務質量.醫院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[3] 林菊英.醫院管理學(護理管理分冊).人民衛生出版社,2003,167

[4] 劉建麗.加強風險管理,控制護理缺陷.首席醫學網,2008年6月15日.

[5] 周碧月.冠心病監護病房護理風險分析與防范.南心血管病雜志,2009:319-320.

篇6

危重癥監護病房(ICU)是搶救及治療危重癥患者的場所，患者的病情具有特殊性、復雜性、多變性，其護理風險明顯高于普通病區收治的患者。危重病的監護與治療是近年來興起的一門臨床學科，宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。

護理風險是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。做好各環節工作的風險監控，提出預防措施，對減少護理差錯事故發生、提高護理質量有著重要的現實意義。本文結合醫院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風險問題對ICU風險的防范做出研究和探討。

1 ICU護理工作中存在的風險

1.1 護理操作中的風險 危重病人大多是神志不清，行動不便，會發生意外墜床，特殊的外出檢查時心跳、呼吸的停止；約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內感染；多種藥物的運用；大型檢查與采取緊急醫療措施、患者體質特殊無法預料、無過錯輸血感染、輸液反應、過敏反應、各種侵入性操作導致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導致死亡或傷殘且后果難以彌補。

1.2 非計劃性拔管。ICU患者多管道護理已成為重點，造成患者非計劃拔管主要因素為：患者病情影響，煩躁，無適當鎮靜，約束帶約束不當，管道固定方式欠妥，不牢固，醫療護理操作失當帶出管道，健康教育不到位等。

1.3 護理技術因素所致風險。 由于ICU護理工作量大，基礎護理繁重，護理人力資源不足，護士常常過度疲勞或緊張，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產生如下情況：一時觀察病情不仔細，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個別新護理人員上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作，臨床搶救經驗欠缺，導致搶救病人時手忙腳亂，不知所措，影響搶救質量。

1.4 環境因素。 ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所，也是發生院內感染的高?？剖?，護理人員在工作中要嚴格執行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內感染率上升，嚴重影響醫療服務質量。

1.5 信任危機所致的風險。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素，個別病人家屬對醫護人員持有懷疑態度，不信任醫護人員，擔心醫護人員的治療水平和看護能力，個別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償。

1.6 護理記錄存在的風險。.護理記錄常存在以下問題：醫療記錄時間不統一；內容不相符；護理記錄涂改現象多，書寫字跡不清晰；缺乏專科特色，重要病情變化；護理措施記錄不完整，甚至無記錄；護理記錄內容不連貫，重點不突出 ；簽名不規范或代簽名現象時有發生 ；存在計量單位使用不規范、不統一現象，出入量記錄不準確等

1.7 其他方面的風險。管理制度不健全，業務培訓不到位，質量監控不力等都是增加護理風險的因素，不僅是發生醫患糾紛和醫療事故的主要原因，也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴重性及病情變化的復雜性也會導致風險。ICU患者因病情的發展和變化導致的不幸狀況時有發生。

2 ICU護理風險管理對策

2.1 建立風險監控組織，完善各種操作規程 對事故的好發點，重點環節要把好關特別是危重患者搶救，制定相應的防范和處理措施，提高醫療技術水平。護理風險預防與環節質量管理密不可分。護士長對管理過程及護理工作相關信息要有通盤的了解，洞悉風險發生的潛在因素，這樣才能將護理工作中的薄弱環節識別出來。作出處理。

2.2 嚴格上崗培訓制度 ICU護理工作是技術含量很高、工作量繁重的醫療性工作。因此，要對在職醫護人員進行持續的急救護理教育和培訓，不斷提高護理人員素質。要求護士具有扎實的專業理論知識，精湛的監護急救技術，良好的心理素質和溝通技巧。此外，敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識也是防范護理糾紛、減少風險的重要條件。增強法律意識，使護理人員明確角色責任和工作中潛在的風險，要將風險意識貫穿到每項操作和護理的具體當中，對己發生的風險事件，作為教育素材，進行風險意識教育，要這樣才能做到防患于未然。

2.3 建立和健全完善的風險管理制度，并注重落實 完善合理的規章制度是防范事故及糾紛的良好基礎，嚴格執行規章制度是防范事故的保障。管理中要重點完善并落實護理監控制度，從系統內部的運轉上提高護理質量，減少差錯和醫療事故。

2.4 以人為本，建立醫患信任 ICU患者不僅身體上陷于危機狀態，精神上也承受著壓力。ICU的管理模式是封閉的，且沒有家屬陪伴，在加上進ICU的多是病情危重的患者，大多為突發事件，突然由健康變為危重患者，其患者家屬在精神上也承受著巨大的壓力，往往表現為急躁、情緒失控，極易引發糾紛，此時應和病人家屬加強溝通協調?；颊邚倪M入ICU開始，醫護人員就要向患者及家屬告知ICU規章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫生或值班醫生陪同，負責介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫患雙方發生糾紛、產生矛盾、出現糾紛要及時回應，由上級醫生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態。此外，對于不同患者及家屬可根據他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者及家屬所要表達的意圖并及時給予解答，減輕他們的精神壓力和疾病痛苦，同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據。

2.5 提高護理記錄水平 (1)提高護士對護理記錄書寫重要性的認識，必須在護理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題要隨時記、病情變化要隨時記、特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記。要重點記錄客觀事實、記錄護理行為、記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有。(2)加強醫護交流，避免出現記錄不符 。醫護雙方對患者資料來源的誤差及醫護溝通不及時是造成記錄不符的原因。對于關鍵性的語名及數字護士應先同醫生核查后再記錄。發現書寫記錄中存在不一致時，應及時找醫生核實，避免醫護記錄相沖突。書寫時應做到客觀、準確、及時、完整，禁止出現遺漏、涂改現象。(3)護理記錄書寫質量管理常抓不懈。 ICU成立護理質量安全檢查小組，護理記錄書寫質量要由護士長和組長經常檢查，尤其是急危重癥患者的護理記錄，隨時檢查，及時發現問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中?？梢酝ㄟ^各種形式和方法來提高護理記錄書寫質量，如業務學習、科室或院內護理記錄評比等。

總之，在ICU護理工作中，根據“醫療風險，無處不在”的特點，運用科學的方法，要及時有效的識別護理風險并采取針對性的管理對策，提高各級護士風險意識，加強醫護人員責任心，病情觀察及服務到位，落實各種核心制度，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，使事故發生率降低，減少和避免護理不安全因素的發生。

參考文獻

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[2] 翁莉群.孔紅武.持續質量改進對ICU護理風險管理的效果評價[J].河北醫學，2007，13(6):742～743.

篇7

在臨床ICU的管理當中，細節管理是一關鍵環節，對于提高ICU的臨床治療護理水平、切實減少護理缺陷和糾紛、確保危重患者的生命安全，有著十分重要的臨床意義[1]。。幾年來，我們將細節管理方法應用到實際工作中，有力地促進了護理管理工作，提高了管理效率和管理質量，現將我們的管理體會總結如下：

1 一般資料

ICU現開放床位13張，平均每年收治600余名危重癥患者，包括各種疑難大手術后及各種原因導致的多臟器功能衰竭患者；在崗護士18名，護理員4名，其中護士長1名，護理組長4名；本科畢業14名，大專畢業8名；副主任護師1名，主管護師4名，護師8名，護士9名，平均年齡27.1歲。

2 細節管理方法

2.1 樹立細節管理理念，制定完善的規章制度和操作流程

完善的規章制度是進行細節管理的保障和前提。我們根據醫院實際，制定并不斷完善了ICU工作制度、ICU工作人員職責、ICU工作指南、ICU護理常規與護理流程。護理流程包括基礎護理操作流程、護理工作流程、?？谱o理操作流程和應急預案流程，并在日常工作中不斷進行完善和修訂，使護理工作的每一個環節中都有一套符合ICU病房實際情況、可操作量化、各司其責的管理制度流程，讓每一個護士有章可循，護理工作規范化、程序化、持續化、系統化。

2.2 加強護理人員的分層培訓和考核

對護士按照畢業年限進行分層培訓和考核?；A培訓強調“三基訓練”；?？婆嘤枏娬{從技術細節上進行培訓；護士法律法規培訓強調制度的落實與“慎獨”精神培養；培養制度落實從細節做起，質量管理從細節監控。

2.3 細化優化基礎護理流程

對ICU的病人強化和細化基礎護理管理顯得尤為重要。護士長對全科護理人員進行基礎護理流程培訓，通過現場示范和演示使她們掌握流程并嚴格按此流程操作。做好護士入科培訓，將基礎護理流程列為ICU崗前培訓的重點內容之一，使每位新職工、實習護士上崗前均能認識到基礎護理工作的重要性，樹立基礎護理與?？谱o理同等重要的意識，入科后由帶教老師一對一、手把手帶教。對基礎護理時間進行合理安排，每天6：30～8：30集中進行基礎護理，內容包括：洗臉、口腔護理、會陰護理、皮膚護理、導管護理、更換床單位及衣褲等，每周三床上洗頭，16：00口腔護理、會陰護理；20：00足部護理，對各類導管及引流袋的護理方法、更換時間和更換方法進行統一規定，護士長監督考核執行。

2.4 細化對壓瘡的預防、評估與上報

對所有進入ICU的患者均進行皮膚情況評估：對未發生壓瘡的患者做好危險性評估及相應的預防措施；對入ICU有壓瘡的患者填寫護理不良事件上報表，在24小時內上報護理部，并采取相應的處理措施，對新入、轉入、手術后回ICU的患者如何與相關科室進行皮膚的交接與記錄都進行了詳細的規定。

2.5 細化護士對危重患者的病情觀察，強化安全管理

重點是病情發生變化前預警細節、非計劃性拔管與脫管預警細節，緊急情況下的應急措施。在實際工作中，嚴格按照醫療護理法律、法規、規章與流程的要求進行操作，增強護士的責任心，在做每一項護理工作時都從細節上思考，增強護士的責任感。

2.6 細化ICU危重患者護理文書的書寫規范

重點是書寫內容與書寫格式上。強調危重患者記錄書寫的及時性、準確性、真實性、客觀性。突出重點，簡明扼要，體現護理記錄的動態性與連續性，使危重患者記錄更加符合護理文件書寫規范。

2.7 細化ICU搶救物品與儀器設備的管理

所有儀器設備給予定位放置、專人管理，班班交接，及時補充，每班登記使用時間和使用情況，對儀器設備安排專人定期維護保養并進行記錄、登記，消除隱患，安全使用，始終保持所有搶救物品與儀器設備處于完好備用狀態。

2.8 細化環節管理。

“搶救”屬于一項團隊行動，而團隊成員配合是否默契直接影響到工作效率和搶救效果[2]，護理工作中常會遇到影響護理管理的不安全因素，如夜班工作忙亂時、護士過于疲勞時、大型搶救時。為此，重點加強對重點時段、重點人員、重點環節的管理，加強對節假日、周末、夜班等重點時段的人力配備，實行彈性排班發揮團隊協作精神，保證人力的合理配置，減輕護士的心理壓力，；加強對責任心與能力不強、新畢業、轉科、進修等人員的培訓與監督；加強對高?；颊叩淖o理管理工作，密切注意高危環節，隨時監管。

3 結果

以病人為中心，促進持續改進質量是醫院的生命，持續質量改進是護理質量管理的永恒主題[3]。。通過實施和注重加強對ICU的細節管理，進一步培養了護士的自律意識、責任意識、主動服務意識和臨床思維意識，變“要我做”為“我要做”，提高了護士的工作熱情；優化了管理流程，提高了護理工作效率，減少了并發癥，提高了危重病人救治成功率，；加強了護士的風險意識，減少了護理缺陷與糾紛；使ICU的護理管理質量、護理文書書寫、基礎護理質量、患者滿意率等顯著提高，從而進一步規范了ICU的各項管理。

參考文獻：

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篇8

重癥監護病房即重癥加強治療室(ICU)最早于1958年成立于美國，ICU是臨床醫學學科的重要組成部分，它對各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治危重癥患者的專業科室。

重癥監護的目的：評估疾病嚴重程度、連續評價器官功能狀態、指導疾病診斷和鑒別診斷、早期發現高危因素、評價加強治療療效、實現滴定式和目標性治療。

重癥監護的專業特征：①重癥監護的早期可預見性：重癥患者疾病發展迅速，病程變化多樣，具有明顯的差異性，具有極高的病死率，因此，通過疾病的早期預測，實施積極的預防策略；如嚴重感染患者一旦出現血壓降低，則提示患者已進入休克抑制期，治療困難，預后兇險，若能夠在休克的代償期早期預見疾病的發展過程，就有可能早期逆轉休克的發展，明顯改變疾病的轉歸，這類患者在常規血液動力學監測指標出現改變之前，組織低灌注與缺氧已經存在，乳酸水平可能已經升高，感染性休克患者血乳酸＞4mmol/L，病死率達80%，因此，乳酸值及其清除率監測可作為評價疾病嚴重程度及預測疾病發展的早期指標，指導重癥感染患者的早期治療，提高治愈率。②監測手段的適用性：選擇恰當的監測手段，是獲得準確監測結果的前提；如脈搏指示持續心輸出量監測(Picco)技術比監測肺動脈嵌頓壓(PAWP)和中心靜脈壓(CVP)更易準確表示血管外肺水含量(EVLW)及每博輸出量變異度(SVV)等容量指標。③監測結果測量的準確性。④監測的動態和連續性：重癥患者往往器官功能已處于儲備功能耗竭或接近耗竭的狀態，病情變化迅速，對患者的生理功能連續、實時和動態的監測，有助于深入了解患者的病理生理變化，從而使臨床醫生及時采取有針對性的治療，同時，可對治療進行準確的評估。⑤測量結果的可翻譯性，即在病理生理基礎上監測結果的準確解讀。⑥測量結果對治療反饋性：評價和指導治療是重癥監測的主要目標之一，通過獲取準確監測結果，全面分析病情，以此指導治療，同時對治療的療效或反應進行監測，進一步指導治療方案的調整，實現重癥患者以“滴定式”“目標性”為特征的“監測-治療-監測-治療”的新模式；如急性呼吸窘迫綜合癥，針對病因不同的ARDS患者，ARDS的不同階段，需要根據呼吸力學、肺功能、肺順應性和肺氣體交換的改變，不斷調整機械通氣方案，實現小潮氣量、高頻率和氣道平臺壓不高于30cmH2O的治療目標。⑦監測范圍廣覆蓋性：重癥監測已從過去單一的器官功能監測橫向發展為全身各系統的綜合性監測，目前已經在臨床廣泛開展的監測涉及呼吸、循環、腎臟、肝臟、胃腸道、神經系統、血液、代謝、營養、免疫等多方面。⑧全面的生命信息監測：重癥監測的內容逐漸從最初的器官水平功能監測，深入的組織水平，監測項目從單純的生命體征監測擴張到營養與代謝、內環境、電生理的領域，逐漸向生命信息的全方位監測發展，為疾病的評價和療效的評估提供更為全面、準確的信息。

重癥監護病房的三個基本組成部分：①經過專門訓練的醫生和護士，護士/患者比例高。②擁有先進的檢測技術、儀器和治療手段；如：有創心血管檢測、輔助呼吸支持及營養支持等。③可以應用先進的醫學理論和技術對危重癥患者進行有效的監護和治療，能體現出檢測性、治療性、科研性三大特征。

重癥監護病房的規章制度：①醫護人員值班、交接班制度。②ICU患者出入登記制度。③三級查房制度。④消毒隔離制度。⑤搶救制度。⑥醫療文書書寫制度。⑦疑難病例討論、會診制度。⑧ICU診療護理常規。⑨ICU質量評估上報制度。⑩院內感染控制制度。

重癥監護病房的感染控制：醫院院感控制部門要定期和不定期地對ICU感染控制工作進行檢測和管理。ICU一旦發現耐藥菌感染應立即進行隔離治療，所有操作均需穿隔離衣、戴手套。每床邊應設一套洗手盆和干手裝置。ICU生活辦公區、病房非污染區、病房污染區必須分開設置洗拖把池和洗抹布盆，各池(盆)不得混用。

重癥監護病房的噪音控制：ICU應安裝噪音檢測裝置，白天的噪音控制在45分貝(A)以下，傍晚40分貝(A)以下，夜間20分貝(A)以下。

重癥監護病房的探視制度：ICU病房實行24小時封閉式管理，允許病員家屬定時探視，1～2小時/次，2～3次/周；探視需帶口罩、帽子，更換鞋套，穿隔離衣；患傳染病家屬及兒童禁止探視。

重癥監護病房的房間及設施要求：每張床占地面積比普通病房的要大，一般宜10～15m2，有可控制高低的床頭，床尾及兩側床體有床擋保護的病床為佳，床單元常規設置床邊監護儀、呼吸機、簡易呼吸囊、輸液微泵、滴注泵、腸外營養滴注泵、降溫毯、醫院中心控制的管道供氧、真空負壓及壓縮空氣裝置、手電筒、聽診器、常規急救藥品、床旁近處有多個不同制式插頭的電源，床邊應配有洗手池，以防止交叉感染和方便床邊操作；有條件的還應配備除顫儀、心電圖機、氣管導管、喉鏡、血液濾過或透析機、血氣分析儀、纖維支氣管鏡、床邊X線機、便攜式B型超聲儀、血液生化分析儀、血及尿常規分析儀等。

重癥監護病房的護士中心監測站：原則是所有病床的中央地帶，以護士站能直接觀察到所有病床的扇形設計為佳。內設中央監護儀兼記錄儀，電腦、電話；為存放病歷夾、醫囑本、治療本、病案報告本等各類監護記錄表格所在地。

重癥監護病房的收治標準：患者主要來源于急診室、綠色通道、手術室或院內其他科室無法提供高級呼吸支持或需兩個、兩個以上器官系統支持的患者；①急性可逆性疾病，ICU可有效降低死亡率；②潛在的或已形成器官功能障礙的高?；颊撸琁CU可有效的防止和治療并發癥，降低醫療費用；③某些慢性疾病的急性加重期，ICU可以幫助其渡過危險期，恢復到原來的慢性疾病緩解期狀態，具備一定的效益；④其他疾病的不可逆惡化期或惡性腫瘤的終末期，ICU無法提供有效的幫助，不建議收入ICU治療。

重癥監護病房的患者轉入基本的交接班體檢：①意識狀態、昏迷程度、瞳孔直徑及光反射、肢體活動狀況及病理征。②體溫、血壓、脈搏、心電圖、周圍循環。③呼吸狀態、吸入氧條件、呼吸頻率、血氣分析結果。④血糖及電解質最近一次檢查結果，現有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物。⑤各種引流(胸腹腔引流管、胃管、尿管等)是否通暢、量及顏色、注意單位時間內的明顯改變。

重癥監護病房的患者監測內容：①一般項目：體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量。②有創血壓監測；中心靜脈穿刺置管和測壓：脈搏指示持續心輸出量監測(Picco)技術、肺動脈嵌頓壓(PAWP)和中心靜脈壓(CVP)。③血氣分析、血電解質、血乳酸濃度、胃黏膜PH值。④呼吸功能監測：潮氣量(VT)、呼吸頻率(f)、動脈血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、呼氣末正壓(PEEP)。⑤尿液檢查：尿量、尿色、尿比重。⑥肝功能檢查：血清膽紅素測定、血清白蛋白測定、血清蛋白試驗、凝血功能測定、血氨測定、血清谷丙轉氨酶(ALT)、血清谷草轉氨酶(AST)、血清乳酸脫氫酶(LDH)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清膽固醇、甘油三脂測定等。⑦神經系統監測：意識狀態、瞳孔大小、形狀及光反射、體溫、血壓、心率、呼吸節律、有無嘔吐、Glasgow評分。⑧特殊檢查：顱內壓測定、頸靜脈球部氧飽和度、腦多普勒超聲。

重癥監護病房的醫務人員基本操作技能：①血流動力學和氧動力學監測術。②洗胃術。③氣管插管術(經鼻、經口)及氣管切開術。④機械通氣術。⑤深靜脈置管術。⑥心肺腦復蘇術。⑦電復律術。⑧腸內營養術。⑨胸、腰、腹腔穿刺術及胸腔閉式引流術。⑩床旁血液凈化術。

重癥監護病房的患者轉出標準：生命體征穩定，各監測指標無異常且穩定72小時。

篇9

【關鍵詞】 護士長 護理糾紛 作用

醫學是集自然科學與社會科學為一體的高科技、高難度、高風險的科學［1］。而隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，患者及家屬在就醫過程中維護自己合法權益意識明顯提高，護患糾紛日益增多，處理難度大。護士長作為臨床最基層的管理者，如何發揮積極作用，有效地預防和降低護理糾紛?，F將常見護理糾紛的類型及糾紛中護士長的作用介紹如下。

1 護理糾紛常見類型

1．1 護理質量引起的糾紛 （1）在工作中不嚴格執行規章制度，責任心不強。如巡視病房不及時，沒有按照等級護理要求執行一級護理15～30分鐘巡視病房一次；重癥病人病情發生變化后沒有及時發現；輸液發生藥液外滲引起并發癥。查對制度不嚴格，使三查七對制度流于形式，出現打錯針、發錯藥，輸入有雜質的液體。（2）醫療護理知識欠缺，護理技術、?？萍寄懿皇炀殹Ｈ珈o脈穿刺未能一針見血，尿管插入深度不夠就注入氣囊，致尿道損傷；在搶救危重病人時急救儀器、設備不能熟練使用或不能正常使用，引起不滿，導致糾紛。

1．2 服務態度引起的糾紛 護患缺乏溝通，是引起糾紛的主要因素。文獻報道，因語言誘發的糾紛占17%。表現在語言的不規范，態度生硬。護理人員缺乏以病人為中心的服務理念，對病人提出的問題不解答或解答簡單，甚至把不良情緒帶到工作中。特別是中午或晚上值班護士少，工作忙時更換液體不及時，病人的呼叫未能及時應答，又沒有耐心做好解釋，引起病人不滿。

1．3 醫療費用引起的糾紛 隨著醫療制度的改革，原來的“公費”醫療一去不復返，病人對自己的費用高度重視。但由于醫療行為的特殊性，病人對收費項目的不了解。護士計價時的誤操作，醫生未能及時停長期醫囑而多產生費用。這也是產生糾紛的重要原因之一。

1．4 護理人員法律意識不強 （1）不重視護理文書的書寫。對各種護理記錄單記錄不及時，不完全，不準確，出現糾紛時不能提供有力的法律證據。（2）在實施護理操作時不注意保護病人的隱私，或在病人面前與他人談論與治療無關的話題，引起病人及家屬的不滿。

1．5 病人方面的 （1）因病人或家屬的認識和專業知識局限，導致他們認為醫療護理后果系非正常的后果，從而要求醫療服務提供者承擔責任。這是目前最常見的糾紛。（2）病人的法律意識和自我保護意識不斷增強，加上社會輿論和新聞媒體的引導作用，病人和家屬一旦認為個人權益受到損害時，就會產生投訴動機和行為，甚至想以糾紛為借口謀求經濟賠償或達到不交或少交醫療費用的目的。

2 護士長管理中的作用

2．1 嚴格規章制度，明確工作責任 護士長認真指導護士遵守醫療護理制度及規定，時刻提醒護士將各種制度當作法規去履行。在護理實踐中，按照分級工作責任制的要求，明確各班次，各崗位、具體事、具體人的責任，特別要明確分級護理內容。注重急救物品、藥品、器材的管理，做到100%的準確到位，完好。

2．2 加強護理人員業務知識與技能的培訓 護理工作是一項理論與技術相結合的服務，護士不但要掌握豐富的專業理論知識和各種疾病的臨床護理經驗，還要練就過硬的技術操作本領［2］。因此在工作中嚴格要求，定期考試考核，加強“三基”訓練，鼓勵護士在全院的技術操作比賽、知識競賽中拿名次，利用晨間提問、科內業務學習，護理查房以及參加醫院開辦的各種講座，使全科護士具備豐富的理論知識和嫻熟的護理技能。

2．3 加強護士自身素質建設，增進病人的信任感 開展護理心理學，護理美學、社會學等多學科知識的學習，滿足多元化知識結構的需要，注重護士儀表，審美等綜合能力的培養，美化護士的言行、舉止，塑造良好的護士形象，以親合護患關系。

2．4 加強護理管理，定期召開護理安全會 根據科室的特點和具體情況，不斷完善規章制度，堵住漏洞和盲點。發生護理糾紛后，護士長作為管理者，挺身而出，竭力制止事態的發展。及時了解事情發生經過，仔細聽取病人及家屬的申訴。屬于護士技術問題或責任心不強的，要敢于承擔責任；屬于服務態度差的，要向病人當面表示歉意并及時糾正；對無理取鬧的病人做好思想工作，必要時按法律程序解決糾紛。定期召開護理安全會議，及時總結經驗，提出防范措施，可減少護理糾紛的發生。

2．5 加強教育，強化護士法制觀念 護士長首先要有正確的法制觀念，組織護士學習醫療與法律的相關文件，尊重、熟知病人的權益(十項基本權)，使護士掌握如何維護病人的權益和尊嚴，認識到護理工作中存在或潛在的法律問題，自覺規范護理行為。加強護理文書書寫規范化，護理記錄做到及時、準確、真實、完整。

2．6 善于發現和處理潛在的護理糾紛 護士長是護患溝通的橋梁，建立良好的護患關系，了解病人的所需所想，及時處理潛在的護患糾紛，力爭把矛盾化解在萌芽狀態。糾紛發生時，在面對病人及家屬時，利用護士長的威信，采取以理服人，以情感人，耐心溝通，使糾紛防患于未然。

3 小結

護士長是護理隊伍中的骨干，也是科室管理的領頭雁，護士長的領導能力和綜合素質在護理糾紛防范中舉足輕重。我們醫院在推行星級護理服務中，本著為病人解決實際問題為基本原則，護士長善于發現護患糾紛苗頭和具備解決糾紛的能力，通過細致入微的工作，有效地減少了護患矛盾，化解了護理糾紛，病人對護理質量的滿意率由原來的92%上升到99.8%，使護患關系更加融洽［3］。

參考文獻

［1］ 謝紅莉，張秀華，王愛華．論處理醫療糾紛的法律持有原則［J］．中國醫院管理，2003，23(60):32～34．

篇10

【關鍵詞】 護士素質;護理質量;兒科

兒科護理是以兒童為服務對象。兒科護理工作具有業務面廣、技術性強，醫院感染控制要求高，無菌操作要求嚴格等特點[1]，兒童患者在解剖、生理、病理以及臨床等方面都與成人不同，更不是成人的縮影，故不能單憑成人的護理知識來解決兒科患者的護理問題，兒科護士除了熱愛本職工作，樹立牢固的護理專業思想，嚴格遵守各項規章制度外，必須具備良好的兒科護理專業素質，如此才能做到盡職盡責，勝任兒科護理工作。

1 科學管理、人人做好小管家

護理工作絕大部分是管理工作。每個護士都是一個“小管家”，兒科護理也同樣離不開管理，隨著新業務、新技術的開展，新生兒相關疾病診療儀器的增多，多功能監護儀、各種電子儀器的應用，給兒科護理工作增加了難度，人、財、物只靠護士與總務護士是不可能管好的，只有人人參與管理，各負其責，分工協作，兒科病房的管理才能跟上發展的需要[2]。如治療護士對各類儀器的一級保養;責任護士(組長)整個病房的頭皮靜脈穿刺;護理班對眼部、臍部、等護理;書寫護理文書等單項進行全面負責就是管理。工作離不開管理，沒有科學的管理能力，就會造成人力、物力的浪費工作的忙亂，甚至影響兒童的診療效果。

2 耐心細致的病情觀察

兒科患者的診療、護理和搶救要求分秒必爭，只有具有極強的責任感、緊迫感和雷厲風行的工作作風才能勝任兒科護理工作。兒童患者一般不能陳述自己的患病過程，即使是年長兒，也因限于理解能力與觀察力的不足，而不能正確體會和表達自己的感受，因此，作為兒科護士，觀察病情的技巧十分重要，要善于通過患兒的意識狀態、面部表情、身體姿勢、語調、語言量、步態、眼神等來觀察病情，從中察覺病情變化。在病情觀察中要做到及時，細致、準確，時間就是生命，不貽誤時間、不貽誤病情，是病情觀察的主要原則;其次，觀察病情時要十分認真、仔細、不遺漏、不忽視病情變化的任何細小環節;遇急危重癥患兒時，搶救人員的到位，藥品、搶救器材的準備，搶救中的配合，搶救中的各種技能快、準、輕、穩的應用，為此，兒科護士必須具備“四勤”即眼勤、手勤、嘴勤和腿勤，積極主動，在保質的前提下縮短搶救時間，挽救患兒生命。

3 過硬的技術，扎實的基礎

兒科護士要不斷更新知識，熟練掌握各種設備、儀器的使用操作，工作原理，簡單故障的排除以及維修保養知識，避免人為損壞，以延長使用壽命。要做好兒科護理工作，護理人員除了在思想上和感情上關心體貼患者外，還有一個重要因素就是具備過硬的專業技術。要求對各項操作技術精益求精，要以嫻熟的技能完成各項診療護理操作。其技術如何，直接關系到醫療護理質量。小兒患者血管纖細，脆弱，活動度大，患兒又因恐懼哭鬧而不配合，給穿刺帶來困難。兒科護士必須熟悉頭皮、肢體、軀干各部位靜脈的名稱、位置、走向以及血液循環特點，做到心中有數。在穿刺時，要結合不同患兒的血管特點或生理變異，看清血管走向，摸清其深淺粗細，然后選用其長短，大小及斜面均適宜的針頭進行穿刺，要求部位恰當，目標準確，動作穩、準、輕快，力求一針見血，以減少血管的損傷和患兒的痛苦，盡量避免各種治療護理操作引起的不良刺激。并不斷加強三基的學習，掌握各種常見病的治療、并發癥及轉歸，了解常用藥物的適應證、不良反應等可能引起的不適。

4 掌握兒童心理特點，提高溝通能力

兒科護士除了善于觀察病情變化，具備良好的護理操作技術外，還必須掌握兒童的心理過程與心理特征，按年齡段分期，有針對性地實施心理護理，才能有效地做好各項工作，促進患兒身心健康的全面恢復，全面掌握患兒及其家屬的身心狀態，運用各種新技術及健康宣教，滿足患兒及家屬的要求，主動與醫生、患兒家屬進行溝通，共同完成治療、護理，早日康復，縮短住院時間，減輕家庭經濟支出。

目前，醫學科學技術的發展對護理學科的發展提出了更高的要求。作為一名兒科護士，除了具備扎實的理論基礎，熟練的護理技能，掌握兒童的心理過程及心理特征外，還必須學習社會學，倫理學，管理學，甚至還要了解藝術，美學，法律法規等方面的知識。只有掌握了豐富的知識，才能對患兒施行全面的、優質的身心護理，使患兒早日恢復健康。

參考文獻