慢性疾病的防治范文

導語：如何才能寫好一篇慢性疾病的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、豬痢疾

此病由豬痢疾密螺旋體引起的豬傳染性疾病。臨床上主要表現為拉血痢、消瘦、脫水、死亡。豬血痢在一個豬場發生后，有的豬經過潛伏期后表現出明顯的臨床癥狀，有些豬還可能處在潛伏期，未表現出癥狀，外表顯得十分正常。如果只對表現有癥狀的注射藥物(百痢金針、百痢星)，注射過藥物的豬只，其發病癥狀可能暫時消失，但處于潛伏期未表現出癥狀的豬只，經過—定時期，又表現出臨床癥狀。這樣就會出現部分治愈，部分又發病，再治療再發病，周而復始，永無終結的態勢。

控制方法是： 對出現血痢的揞進行隔離單獨注射用藥，如注射百痢金計或百痢星；劑量按說明書用，每日二次，連用3天； 對可疑病豬、假定健康豬群和健康豬群進行統一混飼給藥，如：呼腸舒，連續用藥3~4周，按預防量用。

癥狀得到基本控制后，全群飼料添加呼腸舒，連續使用3~4周，按預防量用。

停藥3周后，飼料繼續預防添加呼腸舒，用4周。

每周用衙康1：1000比例稀釋帶豬消毒5~7天次。

二、豬傳染性萎縮性鼻炎

此病主要是由支氣管敗血波氏桿菌引起的一種豬慢性呼吸道病。其特征是鼻甲骨萎縮。臨床主要表現為噴嚏，鼻塞等鼻炎癥狀和顏面變形或歪斜。發病后死亡率雖不高，但可使豬生長速度減慢、飼料利用率和機體抵抗力下降。本病通常還有，其他多種病原菌協同參與如產毒素的多殺巴氏桿菌(D型)和其他病原菌。由于是多病原菌病，因此常規疫苗效果特別是單價波氏桿菌疫苗效果不佳。波氏桿菌與多殺巴氏桿菌D型多價復合曲劑苗的保護率也只有60％~80％。因此疫苗預防需要配合藥物防治。

慢呼清飲水，連用5~7天。

病豬隔離，肌注德利先，或強力先，或喘必康，或泰諾康，每天1次，連用2~5天。

控制方法：飼料中添加強力先預混劑{或呼諾玢)預混劑，或呼腸舒．或泰舒平)+支原泰妙，連用5~7天，劑量按說明書上的治療量用。病情穩定后上述中任選一組藥方用預防量，再混飼4~7周，請注意，在使用磺胺類藥物時，時間超過7天以上的，需在飲料中加入等量的碳酸氫鈉用銜康按1：1000。周比例稀釋帶豬消毒5~7次。

三、豬附紅細胞體病

附紅細胞體病是由附紅細胞體寄生子人、豬等多種動物的紅細胞或血漿中引起的一種人畜共患寄生蟲病。國內外曾有人稱之為黃疸性貧血、類邊蟲病、亦獸體病或紅皮病，以急性黃疸性貧血和發熱為特征，嚴重者可導致死亡。本病的病原豬附紅細胞體的分類有爭議，通常把它歸屬于原蟲類血孢子蟲，抗血孢子蟲藥對本病原體有抑制和殺滅作用。被感染的宿主紅細胞中央或邊緣可見到單個。數個甚至幾十個蟲休，血液涂片姬姆薩染色呈淡紅或淡紫色，確實，采血樣涂片觀察，由于多方原因，常常較難看到蟲體，不能排除有些地方將弓形體病誤診為本病。

控制方法：用銜康1：1000帶豬消毒，每周5~7次；

對于表現有明顯癥狀的豬只采用貝尼爾(血蟲凈)深部肌肉注射(本注射液局部刺激性較強)5~7毫克／公斤體重，隔天重復用藥—次。本品具有擬膽堿樣作用，對胃腸道平滑肌或子宮平滑肌有收縮作用。因此，為預防流產對懷孕晚期母豬治療可預先使用阿托品。

肌注德利先(或強力先注射液，或通遼)+冷靜，或弓形康+寧靜，或安迪欣。

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【關鍵詞】中醫藥；慢性??；防治；臨床應用

【文章編號】1004-7484（2014）01-0010-01

隨著社會的發展和文化的交流等作用的推動，城市化逐漸成為現實，社區逐漸成為防治疾病的重點。我國的慢性病患者逐年上升，發病率持續升高，年齡也顯著提前，據臨床資料顯示，我國約1/3人數被不同程度的慢性病困擾著[1]。所以，如何以社區為單位，盡可能的控制如高血壓、糖尿病等慢性病的病情變化成為我國公共衛生的的關鍵內容。

慢性病是由于人體的微小損傷長期的累積，不由細菌、病毒等引發的疾病，其最大的特點是慢性進展害，被稱之為“隱秘的流行病”。所以，其特有的階段性、進展性特點決定其是一個較復雜的因果網絡系統。如糖尿病，其致病原因可能是由于遺傳因素，也有可能是飲食結構所致，也有可能是機體的胰島素水平差異所致；而其后果不僅是血糖偏高，還可能出現視網膜病變、冠心病等等并發癥。所以，慢性病的一個多系統的進展過程。

1 慢性病的防治策略

目前來講，常規的藥物是不能夠根治糖尿病等慢性疾病的，但可以從提高患者的生活質量入手，以便更好的控制疾病的惡化。需要說明的是，新醫學模式需要樹立新的診療觀念。應該要求一些服務形式從醫療形式逐漸的轉化為預防型模式。醫生需要從以前單純的診斷疾病逐漸的發展為對社區人群的管理。做好預防保健等策略，使得治療變成一種生活方式?，F代就單純的治療疾病已經不符合醫學的發展要求了，對于慢性疾病的防治應該逐漸的生活化，這樣能夠更好的改善病人的機體狀況.更好的保證人類的健康。隨著當今醫學技術的大力發展，對于一些慢性疾病雖然還沒有更好的做到逆轉病理狀態，但是能夠利用替代方法來進行治療。這些技術手段造福了人類，成為了當今醫學的一個新亮點。如采用理療方法治療骨性關節病等。

2 中醫藥理論的臨床應用

中醫的精髓在慢性病方面主要體現在“辨證論治”、“整體觀念”等理論上，從“整體觀念”角度分析，對于慢性病需要從患者、社區、社會、國家等各個方面的共同努力的結果，從治療的情況看，需要從飲食、藥物、情志、生活習慣等等方面進行有效的調節才能達到效果。從“辨證論治”角度看，需要依據患者的不同各體差異，結合因地、因時、因勢制宜。如糖尿病，從治療上，患者需要定期定量服藥，注意飲食的攝入，平時禁止食用含糖分高、低蛋白質、高脂肪的食物。社區要做好糖尿病的宣教工作，定期開展高血壓、糖尿病等慢性病的講座、隨訪檢測血糖等工作，國家需要制定相關的制度，大力鼓勵創新，盡可能的尋找新型的中成藥制劑，降低西藥對肝腎等的損害。而對于不同區域，不同體質和不同季節發病的患者，采用中醫藥治療的方法方式也不盡相同。所以強調的是對疾病到健康過程中機體整體生理、病理狀態的全方位動態把握，調節診斷、治療的實施策略，融治病于自然生活中。

3 運用“治未病”的中醫藥思想

這是預防慢性病的重要內容之一。我國古人就強調“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”[2]，明確提出“上工治未病，不治已病”這其中的未病是相對于已病而言的，指的不僅是人體的健康狀態，而且包括未表現出來的疾病發作前的狀態，現代運用在社區預防慢性病主要體現在三點：一是“未病先防”，二是“既病防變”，三是“已病早治”。 “未病先防”強調的是在疾病未發作前的預防，如服用阿司匹林藥物來預防心血管意外，每日練習太極拳等增強機體免疫力?！凹炔》雷儭敝傅氖菍τ谝呀洶l現的疾病盡可能的去治療防止其進一步的蔓延進展，如糖尿病后就要早期將血糖控制在理想的范圍內，防止日后的并發癥，感染了乙肝病毒后就要積極治療肝炎等，防止其后可能出現肝硬化。

4 小結

盡管中醫藥對于預防和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病存在很多優點。具有一定的治療作用。但是就以上的理療很難用現代的科學來闡述這一理療，在國內外的相當的社區不大采納，且缺乏有效的制度和行為規范，缺乏詢證醫學的支持[3]，在國際的舞臺上難以發揮其內在作用。但是其所擁有的理療是符合社區慢性病等特點和病變演化進展的，所以，中醫藥可以用作防治高血壓、糖尿病等慢性病的內容之一，但是，需要我們不斷的深入研究。

參考文獻：

[1] 孫德俊.城市社區居民慢性病防治對策研究[J].中國慢性病預防與控 制，2007，15（5）：487-490.

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關鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。恢嗅t藥療法；治未病；標本兼治

中圖分類號：R256.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0011-04

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強有關[1]。是嚴重影響人類健康的疾病之一，據WHO預測，至2020年COPD將排到疾病經濟負擔的第5位，到2030年會成為全世界第3大死因?，F代醫學目前尚無特效藥物遏制其反復發作、漸進加重的病勢。如何充分發揮中醫藥特色優勢，增強治療效果，減少疾病復發，改善生活質量，是擺在我們面前亟待解決的課題。筆者從數十年探索中，用中醫“治未病”理念指導，較好地發揮了中醫藥特色優勢，在COPD防治中取得了較好的療效，有所感悟，探討如下，以期拋磚引玉。

1洞悉淵源，明確含義

中醫“治未病”思想和概念來源最早見于《黃帝內經》?！端貑?四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已y治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎[2]?！边@是中國早在二千多年前就認識到防病的重要性，也是中醫學獨有的原創性觀點之一，經過歷代醫家的發展和應用，已經形成了中醫治則學說的基本理論和法則?！爸挝床　彼枷氚ㄎ床∠确?，已病早治，既病防變及愈后防復四個層次系統。

2關口前移，截斷慢支

眾所周知，絕大多數COPD，均由慢性支氣管炎反復發作，久治不愈，逐漸加重發展而成。要預防COPD的發生，首先就要用中醫“治未病”理念指導，關口前移，重心下沉，盡早治愈慢性支氣管炎，截斷其發展為COPD的路徑。

3急性加重，標本兼治

COPD患者急性加重期治療目的在于控制病情，減少并發癥及死亡率。COPD患者大多虛實夾雜、本虛標實，以痰、瘀、熱為標，以肺、脾、腎三臟虛損為本。急性加重期雖以標為急，但如不顧本虛只是祛邪，則將出現正氣不支，無力抗邪，病勢纏綿難愈的膠著狀態。甚至日趨惡化，難收殘局。為此，筆者在數十年臨床中，在中醫“治未病”理念指導下，打破“發時治標，緩時治本”的治療常規，而是標本兼治，祛邪治療痰、瘀、熱時，緊緊抓住肺、脾、腎功能的恢復，可使臨床療效大大提高，不僅病情恢復較快，且不易復發。筆者經驗方研制的院內制劑咳喘停合劑、咳喘停袋泡顆粒[3]、咳喘停2號合劑、咳喘停2號袋泡顆粒之所以能進入玉溪市醫保用藥目錄，多年來在防治支氣管炎、COPD等疾病中具有較好的臨床療效，而其中主要原因之一就是注重了祛邪不忘扶正，標本兼治。

4病情穩定，重在于防

COPD穩定期患者依然存在慢性炎癥反應，呼吸肌疲勞，免疫力低下，營養障礙等，表現為反復咳嗽、咯痰、喘急等癥狀，并逐漸出現活動耐力下降，從而導致生活自理能力下降，生活質量嚴重降低，出現病情反復發作，逐漸加重，成了一個患者人數多，死亡率高，社會經濟負擔重的公共衛生問題。國內外著名慢阻肺專家鐘南山院士，多次在全國呼吸病年會上，呼吁廣大中醫同道，在COPD穩定期的防治方面，取得突破性進展和貢獻。“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”“是故圣人不治已病治未病……”中醫“治未病”理念，給我們指明了方向。筆者從數十年臨床、科研中認識到：臟氣虛弱，痰瘀互結是COPD反復發作，遷延不愈的根本原因，穩定期肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結為標。故穩定期治療以扶正補虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀標本兼治。用自擬補肺健脾益腎湯施治，取得較好療效。方中黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草補肺固表、益氣健脾；羊藿、五加皮補腎固本；蘇條參、甜絞股蘭、魚腥草養陰清肺；紫丹參活血化瘀；陳皮理氣化痰。諸藥合用，共奏補肺固表、健脾益腎、化痰平喘、理氣活血之功，使正氣恢復，痰瘀自除，肺脾腎功能復常，病癥得以緩解。臨床科研表明，本方可以改善肺脾腎虛COPD穩定期患者的臨床癥狀，延緩肺功能減退，降低COPD急性加重頻次，改善患者活動能力及指脈氧飽和度；可以用于COPD穩定期患者的治療，臨床應用安全，效果肯定，值得推廣[4]。本院以本方為基礎，制成膏方固金膏，經臨床科研觀察，并有簡便、快捷、口感好等特點。以上方藥，多年來用于臨床，產生了較好的社會、經濟效益。此舉一例佐證：玉溪市峨山縣小街鎮有一位姓李的65歲男性肺心病患者，過去多年來每年都要大部分時間頻繁入院治療，家中雖子女較多，卻都因父親沉重的醫療負擔而負債累累，老人的病卻日趨加重。自從6年前筆者診治后，充分重視免疫功能的不斷提高，每年堅持服用約700元左右的固金膏，并戒斷煙酒，注重科學生活，身體日漸好轉，6年多來未再入院治療。

5特色外治，增強療效

穴位貼敷方法包括冬病夏治和不分季節穴位貼敷，這是防治COPD操作簡便且效果顯著的中醫藥外治法之一。筆者認為可不分季節廣泛開展，因為在COPD防治中，根據不同藥物的穴位貼敷，可在病情加重期起到既病防變的作用，在病情穩定期起到瘥后防復的作用，可根據病情需要及時施治，如此可大大拓展COPD穴位貼敷治療的機會，增強防治效果，進一步突顯21世紀預防為主的中醫“治未病”的思想。穴位貼敷療法，是藥物經皮給藥治療疾病、提高免疫功能的中醫藥外治法之一，是把所需藥物制成一定劑型（藥膏、膏藥、藥粉等），然后貼敷于某個或某組穴位上，利用藥物對穴位的刺激作用，藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用對機體的調節作用，以達到防治疾病的方法。中醫“肺主皮毛”的理論，闡明了從衛表、皮膚入手，防治肺臟疾病的理論依據。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，中藥貼敷腧穴后，通過疏通經絡、調理氣血、祛邪扶正，而達到防病治病的目的[5]。現代研究認為，中藥穴位貼敷能提高Igg，IgA、IgM水平，增強COPD患者機體的免疫功能[6]。穴位貼敷產生的刺激作用和生物學作用，能通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導到神經中樞，通過神經體液調節機制刺激整個機體的功能，有效地調節免疫系統，增強吞噬作用，控制病情[7]。

中藥足薰洗是祖國醫學獨特的外治療法，也稱為“足浴療法”，藥物通過足部皮膚、腧穴到達經絡臟腑以治療疾病，與內治法有異曲同工之妙，正如“外治之宗”吳尚先所云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦內治之藥，所異者法耳?！备蚱涫孢m、無痛苦、療效好，易被慢性病患者接受，可大大提高長期治療的依從性。中醫學的整體觀念強調，人體五臟六腑和體表各組織器官是一個有機的整體，通過經絡相表里。肺主皮毛，故藥液中的有效成分能通過局部皮膚進入體內以調整臟腑功能、平衡人體陰陽，從而達到治療疾病的目的。足部分布著300多個腧穴，是三陰經的起點和三陽經的終點，陰陽交會，十二正經循環相通，中藥足部薰洗時藥物可通過皮膚、腧穴吸收，循經入臟腑，再通過臟腑的輸布，到達病所，發揮治療作用。

中醫學認為，臟氣虛弱，痰瘀互結是COPD反復發作，遷延不愈的根本原因。肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結為標。穩定期以正虛為主，故治療上以扶正補虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀。筆者的科研課題：“中藥足薰洗對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能的影響”，用前述補肺健脾益腎湯化裁足薰洗48周后表明：可以改善COPD穩定期患者的肺功能，增加6min步行距離，減少COPD急性加重次數，減少住院天數和住院費用；可以用于此型COPD穩定期患者的長期治療，效果肯定，值得推廣[8]。

6康復訓練，強基固本

生命在于運動，經常鍛煉身體可以增強體質，減少或防止疾病的發生，這也是COPD患者“治未病”瘥后防復的重要環節。結合COPD患者的自身實際，可選擇肺康復訓練、八段錦、太極拳、步行等不同鍛煉方式進行。此就肺康復訓練和八段錦作一簡述。

肺康復訓練要點：患者每天進行2次縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，每次訓練時間為20 min。在縮唇呼吸鍛煉時，應該用鼻吸氣，呼氣時嘴唇應收攏形成口哨樣。在腹式呼吸鍛煉時，在進行吸氣動作時胸部不動，盡可能提胸；在進行呼氣運動時腹部應內陷，盡可能呼出氣體。其原理是：肺康復訓練是臨床中防治COPD最常見的方法之一，利用縮唇呼氣能讓患者終末氣道的壓力得以有效保持，避免小氣道出現陷閉；利用腹式呼吸鍛煉則能讓患者的呼吸肌活動度增加，讓患者的最大通氣量提升[9]。

八段錦是傳統保健功法，是一種全身性鍛煉，具有改善氣血運行、調整臟腑功能的作用。動作簡單易行，習練時講究呼吸形式。其呼吸方法是根據動作的開、合、提、落、屈、伸、升、降、旋、收等原理，配合各種合理的呼吸，以鼻吸口呼、腹式呼吸為主，能夠有效地鍛煉呼吸肌，長期堅持鍛煉可以逐步改善肺功能，同時調節五臟六腑的生理功能，從整體上提高COPD患者的身體素質。臨床研究證實，堅持八段錦功法鍛煉可以改善穩定期COPD患者6分鐘步行距離、肺功能，從而改善呼吸困難等癥狀，鍛煉24周后療效顯著[10]。

7規勸戒煙，工作到位

煙草與COPD關系的研究表明，吸煙是公認的COPD的最重要危險因素。吸煙可導致肺部及全身系統的炎癥反應，吸煙可影響氣道功能，可直接或間接引起肺功能的損害?？刂莆鼰熓俏┮蛔罱洕?、最有效的可以減緩COPD進展、改變疾病長期預后的干預性手段，也是在中醫“治未病”理念指導下，COPD防治的關鍵環節。可見，吸煙對COPD患者的危害是致命性的，規勸患者切實果斷戒煙，是我們工作義不容辭的重要組成部分。

綜上所述，用中醫“治未病”理念指導，充分發揮中醫藥特色優勢，在COPD的防治中，有著極其重要的意義?！爸挝床　笔侵嗅t防治疾病的最高境界，中醫“治未病”應當定位在防，可為人們提供更好的衛生保健服務。

參考文獻：

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[2] 虞舜，于莉英，點校.黃帝內經（素間）[M].四庫全書.南京：江蘇科學技術出版社，2008：210.

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[4] 范德斌，秦雪屏，徐金柱，等.補肺健脾益腎湯結合西醫治療慢性阻塞性肺疾病穩定期90例臨床觀察[J].四川中醫，2012，30（12）：83-85.

[5] 范德斌，白紅華，徐金柱，等.截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽臨床研究[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（1）：19-21.

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[8] 徐金柱，范德斌，秦雪屏，等.中藥足薰洗對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能的影響[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（2）：12-13.

篇4

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病防治關鍵階段

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.214

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0155-02

慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的呼吸系統疾病，雖然常見，但也屬于疑難病癥之一，目前的治療效果不理想。特別是病癥發展到中期、晚期，患者的體例、肺功能會明顯下降，治療也更苦難，且預后差，嚴重影響患者生活質量，本文論述了慢性阻塞性肺疾病防治的3個關鍵階段，期望能更好地提高慢性阻塞性肺疾病的防治效果。

1慢性阻塞性肺疾病的發病機制

外界環境的所含的微生物、空氣質量、溫度變化都是呼吸系統出現疾病的主要外在因素?，F代西醫與中醫對慢性阻塞性肺疾病的病機論述，實質都是正虛修復不利、伏邪隱損、外邪侵損。在青壯年時期，外邪侵襲的機會比較少，不能形成足量的質與量的損傷呼吸系統及結構的伏邪，此階段人的機體正氣很旺，可很容易就修復好受損的組織結構，呼吸系統不易患病。隨著年齡增長，機體正氣逐漸衰弱，不能很好修復外邪、伏邪反復侵損，導致呼吸系統疾病時常發生。呼吸系統有五種常見疾?。孩俜伍g質纖維化；②肺毀損；③慢性阻塞性肺疾??；④肺癌；⑤慢性肺源性心臟病。部分患者最終形成慢性阻塞性肺疾病，是因為這些患者的身體特征與受到的外邪集合起來，使病情有病程更長、進展緩慢、病情隱蔽的特征。西醫證明慢性阻塞性肺疾病與衣原體、支原體、病毒、細菌感染有關，并受到外感風寒、空氣污染、吸煙等外在因素影響，與中醫的論述實質上是一致的。邪氣至多一能在人體內形成伏邪，是因為正虛，伏邪持續隱損就會加重正虛，正虛可有津液、陽、陰、血、氣等偏重，但以陽虛為主，虛在出現在肺內，肺虛導致其他腎臟虛弱，其他腎臟過虛又影響肺臟，形成惡性孫歡，使慢性阻塞性肺疾病病情加重。此時的病位還在肺部，肺虛一方面不能將邪氣祛除，另一方面不能修復受損的組織，最終造成呼吸系統的組織結構逐漸被破壞，功能降低，導致呼吸困難，形成慢性阻塞性肺疾病。

2慢性阻塞性肺疾病預防的關鍵階段

“治未病”是預防慢性阻塞性肺疾病的最有效措施，預防疾病應從發病源頭開始。既然慢性阻塞性肺疾病的發病原因是正虛修復不全、伏邪隱損、外邪侵損，那么有效預防就應采取與之相對應的扶正幫修復、祛除伏邪、避免外邪侵襲。避免外邪侵襲方面，有些因素是人為不可抗拒的，比如：空氣質量、環境污染等。但是與個人生活習慣有關的因素就可自行解決。另外，還可借助中醫藥的干預，進行慢性阻塞性肺疾病的預防。慢性阻塞性肺疾病的根源是慢性支氣管炎或雷系慢性感染疾病，比如：咳嗽變異引起的哮喘、慢性肺結核、反復發作的支氣管炎等，其中慢性支氣管炎最常見。慢性阻塞性肺疾病早期，正邪僵持，有伏邪將成之勢，通常只有不能治愈的咳痰、輕微咳嗽，病情可逆，如果在早期進行有效保健及治療的話，很易痊愈，慢性阻塞性肺疾病的病因就會被阻斷，不會向嚴重方向發展。但是患者通常因為病情較輕，常被忽視，就失去了預防慢性阻塞性肺疾病的最佳時機，伏邪很可能在此時形成。伏邪如果形成，慢性阻塞性肺疾病的陰損病癥進行就開始了，病情就到了不可逆轉階段，越拖延越難治療。慢性支氣管炎或類似慢性感染疾病病機都是正虛邪侵，只有外邪祛盡、扶正到位才能治愈，這是一個較為漫長的、細致的治療過程，只有采用中醫扶正祛邪方式予以防治才能產生好的預防效果。

3慢性阻塞性肺疾病治療的關鍵階段

慢性阻塞性肺疾病依據病程，可分為急性加重期、緩解期等多個階段。各個階段的防治方法各不相同，并且對疾病的防治作用也各不相同。筆者將對急性加重期及緩解期兩個關鍵階段分別做詳細論述。

3.1急性加重期。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，其特點是癥狀加重、病情危急，醫生及患者對該階段患者的治療都十分重視，多采用西醫的消炎、平喘、擴管、祛痰、抗感染等方式治療，短期內治療效果很明顯。但從整體來看，其臨床治療中存在一些不足：中醫的扶正祛邪療法在具體治療過程中并沒有發揮最大作用。因為西醫對中西缺乏客觀認識，或者是中醫醫生的惰性及應用能力欠缺原因，對急性加重期的慢性阻塞性肺疾病，只重視西醫的“應急式”治療，不能有效祛除積存在患者體內的伏邪。只要伏邪、正虛存在，如果遇到一定質及量的誘發因素，就可能再次發病并加重病情。其實，在患者的急性加重期，如綜合利用中西醫療法，可提高治療效果，特別是對該疾病的遠期療效很有好處。在防治急性加重期患者時，首先應辨別慢性阻塞性肺疾病的虛實性質，再借助中醫的扶正祛邪療法的思路融入整體的中西藥應用，比如：西醫的提升免疫力、營養支持等療法都在扶正范疇內；祛痰、抗感染等療法都在祛邪的范疇內。這樣的化就能真正實現中西藥協同、中西醫結合，實現需扶正的被扶正，需祛邪的被祛邪，長期、短期的治療效果都會很好。

3.2緩解期。慢性阻塞性肺疾病緩解期，因為患者的病癥相對平穩，患者及醫生對疾病的治療都缺乏足夠的重視，并且忽視了必要的護理。其實慢性阻塞性肺疾病緩解期占該疾病病情的進展期的比例比急性加重期要多，由于緩解期在整個病程中占據大多數時間，并且，環節之時表面現象，實際并且是一直隱蔽發展的，堅持在緩解期扶正祛邪才是治療慢性阻塞性肺疾病的的關鍵階段，也是獲得最佳治療效果的重要時期。慢性阻塞性肺疾病在緩解期進行扶正祛邪，是中醫的強項，但針對不同的患者，需要細致摸索適合的治療方案，這需要花費大量的時間，在該階段對患者采取中藥治療以扶正祛邪，對長遠療效有很大好處，可減少住院率、降低復發率。扶正祛邪療法沒有固定的方法，只要能實現扶正所虛之陽、陰血、氣及祛除積存在患者身體內的毒、淤、濕、痰就可以，輔助健身鍛煉、飲食調理都能幫助實現這一目的。

總之，慢性阻塞性肺疾病可在早期準確診斷，其病程較長，且發展緩慢，可為預防預留充足時間。急性加重期及緩解期是治療慢性阻塞性肺疾病的關鍵階段，可將西醫與中醫扶正祛邪療法有機結合，獲得良好的治療效果，提高患者的生活質量。

參考文獻

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1 病歷摘要

患者女，44歲，自訴2009年1月停經，經當地醫院檢查懷孕，期間身體狀態良好，胎兒發育正常。5月中旬，患者無明顯誘因出現身目發黃，并進行性加重，食納下降，惡心嘔吐厭油，遂在當地醫院檢查乙肝小三陽，轉氨酶404.7 mmol/L，超聲提示宮內活胎，肝實質彌漫性病變。為求進一步診治入住我科。入院癥見：身目重度黃染，時有惡心，食納差，小便黃，大便干結，肝掌征(+);產科檢查：宮底平臍，胎方位欠清，胎心140次/min，心律齊，無宮縮。入院診斷：病毒性肝炎(乙型慢性)，慢加亞急性肝衰竭，妊娠期急性脂肪肝。入院后即下病重醫囑，監測生命體征，間斷上氧，乳果糖10 ml口服以潤腸通便，思美泰護肝退黃，改善肝內膽汁淤積，門冬氨酸鉀鎂保護細胞膜。中藥方用甘露消毒丹加減佐以清熱利濕;產科會診意見：因患者病情發展迅速，正處于肝衰竭狀態，不宜繼續妊娠。征得患者與家屬同意后于6月6日行引產術，術后調整治療方案用谷胱甘肽促進肝細胞生長，凱時改善肝臟微循環安體舒通利尿，頭孢他啶抗感染。7月23日患者好轉出院。

2 護理措施

2.1 基礎護理 因患者入院時即處于肝衰竭狀態，為了防止病情惡化，6月6日行中止妊娠術。為了促進康復，我們強化了對患者的基礎護理。(1)保持病房安靜舒適、溫濕度適宜，光線柔和。(2)囑患者絕對臥床休息，床頭懸掛絕對臥床休息標致，向患者宣教臥床休息的重要性。(3)使用氣墊床，鼓勵患者自行翻身，每2 h護士為患者按摩受壓處皮膚，每班床頭交接皮膚完整性。(4)幫助患者搞好個人衛生，幫助患者在床上洗頭、擦澡、洗臉、漱口、刷牙;使用刺激性較小的洗發膏、洗澡液，禁用肥皂;指導患者用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。(5)治療時間集中安排，保證患者有足夠的睡眠時間。

患者在6月7日出現了骶尾部皮膚發紅現象，分析原因是引產術后，患者由于情緒低落加之感覺乏力拒絕護士翻身，仰臥位過久所致。經改變，局部涂以紅花酒精后，局部潮紅消失;護士對患者進行了預防褥瘡知識的講解，取得了患者的配合，在以后的時間里，患者能主動翻身，未再出現皮膚異常。

2.2 病情觀察 患者入院后即下病重醫囑，測T、P、R、BP、神志、瞳孔、胎心、q 8 h，并記錄24 h尿量。及早中止妊娠是本病的治療關鍵，6月6日為患者行引產術，積極做好搶救的各項準備，包括吸氧、心電監測、留置導尿，建立靜脈通路、備血、完善各項實驗室檢查;引產術后注意觀察陰道流血情況和子宮恢復情況;高度警惕肝昏迷，注意患者神志、性格、定向力、記數力有無異常變化，如果患者出現煩躁，定向力和記數力異常，雙手撲翼樣震顫，則提示患者有肝昏迷前驅癥狀，應盡早采取搶救措施，并加床欄，防止患者墜床。

2.3 飲食護理 患者入院后查肝功能異常，我們根據檢驗結果為患者制定食譜，總原則為：低動物脂肪，高纖維素、高維生素C，高鉀，增加乳果糖的攝入，宜清淡稀軟食物，忌辛辣、生硬食物，鼓勵患者多食水果蔬菜?；颊咭a術后適當增加動物蛋白的攝入，為了補充水分，食譜上多選用雞湯、魚湯、排骨湯;指導患者早餐和中餐應豐富，但晚餐不宜過飽;定期查肝功能，根據檢驗結果調整食譜。

2.4 給藥護理 患者入院后的給藥途徑有三種，靜脈給藥、口服給藥、外用給藥。

2.4.1 靜脈給藥 患者入院后主要的治療手段之一是靜脈給藥，如思美泰護肝退黃，改善肝內微循環;門冬氨酸佳美保護肝細胞膜;頭孢他啶抗感染;前列地爾改善肝內微循環等。針對患者輸液量大、輸液時間長的特點，我們特制定以下護理措施：(1)嚴格三查八對，所有護肝藥物均需現配現用;(2)嚴格按照醫囑規定的時間用藥，如頭孢他啶組液體醫囑規定用藥時間是q 8h，我們每8 h給藥1次，每班交接;(3)盡量減少創傷性操作，對患者采取靜脈留置術;(4)輸新鮮血漿時仔細檢查血漿袋內有無凝血塊;在輸血漿前，先測量體溫，體溫正常再融化血漿;輸血漿先慢后快，確定患者沒有輸血反應后把輸血漿的速度調整為患者能夠耐受的最快速度，防止血漿變質。

2.4.2 口服給藥 患者入院后的中藥治療原則為清熱利濕退黃，方用甘露消毒丹加減。我們為患者制定的中藥服藥原則是每日一劑，分兩次溫服;上午的服藥時間為10∶00，下午服藥時間為16∶00，因為中藥較苦，放在這兩個時間上可以減少對進餐的影響，服完中藥后用溫開水漱口，減少苦味刺激。另外，患者還口服乳果糖潤腸通便，口服氯化鉀補鉀，口服多潘立酮促進胃動力，口服雙歧四聯活菌片劑改善腸道菌落，口服螺內酯利尿;我們都按時發藥到床頭，看藥入口。對患者進行藥物知識的宣教，爭取患者主動配合。

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[關鍵詞] 貴陽市社區；慢性心血管疾病患者；護理及防治對策

1.慢性心血管疾病的特點

1.1潛伏期長。高血壓病在出現癥狀以前患者可能有幾年至十幾年血壓升高的病史。在高血脂、吸煙等冠心病易患因素的作用下，往往要經過數年至數十年患者才出現明顯的心肌缺血癥狀。在出現癥狀以前患者往往對易患因素并不重視。

1.2病程長，不易根治，需要長期的醫療及護理慢性心血管疾病不僅造成患者身體上的損傷，而且導致長期的心理壓力和精神負擔，患者生活質量明顯下降。慢性心血管疾病發展到后期，醫療費用急劇增加，生活不能自理，需要專人照顧，給家庭和社會都帶來沉重的經濟負擔。

1.3病因及發病機制復雜 多數慢性心血管疾病由多種病因長期作用而致病。生活方式、飲食習慣、遺傳因素及環境因素在心血管疾病的發病過程中起重要作用。因此，慢性心血管疾病的防治和護理是復雜的系統工程。

1.4突然惡化危及生命的可能性大，當心血管疾患者出現心肌受損時，發生惡性心律失常機率大大增加，隨時有猝死的可能。

2.社區護理的必要性及其對策

2.1開展社區護理是醫學模式轉變的需要。慢性心血管疾病治療的長期性必然對患者本身及家庭和社會帶來一系列問題，獨生子女將面臨著贍養兩對老人的局面，無疑是一個沉重的負擔，而這個負擔將由家庭轉給社會。慢性心血管病人處在反復“住院一出院”循環往復的過程中。社區護理是將臨床、預防、保健、健康教育、康復、生活護理等融于護理學之中，把保健送到千家萬戶，因此社區護理對于促進慢性心血管病人康的復，為患者提供方便、有效和連續性的服務十分重要。

2.2開展社區護理有利于慢性心血管病人的康復慢性心血管疾病一經診斷均可在社區進行治療護理和康復。病人住在自己熟悉的家庭環境里會感到安心舒適，可以與家人在一起，得到家屬、朋友的關照，同時病人不改變自己在家庭中的角色，各種權益不受限制，對慢性病人的康復具有重要的社會價值。而且，社區護士通過進入家庭，縮短了與病人的距離，加深了感情的溝通，有利于護士對病人的心理活動有更詳細的了解，便于心理護理的開展。

3.慢性心血管疾病患者的社區護理內容。

慢性心血管病患者的社區護理除了執行醫囑等常規護理外，更重要的是開展下列工作。

3.1發掘和評估健康問題。每一個慢性心血管病患者存在的健康問題不盡相同，社區護士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如高血壓病或慢性心衰患者喜吃咸食，冠心病患者好吃高脂飲食，必須盡快讓其改變飲食習慣。

3.2進行健康教育在詢問和評估的基礎上，讓患者和家庭了解他們的病情，對醫療保健作出決定，改變不健康的行為。如吸煙、飲酒是心血管病的易患因素，要讓患者了解其危害性，從而自覺地改變這些不良行為。在健康教育時應注意以下幾個問題：（1）仔細聽取患者的訴說，找出其最關注的問題和想法；（2）用通俗易懂的語言傳播清楚準確的信息；（3）教育是個連續的逐漸的過程，指導行為改變從小量開始；（4）患者是參與者，共同承擔責任完成預定目標。

3.4藥物管理心血管病患者的治療效果有賴于病人對藥物的依從性。有研究表明：高血壓病患者住院期間的藥物依從率為63.4％，出院后對出院帶藥依從率為77.3％，門診隨訪期間的藥物依從率為43.7％。心衰患者也有20％～58％不遵醫囑服藥。病人往往因自覺癥狀消失而中止服藥或因外出和旅行等不服藥，也有的病人認為與感冒藥并用效果不好，而暫時不服心臟病藥。醫護人員應調查病人不遵守醫囑服藥的原因，反復說明遵醫囑的重要性，還應進行服藥指導，說明藥品名、用量、目的、功效、主要副作用，提高患者的醫囑依從性。

4.結論

由于貴州地形地勢的限制，導致了交通上的不便利，所以社區的護理工作只有在較大的城市有所開展，還有很多的小城鎮幾乎沒有社區衛生室。所以開展全面的社區護理工作還得靠國家的惠民政策以及相關部門的配合努力。所以全省還有很大部分慢性心血管疾病患者沒有得到護理。而慢性心血管疾病的特點決定了其醫療護理的長期性，醫院的護理遠遠不能滿足其健康需要。只有開展方便、有效和連續的社區護理，才能向患者提供多種形式的護理服務，更好地促進患者的康復，使慢性心血管病人的生活質量得以提高。

參考文獻：

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[3]李良妹.慢性心力衰竭的治療及護理[J].國外醫學護理學分冊，1999，18（8）：354―355.

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云南省宣威市中醫醫院外二科，云南宣威655400

【摘要】目的：分析老年慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥發生原因及防治對策。方法：選取40例慢性硬膜下血腫老年患者為研究對象，所有患者均接受鉆孔引流術治療，觀察治療效果及并發癥發生情況，并提出并發癥防治措施。結果：本組患者治愈率為97.5%，死亡率2.5%；40例患者中血腫復發率為7.5%，顱內積氣發生率5%，繼發顱內血腫發生率5%，腦脊液漏發生率為2.5%。結論：鉆孔引流術治療老年慢性硬膜下血腫療效確切，但術后可能出現多種并發癥，為此需采取積極的預防對策，以減少并發癥的發生，提高患者預后質量。

關鍵詞 慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術；并發癥；防治措施

【中圖分類號】R722.14+3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)05-0107-02

慢性硬膜下血腫即顱內出血在硬腦膜下腔集聚至少3個星期，表現為頭痛、顱內高壓等，其發生率在顱內血腫患者中占10%［1］，常發病于老年人群中。目前臨床上治療慢性硬膜下血腫常見的治療手段為鉆孔引流術，該方法操作簡單，療效明確，但術后易出現腦脊液漏、顱內積氣等多種并發癥，不僅加劇患者痛苦，而且不利于預后［2］。為此分析鉆孔引流術后并發癥發生原因，采取針對性的防治措施，以減少并發癥的發生具有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2014年2月收治的40例慢性硬膜下血腫老年患者為研究對象，所有患者均經病理診斷為慢性硬膜下血腫。其中男性30例，女性10例；年齡在62~84歲，平均年齡（70.6±1.4）歲；有明確外傷史33例，伴有糖尿病6例，伴有高血壓13例；臨床表現：頭痛或頭暈24例，不同程度意識障礙11例，昏迷1例，偏癱3例，精神及行為異常13例，單側肢體麻木12例。

1.2方法本組40例患者術前均接受顱腦CT檢查，提示血腫都發生在硬膜下腔，檢出雙側血腫14例，單側血腫26例；腦中線移位超過1cm（包括1cm）者22例，移位不足1cm者18例；不均勻混雜密度13例，一等密度或略低密度27例。所有患者均接受鉆孔引流手術治療，局部麻醉，常規消毒鋪巾， CT提示均一密度患者，行單孔引流；不均勻混雜密度患者，行2點對穿引流。根據顱腦CT檢查結果確定鉆孔位置：血腫最厚處，距離血腫后緣2厘米處，鉆孔直達硬腦膜，硬膜用電凝常規止血，骨緣用骨蠟止血，硬膜呈十字形切開，慢慢進行減壓操作，放置8號導管，且盡可能把尿管放到血腫前緣部位，促進排氣。留置引流管，將其穩定固定，隨后逐層縫合頭皮。術后留置引流管3d，術后1星期拆線，根據患者具體情況適當延遲引流管拔除、拆線時間。術后當天給予患者補液（至少2000ml）、生理鹽水（至少1000ml）輸注處理，嚴密觀察患者生命體征，一旦發現異常及時處理。

1.3療效判定［3］①評價手術治療效果：治愈（臨床癥狀消失，頭顱 CT 示血腫腔殘液量＜30ml）、好轉（臨床癥狀得到改善，頭顱 CT示 血腫腔殘液量＞30ml，而＜60ml）、無效（臨床癥狀無明顯改善或抽出血腫不足 10ml或死亡）。②統計并發癥發生率。

2結果

2.140例患者治療效果評價本組40例患者中治愈39例，治愈率97.5%，其中一期治愈37例（92.5%），二期治愈2例（5%）；死亡1例，死亡率2.5%，死于繼發心力衰竭。

2.240例患者并發癥統計本組40例患者中血腫復發3例，占7.5%，并發腦脊液漏1例，占2.5%，并發顱內積氣2例，占5%，并發繼發顱內血腫2例，占5%，并發顱內感染1例，占2.5%，并發癲癇2例，占5%。

3討論

3.1慢性硬膜下血腫成因及治療對策慢性硬膜下血腫是發生在硬腦膜和蛛網膜間的出血，多數人認為與Mittenzweig靜脈撕裂傷相關，隨后相關研究表明硬膜下損傷出血、靜脈竇等也可能導致慢性硬膜下血腫，且與顱內壓降低、腦萎縮、凝血障礙等因素密切相關。慢性硬膜下血腫在老年人群中比較常見［4］。本組40例患者年齡均在60歲以上。

慢性硬膜下血腫治療的關鍵在于清除血腫，臨床治療有效方式以手術為主，手術指征為：①患者出現高顱壓、不同程度意識障礙或大腦半球受壓等癥狀及體征；②顱腦CT檢查提示硬膜下血腫厚度（雙側或單側）在10mm以上，單側血腫引發的中線移位在10mm以上［5］。隨著微創技術、CT技術的深入研發和利用，微創鉆孔引流術因其操作簡單、治愈率高等特點在臨床上得到廣泛應用。但受患者年齡、操作技術等影響，術后可能出現血腫復發、顱內積氣、繼發顱內血腫等諸多并發癥，不利于患者康復。

3.2鉆孔引流術后并發癥發生原因及防治對策

3.2.1血腫復發本組血腫復發發生率為7.5%，主要原因是老年患者存在腦萎縮，鉆孔引流術后大腦出現膨起困難，而血腫包膜比較堅硬且厚，致使硬膜下腔難以有效閉合，血腫腔內血凝塊沒有完全清除，從而導致血腫復發。防治對策：①鉆孔引流術中必須徹底沖洗硬膜下腔，徹底清除血腫腔內血凝塊，同時沖洗時動作輕柔且準確，嚴格控制沖洗速度，保護被膜免受損傷。②術后及時給予患者止血劑治療，尤其是凝血功能障礙的患者，及時輸血，且延長止血劑應用時間。③術后給予患者等滲液或生理鹽水輸注等處理，促進腦復張，有利于血腫腔快速閉合。④若患者出現血腫復發并發癥，要行二次鉆孔沖洗引流術，從原切口入路切開原骨孔行沖洗引流治療［6］。

3.2.2顱內積氣本組顱內積氣發生率為5%，主要是因為鉆孔引流術后患者顱內壓降低，而受壓腦組織還沒有恢復，導致空氣進入血腫腔，加上術中引流管留置不當、排氣不暢等，從而引發顱內積氣并發癥。若顱內積氣量不多，可通過調整患者及引流管位置排出氣體，同時拔管后2個星期內可自行吸收。若顱內積氣量較多，出現頭痛、意識障礙等癥狀，則需頭顱CT復查后行再次引流術。預防對策：①于血腫最厚處鉆孔，切開硬腦膜后及時置管且用棉片明膠海綿阻塞骨孔，同時用等量鹽水充填血腫腔，頭皮縫合完整。更換引流袋時先夾閉引流管。②二孔引流。一孔位于血腫最低位，以引流血腫，另一孔位于血腫高位，用于排氣。

3.2.3腦脊液漏本組腦脊液漏發生率為2.5%，主要表現為術后引流量在150~300ml之間，與腦脊液類似。主要由引流管放置時損傷蛛網膜引起。為此手術操作時保護好蛛網膜，術后5d便可拔出引流管，避免引發顱內感染。

3.2.4繼發性顱內血腫本組繼發性顱內血腫發生率為5%，均為硬膜外血腫，主要原因包括：①清除血腫時速度過快，受顱內壓驟降、硬腦膜塌陷影響，造成硬腦膜和顱骨間小血管撕裂；②手術操作失誤，人為造成硬腦膜剝離出血。防治對策：①徹底止血，顱骨鉆孔直徑約1.5cm，同時骨蠟止血時規范操作，以免造成硬腦膜剝離。②嚴格控制術中硬膜下血腫引流速度，避免顱內壓驟降引發顱內出血。同時血腫清除后給予緩慢降壓處理。③根據手術及患者具體情況選擇合適的引流管（軟硬度、直徑適宜）［7］。

綜上所述，鉆孔引流術療效確切，是老年慢性硬膜下血腫治療的有效手段。但受手術操作不當、患者年齡等影響，術后可能出現血腫復發、顱內積氣等并發癥，為此需提高手術操作技術，積極采取預防措施，促進患者早日康復。

參考文獻

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【關鍵詞】 肝炎 乙型 慢性/中西醫結合療法 健脾活血方/治療應用 拉米夫定/治療應用 生活質量

生存質量（quality of life，QOL)是指個體在軀體、心理、社會功能諸方面的主觀感覺和滿意程度，與發病率、死亡率相比，更側重生命活動的具體內涵。測定疾病患者的生存質量有助于全面評價其生命活動及醫療效果。在新千年的肝臟病學領域內，QOL被認為是肝臟疾病研究的重要內容，又是評價藥物療效的重要指標［1］。慢性乙型病毒性肝炎（CHB)是疾病負擔較重的一種疾病，在各型病毒性肝炎中對人類健康危害最為嚴重。隨著人們對QOL的逐步重視，目前已逐漸將QOL作為CHB患者結局評價的一個指標。目前已有CHB患者QOL干預方面的相關報道［2-3］，但多為單純西醫或中醫治療方案的干預研究，有關中西醫結合治療對QOL干預研究的報道較少。因此，本研究對CHB患者的QOL狀況進行了調查，并觀察在傳統西藥拉米夫定抗病毒基礎上結合口服健脾活血方藥治療對CHB患者的抗病毒效應及QOL的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 樣本來源 按就診的順序隨機選取廣州中醫藥大學第一附屬醫院肝病門診2006年5月至2007年5月期間接診的CHB患者86例，男75例，女11例;已婚52例，未婚31例，離異3例;文化程度：大學以上7例，大學（含大專）50例，中學（含中專）27例，小　學2例;平均年齡為（31.25±10.11）歲。發出調查表86份，回收合格答卷86份。正常組為同期在廣州中醫藥大學第一附屬醫院進行體驗的健康人35例。其中男31例，女4例;已婚21例，未婚12例，離異2例;文化程度：大學以上2例，大學23例，中學10例，小學0例;平均年齡為（30.25±12.16）歲。方差齊性檢驗結果顯示，2組間在年齡、性別、文化程度上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

按2000年傳染病與寄生蟲學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［4］確診為慢性乙型肝炎，同時符合以下條件：（1）年齡在16～70歲;（2）1周內未服用抗精神病藥物;（3）小學以上學歷;（4）既往無精神病史，現無合并其他心身疾病史;（5）愿意參加該心理測驗;（6）CHB患者中不包括重癥肝炎、肝硬化患者;（7）符合《2000年拉米夫定臨床應用指導意見》治療標準者［5］。

1.3 排除和剔除標準

（1）有其他肝炎病毒重疊感染或有免疫性疾病、遺傳性肝病、骨髓抑制、腎功能異常、嚴重器質性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者;（2）半年內用過抗病毒藥物、免疫調節劑、細胞毒藥物或類固醇激素的患者;（3）妊娠;（4）對核苷類藥物過敏者;（5）依從性不好，失訪或放棄治療者。

2 研究方法

2.1 分組方法

采用隨機數字表法將86例CHB患者隨機分為2組：試驗組（拉米夫定+中藥治療）52例，對照組（拉米夫定治療）34例。

2.2 給藥方法

對照組：口服拉米夫定片劑，100mg/片，每日1片。試驗組：在按對照組方法服用拉米夫定的基礎上，口服我院名老中醫鄧鐵濤教授的經驗方健脾活血方［太子參30g，白術15g，云苓15g，川萆薢10g，炒鱉甲30g，土鱉蟲（研末沖服）3g，丹參18g，楮實子12g，菟絲子12g］治療，每日1劑，水煎服。兩組均以24周為1個療程，共治療2個療程。觀察期間不服用保肝及其他抗病毒肝炎治療藥物，因特殊原因需服用其他藥物時給予記錄。

2.3 研究工具

包括肝炎患者一般資料調查表和健康狀況調查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36)中文版。其中一般資料調查表主要包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、經濟水平、醫療保健種類、患病時間等。健康狀況問卷是由美國醫學結局研究組（medical outcomes study，MOS)開發的一個QOL普適性量表，具有簡明適用的特點，在MOS系列量表中使用頻率最高，被廣泛用來測量、評價不同人群、不同狀況和臨床個體患者的QOL。SF-36量表包括8個方面的內容：生理機能（physical functioning，PF)、生理職能（role physical，RP)、精神健康（mental health，MH)、情感職能（role emotional，RE)、社會功能（social functioning，SF）、精力（vitality，VT）、軀體疼痛（body pain，BP)、一般健康狀況（general health，GH）。通過上述多個維度的綜合分析來幫助判斷患者的QOL。本研究所使用的是中山醫科大學方積乾教授主持研發的SF-36中文版［6］，該量表具有比較理想的心理學測量特性。量表采用評分法進行評分，然后經標準化處理。每項目最低分0分，最高分100分。得分越低表明QOL越差，反之越高。

2.4 研究程序

采用一問一答的調查方式，應用標準化的量表評定法，由調查人員進行量表的填寫。全部調查對象均填寫健康狀況調查問卷，治療對象填寫CHB患者一般資料和臨床資料調查表。每名治療對象于服藥前及服藥24周、48周后分別接受評定1次，同時觀察患者HBV DNA轉陰、HBeAg、HBeAb血清學轉換的情況。

2.5 質量控制

調查人員必須是具有5年以上臨床經驗的內科醫師，調查前進行調查方法程序等的培訓，調查過程中互相監督和復查驗收，資料收集完成后由項目主持者逐份核查。

2.6 實驗室指標檢測

①肝功能：采用OlympusAU 400型全自動生化分析儀。②HBVM:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均采用ELISA法;HBV DNA采用PCR法，試劑由中山醫科大學達安基因股份有限公司提供。

2.7 統計學處理

采用SPSS11.0建立數據庫，并對數據進行統計分析。

3 結果

3.1 CHB患者與正常組QOL比較

表1結果顯示，CHB患者除PF外多個維度得分均顯著性低于正常組（P＜0.05或P＜0.01）。

3.2 試驗組與對照組治療24周、48周后乙肝病毒血清學標志物變化比較

表2結果顯示，治療24周、48周后，試驗組的HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HBV DNA陰轉率均顯著性高于對照組（P＜0.05)。

3.3 試驗組與對照組治療前后QOL變化比較

表3結果顯示，治療48周后試驗組與對照組均可不同程度提高患者生存質量，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01)，但試驗組在除RE、MH以外的多個維度的得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表1 CHB患者與正常組QOL比較

Table 1 Comparison of QOL in CHB patients and healthy volunteers (±s)s/分

組別（groups)NPFRPBPREGHVTSFMHQOL總分CHB組（CHB)8677.8±23.433.8±39.4②68.6±29.6①27.3±11.0②55.2±18.9②54.7±25.1②53.7±23.0②60.3±20.3②56.1±19.2②正常組（normal）3586.1±10.284.7±10.182.6±17.9〖〗83.3±33.175.2±16.473.6±15.585.5±12.970.0±16.7〖〗75.2±16.4

統計方法：成組資料t檢驗；①：P＜0.05，②：P＜0.01，與正常組比較（vs the normal group）

表2 兩組治療24周、48周后患者乙肝病毒血清學標志物變化比較表3 試驗組與對照組治療前后QOL變化比較統計方法：方差分析;①：P＜0.05，②:P＜0.01，與治療前比較（vs preT in the same group);③：P＜0.05，與對照組比較（vs the control group)

4 討論

將與健康相關QOL的評估作為一項重要的醫學觀察指標，已日益成為隨機對照臨床試驗和其他臨床研究的新標準［7］。以往對藥物的研究開發和利用主要關注的是藥物的有效性和安全性。但隨著社會的發展和醫學模式的改變，對生存質量的要求越來越高，人們已認識到醫學的目的不應只是延長生命，傳統評估醫學資源投入效益與臨床療效的生物醫學指標如生存率等已顯得過于局限［8］。近年來，中國肝病專家強烈呼吁國內學者應重視治療結局的研究，在臨床醫療服務中應重視生存質量的評價。由此可見，藥物對生存質量的影響越來越成為人們關注的焦點。

本研究顯示，CHB患者除PF維度外，其他維度得分均顯著性低于正常組（P＜0.05或P＜0.01)，提示CHB患者QOL的多維度功能受損。試驗組HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HVB DNA陰轉率均顯著性高于對照組（P＜0.05)。治療后試驗組與對照組均可不同程度地提高患者生存質量，但試驗組在除RE、MH以外的多個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中西醫結合治療方案可提高CHB患者的抗病毒效應，在提高患者生存質量方面也較單純應用拉米夫定治療有優勢。

多年來乙型肝炎的抗病毒治療一直缺乏特效藥物。拉米夫定系新一代核苷類藥物，具有強有力的抑制HBV逆轉錄酶的作用，是目前公認的治療慢性乙型肝炎的較為安全有效的藥物［9］。盡管拉米夫定對乙型肝炎病毒有一定的作用，但療效僅為70％，且其療程較長、易發生病毒變異，對患者的心理有較大影響［10］。本研究發現，采用健脾活血中藥處方可協同拉米夫定發揮抗病毒效應，提高了抗病毒療效，從而較大程度地提高了CHB患者的生存質量，但健脾活血中藥協同拉米夫定發揮抗病毒效應的具體機制有待進一步研究。

參考文獻

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篇9

【摘要】

從慢性病的定義和特點、慢性病防治策略、慢性病控制現狀、中醫藥的臨床效應特征、慢性病防治對中醫藥的需求及慢性病的防治途徑等六方面展開論述，試圖闡明重大慢性疾病防治與中醫藥整合調節的密切關系。

【關鍵詞】 重大慢性疾病 中醫藥 整合調節

世界衛生組織于200510 頒布了《預防慢性病———一項至關重要的投資》的全球報告。該報告指出，慢性病不僅危害高收入國家，在許多低收入和中等收入國家，慢性病的影響也在逐步增大。如果現在采取必要的措施預防和治療各種慢性病，那么到2015 年將可能拯救3 600 萬人。采取行動以減慢和遏制慢性病的上升趨勢已成為全球公共衛生的當務之急［1］。

近年來，我國心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性病發病率快速增長，發病年齡明顯提前，慢性病的死亡人數已占總死亡人數的70％以上，并呈持續上升趨勢，約25％的城市居民患各種慢性病。慢性病已成為我國城鄉居民死亡和生活質量下降的主要原因。中醫藥長于治療慢性疾病，慢性病防治給中醫藥帶來了機遇和挑戰。因此，如何充分發揮中醫藥在慢病防治中的優勢成為迫切需要解決的問題。本文試從以下6個方面加以闡述。

1 慢性病的定義和特點

慢性病指非傳染性慢性疾病，不由細菌、病毒和其它致病微生物引起發病，而由于人體中微小損傷長期積累形成的一大類疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙?。x齒、牙周?。⒐琴|疏松癥、神經精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關節病、良性前列腺肥大和先天異常等。隨著社會發展、生活方式轉變，人類的慢性疾病由30 年前的十五種左右上升到七十余種。

慢性病被專家稱為“隱蔽的流行病”，其病情發展具有隱蔽性，人們往往在查體時發現患病；同時慢性病具有階段性特點，一般來講分三個階段：第一階段是癥狀緩解階段，出現癥狀后服藥，用藥來控制癥狀，癥狀緩解后放松治療，結果疾病并未從根本得到控制，還在發展，只是更加隱蔽；第二階段是合并癥階段，由于沒有有效治療，長期服藥會引發許多合并癥，許多人自作主張，大量吃藥，結果藥越吃越多，病也越治越多，出現多個系統損害；第三階段是惡性循環階段，由于前階段不能從根本上治療慢性病，最終使病情加重，只有住院治療。

慢性疾病最突出的特點是其復雜性。它不是一因一果簡單的病理問題，而是一個復雜的因果網絡系統［2］。以糖尿病為例，從誘發因素來看有遺傳方面的原因，也可能是飲食結構不合理所致；從結果來講，除血糖超過正常外，還會有白內障、糖尿病足、冠心病等并發癥。現實中可能出現一因多果，一果多因，多因多果的復雜病理特征，在某些特定條件下甚至會出現各要素既相互競爭、又相互依賴，牽一發而動全身的病理現象。

2 醫學發展決定慢性病防治策略為“重預防、治未病”［3］

18 ～19 世紀以生物醫學模式為主，到20 世紀50 年代以后，各種慢性病成了人們健康的最大威脅。慢性病的發生和發展是多因素綜合影響的結果，除生物學因素外，還與人的生活習慣、心理活動、行為方式、環境污染有著緊密聯系。許多科學家在生命科學領域面臨的挑戰是如何認識和防治復雜性疾病。

現階段，常規的藥物和手術對抗治療不能根治糖尿病、腫瘤等慢性復雜疾病，但可以從提高病人的生存質量入手，強調健康維護，控制疾病發展。更重要的是，新的醫學模式要求樹立預防戰略觀念和新的診療觀念，要求醫學服務形式從醫療型向醫療、預防、保健型轉變，醫學服務模式從醫療為導向朝向預防為導向轉變。

醫生從單純的診治疾病發展到對人群健康和疾病進行管理，強調對疾病到健康過程中機體整體生理病理狀態的動態把握度，調節診斷、治療和保健的實施策略，融治病于自然生活。單純對抗性的治療方法已明顯跟不上時代前進的步伐，對慢性疾病的防治生活化、常規化將會極大改善病人的機體狀態，最終保證人類健康。

3 國內慢性疾病控制現狀

隨著醫學科學技術的進步，對一些慢性疾病雖不能逆轉其病理狀態，但可以通過替代方法進行有效治療，如腎臟疾病的透析治療，肝臟、腎臟、心臟等器官移植，冠狀動脈等血管介入及搭橋手術等。這些先進的技術手段拯救了大批病人的生命，成為現代醫學的亮點。

但是這種疾病終末期的救治與干預是一種高成本創造技術的治療干預模式。重視疾病終末期的干預，忽視預防，對國家、社會及人民有百害而無一利。醫學需要更新理念、轉變模式、做好疾病的預防與管理。

與現在世界上十分重視預防和治療各種傳染性疾病如艾滋病、瘧疾和結核病相比，許多專家學者對慢性疾病還是不夠重視。根據世界衛生組織的統計資料，2005 年有280 萬人死于艾滋病，1750 萬人死于心血管疾病。因此我們應該意識到，如果10 年后我們再來關注慢性疾病，去研究預防和治療方法，那么問題將可能變得更加嚴重，到那時我們需要投入的時間、精力和金錢將會更多。

4 中醫藥的臨床效應特征

中醫藥臨床的精髓是“辨證論治、整體觀念”和“治病必求于本”，是幾千年來使其能夠服務于人民的重要因素。中醫獨特的“欲救其死，勿傷其生”理念，調節機體的各個方面，恢復機體的和諧有序，更合理地治療慢性綜合性疾病的思維方式已經被國內學者認識并認可［4］。

國家重點基礎研究發展計劃《方劑》項目也證實中藥方劑具有多組分、多靶點效應，具有多因微效、增效減毒、整合調節的臨床效應特征。如項目首席科學家王永炎院士所述：方劑的潛能蘊藏于整合之中，不同組分配伍產生不同的效應，重新整合朝向多模式組方。針對全息病證，解讀多組分與多靶位的相關性。組分配伍配比優化設計可融整合調節、對抗補充于一體，啟動自組織、自穩態的整體功能，求得方劑和諧自然的整合效應［5］。此種效應特征使得中醫藥在慢性病防治中占據優勢。

5 慢性病防治需要中醫藥

中西醫學體系的差異表現在對疾病認識的理論、思維、診治過程與所關注的結局方面，兩者各有所長。既往西醫學重在“以病論治，針對病因”，強調“標準、統一”，長于診斷。近來其治療疾病的理念也發生了明顯變化，由治療單一疾病向一體化管理轉變，認為對病人的治療是一個綜合的過程，在一級預防、二級預防的過程中，應該由病人、醫生、護士及其病人家屬組成團隊并肩作戰，缺一不可。在這一點上，中西醫學逐漸趨同。

對于心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病這四種最常見的慢性非傳染性疾病來說，它們是多因素作用的結果。迄今為止，仍然無法闡明它們的病因機制，而且在今后很長一段時間里，也不可能把所有疾病病因都搞清楚，或者弄明白如何避免所有由遺傳因素引起的疾病負擔。但既然是多因素作用，就意味著干預不同的危險因素有可能實現相同的目標［6］。

因此，將重點集中在這些疾病共同的危險因素，如吸煙、不健康的飲食習慣和缺乏體育鍛煉上，采取有效的干預措施進行控制，可以取得一定成效。在此基礎上，中醫藥的介入可望為慢性病防治帶來益處。

前已述及，中藥具備了解決慢性病多因素致病難題的臨床效應特征，但能否真正起到慢病防治作用，目前還缺乏令世人信服的證據。

6 慢性病防治途徑—循證為先并發揮中醫藥特色優勢

中醫藥“整體觀念”和“辨證論治”的思維特點以及在此思維下的治療方法對日益增加的慢性疾病預防保健有著獨特優勢。盡管如此，因其理論體系和治病原理難以用現代醫學理論加以解釋，故未能得到國內外的普遍認可。另一方面，辨證論治強調個體化治療，使中醫藥缺乏標準、規范化和普遍適用性，限制了其進入國際市場。循證醫學和實踐的理念將為中醫藥帶來巨大變化，在慢病防治領域也不例外。

目前正在進行的國家科技攻關計劃項目“芪參益氣滴丸對心肌梗塞二級預防的臨床試驗研究”就是一項中醫藥的循證實踐［7］。采用大規模隨機對照、雙盲雙模擬的實驗設計，在全國設立東、西、南、北、中15 個臨床試驗分中心，共計75 家醫院同時進行實驗。利用中心隨機化系統，阿司匹林腸溶片為對照，主要以非致死性再梗塞、非致死性腦卒中及心血管病死亡等終點事件發生率為評價指標，計劃在兩年內完成4 000 例樣本，進行上市中成藥芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預防的療效評價。研究中注意發揮中醫藥特色優勢，注重群體評價和個體評價的鏈接，強調標準化和個體化的結合，研究者報告結局和患者報告結局互為補充，有望用現代科學方法證明中醫藥防治慢性?。ü谛牟。┑寞熜Ш蛢瀯菟凇?/p>

將循證醫學的理念和方法融入中醫藥學，在其指導下建立中醫藥臨床療效評價的指標體系，研究并處理慢性疾病的防治問題，才可能充分發揚中醫藥學優勢，彌補不足，并有望成為一條防治慢性病的新途徑。

世界衛生組織專家稱，若使更多的人免于死亡或免于過早死亡，應該及早開始預防各種慢性疾病，預防勝于治療?！拔床∠确?，既病防變”是中醫藥臨床中的原則和先驗，努力認清中醫藥學的優勢和不足，并在慢性病防治中積極實踐，必將取得豐碩成果。

參考文獻

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篇10

摘要:為了解決慢性疾病患者長期護理和康復的需要，進一步提升社區衛生服務的功能，強調預防為主,防治結合。提高患者對疾病的認知度，促進患者身心健康。

關鍵詞 慢性病 健康教育 社區服務分析慢性疾病發生的原因，改變不健康的生活方式.對慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學知識，從而達到自我監測，自我管理疾病的目的。

1 分析慢性病發生的原因

很多的慢性疾病的發生都與不健康的生活方式有關。比如:吸煙、喝酒、進食高脂食物、高糖、高鹽的食品等等，這些都是不良的生活方式。由此導致了一系列的疾病。因此減少和改正不健康的生活方式，就是預防這些疾病的最好辦法。而社區護士就擔負了這些功能。

2 樹立慢性病患者健康理念

健康受諸多因素的影響。根據科學家使用的一個公式來表達的健康及其影響因素的關系。(健康狀況=函數(環境+醫療保健+個人生物因素+生活方式)，這里面環境因素包括自然和社會環境，醫療保健包括預防、治療、康復和自我保健等。個人生物學因素包括機體生理、遺傳等。生活方式包括飲食、活動、睡眠、娛樂、社交、及不良嗜好行為。從公式的內容來看,有的因素是個人不可以控制。比如環境、個人生物學因素等。而個人的生活方式，則完全掌握在自己的手中，而這一因素對健康狀況的好壞起到關鍵的作用。社區護士根據這些，提醒人們，應樹立這樣一個觀念，那就是健康在你手中，最好的醫生是你自己，多靠自己，少依賴醫生等。

3 促進疾病恢復

由于慢性疾病病程長、恢復緩慢，患者缺乏信心，影響治療和康復，如得了糖尿病、高血壓，患者需要終生與疾病做斗爭。然而每位患者的身邊不可能隨時都跟著醫生和護士。因此引導這些慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學知識，從而達到自我監測，自我管理疾病的目的。護士及時了解患者心理狀況，從生理、心理上關心患者，定期上門隨訪，建立愛心聯系卡.使他樹立治愈疾病信心，并指導功能鍛煉，使患者盡快融入社區大家庭。

4 深入社區加強慢性病病人的健康教育

建立慢性病人自我管理小組。定期都開展活動，請?？漆t生來講授慢性病防治方法，或者彼此交流控制慢性的心得。為了鼓勵大家的積極性，還組織慢性病人到農家樂等去聯歡、智力競賽。一年多來，組員們不但自己控制良好，還把學到的知識向周圍人宣講，成了推廣健康自我管理模式的“種子”。 自我管理模式彌補了醫療資源不足的缺口，同時也減少了社區護士人員的不足。專家指導、社區實施、居民參與，疾病控制的社會支持系統是目前社區衛生服務的主要模式。