嬰幼兒急救與處理方法范文
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篇1
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.161
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風”， 是小兒常見的中樞神經系統器質性或功能性發生異常的急危重疾病之一， 多發于6個月～3歲的嬰幼兒， 且男孩發病多于女孩， 一般分為復雜性高熱驚厥和單純性高熱驚厥[1]。年齡引起的病癥以感染、高熱為主。對高熱驚厥的嬰幼兒采取有效地治療和護理是控制該病及提高嬰幼兒兒生活質量的關鍵[2]。一旦發生嬰幼兒高熱驚厥， 應及時治療和護理， 以防止發生后遺癥。本文回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 取得了較好的療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 其中男20例， 女10例， 年齡7個月～6歲， 平均年齡2.23歲。首次發生驚厥（原發性高熱驚厥）患兒24例（80.0%）；既往有高熱驚厥發病史且次數>2次（繼發性高熱驚厥）患兒6例（20.0%）， 患兒持續抽搐時間為50 s～7 min。體溫>40℃2例， 38.5～40℃18例，
1. 2 治療方法
1. 2. 1 急救 ①采用濕毛巾或冰袋冷敷患兒雙腹股溝、雙腋、額頭等部位， 根據具體高熱程度更換冷敷物， 以避免或減輕高熱對大腦產生的不良影響。②因藥物給藥方便、起效快， 因此可采用藥物治療驚厥， 使患兒在短時間內停止驚厥， 應注意使用毒性較小的藥物。③預防腦水腫發生， 高熱驚厥的產生， 常會伴有耗氧量大、呼吸不暢的現象， 會造成腦部組織水腫、體內組織缺氧等嚴重后果。必須給患兒及時提供吸氧， 并對吸氧濃度進行適當調節， 嚴密觀察患兒在吸氧過程中的各項生命體征。④給予適當的脫水劑、利尿劑等藥物， 根據患兒的實際情況采取急救治療。⑤其他治療， 如嬰幼兒驚厥時間持續較長， 會伴有不同程度的代謝性酸中毒， 所以需補充適量的堿性溶液；治療過程中， 應積極的尋找病因， 并采取針對性的處理措施[3]。
1. 2. 2 護理方法 ①為患兒提供安靜、舒適的急救護理環境。②讓患兒平臥于床， 頭部傾斜， 在患兒上下磨牙之間置入用紗布包裹的壓舌板， 該方法能有效防止舌后墜窒息的現象發生。應隨時做好氣管切開的準備， 確?；純汉粑理槙?， 及時清除其口腔中分泌物。③應及時對患兒行靜脈注射， 為確保急救給藥的順利進行， 應建立有效靜脈通道， 臨床上推薦使用靜脈留置針， 可防止患兒在輸液的過程中因抽搐致使針頭滑落。④對患兒的呼吸、面色、脈搏、血壓等各項生命體征進行嚴密地觀察， 以便及時進行急救護理。如突發異常情況， 應由主治醫師進行及時處理。⑤由于高熱驚厥使患兒能量消耗較大， 需及時補充營養和水分， 并鼓勵患兒食用適當的水果和蔬菜；對于哺乳期的患兒每天需增加喂養母乳的次數。⑥詳細觀察患兒發生高熱驚厥的次數， 同時需密切觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、意識等的變化， 以便準確的發現患兒發生腦水腫的早期癥狀。⑦護理人員需向患兒及其家屬給予語言支持， 指導患兒家屬對急救護理進行積極配合、講解疾病知識等， 進而達到更佳的急救、護理效果， 促進患兒接受治療。⑧護理人員對患兒及患兒家屬進行健康宣教。
2 結果
收治的30例高熱驚厥患兒經退熱、止痙等對癥治療及有效護理后， 高熱驚厥的發作得到有效控制， 且均痊愈出院；治療中均未發生并發癥， 也無死亡病例發生， 患兒住院治療時間為4～8 d。治療出院后， 患兒高熱驚厥復發8例， 再次治療后痊愈。
3 討論
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風”， 是小兒常見的中樞神經系統器質性或功能性發生異常的急危重疾病之一。臨床研究表明， 對高熱驚厥患兒采取適當的護理以及有效的退熱、止驚等急救措施， 能夠降低病死率及并發癥發生率， 顯著提高高熱驚厥患兒臨床急救效果， 最終確保患兒的生命安全與生活質量[4]。在行急救護理措施時， 患兒發生抽搐， 避免出現誤吸或嗆咳等現象， 應禁水、禁食。待患兒清醒后， 給予半流食或流質飲食， 并遵循少食多餐的原則， 忌刺激辛辣食物。為防止患兒無進食胃口， 可鼓勵患兒多飲水， 增強身體抵抗力， 盡量多攝取營養物質。必要時， 還可準備游戲、書籍等提高患兒的積極性。另外， 為達到較為有效的控制驚厥的目的， 還可對患兒采取中醫方法進行急救， 如使用針刺方法， 刺入患兒涌泉穴、人中穴、百會穴、合谷穴等穴位。護理人員應對患兒及其家屬講解、介紹健康教育知識、疾病預防方法等， 為有效降低高熱驚厥復發率， 就必須保持良好生活習慣。對高熱驚厥嬰幼兒進行正確、科學的救護措施， 治療效果顯著。
綜上所述， 采取有效措施緩解高熱， 并迅速、及時地干預控制驚厥， 能夠有效減少高熱驚厥的復發， 對護理和治療高熱驚厥嬰幼兒起到非常重要的作用。為提高嬰幼兒的生活質量， 采取同樣的護理方法可有效防止后遺癥的發生。
參考文獻
[1] 陳靜， 鄭幗， 郭虎， 等.熱性驚厥臨床和腦電圖特征與日后癲癇發生關系的研究.重慶醫科大學學報， 2012， 37（11）：972-975.
[2] 時玉華， 張西蓮， 亓娟.小兒高熱驚厥62例急救與護理. 齊魯護理雜志（下旬刊）， 2010， 16（11）： 54-55.
[3] 余翔.小兒高熱驚厥急救護理. 中國實用醫刊， 2011， 38（16）： 123-124.
篇2
關鍵詞：嬰幼兒 肺炎 心衰 血清鈣 心肌肌鈣蛋白I
嬰幼兒肺炎是兒科常見病、多發病，約占住院病人的60％～70％，病死率0．5％～1％，是我國小兒死亡原因的第一位。急性心力衰竭是一常見的并發癥，極易發展為多臟器功能不全，進而出現不可逆的多臟器功能衰竭死亡。故加強對本病的防治，早期發現影響本病預后的因素，具有重要意義。本文探討了血清鈣和心肌肌鈣蛋白I在嬰幼兒肺炎中的變化，報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料我院2003年9月-2005年12月收治的嬰幼兒肺炎，隨機選擇普通嬰幼兒肺炎60例，其中男40例，女20例；年齡2月～3歲，中位年齡7個月；符合嬰幼兒肺炎心衰診斷標準[1]的患兒60例，其中男37例，女23例；年齡35天～3歲，中位年齡6個月；治療方案及治愈標準判定均按文獻[1]執行。心衰組死亡6例，54例及普通組60例均痊愈出院。選擇門診體檢的健康嬰幼兒30例作為對照組，年齡30天～2歲日月，中位年齡6個月。三組研究對象均除外先心病、肌肉組織病、肝炎等干擾因素。
1．2 方法與入院24h內采空腹靜脈血2ml，應用美國杜邦Ar型全自動多功能生化分析儀檢測血清鈣(正常值2．25～2．75mmol／L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、用美國杜邦公司生產的定標血清，采用酶動力學法測定；用ELISA法測定血清心肌肌鈣蛋白I(cTnl)。
1．3統計學處理：組間均數采用F檢驗、X2檢驗。
2 結果
2．1
嬰幼兒肺炎心衰組、普通組、對照組血清鈣比較，心衰組低血鈣21例，普通組低血鈣5例，對照組1例；其中心衰組低血鈣發生率(21／60)顯著高于普通組(5／60)和對照組(1／30)(X2=12．57 p
2．2心衰組血清鈣與預后的關系： 60例心衰組患兒血清鈣正常39例，治愈38例，死亡1例；低血清鈣21例，治愈16例，死亡5例。低鈣組治愈率顯著低于鈣正常組，死亡率顯著高于鈣正常組(X2=6．42 p
2．3 嬰幼兒肺炎心衰組、普通組、對照組心肌肌鈣蛋白I的變化比較，見表2。
二者組間F檢驗p
2．4 嬰幼兒肺炎死亡病例中均為低鈣血癥及高心肌肌鈣蛋白I患者，二者呈負相關(r=-0．61)，均與預后有關。
3 討論
嬰幼兒肺炎時由于肺泡壁充血水腫、肺泡腔內充滿炎性滲出物、小兒支氣管腔相對較狹窄等解剖生理特點，直接影響通氣功能，致使肺部發生阻塞性肺氣腫甚至局限性肺不張，進一步加重通氣和氣體交換障礙，最后導致缺氧、缺血及二氧化碳儲留。合并心衰時機體受缺氧、酸中毒、炎癥反應等作用進一步加強，致使體內產生大量氧自由基及脂質過氧化物，細胞膜裂解，通透性改變，ATP合成減少，鈣泵活性下降，大量鈣離子向細胞內轉移，導致細胞內外鈣穩態失衡，血清鈣下降。細胞內鈣離子超載時激活細胞內脂酶、蛋白酶和細胞核內酶的活性，引起細胞膜和線粒體損害。鈣還可以通過黃嘌呤氧化酶、一氧化氮和前列腺素促進氧自由基形成，直接加重細胞的損傷，甚至死亡[2]。關于鈣泵活性的研究以及動物實驗均表明心肌細胞膜內外鈣離子濃度變化參與了重癥肺炎的發病過程[3]。本組研究顯示嬰幼兒肺炎心衰組血清鈣顯著低于普通組，而死亡率顯著高于普通組，提示血清鈣的變化與病情嚴重程度一致，可以反映疾病的預后。在臨床診治過程中是否需要及時補充還有不同的觀點。文獻認為血鈣穩態的變化與肺炎心衰導致的全身炎癥反應有關[4]。
嬰幼兒肺炎心衰時，多臟器受累及，缺氧、缺血、病原體毒素作用均可累及心肌，心肌細胞損傷，導致膜通透性改變，產生血清酶異常[5]。血清心肌酶譜的變化可以反應機體缺氧時多臟器受累及的程度，多臟器功能不全進而發展成多臟器功能衰竭是嬰幼兒肺炎死亡的主要原因[6]。而對于心肌損傷程度血清酶的變化特異性差， 目前認為心肌肌鈣蛋白I是反映心肌損傷的最特異指標[5]，并且具有出現早，持續時間長的特點。本組研究顯示嬰幼兒肺炎心衰組血清心肌肌鈣蛋白I顯著高于普通肺炎組，提示心肌損傷在嬰幼兒肺炎合并多臟器損傷中的關鍵作用。
本文研究結果提示血清鈣和心肌肌鈣蛋白I的變化與嬰幼兒肺炎心衰的發生及病情演變有關，早期檢測均有助于判定預后，動態檢測臨床意義更大，可以作為其預后判定的預警參數。
參考文獻
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篇3
【關鍵詞】保育人員；在職培訓；臺灣
無論是在幼兒園、托幼機構還是家庭中，幼兒的保育工作都是促進幼兒健康成長和發展的一項十分重要的工作。1995年，國家勞動部組織有關專家制定了《保育員國家職業技能標準(試行)》和《家庭服務員國家職業技能標準(試行)》，對保育人員應該接受何種培訓、擁有何種技能進行了詳細的規定。自當年起，能夠在正規托幼機構和幼兒園中從事保育工作的人員必須通過國家職業資格考試并持有相應證書。
在我國臺灣省，“保育人員”也被稱作“保母人員”，對于保母人員的專業培訓有著嚴格而全面的系統。本文就臺灣省關于保姆人員培訓的文獻進行梳理和評介，從中對我國大陸地區保育人員的專業技能培訓獲得啟示。
一、臺灣省保母人員專業訓練的歷史演變
臺灣省保母人員的訓練始于1987年臺北市政府委托臺北家庭扶助中心（現更名為臺灣兒童暨家庭扶助基金會臺北分會南區分事務所）試辦“鄰里托兒-保母訓練”，1989年起臺北市政府正式委托民間團體辦理保母人員訓練方案，每期上課60小時；高雄市則是自1989年和高雄家扶中心合作推動“家庭托育人員服務訓練”；1992年起，全省各縣市陸續開辦保母人員基礎訓練；1997年《兒童福利專業人員訓練實施方案》規定保母人員至少需訓練滿80小時才可以參加保母人員技術士技能檢定，各縣市政府與民間團體陸續開辦保母人員訓練，協助有醫院從事保母工作者參與保母人員技術士考試，以提升保母人員的素質。
1987年臺北市政府委托臺北家扶中心辦理免費的保母人員訓練，訓練課程內容為：①嬰幼兒營養與食物調配；②嬰幼兒發展與輔導；③嬰幼兒保育（衛生保?。?；④嬰幼兒教育與實習；⑤親職溝通；⑥嬰幼兒服務的展望；⑦家庭托育中心的環境；⑧嬰幼兒溝通；⑨嬰幼兒游戲與玩具；⑩鄰里托兒服務之認識；⑪兒童保護觀念與作法；⑫嬰幼兒疾病；⑬親子關系與管教；⑭托兒的法律常識；⑮專題演講與討論等。
1997年臺灣省內政部規定保母人員的基礎訓練類別為職業倫理、嬰幼兒托育、幼兒發展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛生保健、嬰幼兒生活與環境與親職教育，課程內容如表1：
2000年臺灣省內政部兒童局以《社區保母支持系統實施計劃》作為推動保母人員督導管理制度之依據，將保母人員的督導管理內容分為職前訓練、媒合轉介與支持輔導（包含咨詢、家訪輔導、在職訓練），同時將保母人員的基礎訓練界定為保母人員的職前訓練，是參加保母人員技術士技能檢定的資格條件。自此，臺灣省保母人員訓練分為了職前訓練與在職訓練兩種。
2005年內政部兒童局將保母人員職前訓練的核心課程修訂為7學分126小時，職前訓練的核心課程包括兒童及少年服務法規、嬰幼兒發展、親職教育、托育服務概論、嬰幼兒環境規劃及活動設計、嬰幼兒健康照顧、嬰幼兒照護技術等七類。保母人員職前訓練的核心課程內容如表2：
從職前訓練的核心課程內容可以了解到臺灣省保母人員應具備嬰兒發展、健康照顧、營養、托育環境規劃、學習活動設計、托育相關政策法規、親職教育等知識與技能，對于只完成了臺灣省義務教育或者非幼保相關科系畢業者必須先接受保母人員職前培訓的核心課程，完成核心課程訓練才能參加臺灣省行政院勞工委員會舉辦的保母人員技術士技能檢定。
而從臺灣省行政院勞工委員會制定的《保母人員技術士技能檢定規范》可知，保母人員檢定范圍包括學科及術科測驗兩部分。學科部分，主要是測驗兒童及少年福利專業人員保母人員核心課程的內容，即職業倫理、嬰幼兒托育導論、嬰幼兒發展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛生保健、嬰幼兒生活與環境和親職教育的內容。術科測驗則包括游戲學習區、清潔區、調制區、安全醫護區等技能檢定。
從保母人員專業訓練發展的演變可知，在專業訓練上是由局部地區擴展到全省實施的，訓練時數由80小時增加至126小時。訓練期分為職前訓練與在職訓練，并由職前訓練與保母技術士技能檢定兩部分相結合，強制非幼保相關專業者接受專業訓練。
二、臺灣保母人員在職訓練的實施
臺灣省保母人員在職培訓開始于1999年，臺北市政府委托信誼基金會與臺北家扶中心試辦了“保母督導系統”。該系統首次以訓練、媒合以及督導三合一的方式，讓完成訓練的保母人員能繼續接受督導——一方面給于保母人員支持，另一方面透過督導系統督導保母人員的托育品質。2000年臺灣省內政部兒童局正式將保母人員的在職訓練納入《社區保母支持系統實施計劃》的文本中，以提升保母人員照顧幼兒的服務品質。
（一）保母人員的在職訓練
臺灣省內政部兒童局自2000年起規定各縣市的社區保母系統每年必須辦理系統內保母人員的在職訓練，訓練經費由內政部兒童局補助；未參加訓練的保母必須退出社區保母系統，完成訓練后才能重新加入社區保母系統。由于大多數保母人員的托育時間為星期一到星期五，所以社區保母系統多利用假日舉辦保母人員的在職訓練。同時，為了節省訓練經費與訓練時間，一般而言在職訓練多采用密集式課堂授課方式進行。
各社區保母系統對保母人員安排的在職訓練內容多以內政部兒童局每年所規定的訓練內容為范圍進行課程規劃，并且在辦理保母人員在職訓練前必須將訓練計劃陳報各縣市政府備查。2007年內政部兒童局《社區保母系統實施計劃》規定，保母人員必修的在職訓練內容為：兒童保護、衛生保健、發展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發展與學習、保母情緒管理、托育倫理。2008年規定保母人員必修的在職訓練內容為：分享育兒照顧新知、育兒經驗分享、提升保母自我照顧能力、兒童保護、衛生保?。ㄒ暳Ρ＝?、口腔保健以及健康）、發展遲緩兒童篩檢保育、嬰幼兒發展與學習、保母情緒管理、意外事故預防與處理、托育倫理等。
（二）臺北市保母人員的在職訓練
將2006年至2008年臺北市所辦理的保母人員在職訓練課程內容警醒歸納整理如下表：
表3：2006年至2008年臺北市保母人員在職訓練內容一覽表
年 在職訓練內容
2006 幼兒腸胃功能認識與保健、中年婦女之身心適應、嬰幼兒過敏疾病認識與照護、嬰幼兒衛生與保健、幼兒生活教養、保母日志撰寫、嬰幼兒感覺統合與潛能開發、兒童保護、口腔清潔與齲齒防治、嬰幼兒身體發展與醫療保健、行為觀察與處理原則、游戲學習設計、保母情緒管理、嬰幼兒按摩理論與實務、嬰幼兒副食品、親子活動設計、說故事研習營、幼兒創意語文、兒童發展遲緩、社區保母系統計劃說明、急救CPR、更年期婦女的保健、談幼兒情緒、親職溝通、如何與家長簽訂保母任務契約、動手做玩具、哺育母乳、保母責任險說明、嬰幼兒發展評估相關資源整合及運用、0-3歲幼兒發展認識與協助、培養嬰幼兒注意力、幼兒聽力發展認識與協助、應用音樂啟發嬰幼兒學習與發展、嬰幼兒意外緊急處理、保母與家長溝通技巧、嬰幼兒營養之均衡發展、早產兒的居家照顧、家庭托育環境的規劃與布置。
2007 新生兒與嬰兒疾病觀護與急救、從營養與副食品談嬰幼兒健康、幼兒常用食品營養成分與體質關系分析、0-3歲親子音樂游戲、危機預防與處理、從清潔與收納談托育環境維護、保母托育相關政策、各類營養素對各年齡層之重要性、嬰幼兒急癥的處置與照護、由醫學觀點看學習障礙、感覺統合、幼兒語言發展與唇腭裂幼兒之照護、幼兒獨立人格訓練、幼兒按摩技巧、育兒工作者易發生的職業傷害、受虐兒童與目睹家暴的認識與處遇、兒童視力保健、0-4歲發展檢核表實作技巧、嬰幼兒教具制作、0-6歲兒童行為改變技術、說故事研習、保姆情緒控制管理、保母專業倫理、兒童哲學與教學、如何幫助情緒障礙的孩子、托育事件個案探討、文化古跡參訪、意外保險、游戲治療活動設計、保母職場壓力管理及心理調適、學齡前幼兒口腔保健、用藥安全、保母與家長的溝通技巧、嬰幼兒發展檢核、以只能治療角度看0-3歲的幼兒發展、保母形象建立、會談技巧、兒童托育政策與居家式兒童照護服務管理自治條例說明、保母系統與勞動權益、嬰幼兒常見的皮膚病、早產兒照護、嬰幼兒意外預防與處理、0-3歲激發孩子的學習潛能、0-3歲分離焦慮情緒與處理、寶寶腹瀉與便秘的預防與照護、新生兒的照護、發展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發展與學習、嬰幼兒的感覺統合、嬰幼兒的安全-CPR。
2008 意外傷害預防與處理、幼兒腦力潛能開發、托育經驗分享、如何與0-3歲幼兒說故事、如何培養孩子學習力、專注力、記憶力、托育契約權利義務說明與簽訂原則、保姆自我照顧分享、公共衛生與傳染病預防、圖書故事與幼兒發育、幼兒色彩學、幼兒游戲心理與行為、善用學習策略提升學習成效、傳媒對幼兒早期發展的影響、多元文化與幼兒教育、家庭與法律、兒童發展篩檢介紹、保母情緒與壓力管理、早產兒居家招呼、系統政策及托育輔助業務說明、0-2歲嬰幼兒適性發展游戲活動設計、衛生保?。ㄒ暳Α⒖谇患埃?、新CPR訓練、兒童保護、穿出自信（保母形象管理與溝通）、嬰幼兒良好飲食習慣、認識孩子與照顧者的依附關系、有效的家計管理、認識母乳、認識兒虐與法律常識、增進幼兒適當的表達能力與改善構音、托育環境規劃與安全、嬰幼兒的發展與學習、托育倫理、寶寶日記書寫技巧、如何和家長做有效的溝通。
臺北市保母人員的在職訓練從1999年起實施已10年，起初由臺北市政府委托民間團體辦理，2000年起依照臺灣省內政部兒童局的規定由各社區保母系統辦理。多年來各社區保母系統辦理的保母人員在職訓練為配合保母的時間多于假日舉辦，訓練方式則以課堂講授方式進行，在職訓練內容依循當年臺灣省內政部兒童局規定的必修課程進行調整和規劃。
綜上所述，從臺北市各社區保母系統自2006年至2008年所舉辦的保母人員在職訓練內容觀之，每年的在職訓練內容差異并不大，這應該與內政部兒童局已對保母人員在職訓練課程內容做了原則性規范有關。而各區保母系統辦理保母人員在職訓練前亦會參考保母人員的建議對訓練內容進行調整，保母人員多建議增加工作上需要的知識技能或保母人員自我照顧的需求。
三、對我國大陸地區保育人員專業培訓的啟示
對臺灣省保母人員職業培訓的歷史沿革以及訓練課程內容的梳理，可以看出在臺灣省對于保育人員訓練的內容不僅包括了幼兒保育的專業知識和技能，同時也涵蓋了對于專業倫理和個人發展的素質培訓。
而在我國的大陸地區，對于保育人員的專業培訓目前還只是對職前培訓有著嚴格的要求，在職培訓并未有著明確的規定以促進其繼續發展。根據《中華人民共和國職業技能標準》中對于保育員的要求來看，對于保育員的專業培訓內容還僅僅是關注對幼兒生理心理的了解、幼兒常見疾病和護理方法以及對幼兒教育保育的技能等，而對于保育人員的專業倫理、職業發展、與家庭和幼兒的溝通以及共創支持保育人員專業發展平臺的關注較少。
基于以上對于我國臺灣省保育人員專業培訓的述評以及對于我國大陸地區保育人員培訓的比較，可以看出我國大陸地區可以在保育人員的專業倫理、在職培訓、專業發展以及職業生涯規劃等方面給予更多的重視，為提高保育人員自身素質和保育質量打造更好的平臺。
參考文獻：
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篇4
［摘要］目的: 觀察氧驅動霧化吸入氨溴索輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效。 方法: 100例嬰幼兒支氣管肺炎患兒隨機分為兩組各50例，治療組加用氨溴索15mg.次，2次.d氧驅動霧化吸入;對照組加用α-糜蛋白酶2000U.次，2次.d超聲霧化吸入。 結果: 治療組和對照組總有效率分別為94.0%、80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P
［關鍵詞］ 氨溴索;氧驅動霧化吸入;嬰幼兒;支氣管肺炎
The clinical observation on the efficacy of oxygen atomized inhalation of ambroxol in the treatment of infants with bronchopneumonia
［Abstract］ Objective:To observe the clinical effect of oxygen atomized inhalation of ambroxol in the treatment of infants with bronchopneumonia.Methods:100cases of infant bronchopneumonia were randomly pided into two groups，the treatment group（50cases）were treated with oxygen atomized inhalation of ambroxol（15mg，bid），while the control group（50cases）were treated ultrasonic atomized inhalation ofα-chymotrypsin（2，000U bid）.Results:The total effective rates of the two groups were94.0%and80.0%respectively（P
嬰幼兒支氣管肺炎是兒科臨床常見病，其發病有逐年上升趨勢，發病年齡趨小。我院應用鹽酸氨溴索氧氣驅動霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎急性發作，取得較好效果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院2005年1月～2006年4月住院患兒100例，均符合嬰幼兒支氣管肺炎診斷標準［1］ 。臨床表現均有發熱、咳嗽、氣促及雙肺聞及干濕 口羅音。隨機分為兩組各50例。兩組患兒的年齡、性別、病情程度及治療前病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。 表1 兩組一般資料比較
1.2 治療方法
兩組均予常規控制感染、支持、對癥治療，停用其他化痰止咳藥物。治療組入院后給予鹽酸氨溴索（沐 舒坦）15mg加0.9%氯化鈉注射液1mL，以6L.min氧氣為動力驅動噴霧器霧化吸入，2次.d;對照組入院后給予α-糜蛋白酶2000U加入0.9%氯化鈉注射液10mL超聲霧化吸入，2次.d;兩組霧化后均給予拍背吸痰。兩組療程均為5d。
1.3 療效評價
顯效:主要癥狀、體征（咳嗽、氣促及肺部 口羅音）在5d內消失;有效:主要癥狀、體征在5d內大部分消失;無效:主要癥狀、體征無改善或進一步惡化。
1.4 統計學處理
計數資料用χ 2 檢驗。計量資料以（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組臨床療效結果見表2。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2 =4.33，P
2.2 兩組主要臨床癥狀消退時間及住院時間 結果見表3。治療組咳嗽、氣促和肺部 口羅音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短，經統計學處理兩組差異有統計學意義（P
2.3 不良反應 兩組在治療過程中均未見明顯不良反應發生。
3 討論
小兒因呼吸系統解剖生理特點，氣管、支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道干燥，纖毛運動較差而清除能力差，易于感染，感染時易致粘液阻塞呼吸道［2］ 。且嬰幼兒咳嗽反射弱，痰不易咯出，可引起肺不張或肺氣腫。故在嬰幼兒支氣管肺炎的治療過程中，有效祛痰、清除氣道分泌物極為重要。加強濕化給藥和霧化吸入，使痰液稀釋是目前比較有效的治療方法。常用傳統的霧化劑是α-糜蛋白酶，其作用主要是通過分解蛋白質的肽鏈，使痰液的粘稠度降低，稀釋痰液，利于痰液的排出。鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細胞，改變分泌物的漿液（粘液）比值，降低痰液的粘度，降低粘痰對氣道壁的粘附，激活纖毛運動功能，減少粘液的滯留，有利于痰液的排出;同時促進肺泡表面活性物質的合成和分泌，降低肺泡表面張力，改善肺通氣和呼吸功能促進肺炎的恢復［3］ ;減少炎癥介質的釋放，抑制肥大細胞的急性炎癥介質的釋放，減輕肺組織的炎癥反應;松弛氣管和支氣管平滑肌，尤其對組胺誘發的平滑肌痙攣有較強的松弛作用，保持呼吸道通暢;同時，氨溴索有協同抗生素的作用，使抗生素的肺組織（血漿）濃度比值上升，縮短抗生素治療的時間［4］ ，而減少菌群失調和耐藥菌株的產生;增加抗生素在氣道內的藥物濃度，以增強其殺菌能力［5］ 。通過氧氣驅動藥物霧化器中的藥物變成氣霧狀，隨呼吸被吸入呼吸道，到達終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時有效排出能減少細菌的繁殖及解除支氣管阻塞，有效改善通氣功能，減輕臨床癥狀，療程明顯縮短。據報道，霧化吸入沐舒坦較靜脈注射該藥能更快緩解癥狀 ［6］ 。
本組結果表明鹽酸氨溴索氧驅動霧化吸入可使患兒咳嗽、氣促和肺部 口羅音消失時間及住院時間明顯縮短（P
參考文獻
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［4］朱科明，李 深，鄧小明.沐舒坦對危重患者肺功能的保護［J］.中國急救醫學，2001，21（1）:59-60.
篇5
【關鍵詞】 小兒；肺炎支原體；支原體肺炎；臨床特征
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306184 文章編號：1004-7484（2013）-06-2963-01
肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）通過呼吸道飛沫傳播，是引起小兒肺炎的常見病原體之一，以學齡前及學齡兒童好發。近年來嬰幼兒發病有明顯增加，不同年齡段表現有差異。本文將我院2005年1月至2010年12月期間收治的192例MP肺炎的患兒，按不同年齡段進行了臨床特征的總結分析，報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月期間，在我院兒科住院確診為MP肺炎的患兒192例，其中男性106例，女性86例，均符合MP肺炎的診斷標準[1]。年齡3月至14歲。所有病例入院后均抽血應用酶聯免疫吸附測定（ELASA）檢測血清肺炎支原體特異性抗體MP-IgM，所有病例抗體均呈陽性。
12 方法 將192例MP肺炎患兒分2個年齡段，3月-3歲為嬰幼兒組，3歲-14歲為兒童組，其中嬰幼兒組74例（3854%），兒童組118例（6146%），對兩組患兒的臨床表現、肺部體征、胸部X線影像及肺外表現等臨床資料進行總結比較分析。
13 統計學處理 采用X2檢驗進行統計學分析。
2 結 果
21 嬰幼兒組與兒童組的臨床表現及體征比較 見表1。兩組患兒均有咳嗽及發熱，嬰幼兒組以低中熱、痰多和喘吼為主，多為濕音，兒童組則高熱較多，陣發刺激性干咳為主，少痰，肺部多為干音或僅有呼吸音粗糙。嬰幼兒組有肺外表現者22例，其中腹瀉、嘔吐者13例，肝功能異常者6例、心肌酶譜異常者3例；兒童組伴隨肺外表現65例，其中腹瀉、嘔吐、腹痛者28例，肝功能異常者11例，心肌受損者11例，血尿、蛋白尿7例，皮疹3例，頭痛2例，肌肉關節酸痛者1例。不同年齡段在臨床癥狀、肺部體征及肺外表現方面均有顯著差異（P
22 嬰幼兒組與兒童組的胸部X線表現比較 見表2。嬰幼兒組以點狀陰影以及小斑片狀絮狀陰影為主，大片狀陰影僅6例，占本文資料所有大片狀陰影病例數的1463%。兒童組中大片狀陰影共35例，占本文資料所有大片狀陰影病例數的8537%，在兒童組X線表現中亦有2966%的發生率。此外兒童組中有5例伴有肺不張以及6例伴有胸腔積液。
3 討 論
肺炎支原體是一種沒有細胞壁，介于細菌與病毒之間能獨立生活的最小微生物。它的致病機理主要傾向于免疫學發病機制、呼吸道上皮細胞吸附和MP直接侵入學說[2]。它主要粘附于呼吸道上皮細胞，既是直接病原體，又可作為一種特異性抗原產生作用，損害上皮細胞，使纖毛對黏液清除功能障礙，氣管壁及細支氣管壁出現水腫、潰瘍，產生感染性炎癥，由于嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，管腔狹小，分泌物不易排出，形成痰堵，同時支原體同巨噬細胞接觸后，釋放出化學介質，出現氣道過敏性炎癥，加重喘息和呼吸困難。本文嬰幼兒組表現就是以痰多喘吼、雙肺部濕音，呼吸困難為主。兒童免疫系統發育相對較嬰幼兒成熟，MP感染后身體出現強烈的免疫應答反應，引起較劇烈炎癥和毒性反應，反應持續時間久，使兒童高熱、干咳等癥狀重，患病時間較長，合并肺內或肺外并發癥多。本文兒童組發病就有持續性高熱，痙攣性咳嗽，肺部音不明顯，有部分出現胸腔積液、肺不張等。多數學者認為肺外并發癥的出現與免疫因素有關[3]。由于兒童免疫功能日趨加強，在機體受到感染后可產生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，使呼吸道外的其他靶器官病變，出現該器官組織相應癥狀，本文資料中兒童組較嬰幼兒組出現更多更復雜的肺外癥狀，以心血管系統侵犯較多，還有胸膜病變、消化系統、肝功能損害，少數侵犯皮膚黏膜、關節、腎臟以及神經系統等。嬰幼兒組肺外并發癥較少，以腹瀉、嘔吐、肝功能輕度異常等多見。
本研究中不論何年齡段患兒，其胸片表現均存在以點狀及片絮狀陰影為主，與其他病原體感染的肺炎相比無特異性。但嬰幼兒組基本都為點狀陰影及小斑片狀絮狀陰影，兩組中出現的大片狀陰影大多在兒童組，肺不張及胸腔積液也都是在兒童組發生。
MP肺炎各年齡段雖均以咳嗽、發熱常見，但仍有各自明顯的臨床、影像學特征，本研究中103例患兒干咳顯著，113例患兒肺部體征為干音和僅有呼吸音粗糙，均以兒童組表現為著，提示對于干咳及肺部體征不明顯者的兒童應及時進行MP肺炎的鑒別診斷。本研究中喘吼、痰多者，大多發生在嬰幼兒，有研究顯示MP感染與哮喘的發生發作有著密切的關系[4]，所以對嬰幼兒喘吼要重視MP檢測，以免誤診和漏診。
參考文獻
[1] 胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學[M]第7版北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205
[2] 趙淑琴肺炎支原體肺炎的發病機制[J]小兒急救醫學，2002，9（3）：129-130
篇6
【關鍵詞】輔舒酮；毛細支氣管炎；哮喘；嬰幼兒；預防
【文章編號】1004-7484（2014）07-4515-01
急性毛細支氣管炎是在嬰幼兒期較常見的一種病毒性呼吸道感染性疾病，以干咳、發熱和發作性喘憋等癥狀為主要特點，患兒于一周之內大部分會痊愈，但之后的隨訪及流行病學資料調查表明：愈后會有25.5%～52.2%的小兒不久后會反復發生喘息，并且最終發展為哮喘，尤其是特應體質或有特應性家族史的患兒將會是發展為哮喘的高發人群，這嚴重影響到患兒的身體健康。輔舒酮作為新一代糖皮質激素治療藥物，現已經被廣泛應用于臨床，我們于2008到2012年選取在我院治療的64名病人進行了研究，并且對該藥物對于哮喘的預防作用進行了分析，現將研究方法及結果公布如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究組共64例患兒，男性38例，女性26例，平均年齡7個月左右，并且都符合兒童毛細支氣管炎的診斷標準[1]。隨機將這些患兒進行分組，每組32名，其中觀察組32名患兒中男18名，女14名，年齡平均（ 6. 7± 1. 87） 個月；對照組32名患兒中男20名，女12名（ 6. 6± 1.56）個月。在月齡，病情程度，入院前的喘息持續時間以及住院后的喘息緩解時間，特應性體質，平均住院時間以及家族史上，兩組患兒無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患兒在住院期間都使用相同的治療方法，其中包括抗感染，吸氧，止咳化痰等基礎綜合性治療。觀察組在臨床癥狀緩解后采用面罩型儲物罐霧化吸入輔舒酮的方式進行治療，藥量為135ug/d，療程為3個月，對照組在出院以后則不再繼續使用皮質類激素預防。
1.3 觀察指標
通過電話或者上門的方式對所有患兒進行隨訪，記錄每次患兒的發病時間，哮喘發作的主要特點及持續的時間，統計兩組人群患病人數以及用藥后的不良反應。
1.4 統計學方法
該研究的所有數據都使用SPSS13.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）的方式表示，t檢驗，計數資料則是采用卡方檢驗。P
3 討論
急性毛細支氣管炎是一種可能由呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體引發的下呼吸道感染性疾病，在嬰幼兒時期比較常見，嬰幼兒時期支氣管的解剖學特點與其發病機理有重要關系[2]，屬于感染性的變態反應性疾病。兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，具有反復發作性，發作期、緩解期的肺功能都會遭受不同程度的損害。有相關研究發現[3]，在毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物及血清中含有大量的炎性物質，包括花生四烯酸、組胺、IL-4、IL-5 以及病毒特異性IgE 這些是發生哮喘的過敏性物質，這些炎癥物質會引起氣管血管的舒張，平滑肌的收縮，腺體分泌增，粘膜水腫，從而阻塞氣道。另有研究表明[4]，呼吸道的病毒感染能引起氣道炎癥反應，導致氣道粘膜損傷和氣道的重塑，從而形成廣泛的可逆性的呼吸道狹窄、痙攣，產生于哮喘發病類似的呼吸困難，喘氣嚴重等癥狀。
作為第三代局部吸入型糖皮質激素，輔舒酮的主要有效成分是丙酸氟替卡松，是以雄甾烷基礎研發而成的三氟糖皮質激素，抗炎性高，能在炎癥的多個重要環節發揮作用，阻止多種炎性細胞尤其是嗜酸性粒細胞在氣道聚集，并且對氣道中的相關受體表達有增強作用，可以增強細胞表面相關受體的數量和密度，增強受體和相關激動劑的親和力，因而可以有效預防毛細支氣管炎后氣道高反應性的形成。輔舒酮以霧化劑吸入給藥的方式，可以有效直接地作用于氣道靶器官，不再需要經過血液循環，在氣道內停留的時間比較長，氣道內的藥物聚集濃度高，作用時間長效持久，而且該藥物在體內的生物利用度比較低，吸入給藥方式可以減少吞咽對藥物吸收帶來全身性的不良反應，而且該方法使用非常方便簡單，患者能很容易地掌握，使得患者在平時就能自己隨身治療而不用通過醫生間接用藥。該藥的優點是很少進入血液循環，并且肝臟對其有著很高的首過消除率，即使入血后也能被肝臟迅速滅活，而且輔舒酮在下丘腦- 垂體- 腎上腺軸功能傳遞[5]，對患兒腎上腺皮質功能損害較小，在長期隨訪中未發現在患兒骨代謝中產生影響，耐受性較好，故用藥較為安全。
本研究結果顯示，在對毛細支氣管炎患兒急性發病期治療癥狀控制穩定后，運用輔舒酮吸入治療3 個月，其哮喘發生率，發作持續時間，與對照組比較之后發現有顯著性差異（P < 0.01），明顯低于對照組。表明對于患毛細支氣管炎的患兒，可以通過霧化吸入輔舒酮降低氣道的高反應性，緩解氣道內炎癥，改善肺部功能，所以運用霧化吸入輔舒酮療法是在小兒毛細支氣管炎后哮喘發作的一種有效干預性措施，適宜在臨床推廣使用。值得注意的是該方法主要用于哮喘長期的常規性預防治療，不可突然中斷治療。對于發生了急性哮喘癥狀，應該選用快速短效的吸入型支氣管擴張劑，建議病人備有上述急救藥。
參考文獻
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篇7
關鍵詞：小兒熱性驚厥；中醫急救；護理；
兒童發熱性驚厥是兒科常見的神經系統疾病。發病機制尚不清楚。嬰幼兒的發病率非常高。如果不及時治療，大腦和其他器官將受到影響。爭取搶救時間，及時解決，有效的護理干預可以顯著提高治療效果。當體溫在發熱的早期階段(大多數為39°C)突然升高時，超過70%與上呼吸道感染有關，其他則與皮疹、中耳炎和下呼吸道感染有關。熱性驚厥的發病率相對較高，大多數兒童可以完全治愈，但2%~3%的患者可能有反復發作和腦電圖異常，這可能很容易成為癲癇，甚至導致嚴重的生活殘疾[1]。因此，對于熱性驚厥兒童的急救和護理對于及時控制抽搐和有效預防復發尤為重要。通常，兒童在發生高熱驚厥之前有呼吸道感染和發燒史。高熱驚厥發生后，由于腦缺氧，很容易窒息，對兒童的生命安全構成嚴重威脅。必須進行科學合理的護理干預。在兒童輕度高熱驚厥的情況下，父母通常不重視，也不及時采取急救措施來挽救，往往導致延誤疾病治療。本次研究的主要目的是探討小兒熱性驚厥的中醫急救及護理方法，特選擇我院920例小兒熱性驚厥患兒予以研究，具體內容見下文。
1、資料與方法
1.1、一般資料
隨機抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規急救及護理組和中醫急救及護理組，2組患兒各460例。中醫急救及護理組460例患兒中，女200例，男260例；年齡4個月至5歲，平均(2.6±0.9)歲；體溫38.2~40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規急救及護理組460例患兒中，女210例，男250例；年齡5個月至5歲，平均(2.8±0.9)歲；體溫38.3~40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2、治療及護理方法
常規急救及護理組患兒行常規急救與護理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監護病情與生命體征變化情況、指導患兒家屬良好配合以及應用鎮驚藥物等。急救措施包括：(1)解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力；(2)用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發生抽搐時強行拉動，以防止受傷；(3)當患者側臥位時，檢查口鼻分泌物，及時清理，避免誤吸，同時給予吸痰；(4)穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時間內緩解或完全治愈；(5)孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織；(6)根據孩子的情況，選擇鼻導管吸氧，氧氣流量設定為1.5L/min；也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設定為3L/min；(7)采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時降低體溫；(8)及時建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護理方面：(1)環境創造：確保醫療環境清潔舒適。衛生人員每天都會安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內空氣清新；(2)飲食護理：抽搐時應禁止進食，等待孩子醒來并對病情進行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時注意營養，確保營養攝入均衡；(3)心理護理：耐心向家長解釋兒童熱性驚厥的相關知識，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療；(4)病情觀察：密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等；詳細記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等；(5)出院指導：電話隨訪，了解孩子病情的恢復情況，經常去醫院復查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復發，需要定期檢查，加強護理。中醫急救及護理組患兒在常規急救及護理組基礎上應用中醫急救以及針對性護理干預，具體內容是：(1)中醫急救：當患兒發生熱性驚厥癥狀時要即刻對患兒的百會穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時便對以上穴位予以針刺治療；斜刺進針，保證適宜針刺深度，進針后予以捻轉或提插，保證穴位受到2~3min的持續刺激；予以針刺急救的同時輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據患兒具體體質量來決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。(2)針對性護理干預：為熱性驚厥患兒降溫時最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細胞耗氧量，防止患兒腦組織受損；當患兒出現熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領解開，維持呼吸道通暢，及時吸氧；輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內舌后部出現后墜而堵住呼吸道；出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部；密切監護患兒血壓、瞳孔、心律以及意識等各項生命體征變化，一旦發生異常要馬上通知醫生處理；加強患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒；搶救患兒時盡量保持室內安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動和刺激患兒；由于患兒存在的高熱和驚厥表現，消耗了過度的機體能量，營養嚴重丟失，所以要告知患兒家屬準備富含蛋白質與維生素的易消化的流質飲食，注意水分的補充，以免出現虛脫。
1.3、觀察指標
對比2組患兒抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間以及并發癥的發生情況。并發癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發熱性驚厥等。
1.4、統計學方法
用SPSS20.0軟件統計數據，計數資料和計量資料分別以%和(±s)表示，分別來用χ2和t檢驗；P<0.05時說明對比差異有統計學意義。
2、結果
2.1、2組患兒臨床癥狀改善時間比較
中醫急救及護理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規急救及護理組(P<0.05)。見表1。
表12組患兒臨床癥狀改善時間比較(例，±s)
表12組患兒臨床癥狀改善時間比較(例，±s)
2.2、2組患兒并發癥發生情況比較
中醫急救及護理組460例患兒并發癥發生率是0.43%，常規急救及護理組460例患兒并發癥發生率是7.39%，組間對比，中醫急救及護理組要顯著少于常規急救及護理組(χ2=29.603，P=0.000)。見表2。
表22組患兒并發癥發生情況比較
表22組患兒并發癥發生情況比較
3、討論
小兒熱性驚厥是兒科較為多見的驚厥性疾病類型，嬰幼兒較為常發，主要是由于小兒非中樞系統因被感染而引起機體體溫在38℃以上的發熱癥狀，同時并有驚厥癥狀，若未給予及時救治可能引發癲癇、影響智力以及威脅生命安全等。臨床上，熱性驚厥是指三個月至六歲之間的嬰兒和幼兒突然發作的情況，在嚴重的情況下也會出現口腔痙攣和起泡。臨床上，通常認為該疾病與嬰幼兒神經鞘的不完全發育、未成熟的大腦發育以及促進未成熟大腦的中樞神經系統的急性感染密切相關。熱性驚厥的發作通常會導致孩子窒息，從而導致腦缺氧現象。在急救治療過程中，關鍵是要以最快的速度有效控制孩子的高燒和抽搐。熱性驚厥的發作是急性的，發病率很高。如果抽搐過長或反復，腦細胞可能會受損，影響智力發育，轉變為癲癇甚至危及生命。因此，在癲癇發作期間及時和適當的治療和護理尤為重要。在西醫常規護理中需要注意：(1)發熱和抽搐的兒童發病時常引起窒息和腦缺氧，在其緊急治療程序中，保持呼吸道暢通，進行氧療，并迅速控制抽搐和高燒是關鍵。(2)為了贏得救援時間，護理人員應熟練應對醫生的急救，熟練掌握抽搐的急救程序，各種急救藥品、物品和設備應齊全，準確實施醫療囑，每一秒都很重要。(3)積極做好熱性驚厥兒童健康警示的處理工作，使兒童家長全面系統地掌握疾病知識，對預防熱性驚厥發生具有重要意義。
熱性驚厥狀態下的小兒腦部神經元會異常放電，使得神經遞質合成與釋放顯著增多，導致中樞神經系統功能受到影響，以此誘發痙攣與抽搐等癥。該疾病具有發病急驟、起病快速、常見性、多發性以及易反復等特征，各年齡段兒童均有可能發病，但是嬰幼兒最為多發，若未能給予及時救治和有效護理，患兒的腦細胞可能受到缺氧性損傷，會對小兒的身體健康與生活質量造成極大影響。中醫學表示，引發小兒熱性驚厥的病因主要是熱邪侵入與熱毒熾盛所致，熱毒侵入會上擾神明，從而出現驚厥。苯巴比妥抗驚厥藥物會有效抑制腦內病灶細胞膜的興奮度，通過輔以中藥急救和針對性護理干預，用手指或針刺患兒水溝、合谷等穴位，能夠達到活絡、平肝熄風的目的，同時結合密切觀察病情、心理疏導、降溫護理、護理、呼吸道護理以及環境護理等護理干預方法，可以獲得比較滿意的急救效果。閆琦等[2]研究分析了小兒熱性驚厥的中醫急救與護理，結果顯示中醫急救及護理組臨床癥狀的改善時間、住院時間明顯優于常規急救及護理組；中醫急救及護理組家長滿意度明顯優于常規急救及護理組(P<0.05)。可見應用中醫急救與護理方案，可有效治療小兒熱性驚厥，且家長滿意度較高。李曉葉[3]的研究顯示，經中醫急救并采取相應的護理干預方案后，中醫急救及護理組患兒抽搐癥狀停止間隔時間以及抽搐至意識清醒間隔時間明顯更短，平均住院時間更短，患兒腦損傷、癲癇以及熱性驚厥再發作等并發癥發生率更低，與常規急救及護理組患兒相比差異具有統計學意義(P<0.05)，可見在常規治療基礎上開展中醫針刺與護理干預方案可有效緩解小兒熱性驚厥癥狀，降低并發癥發生率，促進患兒康復，值得臨床推廣應用。丁姚[4]的研究顯示，中醫急救及護理組患者在抽搐至停止時間、抽搐至恢復意識時間指標上均短于常規急救及護理組，同時中醫急救及護理組還具有住院時間短及并發癥發生率低的優勢，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見，小兒熱性驚厥中醫急救及護理干預可提升治療效果，降低并發癥的發生，適用于小兒熱性驚厥患者。
此次研究隨機抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規急救及護理組和中醫急救及護理組，2組患兒各460例，常規急救及護理組行常規急救與護理，中醫急救及護理組在此基礎上給予中醫急救與針對性護理干預，2組護理效果對比。結果顯示，中醫急救及護理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規急救及護理組(P<0.05)；中醫急救及護理組并發癥發生率是0.43%，常規急救及護理組并發癥發生率是7.39%，組間對比有顯著差異(P<0.05)。可見，加強小兒熱性驚厥的中醫急救與針對性護理能夠獲得顯著臨床效果。
篇8
1資料與方法
1.1一般資料：自2003年10月至2010年10月我院兒科共收治有機磷農藥中毒15例。男10例，女5例，年齡5個月～4歲。11例來自本市郊區農村。4例來自本市流動人口。
1.2臨床表現：首診時主要表現為紫紺，氣急，痰鳴，多汗及口咽部分泌物外溢。10例有輕度意識障礙，煩躁不安，肌肉震顫，呼吸困難，肺部干濕羅音及痰鳴音。門診以“支氣管肺炎或合并心力衰竭”，“呼吸衰竭”，“食物中毒”收住院。住院后發現患兒相繼出現大汗，嘔吐，腹痛，瞳孔縮小，鼻腔分泌物增多，呼吸困難。詳細追問病史，患兒病前數小時至10余天前接觸過有機磷農藥史，6例家長用敵敵畏，噴灑滅蒼蠅，滅虱子。5例污染1059的衣褲榮蓋患兒身體。4例已裝過有機磷農藥空瓶裝水喝；實驗室檢查：膽堿酯酶活力均示顯著降低5%～30%。中毒程度根據衛生部《有機磷農藥中毒標準》進行分類[2]。
1.3治療方法：15例患兒明確診斷后分別給予洗胃，導瀉，更換衣服，尿布，用水徹底洗凈皮膚，及時靜脈注射阿托品0.02～0.05mg/kg?次4小時內達到阿托品化臨床癥狀逐漸好轉后，逐漸減量至停藥，同時靜脈輸入解磷定10～20mg/次，每2～4小時可重復半量，且各患兒按不同癥狀分別給予地塞米松，維生素c，甘露醇，安定及糾正酸中毒等治療。
2結果
15例除裝敵敵畏空瓶裝水喝死亡1例外余全部治愈。2例中毒癥狀消退后，因較早停用阿托品和解磷定，而又出現反跳現象：出現呼吸困難，大汗，流涎，瞳孔縮小等癥狀，經積極搶救再次脫離危險。
3討論
有機磷農藥中毒是由于有機磷農藥抑制乙酰膽堿酯酶活性，使膽堿能神經的傳遞介質乙酰膽堿蓄積，引起不同癥狀，作用于腺體和平滑肌可引起多汗，流涎，肺部羅音等，稱為毒蕈堿樣癥狀； 作用于交感神經節，腎上腺髓質和肌神經接頭引起皮膚蒼白，心率加快，肌肉顫動，肌無力等，稱為煙堿樣癥狀；嚴重患兒可因呼吸衰竭死亡。主要治療措施是膽堿酯酶復能劑和膽堿能拮抗劑聯合應用。早期足量抗膽堿藥能有效避免和控制膽堿能危險，在整個搶救過程中起到至關重要的作用。
有機磷對于嬰幼兒無論經呼吸道，消化道，還是皮膚接觸，相對小劑量均可發生明顯中毒癥狀。嬰幼兒呼吸頻率快，吸入有機磷量相對多，吸入后易被呼吸道，肺部吸收；食入胃腸后，消化吸收好易被吸收，但肝臟解毒功能差；而且嬰幼兒皮膚嫩薄，體表面積相對較大，血管豐富表淺，也易被吸收。尤其是患兒家長首診時未能主動提供病前有無有機磷農藥接觸病史，加之起病可表現為慢性或亞急性，臨床表現為單一的呼吸系統，消化系統或神經系統癥狀易誤診為肺炎。食物中毒及腦炎，而延誤治療。
根據以上分析，15例中73%患兒中毒原因經皮膚及呼吸道吸收所致。4例用裝有機磷農藥的空瓶喝水中毒，說明目前在農村廣泛使用有機磷農藥的情況下，監護人對于小兒有機磷農藥中毒的意識亟待加強。其中包括對于有機磷農藥的儲存方式，放置的地點，剩余有機磷農藥的保管，以及噴灑有機磷農藥的器具，噴頭的保管，使用完的有機磷農藥空瓶回收消毀。并建議農村村委會加強對有機磷農藥中毒的知識宣傳，增強村民安全使用有機磷農藥意識，加強監護人責任意識，從而可減少甚至杜絕兒童有機磷農藥中毒的發生。
參考文獻
篇9
【摘要】 目的 總結中西醫結合治療手足口病的方法，以更有效地降低患兒的致殘率和死亡率。方法 回顧性分析144例手足口病患兒病例資料，采取中西醫結合的治療方法，包括注意休息，加強營養，聯合使用利巴韋林和雙黃連抗病毒，霧化吸入，口腔護理等措施；重癥患兒給予大劑量免疫球蛋白、甲潑尼龍沖擊、脫水降顱內壓、對癥處理及營養支持等措施。結果 144例患兒全部治愈出院，無任何并發癥，平均住院時間6.5 d。結論 中西醫結合是治療手足口病的有效方法。
【關鍵詞】 手足口病/流行病學； 皮疹； 熱證； 皰疹病毒，人； 腸道病毒感染； 中西醫結合
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見的急性傳染病，以嬰幼兒發病為主。尤其是由新型腸道病毒EV71感染引發的手足口病，近年來在全國多個地區爆發疫情，導致部分嬰幼兒致殘甚至死亡。自2008年3月底以來，安徽省阜陽市出現手足口病疫情（經安徽省疾病預防控制中心抽樣檢測，系由EV71感染所致），并導致多名嬰幼兒死亡。蚌埠市部分地區隨后也發生了手足口病疫情。本院于20080501設立獨立的手足口病病區，至20080731共收治144例手足口病患兒。經采取綜合治療措施，取得滿意療效，全部治愈出院，未發生嚴重并發癥和死亡病例，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 20080501～0731安徽省蚌埠市兒童醫院收治手足口病患兒144例，其中男79例，女65例，男女之比1.2∶1；年齡2個月至9歲，平均2.9歲；病程4～7 d，平均4.7 d。
1.2 診斷標準 所有病例的診斷均符合《諸福棠實用兒科學》所制定的標準［1］。
1.3 流行病學史 144例中，確認有同班、同校、同村密切接觸史者89例，有一般接觸史者37例，周圍有流行無明確接觸史者10例，周圍無流行又無明確接觸史者8例。有接觸史者占92.4%。
1.4 臨床表現 所有患兒均有手、足、口腔皰疹。其中34例除了上述部位的皰疹外，還存在臀部皰疹。主要臨床表現如下：發熱82例（58.3%），手足皮疹144例（100%），口腔皰疹144例（100%），食欲不振78例（54.2%），流涎65例（42.4%），咳嗽42例（28.9%），腹瀉、嘔吐13例（9.7%），抽搐1例（0.7%）。
1.5 實驗室檢查 144例患兒均作了血常規、心肌酶、血糖、胸部X射線、心電圖等檢查：其中外周血白細胞升高46例，血小板升高46例，血清磷酸肌酶同功酶升高24例，乳酸脫氫酶升高23例，胸部X射線片異常（呈支氣管炎、肺炎改變）82例，心電圖異常25例（其中竇性心動過速21例，T波變化2例，不完全性右束支傳導阻滯1例，左心室高電壓1例），血糖升高8例。其中1例重癥患兒作了腦脊液檢查（提示有核細胞升高、蛋白升高），該患兒頭顱CT和腦電圖檢查，均提示有炎癥性改變。
1.6 治療及轉歸 一般治療為注意休息，加強營養，矚患兒多飲水，吃容易消化的食物。藥物治療以抗病毒為主。采用利巴韋林（上海現代哈森商丘藥業有限公司）15～20 mg/（kg·d）和雙黃連（哈爾濱制藥三廠生產的干粉劑）60 mg/（kg·d）靜脈注射，療程3～5 d。合并有細菌感染者加用抗生素（一般選用青霉素或頭孢菌素類抗生素）。同時霧化吸入利巴韋林和地塞米松，每日2次，加強口腔護理。對于手、足、臀部等部位的皮疹給于阿昔洛韋乳膏（湖北午時藥業股份有限公司）外涂。其中1例從基層醫院轉來的合并有神經系統損害的患兒，除上述治療措施外，給予大劑量免疫球蛋白、甲潑尼龍沖擊、脫水降顱內壓、對癥處理及營養支持等綜合治療。
經過4～8 d的治療，本組所有患兒均痊愈出院。平均住院時間6.5 d。1例合并神經系統損害的患兒住院15 d痊愈出院。
2 討論
手足口病是1957年首次在新西蘭發現的一種新型傳染?。?］。引起手足口病的病毒類型很多，但均屬于微小核糖核酸病毒科，人腸道病毒屬。包括柯薩奇病毒組5，10，16，19型（CA5，10，16，19）及腸道?？?1病毒（EV71）型和新腸道病毒。但最常見的為CA16及EV71型［3］。1981年國內首次報告了手足口病疫情。天津市在1983年和1986年的5～10月間發生兩次較大規模的手足口病流行。1998年臺灣地區在6月和10月兩次流行中報道有近13萬手足口病患兒，病原學證實CA16和EV71是主要病原體。上海地區2002年4～6月兒童手足口病流行期間67例患兒的病原學調查表明CA16與EV71之比為6.4∶1［4］。2007年山東省臨沂市出現手足口病流行和2008年3月底安徽省阜陽市出現的手足口病流行。經病原學檢測主要為EV71型病毒所致［5］。本次本院收治的手足口病患兒經安徽省疾病預防控制中心抽樣檢測證實也系EV71感染所致。
手足口病一般患兒癥狀較輕。臨床診斷依據為流行病學史、口腔黏膜疹、潰瘍、手足臀部等部位出現的皮疹等。大部分患兒有發熱。皮疹以手足心部位為主。易與水痘、皰疹性咽峽炎等常見病鑒別［6］。只要發現和治療及時，多可痊愈。祖國醫學認為，手足口病的發生以感染時邪為主，邪毒由口鼻而入，蘊郁肺脾，內侵生濕生熱，向外發于肌表，故見手、足、口部皰疹。治宜清熱、利濕、解毒為主。雙黃連干粉劑為純中藥制劑，系由金銀花、連翹、黃芩等經科學方法提取其有效成分制成，具有抗菌和抗病毒雙重作用，它可以加速病情緩解，加快退熱過程。本院收治的144例患兒中，僅1例出現中樞神經系統并發癥。由于筆者采取了中西醫結合等綜合治療措施，治療方法得當，使得患兒均痊愈出院，沒有出現并發癥和后遺癥。陸國平等［7］總結危重癥手足口病（EV71感染）的診治體會中，回顧性分析重癥、危重癥病例，早期存在以下特點：(1)年齡
筆者體會，對每一個患兒早發現、早診斷、早治療是減少危重病例發生的關鍵。這就要求醫生在掌握該病的臨床表現的同時，更要仔細觀察每一個患兒，尤其是年齡
由于本病易在集體和幼兒園中傳播，多為嬰兒及隱性感染者咽喉液及唾液中的病毒以飛沫形式感染，患兒的皰疹液及糞便中的病毒亦可經手或借助被污染的物品經口感染。因此，要加強對幼兒園、小學教室的通風，玩具及餐具消毒以及對患兒進行有效的隔離也是杜絕手足口病流行的較好措施。做到洗凈手，喝開水，吃熟食，曬衣被，勤通風同樣是預防手足口病行之有效的方法。
參考文獻
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篇10
2011年10月23日中午12時許，年僅2歲多的男童杜楊洋在廣東東莞長安鎮涌頭圍村自家商店門前玩耍時，不幸被附近建筑工地一輛大型泥頭車撞倒，男童當場死亡。
2011年10月13日下午，2歲女童悅悅在廣東佛山廣佛五金城連遭兩車碾軋，10月21日凌晨，小悅悅離開了人世。路人的冷漠和救人阿婆陳賢妹的愛，讓這場討論持續升溫，很快，另一個問題浮現出來。小悅悅母親事后哭著說：“誰也不怨，就怨自己沒有看好孩子！”人們在為年幼生命消逝惋惜的同時，開始關注為何此類悲劇一再發生？孩子們的父母作為監護人到底該如何看護孩子？
據統計，意外傷害在我國已成為1～14歲未成年兒童嬰幼兒死亡的首要原因。這里我們收集了一些案例，并提出預防措施和處理方法，希望各位家長認真看看。
溺水篇
溺水一直是我國未成年人意外傷害致死的首要因素，根據最近調查數據顯示，我國溺水死亡少年兒童占所有死亡人數的48.19%。
案例 2011年9月18日，東莞大朗鎮啟東小學10歲的小富和12歲的小劉到大朗鎮犀牛陂雅瑤頭三區七巷附近一水塘玩耍時，不慎溺亡。小富和小劉分別來自貴州和湖南，父母都在莞打工。
預防 對于0～3歲的孩子，當孩子在浴缸、游泳池等開放性水域邊時，看護人須時刻在身邊照料。洗浴后及時排空浴缸里的水。對于學齡前的孩子，可教4歲以上孩子游泳和游泳安全規則。對于小學生、中學生，可參加游泳班學習游泳。請你檢查家附近有沒有容易造成孩子溺水的危險環境，如河塘、陰溝、糞池等，有的話應告訴他們那里是危險地區。
急救 第一，清除口中、鼻內的異物，保持呼吸道通暢。第二，解開溺水兒的內衣、腰帶等。對于學齡前的孩子，把孩子背向上從腰部抱起，手足下垂，并不斷地顫動。對于學齡后的孩子，可將溺水兒俯臥于肩上，使其頭足均下垂，搶救者扛著來回跑動。第三，檢查孩子是否有心跳、呼吸。對于嘴唇發紫或蒼白、呼吸緩慢或停止的溺水者，應立即對其進行人工呼吸和胸外心臟按壓。
交通篇
隨著我國車輛擁有率的不斷增加，交通意外傷害導致的未成年人死亡數及所占比例也在不斷攀升，最近統計已達15.34%。
案例 2011年10月23日中午12時許，杜楊洋在自家商店門前玩耍時，被附近建筑工地一輛大型泥頭車撞倒，當場死亡。事發時，男童母親在店里忙生意，父親不在家。
預防 不要讓孩子在人多車多的路上獨自行走；一定要牽緊孩子的手，讓孩子走在人行道內側。黃昏以后，不要讓孩子在有其他車輛通行的地方騎車。給孩子購買顏色鮮艷的雨具，陰雨天讓孩子穿上顏色鮮艷的衣服，這樣司機更容易注意到他們。家長需做出表率，自覺遵守交通規則，從小培養孩子遵守交通規則的意識。教孩子識別道路上常見的交通標志。
急救 交通意外發生后，家長或目擊者應在做好急救的同時，撥打120就近醫治。如只是皮外傷或骨折等損傷程度較輕的傷，可以及時對患兒進行送院前治療。如發生了較為嚴重的傷害，要及時送到醫院進行治療。當頭部撞傷時，若傷員傷勢較重，已昏迷，搶救者應立即清理其口腔內的嘔吐物和血塊，將其頭轉向一側，牽拉出舌頭，防止窒息；血液沿鼻腔和耳道流出時，切勿用棉球、紗布或其他物品堵塞。
窒息篇
兒童意外傷害中，因異物卡喉、兒童嗆水、嗆奶等因素導致的窒息死亡一直居高不下，目前我國14歲以下兒童死亡原因中，窒息約占9.35%。
案例 2007年9月17日，在大朗鎮大井頭市場附近一家無牌無證幼兒園上小班的2歲半男童陽陽被活活悶死在接送校車上，死亡原因是“窒息、中暑、呼吸心跳停止”。幼兒園長解釋是照看孩子的老師一時間忘記了。
預防 對幼兒教育機構必須從嚴管理，杜絕因管理細節的失誤危及幼兒安全。另外，還應預防異物卡喉，應使用兒童獨立睡床，不在床內放置毛絨枕頭、公仔玩具，消除引發孩子睡覺時窒息的隱患。不要在孩子視野和手及范圍內放置細小顆粒物（包括食物）。不要給3歲以下的孩子吃小顆粒食物，如：堅果類、果凍、葡萄、爆米花等。進食時不要讓孩子邊吃邊玩。給5歲以下的孩子吃堅果、魚丸、蘋果等食物時要盡量切碎。
急救 遇到咽部有異物時，千萬不要用吞飯團、吞饅頭的方法往下壓，因為這樣可能把尖銳的異物壓入組織深部。當遇到氣管有異物時，應讓孩子向左（右）側位躺下，頭向后仰。孩子被物品哽住時，不要用手去摳，應該抓住他的腿倒提起來，然后拍背。如果上述方法在30秒內未能奏效，必須以最快的速度將孩子送到醫院。在等救護車時，如果孩子呼吸停止，應該做人工呼吸。
跌落篇
在我國，每發生一例摔傷致死的事故的同時，就會發生4例摔傷致殘的事故，目前，因跌落而死亡的未成年人數量約占4.6%。
案例 2010年5月22日，東莞南城石竹新花園一位4歲小孩從15樓陽臺摔下，不幸身亡。據目擊者稱，小孩當時是在攀爬陽臺，不慎翻身跌落。
預防 專家建議家長要做到對低齡兒童的不間斷看護，看護間隔時間應少于5分鐘。此外，不要抱著幼兒做事，或讓腿腳不便的老人經常抱幼兒。對于嬰幼兒，睡床要靠墻并有防護欄。窗戶安裝一定高度的欄桿，欄桿間寬度要保證孩子不易鉆出。對于入學后的孩子來說，不要讓孩子穿不合腳的鞋子或穿褲腳過長的褲子，以免被絆倒。教會孩子摔跤的時候要迅速用手撐住倒下的身體，側轉身體以肩或背著地并順勢向外滾去。
急救 傷勢較輕時，可以用溫水清洗破損的傷口，上消毒藥水，做簡單的包扎。如果是肌腱及軟組織受傷或出血、骨折的損傷程度較輕的傷害，可以及時對患兒進行送院前治療。如果傷勢較重，受傷孩子要及時送往醫院。特別是跌倒后出現嘔吐、頭痛、頭暈、昏迷、耳朵出血等癥狀時，應平托受傷孩子身體，保持脊柱平直，及時對患兒進行心肺復蘇，并立即送往醫院治療。
中毒篇
在我國每百名意外傷害罹難的未成年人中，中毒罹難的就有5.58人。根據全球兒童安全組織對我國14個城市的調查顯示，發生在家里的兒童中毒事件中，一半左右系兒童誤服藥品導致。
案例 2009年9月6日，東莞鳳崗，9個月大的陽陽哭鬧不止，媽媽剛好走開了。2歲多的姐姐以為弟弟肚子餓了，就從屋里找來一瓶“水”喂他。媽媽回來一看包裝瓶上寫著“賽丹”（一種殺蟲農藥），抱起陽陽就往醫院跑，陽陽脫離危險。
預防 專家建議家長不要在嬰幼兒面前吞服藥品和使用唇膏、眉筆等化妝品。嚴格遵照醫囑和幼兒劑量給孩子服藥。教育孩子不要隨意采摘、食用野果、野蘑菇。農村家長絕對不能把農藥或農藥空瓶放在家中。對于使用煤氣、瓦斯氣體的家庭而言，則一定要注意使用時通風，不使用時擰緊閥門，避免有毒氣體泄漏。
急救 一旦發生孩子誤食藥物或有害、有毒物品這種情況，原則上是立即送醫。為了方便醫生診斷，務必將剩余的誤服藥品隨身帶上。對于吸入中毒的應立即將患兒撤離現場，使其吸入新鮮空氣，并脫去被污染的衣服，松開衣領，保持呼吸暢通。皮膚接觸中毒的應立即脫去受污染的衣物，皮膚、毛發、指甲等容易殘留毒物的地方應反復沖洗。對已昏迷、誤服汽油或煤油的患兒不能進行催吐，以防窒息。
其他意外
在我國每百名意外去世的未成年人中，有16.65人死于火災、觸電或動物咬傷等門類繁多的其他意外。
案例 2010年7月2日，東城主山的王先生夫婦出外，讓13歲的女兒幫兒子洗澡。結果女兒先在洗澡盆中放了熱水，出客廳去抱弟弟，回到洗手間時卻忘了放冷水，便直接將弟弟放進盆中，導致弟弟體表皮膚50%被燙傷。
預防 專家建議，嬰幼兒洗澡用水，要先放冷水后加熱水，用溫度計試溫，使水溫保持在38℃左右。飲水機、熱水瓶等熱容器要放在孩子不易碰到的地方。防止嬰幼兒玩弄電插板、插頭或啃咬電線時遭到電擊傷。不使用桌布，以防孩子拉扯桌布弄翻盛放熱液的容器。在廚房煮食物時，關閉廚房的門，以免孩子進入。家中的孩子還小時，最好不要養貓狗。不要讓孩子單獨與貓狗玩耍。
