更年期骨質疏松的治療范文

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篇1

婦女在更年期開始，骨質丟失較同齡的男子更多、更快。在絕經后的數年內丟失的更快。骨質疏松主要是骨小梁［1］減少，而骨質的化學結構并不改變。血清鈣正常，血清磷正?；蜉p度增加，血清堿性磷酸酶也正常。由于骨質疏松而不慎骨折者，隨著年齡的增長而增加。如股骨頸、腕骨、脊椎椎體骨折較常見。骨質疏松后，可使脊椎變窄或成楔形。因此身體逐漸變矮。若坐臥時，不注意矯正姿勢，則非常容易產生駝背或脊柱呈左右彎曲狀態，且伴有腰部或胸椎下段疼痛。在這個過度的時期中大部分婦女被一系列或輕或重的現象困惑。重者本人很痛苦、家庭和社會都感到患者在情緒上和行為上的變化，影響了正常的工作和生活。

更年期婦女骨骼缺鈣導致骨骼疏松的發展率是很高的。在我國約650萬～850萬的更年期婦女患有此病。在日常的飲食中要注意鈣的補充及人體鈣的需求量。居民膳食以植物性食物為主，奶制品的補充缺乏，所以這種傳統性的膳食導致鈣的攝入量較低。這種低鈣攝入對更年期婦女不良的影響是營養學專家關注的問題。因此，作者采用了不同鈣的攝入和預防更年期婦女健康觀察方法療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45～75歲的婦女患者160例。

1.2 指征

血鈣值低于正常值。全身疼痛，腰腿為明顯，小腿痙攣。

1.3 方法

運用中西醫結合治療，并以生活指導。祖國醫學認為腎為人體的“先天之本”，功能是藏經，生髓為人體生殖之源，脾為人體“后天之本”消化、吸收、輸送營養的作用。根據中醫的理論，骨質疏松的發生與脾、腎兩臟虛衰有關。服用“六味地黃丸”加服一些健脾補腎中藥。飲食中應注意補充維生素及營養物質。適當的體育鍛煉避免身體過胖。近50年來，使用雌激素治療更年期綜合征，出汗，改善潮熱，防止骨質疏松已經被醫生和患者接受。西藥補鈣，飲食選用牛奶、豆漿、雞蛋、新鮮水果、豆腐、鮮魚、蝦、蟄皮等。每周3次骨頭湯。煲湯時放些醋和山楂，這樣可以促進骨鹽的溶解。每天室外2 h的體育鍛煉效果更佳。

2 結果

經過對160例更年期婦女患者觀察中，106例能堅持服藥，配合治療，均收到理想的效果。見表1。

表1

106例更年期婦女缺鈣療效觀察

年齡

血鈣腰腿疼

小腿痙攣

正常升降消失減輕加重消失減輕加重

45～5910180141402080

60～69203002428030220

70～75222081602040

≥220020020

例數347204660070320

占總例數64136086.8113.20132680

3 討論

對缺鈣引起的骨質疏松的治療與干預,單純用西藥補鈣是不夠的，還要適當應用結合雌激素［1］，可預防更年期綜合征，推遲骨質疏松的發生。

飲食和激素也非常重要，如患者的脾、腎功能不好，體內吸收運化功能低，即使補大量的鈣也不被吸收，所以在治療更年期婦女缺鈣時，要運用祖國中醫學理論，調整好全身機能，使進入人體的鈣質得以充分吸收利用。

3.1 飲食調節 要注意飲食搭配，多食一些含鈣質的食物，如牛奶、豆制品、鮮魚、蝦、骨頭湯、小米、蟄皮等。

3.2 加強身體鍛煉，合理安排生活，保持心情舒暢。每天不少于2 h的室外體育鍛煉。站立、行走等能承受全身重量的活動。以形成機械性的刺激骨代謝過程，有利于強化骨質減少骨質丟失。

3.3 慎重并恪守的給予雌激素治療，以減輕雌激素不足所引起的現象。如較嚴重的自主 神經功能紊亂，骨質疏松，心血管系統癥狀等。

3.4 做好健脾補腎法，是預防骨質疏松的治療措施，運用祖國傳統醫學的理論。根據“必須治本”的原則，用健脾、開胃、補腎的方法，使人體鈣質不易丟失，達到預防骨質疏松的作用。

篇2

原發性骨質疏松癥是絕經期婦女常見病，是由于絕經后的婦女體內雌激素水平下降，導致的骨吸收加快，骨量減少而發生，隨著我國人口的老齡化，骨質疏松的患病率也呈逐年上升趨勢，骨質疏松的最重要并發癥是骨折，并以脊椎壓縮性骨折多見，且絕經期婦女患病率較高，盡管這些骨折短期內對其功能和生活影響不大，但長期限制活動、臥床休息會使高齡患者發生其他并發癥，極大地降低了她們的生活質量，昂貴的醫療費用給家庭和社會增添了沉重的負擔，在我國社會日趨老齡化的今天，防治骨質疏松癥已成為刻不容緩的重要問題，我們對120例絕經期婦女骨質疏松癥患者進行了綜合治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從2002年9月～2004年3月來更年期門診就診的年齡45～65歲的絕經期婦女1120例中有185例曾行骨密度檢測及X線檢查，最后收集到120例有效調查結果。

1.2 方法 本組對50例患者采取了雌激素替代療法，即口服維尼安，每次2mg，每2周1次，連服6個月，并于服藥后的第3個月及6個月末10天，各加服安宮黃體酮（MPA）4mg，每日2次各10天；30例患者應用降鈣素治療，隔日進行肌肉注射密鈣息100IU，以14天為1個療程；40例患者服用了二磷酸鹽類藥物（固邦）每天10mg，連續服用3個月，在以上所有病例的治療過程中均補充鈣劑、維生素D，每日口服鈣劑600mg，對腰酸背痛、關節疼痛患者，一般10天左右開始緩解，3周疼痛可基本消失。

1.3 飲食調整 以上病例均在飲食方面進行調整，更年期婦女胃腸對鈣的吸收功能減退，需要高鈣飲食才能防治負鈣平衡，如飲用鮮牛奶、酸牛奶、豆漿、食用魚、蝦、豆制品、蔬菜、干果、骨頭湯等，這些皆可增加鈣攝入量，使負鈣平衡，減少酒精攝入，亦可增加鈣的吸收利用率。

1.4 日光照射 冬季每日60min，春秋季每日40min為宜，可促進活性維生素D3的分泌代謝，提高鈣的吸收。

1.5 適量的運動 對絕經期骨質疏松癥的患者進行心理疏導，糾正因病痛給更年期骨質疏松癥患者帶來的心理負擔，使其保持正常睡眠，適量運動，如散步、做老年體操、扭秧歌等等，防止因疼痛而不活動，也防止過度勞累造成的骨折與損傷，只有這樣才能使新陳代謝處于平衡狀態，防止骨量的驟然減少。

1.6 記錄治療后癥狀改善情況 記錄通過采取以上方法治療后癥狀改善情況，包括血鈣、骨密度變化、腰腿痛、小腿痙攣等情況。

2 結果

經過半年的治療，在120例骨質疏松癥的患者中均獲得了隨訪，時間為8～12個月，平均為10個月，三組骨質疏松癥患者采取綜合治療后，均收到了理想的效果，見表1。表1 120例絕經婦女骨質疏松癥療效觀察

3 體會

對更年期骨質疏松癥的患者在治療上，單純補充鈣劑是不夠的，因為婦女絕經后，卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，活性維生素D的生成與活性降低，從而干擾腸道內的鈣吸收，因此單純補鈣不易吸收，必須在雌激素的參與下補充鈣劑才能被吸收。

飲食調節。中老年人要注意飲食結構的調節，多食一些富含鈣的食物，如牛奶、豆漿、魚、蝦皮、豆制品、骨頭湯、蔬菜、新鮮水果等，這些高鈣食物對預防絕經期骨質疏松癥的患者起到非常重要的作用。

篇3

關鍵詞：更年期 婦女 健康問題 保健

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.279

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0197-02

更年期是女性卵巢功能從旺盛狀態逐漸衰退到完全消失的一個過度時期，包括絕經和絕經前后的一段時間。在更年期，婦女可出現一系列的生理和心理方面的變化。多數婦女能夠平穩地度過更年期，但也有少數婦女由于更年期生理與心理變化較大，被一系列癥狀所困撓，影響身心健康。因此每個到了更年期的婦女都要注意加強自我保健，保證順利地渡過人生轉折的這一時期。

1 更年期婦女常見的健康問題

1.1 血管功能失調：陣發性潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發熱，出汗、畏寒，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀，收縮壓升高，且波動較大。

1.2 月經紊亂：月經周期延長或縮短，經血量增多甚至發生功能性子宮出血。有些婦女經血量漸減少，淋漓不凈漸致閉經。

1.3 精神、神經癥狀：常有憂慮、抑郁，易激動、失眠、好哭，記憶力減退、思想不集中等，有時喜怒無常，類似精神病發作。

1.4 腫瘤：更年期為常見腫瘤的高發年齡，常見的有子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、乳腺癌等。如能早發現、早診斷、早治療，可提高治療效果及患者生存率。

1.5 骨質疏松：骨質疏松主要是指骨小梁減少，最后可能引起骨骼壓縮、體積變小，嚴重者導致骨折。婦女絕經后易發生骨質疏松，是由于骨質吸收速度快于骨質生成所致，使骨質丟失而變為疏松，其發生與雌激素下降有關。此外，飲食中缺乏蛋白質、鈣、磷和維生素D以及活動過少，也是導致發生骨質疏松的重要因素。

1.6 肥胖：婦女進入更年期后，其代謝機能降低，更年期婦女的基礎代謝率比青年人低15%～20%，體內脂肪組織隨年齡增加而增加，肌肉萎縮。如果更年期婦女沒有及時合理調整營養，不注意節制熱量的攝入，不重視適當運動和進行體格鍛煉，極易發生肥胖。而肥胖者發生多種病癥的機會大大增加。這些病癥包括高血壓、冠心病、缺血性腦卒中、糖尿病、乳腺癌、直腸癌、睡眠呼吸暫停綜合征、痛風，血脂異常、下肢浮腫、腰腿關節疼痛及骨質疏松等。

1.7 減退：雌激素水平下降后，衰退，陰道分泌物減少，時出現疼痛感，繼而導致性生活次數的減少或厭惡性生活的情緒的發生。陰道炎、月經紊亂等影響性生活的質量，對性生活缺乏興趣和，有意識地壓抑性沖動，影響夫妻之間的感情溝通，容易產生婚姻危機。

1.8 慢性疲勞：更年期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中，家務和職業的雙重負擔，是婦女們長期處于慢性疲勞的狀態之中，慢性疲勞是一種普遍存在卻被人忽略的社會病。

2 更年期婦女保健

2.1 健康教育：針對更年期保健服務對象數量多、年齡大、個體差異大和大部分已返回社區的特點，開展社區婦女更年期保健服務，通過健康講座、咨詢、指導和隨訪等，使進入更年期的婦女甚至其家屬了解此期的生理變化、心理特點及更年期常見病的早期癥狀和防治知識，以便順利度過這個特殊的生理時期。

2.2 飲食和運動：①均衡合理的飲食：養成良好的起居習慣。做到生活有規律，勞逸結合。同時合理安排飲食，保證蛋白質，維生素，碳水化合物的合理攝入，推薦食物常有豬肝，瘦肉，骨頭湯，豆制品，奶制品，紅棗，蓮子，新鮮水果，蔬菜等，以滿足和維持人體正常代謝的需要。②加強體育鍛煉：加強體育鍛煉及娛樂活動 提高自身素質及健康水平，減少更年期的并發癥，延緩組織器官功能的退化，減緩體力的下降。但鍛煉應循序漸進，持之以恒。

2.3 注意個人衛生：盡量穿寬松及容易加減的衣服，內衣以純棉為宜。因為更年期生殖器官發生萎縮和組織松弛，宮頸粘液及陰道上皮分泌減少，易發生陰道炎、子宮脫垂和尿失禁等，故應特別注意保持外陰清潔，勤換內褲，內衣內褲在陽光下晾曬。

2.4 維持和諧的性生活：正確面對絕經后的性生活，消除社會心理因素對性生活的影響，并積極治療影響性生活的疾病。有規律、和諧的、適當的性生活可以刺激女性卵巢及腎上腺分泌雌激素，彌補因卵巢功能減退而引起的機體內雌激素不足，對更年期婦女不但可以預防陰道炎、子宮內膜炎等多種婦科疾病的發生，而且還可以減輕精神恐懼、神經衰弱、失眠及心理障礙等更年期中的不適癥狀。

2.5 心理干預：更年期婦女由于處于特殊的年齡階段，極易由于生理的改變引起心理的異常，而心理異常又會加劇軀體癥狀的表現。通過開展心理咨詢活動，讓婦女能及時得到心理疏導，避免或消除不利于健康的社會文化心理因素的影響，調節更年期婦女的心理狀態；并指導更年期婦女學會有意識控制自己的負性情緒，幫助其順利度過更年期。

2.6 定期檢查：敦促更年期婦女每年常規體檢，包括血糖，血脂，肝，腎功能以及和婦科檢查。

2.7 藥物治療：①激素替代。使用激素替代治療前，全科醫生應全面了解該婦女的病史和家族史。有下述情況者禁用激素替代治療：近期患乳腺癌，子宮內膜癌，急性肝病，現患栓塞性疾病，不明原因的陰道流血。對患有子宮肌瘤，子宮內膜異位癥，偏頭痛，靜脈曲張，膽囊。胰腺疾病，慢性肝病或有栓塞史，乳癌史，乳癌高危因素，子宮內膜癌史的更年期婦女，如確需使用，全科醫生應權衡利弊，慎重使用激素替代治療。②其他藥物治療。對于HRT有禁忌或不愿應用HRT者，可選用三合劑（維生素E100mg、維生素B210mg、谷維素10mg），每日2次，早晚飯后30min，可連續服4周，癥狀好轉可停藥。如有必要，建議部分更年期婦女加用中醫藥調理。

總之，更年期是一個特殊的時期，其生理心理變化大，易患各種疾病。我國更年期婦女數量多，問題多，更年期持續時間長，而且大部分更年期婦女已回歸社區，需要加強以社區為基礎、以家庭為單位的綜合性衛生服務。開展更年期婦女社區保健和康復服務，對婦女更年期癥狀的改善和預防更年期疾病，并提高老年生活質量有著重要的意義。

參考文獻

篇4

文/要華民

口角炎是冬季常見病。人體內缺少維生素B2，口角就會出現糜爛、破裂，常伴發唇炎和舌炎，嘴唇比正常紅，冬天氣侯干燥易裂開而出血。同時，舌面光滑而有裂紋。瘡疹型口角炎，大多由皰疹病毒引起。初發時口角皮膚有癢感，繼而發紅有灼熱感，出現多個小水皰，皰破后結痂，待痂皮脫落后自然痊愈。傳染性口角炎，因同時伴有霉菌感染引起，如長期濫用抗菌素，也易缺乏維生素B2，導致本病的發生。

要根據病因，有針對性地預防：

1.注重飲食營養的調配，盡量多吃含維生素B2豐富的食物，如綠色蔬菜、動物內臟、蛋奶類、豆類、新鮮水果等。

2.可口服維生素B2，局部涂紫藥水；也可用消毒的淡鹽水棉球輕輕擦凈口角，待干燥后把維生素B2粉末涂敷在病變區域，每天早、中、晚各涂一次。

3.大米不要反復淘洗，蔬菜要先洗后切，不要長時間浸泡在水中，切后立即下鍋；炒菜要快火，蓋鍋時間不宜太長；吃菜不棄湯。這些措施都可防止維生素B2的破壞和丟失。

4.要改變舔嘴唇的習慣。不要用舌頭去舔糜爛的口角，這樣糜爛會更加嚴重，還會把沾在口角上的病菌帶入口中。

5.食品餐具要保持清潔。

別把急性胰腺炎當胃病

湖北 副主任醫師 李恒平

急性胰腺炎是臨床上常見的引發急性腹痛的病癥(急腹癥)，是胰腺中的消化酶發生自身消化的急性化學性炎癥。由于對胰腺炎缺乏正確的認識，一些人容易把急性胰腺炎誤當作腸胃病，從而耽誤了最佳治療時機，延誤病情。

急性胰腺炎通常也會有腹痛、腹脹，惡心嘔吐等類似胃病的癥狀，但這種腹痛多為突發性上腹部持續性劇痛或刀割樣疼痛，常在飽餐或飲酒后發生，伴有陣發加劇，可在進食后感覺增強，并波及臍周或全腹，有時還向左肩或兩側腰背部放射。而一些腸胃病雖然也有腹痛、嘔吐的表現，如果患者解黑色便，嘔吐物內有血色或黑色內容物，這極有可能是胃出血的信號。

這兩種疾病對身體的傷害極大，早發現、早治療很重要。臨床上，當上腹部劇痛持續時間長、嘔吐頻繁時，就要考慮胰腺炎，可以通過化驗血和尿中淀粉酶含量來進行判斷。急性出血壞死性胰腺炎極為兇險，發病急劇，病人很快發生休克、腹膜炎，部分病人甚至發生猝死，死亡率高，應及時就醫。

男性更年期也要防骨質疏松

北京朝陽醫院主治醫師 善輝

男性骨質疏松常見于中老年人群，可能與步入更年期有關。所謂的男性更年期是指體能下降、容易疲勞、記憶力減退、注意力不集中、煩躁不安、抑郁、骨質疏松及減退等癥狀。

導致男性步入更年期的主要原因在于血清睪酮隨年齡老化而降低。睪酮除與性分化、生殖器官的生長發育有關外，其對骨骼、肌肉、脂肪、情緒、認知功能、、血液和心血管等器官和系統都有重要的生理作用，睪酮缺乏將會導致這些器官和系統功能失常出現一系列病理生理改變。

篇5

醫院市場：化學藥占據壟斷地位

從1999年到2003年化學藥與中成藥的銷售來看，化學藥一直占據絕對壟斷的地位；2003年化學藥市場份額為97.42％，中成藥占2.58％。從變化趨勢上看，中成藥的份額在逐年上升；1999年中成藥市場份額為1.70％，到2003年中成藥市場份額增長到了2.58%。隨著植物雌激素的概念越來越被大眾所接受，預計中成藥的份額將會進一步的增長。

1999～2003年，進口藥以及合資藥的市場份額在逐年增長，1999年其市場份額為77.32％，到2003年進口合資藥的市場份額已達86.62％。進口合資藥一般價格較貴，可見，隨著人們生活水平的提高，消費者的消費能力也進一步提高。

用藥品種：向分散型競爭格局轉變

更年期用藥市場是一個集中度較高的市場，2003年市場份額排名前4位的品牌總市場份額為67.79％，集中率近70％。同時可以看出，從1999年到2003年該市場的集中度在逐年降低，1999年其市場集中度為87.39％，到2000年下降到了81.5％，2001年該市場的集中度為76.91％，2002年其市場集中度為74.55％，到2003年其市場集中度則為67.79％；可見該市場逐步走向分散，市場競爭加??；市場競爭格局由兩大寡頭競爭格局逐步向分散型競爭格局轉變。

利維愛（替勃龍）的市場份額從1999年到2003年在醫院市場一直排名第一，處在市場領導者的地位；倍美力則一直排名第二，處于市場挑戰者的地位，其市場份額有逐年下降的趨勢。具體品種分析如下：

利維愛（替勃龍）利維愛是歐家農公司生產的替勃龍片劑，該產品突破了傳統激素替代療法的許多局限，是目前歐洲醫藥界治療更年期綜合癥患者的主流藥物。利維愛能夠改善潮熱、盜汗等癥狀，治療泌尿生殖道感染，預防骨質疏松，而對不需要雌激素的子宮和乳腺等組織器官幾乎沒有刺激作用，其安全性15年來已被各種臨床研究證明。目前它在歐洲市場的份額占據第一位。

該藥主要成分為7－甲基乙炔諾孕酮，本身激素活性較弱，但其代謝產物可模擬正常卵巢對人體的作用，本身具有的雌激素活性可明顯減輕婦女更年期癥狀，防止婦女生殖器萎縮，并能防治老年性尿道炎、陰道炎及減輕老年性骨質疏松的進程等。

從1999年到2002年，歐家農公司的利維愛一直處于替勃龍市場的壟斷地位，市場地位穩定，市場份額一直保持在40％左右。2003年，替勃龍占據了整個更年期醫院市場32.1％的市場份額，其中利維愛占據97.29％的市場份額，處于絕對領導地位；紫竹愛維2002年才上市，2003年僅占替勃龍醫院市場2.71％的市場份額。隨著新產品的上市，替勃龍市場將會被更多的廠家所瓜分。

倍美力倍美力為惠氏公司生產的結合雌激素，倍美力是一種從天然物質中提取的雌激素混合物。在婦女體內雌激素主要由卵巢分泌產生，通常婦女在45～55歲間都會因絕經而減少雌激素分泌。倍美力片劑能對這種雌激素分泌減少而作為彌補，因而有效地控制與絕經有關的血管舒縮癥狀，預防骨質疏松癥。

1999～2003年，倍美力在醫院用藥市場的用藥金額一直排名第二位；由于市場競爭的加劇，該產品在醫院的市場份額有小幅下降，1999年占醫院市場29.13％的市場份額， 到2003年其市場份額為22.46％。

補佳樂補佳樂為德國先靈公司1966年上市的戊酸雌二醇片，該產品為天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌二醇的藥理作用，能促進和調節女性生殖器官和副性征的正常發育。主要用于婦女絕經后的更年期癥狀，或卵巢切除后、非癌性疾病放射性去勢后的雌激素不足的癥狀，如潮熱、陣發性出汗、睡眠障礙、情緒抑郁、易怒、頭痛及頭暈。

雌二醇在更年期醫院用藥市場的份額處于逐年升高的趨勢，1999年僅占4.23％的市場份額，到2003年已達11.76％的市場份額。

補佳樂在醫院市場增長很快，1999年僅占1.44％的市場份額，到2003年增長到了9.01％，市場份額排名第三。

克齡蒙克齡蒙為德國先靈公司生產的雌－孕激素的復方制劑，克齡蒙是一種高效的雌激素－孕激素復方，能迅速緩解因激素缺乏而引起的更年期癥狀，如：潮熱、失眠、情緒抑郁、神經質性易激惹、頭痛、頭暈等。該藥還對皮膚和粘膜退化（尤其是泌尿生殖器官的粘膜）有明顯改善作用，并對因雌激素缺乏而引起的骨質疏松有預防作用。

1999～2001年，克齡蒙在醫院市場的份額有增長的趨勢，1999年其占有3.22％的市場份額，2001年增長到了5.23％；2002年到2003年克齡蒙的市場份額有所下降；總的看來，克齡蒙在醫院市場的份額處于增長態勢。

發展趨勢：主、分支市場齊頭并進

在我國，更年期用藥市場是一個新興的老年用藥市場，市場總量在未來的10年間會有很大的增長，具體發展變化將呈現以下趨勢：

――從純處方藥向處方藥、OTC、保健品共存的市場發展

首先是營銷對象在逐漸拓寬，從婦產科醫生向老年科醫生、內分泌科醫生和病人延伸；其次是一些目光敏銳和財力雄厚的保健品公司已瞄準更年期綜合癥用藥這個尚未開發的市場，攜巨資殺入，如太太藥業等。目前已投放市場的一些保健品的有效成分是一些植物激素，用于改善女性更年期植物神經功能紊亂的癥狀，產品大多已在大眾媒體上進行宣傳。這種針對大眾的強勢宣傳有可能使該市場的容量一下子擴大數倍。

長期以來，更年期綜合癥的治療一直以雌激素替代療法為主。最近國內中成藥制造商開始看好更年期用藥市場，對一些中成藥重新包裝后推向市場，鳴響了天然雌激素或植物雌激素進軍更年期綜合征藥物市場的號角。由于天然雌激素或植物雌激素可以避免合成雌激素的一些副作用，這類藥物將是合成激素的強有力競爭者，甚至在未來的更年期用藥市場有可能成為合成雌激素的升級換代產品。

――從單純的治療向保健預防和治療等多功能方向發展

原來認為，更年期婦女出現癥狀的才有使用更年期藥物的必要，但現在認為，女性超過35歲就開始出現體內雌激素水平的下降，因此用藥年齡可以提前到更年期早期。同時，適當使用雌激素藥物或補充植物雌激素以及保健品可以美容、延緩衰老等說法也開始盛行。

――更年期用藥市場將不斷分化，有的主要是骨質疏松，有的則是植物神經功能紊亂。

因此，作用專一、不良反應少的藥物應該是研發的重點，如主要針對骨質疏松的SERM，或專用于老年性陰道炎、能有效改善更年期潮熱、出汗等藥物。國內已有藥廠生產這些分支市場的雌激素藥，如中華制藥廠新近上市的雌三醇陰道栓劑主要用于改善泌尿生殖道的癥狀。因此，如果在市場發展的初期就能搶得先機，則有望成為該分支產品市場的領導者。

雌激素療法誕生于20世紀40年代，主要用于改善更年期綜合征候，僅在美國就有超過40％的更年期婦女服用雌性激素替代藥物。但在我國僅有1％的更年期婦女接受雌激素療法。公眾對這種治療手段還不熟悉，特別是有些更年期綜合征患者對治療的安全性有顧慮。專家對雌激素治療進行了深度利弊平衡分析后， 最新的研究結果表明： 對更年期婦女癥狀的治療，激素療法仍然是不可替代的最有效的治療手段。

篇6

定量CT是指利用CT檢查來測定某一感興趣區（ROI）內特定組織的某一種化學成分含量的方法，是目前惟一可測得貼近真正意義上的體積性密度，且可分別測量皮質骨和小梁骨BMD的方法，近年來我國的CT設備已經普及，定量CT使用的測量器材（QCT體膜）的產地也比較多，其制作材料、方法及測量軟件等各異，那么不同的體膜系統對測量結果是否有一定影響呢？筆者通過使用體膜對絕經后女性椎體BMD進行測定結果及可能產生的原因，建立適合本地區絕經后女性QCT體膜的正常值標準，旨在為OP的預防、診斷、治療提供依據。

資料與方法

納入標準：絕經后1～27年（平均15年）的正常受檢者116例，年齡50～75歲，平均58歲。

排除標準：患者有肝硬化，甲狀腺機能亢進，甲狀旁腺機能亢進，腎及腎上腺疾病，痛風，類風濕，強直性脊柱炎，慢性腹瀉及有胸、腰椎壓縮性骨折或手術史，接受雌激素治療史及偏食除外。

使用GE4層螺旋CT掃描儀，測試掃描參數，層厚。掃描前先將體膜置于掃描床上，然后囑受檢者仰臥于CP體膜上，其間置入膠凍狀的水等效材料，以減少受試者CP體膜之間的間隙可能對測量結果的影響，掃描時先作胸、腰椎側位定位像,然后用定位線分別穿過T12、L1、L2椎體弓根平面，并與終板平行掃描獲得一層橫斷下面圖像。

將掃描圖像傳輸到Sun-ADW4.0工作站，在工作站上用盡可能大的ROI，測量相應體膜各椎體枕質量及CP體膜4個不同密度物質的CT值。

結 果

CT體膜骨礦密度值均隨年齡的增加逐漸變小。

討 論

有不少人認為，更年期就是指絕經期，其實這是含義完全不同的兩個醫學概念。更年期是指婦女從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉變時期；而絕經則僅僅是指月經絕止不行。也就是說，雖然絕經是更年期的明確標志，但它只是更年期中的一個里程碑，并不包括更年期的全部過程。絕經之前已存在卵巢逐步衰退的階段，據調查為2～4年，不同的人長短不一，稱為絕經前期。絕經之后卵巢功能更為低下，但不一定立即完全消失，一般也要經歷2～3年，也有長達6～8年，甚至更長。所以更年期是絕經前期、絕經和絕經后期的總和，因此有學者稱之為“圍絕經期”。

目前有多種測量骨礦密度的方法，但不同的方法所反映的測量部位，臨床應用價值及對正常人群同骨質疏松癥的鑒別能力有所不同，QCT提供了椎體橫斷面的分析圖像，可選擇性地測量枕質骨骨礦密度，從而較早地反映體內骨量的變化。在眾多的骨礦密度測量方法中，QWCT是惟一排除了周圍骨皮質和鄰近骨組織影響測量結果的方法。

老年性椎體壓縮性骨折常發生在T11～L3，是骨質疏松癥的常見并發癥之一，雖然骨折危險性受到許多因素的共同影響，但Broc等認為骨礦密度下降是引起骨折最嚴重的危險因素。椎體的主體幾乎都由枕質骨組成，枕質骨的表面和體積比大，其代謝轉換率是皮質骨的8倍，骨量的變化可早期出現。所以脊柱QCT法可選擇性地測量具有高代謝率的小梁骨，在測量骨丟失程度和區分椎體骨折方面都具有很強的能力，無疑對胸腰椎枕質骨、骨礦密度的測量具有高度敏感性。同時，椎體中部的骨礦密度變化可以反映整個椎體骨量的變化趨勢。為此，筆者選擇T2～L2作為本研究測量的部位。

雖然QCT測量椎體枕質骨骨礦密度已廣泛用來診斷骨質疏松癥，指導骨質疏松的藥物治療及療效觀察，但其測量的結果仍受很多因素的影響。包括CT機性能不穩定帶來的漂移性，線束硬化，掃描場線的不均質性，患者位于掃描場內的位置，校正體膜的制作材料，受檢者某一感興趣區周圍組織密度和X線的散射等。掃描時操作者對管電壓、電流、層厚、重組函數的選擇，以及掃描層面的定位和某一感興趣區的選擇也影響測量結果。

根據世界衛生組織（WHO）的標準，可以作骨質疏松癥的判定，并作必要的鈣劑和雌激素的干預治療，以預防可能導致的骨折風險。處于絕經期后的女性，內分泌紊亂，雌激素水平迅速下降，導致成骨細胞功能減弱，破骨細胞活性明顯增強，骨吸收速度大大超過骨形成速度，單位體積內骨量減少加速。有研究結果表明，絕經后1～10年骨質量丟失速率降低到絕經前水平。另外，本研究結果與其他學者對不同地區絕經后女性QCT測量結果都顯示，南方地區人群骨礦密度高于北方地區人群，少數民族人群骨礦密度高于漢族人群。這可能與不同地區，不同民族人群的生活習慣、勞動強度、日照強度、營養狀況及遺傳等因素有關。既然QCT測量受到如此多的因素的影響，同時又是目前骨礦密度測量廣泛使用的檢查手段，因此，筆者認為在進行QCT椎體骨礦密度測定時，對不同QCT體膜，不同地區及不同種族人群的測量結果，要結合該地區，該體膜，該種族，人群各指標的正常值水平進行綜合分析，不能僅依靠某種QCT系統的報告進行骨質疏松癥的診斷、治療，以免誤診、誤治。

參考文獻

1 關勝勇，等.骨質疏松老年婦女腰椎骨密度及結構的多層螺旋CT的研究.中華放射學雜志，2005.

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每年的10月20日為“國際骨質疏松日”。骨質疏松是一種較常見、多因素所致的老化性慢性疾病，發病率隨年齡的增長而增高，是中老年人腰腿痛的常見原因之一。在骨折發生之前，通常無特殊臨床表現。該病女性多于男性，常見于絕經后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質疏松癥發病率處于上升趨勢，在我國乃至全球都是一個值得關注的健康問題。下面我就為大家介紹一下老年人骨質疏松的預防方法。

老人骨質疏松，預防重于治療，重點要防止骨質進一步快速流失，要保護好脆弱的骨質。而維護一副質量完好的骨骼，要從日常的生活習慣做起。

1.多參加體育運動。適度的運動有益于肌肉和骨骼的健康，能增進肌肉張力和彈力，增強骨骼耐受力，增加骨骼流血量，使骨骼營養良好，推遲骨骼老化。老人參加運動要注意掌握好運動量，要注意安全，運動時間應該選擇在光線充足的時段。其次要選擇好運動場地，應以熟悉的環境為宜，不要選擇同時有青年人在進行劇烈活動的場所，以免受到沖撞而造成損害。

2.注意合理營養。鈣是骨骼維持強度必需的要素，富鈣食品有助于鈣代謝平衡，利于骨礦物質沉積，充足蛋白質有助于骨基質形成。老年人飲食中鈣量常常不足，這與食量減少，食欲差，消化功能減退等因素有關，因此要注意含鈣食品的攝入，如牛奶、雞蛋既能提供優質蛋白，又含有豐富的鈣、磷。其他有綠色蔬菜、豆類及豆制品、魚蝦、海產植物、貝類等。各種維生素攝入對防治骨質疏松也很重要。

3.防止跌倒。老年人的骨骼因為疏松而變得脆弱，但只要保護得好，就像一個玻璃杯那樣，不墜地碰撞就不會碎。因而防止跌倒是預防骨質疏松引起骨折的重要措施。要加強對老年人的照顧，盡量不要讓老年人單獨生活。年紀較大的老人，外出活動時應有人陪伴。同時，老年人在行走時要格外小心，行走時看好路，不與人談話，雨天、雪天不要外出。

4.藥物治療。目前已有多種藥物應用于骨質疏松癥，可在醫生的指導下選用。如飲食鈣量不足者，可服用鈣片補充。維生素D有利于鈣質吸收，也可選用活化維生素D，效果更佳。需要提醒的是，藥物治療只是治療中的一部分，應該與其他有關骨保健的方法結合起來，選用何種藥物應視個人病情而定，不可擅自濫用。

5.培養良好習慣。吸煙能增加血液酸度使骨質溶解。飲酒過多過頻可導致溶骨內分泌激素增加，使鈣質從尿中丟失，都屬禁忌之例。

心境樂觀、暢達，動作、思想也會敏捷起來，有助神經反應和平衡功能的加強，從而減少骨折發生。有病痛應及時就醫，許多內分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨質疏松。有些藥物能促進骨質溶解，如強的松、肝素之類。

防治骨質疏松四大誤區

誤區1：預防骨質疏松只要單純補鈣就可以。

缺鈣并不是骨質疏松的唯一因素，因此不是單純補鈣就可以的。骨鈣的丟失與青年期骨峰的高低有關，補鈣不是越多越好，中老年人最好每晚睡覺前服用1次鈣劑，以抵消夜間的低血鈣。

誤區2：骨質疏松與年輕人無關。

如果年輕時忽視運動，常常挑食或節食，飲食結構不均衡，導致飲食鈣的攝入少，同時又有抽煙、喝酒等不良生活習慣，就會使骨質疏松有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。

誤區3：補充性激素防治骨質疏松易患癌癥。

對同時伴有更年期癥狀的骨質疏松癥患者，可在醫生指導下用雌激素替代療法進行合理治療，雌激素的使用原則是低劑量、短期，主要目的為改善更年期癥狀，且在治療過程中應定期隨訪。只要堅持半年內查一次子宮、乳腺和卵巢有無病變，雌激素治療還是比較安全的。

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【關鍵詞】 中老年婦女；骨質疏松；預防；護理

發達國家婦女的平均壽命已達78.3歲，發展中國家約為60～70歲之間[1]。婦女絕經年齡平均在50.4歲，即婦女絕經后還有20～30年的時光要渡過。在這段時間里，由于雌激素的減少，給婦女帶來了一系列的病理生理學的變化，影響最大的是骨質疏松。

1 骨質疏松

1.1 骨質疏松 即單位體積的骨組織量低于正常，骨組織雖能鈣化，但骨量不足，致使骨皮質及骨小梁變薄變少，當骨量減少到一定程度，骨密度下降到骨折閾值以下，則輕微的外傷，即可引起骨折，此時即為骨質疏松[2]。

1.2 骨質疏松癥 是指骨質疏松達到一定程度出現全身骨痛癥或伴發骨折等臨床征象的病理狀態。骨質疏松癥是一種沒有早期警告的無癥狀疾病，所有婦女都會經歷漸進性的骨質丟失。

1.3 女性患骨質疏松癥原因 ①婦女35歲時骨骼的質量通常達到了頂點，從這時開始，骨的重造過程雖仍繼續進行，但質量已不會增加，反而開始減少。因為，35歲以上的婦女因孕產、產后授乳等消耗大量鈣，造成某種程度的骨骼耗損。②絕經后雌激素分泌急驟下降，雌激素在胃腸道內可促進鈣吸收及合成D3，從而有利于骨形成。在雌激素不足的情況下，臨床表現首先是骨量減少，骨量減少程度與雌激素不足、發病年齡和持續時間有關，而絕經后頭3～5年間最迅速，以后丟失速度雖然逐漸減慢，但丟失持續進行。婦女自50歲始骨質疏松發生率上升，65歲以上婦女約有1/2患有此癥，大部分80歲以上的老年婦女骨密度低于“胃折閾”，而有隨時發生骨折的危險[3]。③其他：過早停經，或因手術導致停經；日常飲食鈣質不足；很少曬太陽或維生素D不足；運動量不足；身軀瘦削、骨骼幼弱等。

1.4 骨質疏松癥的危害 ①發病率高，嚴重影響老年人生活質量。我國老年人居于世界首位，隨著社會老齡化的進程，骨質疏松癥的發病率呈上升趨勢。②臨床癥狀明顯： 中老年婦女常以全身疲憊無力、情感淡漠脆弱、腰背及關節酸痛而到醫院就診。疼痛、脊柱退行性變、脊柱畸形和發生骨質疏松性骨折為骨質疏松癥突出癥狀，常引起患者脊柱、四肢功能降礙、生活不能自理，最終出現各種并發癥，嚴重影響了老年患者的生活質量。③治療效果不明顯：隨著年齡增長，骨鈣在不斷流失，一旦出現癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以湊效。

2 預防護理與治療

骨質丟失可引起骨小梁變薄和骨小梁某些成分完全喪失，藥物治療能替代消減的骨組分，但并不能令已變薄的骨小梁結構恢復正常[4]。骨質疏松癥是一個進行性不可逆轉的過程，一旦發生便不能恢復原來的骨質結構，故骨質疏松癥的預防比治療更為重要，只有做好預防，才能有效地降低發病率。

2.1 卵巢功能低落的婦女及絕經后婦女可以補充性激素預防，小劑量的雌激素可對骨質發生保護作用，使骨質溶解減慢。另外，補充雌激素，可使經腸道吸收鈣量增加。

2.2 維生素D對促進鈣的吸收有重要作用，更年期的婦女應每天應有一定的戶外活動。戶外運動及日光浴可促進皮下脂肪存在的D3前身物質轉移為D3，D3在腸管內促進鈣吸收，運動可改善骨內血流量，促進骨細胞成熟，增加骨量。

2.3 合理補鈣。鈣的攝入是骨骼代謝中的重要因素，它與骨質喪失呈負相關。絕經期前后的婦女腸道吸收鈣為40%，更年期內則迅速下降， 至絕經期后為4%[5]。因此， 為預防骨質疏松， 中老年婦女應增加鈣的攝入量，除在膳食中增加含鈣量外， 還須補充鈣劑。

2.4 注意消除骨質疏松的加速因素。如長期飲酒、吸煙、鈣及維生素D吸收不良等。因煙、酒、濃茶和咖啡因會影響人體對鈣質的吸收，導致骨量減少，增加患病幾率和骨折的危險

3 小結

骨質疏松癥是一個世界范圍的越來越引起人們重視的健康問題，目前醫學上還沒有完全而有效的根治方法幫助已疏松的骨骼恢復原狀。但是，骨質疏松癥并不是衰老過程中的必然現象，它是可以預防和避免的。婦女絕經后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，骨吸收超過骨形成，導致快速骨丟失而引起絕經后骨質疏松癥。對中老年婦女骨質疏松癥應有必要的重視，通過補充性激素，攝入一定劑量的鈣，調整飲食結構，加強運動鍛煉等來促進骨量增加，減少骨折發生，從而達到健康長壽的目的。

參 考 文 獻

[1] 劉忠厚.骨質疏松癥.北京：化學工業出版社，1992：138-153.

[2] 范振華.骨科康復醫學.上海：上海醫科大學出版社，1999：275.

[3] 任蔚虹.王惠琴.臨床骨科護理學.北京：中國醫藥科技出版社，2007： 300.

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骨質疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質成正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。發病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質層不厚。

簡介

骨質疏松，是Pornmer在1885年提出來的，但人們對骨質疏松的認識是隨著歷史的發展和技術的進步逐漸深化的。早年一般認為全身骨質減少即為骨質疏松，美國則認為老年骨折為骨質疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質疏松研討會上，骨質疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認：原發性骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質疏松日”。

酒精性骨質疏松癥(AOP)是指因長期、大量的酒精攝入導致骨量減少，骨的微觀結構破壞，骨脆性增加，骨折風險性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發性骨質疏松癥，亦為低轉換型骨質疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。

酸性體質與鈣流失

骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

形成

導致骨質疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質疏松隨著醫學的發展，人們對骨質疏松癥研究的深入，越來越多的科學研究證實，人體的正常環境是弱堿性，即體液的pH值維持在7.35－7.45時，就是健康的?？墒且驗轱嬍?、生活習慣、周圍環境、情緒等的影響，人的體液很多時候都會趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會動用體內的堿性物質來中和這些酸性物質。而體內含量最多的堿性物質就是鈣質，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進食酸性食物的時候，身體就會自然地消耗骨骼中的鈣質來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質是鈣質流失、骨質疏松的重要原因。

由此可見，通過改善酸性體質的途徑，預防骨質疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環境是預防和治療骨質疏松，防止鈣流失的最有效方法！

癥狀

（1）疼痛

原發性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。

（2）身長縮短、駝背

多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。

（3）骨折

這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

引起因素

老年人容易骨質疏松，有的人補了幾年鈣，還是骨質疏松，這就是酸性體質在作怪。酸性體質把人的血鈣中和、沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會跑出來補充血鈣，結果又被酸性物質中和了，形成了惡性循環。所以酸性體質要想補鈣，必須先糾酸，改善酸性體質，補鈣才能成功。

酸性體質除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風等。

預防骨質疏松

（1）控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。大多數的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質，能維持血液中鈣濃度的穩定，保持人體弱堿性環境，預防和緩解骨質疏松。

（2）吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。

（3）運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度。因此,適當運動對預防骨質疏松亦是有益處的。

（4）防止缺鈣還必須養成良好的生活習慣，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，預防骨質疏松癥的發生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、農作物、家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

（6）保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，從而預防骨質疏松的發生。

病因分類

（一）特發性（原發性）

幼年型、成年型、經絕期、老年性。

（二）繼發性

1.內分泌性 皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.營養性 蛋白質缺乏，維生素C、D缺乏，低鈣飲食酒精中毒等。

4.遺傳性 成骨不全染色體異常。

5.肝臟病

6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。

7.藥物 皮質類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.廢用性 全身性骨質疏松，見于長期臥床截癱等；局部性的見于骨折后；Sudecks肌萎汐傷后等。

9.胃腸性 吸收不良胃切除。

10.類風濕性關節炎

11.腫瘤多發性 骨髓瘤轉移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸煙骨質減少、短暫性或遷徙性骨質疏松。

骨質疏松應該如何治療？

（一）急性期治療

椎體一旦發生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應力。注意褥瘡護理，可以用些止痛藥，疼痛消失后即應開始鍛煉并逐日增加活動量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應用?？诜}劑后應鼓勵多飲水，以防止尿路結石。

2.補充維生素D：必須注意，大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥，絕經期前后的婦女每天的劑量為400單位。

3.補充求偶素：適用于絕經期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長期使用有致癌可能，不宜作為常規治療方法。

4.運動：每天至少需作30分鐘的散步，即可負重下鍛煉又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時加用鈣劑，過量服用會出現氟中毒，用后18個月90%病例不再有骨折。

6.其他藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進合成代謝的皮質醇如stanozolol。

7.鈣之緣片：內涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對鈣質的吸收。

危害

1.發病率高

老年人骨質疏松發病率較高，全球有2億骨質疏松患者，并且女性多于男性。根據世界衛生組織（WHO）的標準，美國國家健康和營養調查（NHANESIII,1988-1994年）結果表明，骨質疏松嚴重影響老年人生活質量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會出現骨質疏松性骨折，一旦患者經歷了第一次骨質疏松性骨折，繼發性骨折的危險明顯加大。我國老年人居于世界首位，現有骨質疏松癥患者9000萬，占總人口的7.1%。隨著社會老齡化的進程，骨質疏松癥的發病率呈上升趨勢，預計到2050年將增加到2.21億，那時全世界一半以上的骨質疏松性骨折將發生在亞洲，絕大部分在我國。有學者對1995-1996年美國骨質疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發生數進行調查顯示，每年發生骨質疏松性骨折150萬次，其中椎體骨折70萬次，腕部骨折20萬次，髖部骨折30萬次，其他骨折30萬次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發生數。

2.臨床表現

（1）疼痛：半數以上患者有疼痛，主要為多發性和全身性，最常見的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說清引起疼痛的原因，疼痛可發生于坐位、立位、臥位或翻身時，癥狀時輕時重；（2）骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮；（3）骨折：脊椎、腕部（橈骨遠端）和髖部（股骨頸）骨折常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質疏松導致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調查顯示，骨質疏松性骨折后1年內男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髖部骨折是最嚴重的骨質疏松性骨折，一般需要外科手術，術后只有少數患者能夠完全恢復至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴重的危害性是有20%的髖部骨折患者會在1年內死亡，有20%的髖部骨折患者將在1年內再次發生骨折。老年人骨折可引發或加重心腦血管并發癥，導致肺部感染和褥瘡等多種并發癥的發生，嚴重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達10%~20%。

骨質疏松的危害性還在于多數人無明顯癥狀，而隨著年齡增長，骨鈣在不斷流失，一旦出現癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。

骨質疏松診斷：

（一）病史與臨床特點

女性患者應注意詢問妊娠哺乳及月經情況。病因不同可有其相應的癥狀及體征，但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區及骨折處為主，呈持續性痛且與骨質疏松程度相平行，蹬樓或改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折，致身長縮短、胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

（二）實驗室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。

（三）X線檢查

當X線呈現骨質疏松時骨礦物質的減少已在30%-50%以上。主要改變為皮質菲薄，骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松，骨較致密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區別或兩者并存。近年來，多種新技術已應用于骨質疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層（CT）以及放射光密度計量法等。必要時施行骨活檢，對于早期診斷和隨訪骨質疏松具有重要的意義。

相關因素

免疫功能的影響

免疫功能對骨重建調節，通過兩個環節來實現。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細胞因子和體液因子與骨代謝有關。

免疫功能和骨的關系實質上是免疫細胞和骨髓的關系，免疫細胞是指巨噬細胞和擔當骨吸收的破骨細胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細胞按比例增生的情況和細胞形態、功能是否正常直接影響此骨骼的堅實程度。70-80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內脂肪組織增加，造血細胞減少，這也是發生老年骨質疏松癥的原因之一。當然，骨髓中免疫細胞的活躍程度也與骨形成有關。

骨細胞和免疫細胞通過各自所釋放的細胞因子和體液因子，共同發揮著骨髓與骨之間的彼此關聯的機能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大于骨形成時，骨量減少，將發生骨質疏松癥。

遺傳基因的影響

白種人、黃種人比黑人發生骨質疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發生骨質疏松癥，即使是生活條件、身體狀況、環境因素相近，性別相同、年齡相近的兩個人，其骨質疏松癥的發生和程度也有差異，這些事實都顯示骨質疏松癥與遺傳因素有關。

物理因素的影響

包括是否經常運動、日光照射情況、重力負荷情況等因素，它們與骨質疏松癥的發生有關。

運動員由于經常運動，身體健壯，骨密度高，極少患骨質疏松癥；經常伏案工作，活動甚少的知識分子易發生骨質疏松癥；而長期臥床、偏癱的病人常有骨質疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用，使正常骨代謝失調，形成負鈣平衡，破骨細胞相對活躍，骨吸收增強，骨鈣融出，故發生骨質疏松癥。

經常從事室外體力勞動者其骨礦含量比室內腦力工作者多，這除了勞動鍛煉堅強了體魄外，接受日光照射量較多也是個原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內引起一系列光生物學作用，生成活性維生索D，調節鈣、磷代謝，促進腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是因為南方比北方，夏季較冬季日照時間長，接受日光中的紫外線量較多，皮膚內維生素D合成相對多，促進骨代謝，有利于骨的形成。

治療藥物

有下列四種：

1.骨肽片，該藥是用來治療風濕類風濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能將發生骨質疏松的骨骼接到骨質疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏松癥的效果。

3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對于停經五年以上的骨質疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過，只要停止藥物治療，骨質流失速度會開始加快，因此必須長期治療。

4.鈣劑和維生素D：聯合用藥效果較好。鈣之緣片內含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經后骨質疏松癥是絕經后婦女的高發病癥，國外有統計資料表明在60歲以上婦女發生的危險率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關，由此造成骨痛、骨折，嚴重地影響了婦女的生活質量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發病機理尚未完全闡明，因而藥物的治療都有一定的局限性，且長期服用西藥容易給患者帶來許多副作用。

預防

骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實四級預防。

一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。加強骨質疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

二級預防：人到中年，尤其婦女絕經后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經后3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預防骨質疏松癥，注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收，促進骨形成，骨肽片等藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。

退行性骨質疏松癥是骨骼發育、成長、衰老的基本規律，但受著激素調控、營養狀態、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質、疾病）、遺傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習慣、運動、精神情緒）、經濟文化水平、醫療保障等八個方面的影響，若能及早加強自我保健意識，提高自我保健水平，積極進行科學干預，退行性骨質疏松癥是可能延緩和預防的，這將對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質量具有重要而現實的社會和經濟效益。

四級預防：我們倡導補鈣從年輕抓起，均衡飲食，多多運動，保證每天15分鐘左右的時間曬太陽獲取最自然的鈣質來源，并對骨質疏松有科學性的認識。比如大家所認為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學的言論。

磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質，而且是所有生物所必需的一種營養物質。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過程中起著重要作用，而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。

預后

影響預后的因素主要是骨折后相關并發癥，在美國每年有約37500患骨質疏松者死于骨質疏松骨折的相關并發癥。骨質疏松癥雖不能完全預防，但給予一定的預防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質疏松癥，防止嚴重并發癥出現。此外，對于具有骨質疏松癥高危因素、患有導致骨質疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質疏松癥藥物的患者，及時去除高危因素，給予相應的藥物預防治療尤為重要?？蓪е鹿琴|疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質疏松癥骨折的家族史;生殖系統因素，尤其是過早絕經;與骨密度降低有關的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導致無月經的大強度運動(例如馬拉松長跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質疏松癥的危險性)，以及進食障礙，如神經性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質激素;為減少骨折的發生率，應警惕老年患者容易摔倒的危險因素，包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應遲鈍、用藥(如鎮靜劑)、視力障礙以及認知缺損。

運動處方

骨質疏松癥是老年人中的常見病，多發病。有資料統計，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質疏松；而75歲以上的婦女，骨質疏松癥的患病率高達90%以上。

骨質疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點需要值得注意。骨質疏松癥導致骨的脆性增加，容易發生骨折。所以骨質疏松癥應該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發展。如果您出現上述不舒服后，應該去醫院就診治療。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫生再經過詳細的檢查診斷患有骨質疏松癥后，可以適當地服用一些止痛藥和補鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時的太陽，每天運動鍛煉半小時或更長時間，對骨質疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運動操，有條件的話可以進行游泳鍛煉。曬太陽與運動鍛煉先是時間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時間。吃菜不應挑食，應該吃低鹽、清淡膳食，注意營養要豐富。每天應保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個星期，骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫生開一些針劑，幫助調節你身體內部骨鈣含量。

對骨質疏松癥患者而言，這種病確實不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個人年老后慢慢發生的。這種疾病的發生與我們缺少運動很有關系，千萬不要小看了運動在防治骨質疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中會不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質，骨組織中的骨小梁結構會排列得比較合理，這樣骨質疏松癥就不容易發生。

有研究發現，經常參加運動的老人，他們的平衡能力特別好，體內骨密度要比不愛運動的同齡老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預防骨折的發生。

骨質疏松癥并不可怕，只要醫生和病人一起配合好，一定能解除患者的煩惱和痛苦。

食療方法

發生骨質疏松后，除了進行正規的藥物治療，合理的膳食營養也會幫助患者改善癥狀，下面是幾個骨質疏松食療方，供大家參考：

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

制法：黃豆提前用水泡6-8小時；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續煮至豆爛，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質、骨膠原等，對骨骼生長有補充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進骨骼生長和補充骨中所需的營養。此湯有較好的預防骨骼老化、骨質疏松作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發白時，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋后再去浮沫，調味后即可飲用。

功效：桑葚補肝益腎；牛骨含有豐富鈣質和膠原蛋白，能促進骨骼生長。此湯能滋陰補血、益腎強筋，尤甚適用于骨質疏松癥、更年期綜合征等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

制法：蝦皮洗凈后泡發；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內煸香后加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對缺鈣的骨質疏松癥有效。

[方四]豬皮續斷湯：鮮豬皮200克，續斷50克。

制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續斷煎濃汁加入鍋內，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結締組織都具有重要作用。續斷有強筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質疏松引起的疼痛，延緩骨質疏松的發生。

英國《自然》雜志上報告說，更年期之后的女性骨質疏松、容易骨折，可能是因為體內缺少一種重要的雌激素受體。

英國皇家獸醫學院的科學家通過動物實驗發現，一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調節蛋白分子，對維持骨骼的強度很重要。缺少這種受體，雌激素就難以產生作用?？茖W家以體內缺少“雌激素阿爾法受體”的實驗鼠進行實驗，發現它們的骨骼在承受強力時，骨細胞沒有增生。從這種實驗鼠體內提取骨細胞進行組織培養，也顯示張力并未能使骨細胞增生。

正常情況下，當骨骼受到機械張力作用時，會有新的骨細胞產生，幫助承受負荷，保持骨骼強度。以往的研究發現，在女性體內，雌激素對于這一過程十分重要。

科學家說，這一發現表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于體內缺少這種受體，這將有助于治療老年女性的骨質疏松癥。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一種含有大量雌激素的食品。

豆腐不僅很有營養，對于上了年紀的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。

許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過改變飲食習慣來減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說：“豆腐等大豆產品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較。”“有很多更年期女性說她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會減少。但是，還沒有什么科學證明豆腐不能吃過多，或是得吃多少才足以發揮效用?！?/p>

專家指出，要準確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會比較有效，因為這類藥物是經過臨床試驗證明的。

藥膳原則

原則

1.原發性骨質疏松癥，屬腎虛證，總的治則是補腎壯骨，但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補腎陰、溫補腎陽、益肝健脾作用的藥食為主；

2.需重視營養成分的補充，保護或改善脾胃的運化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供應充足的鈣質。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供給足夠的蛋白質，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；

篇10

【關鍵詞】中醫藥；圍絕經綜合征；研究進展

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后，由于卵巢功能衰退而出現的一系列以植物神經功能紊亂為主，伴有神經、心理癥狀的癥候群[1]。臨床上見烘熱盜汗、月經紊亂、精神狀態的變化及心血管與生殖泌尿系統病變、骨質疏松等，是困擾圍絕經期婦女的主要病癥。雖然采用激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)療效肯定，但是其陰道出血、脹痛等不良反應及中遠期致子宮內膜癌、乳腺癌等副作用不能排除[2]。國際上已對HRT的長期使用提出質疑，植物雌激素和中藥越來越多的被用于治療圍絕經期綜合征。

1 中醫學對更年期綜合征的認識

中醫學無此病名，歷代醫家對圍絕經期綜合征出現的諸類證候，依其臨床表現的側重不同，將其歸屬于“絕經前后諸證”[3]、“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“頭痛”、“臟躁”、“水腫”、“崩漏”、“月經過多”、“郁證” [4] 等。絕經前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛少，天癸漸竭，月經將斷而至絕經，生殖能力降低而至消失，這是婦女正常的生理變化，但由于素體差異及生活環境、社會因素等的影響，不能適應這個階段的生理過渡，使陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不相協調，從而出現一系列的證候。

中醫學認為腎、天癸、沖任二脈與婦女的月經和生殖有密切關系，如《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！泵鞔_指出婦女的生長、發育、衰老與腎有密切關系。近年來在病因病機方面認為，腎精氣虧損為其本，腎虛導致心、肝、脾等多臟器發生病理改變，如：心腎不交、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝氣郁結，氣滯血瘀、肝郁化火，痰氣郁結，痰熱上擾等[4]。

2 中醫藥治療婦女更年期綜合征的優勢

人口老齡化是世界性的問題，據調查我國婦女壽命均已超過70歲，到2030年，我國50歲以上的婦女可能高達2.8億。而女性更年期綜合征的發病比男性早l0年，大約有70％～90％的更年期婦女會發生月經失調，并伴有不同程度的植物神經系統功能紊亂，10％～30％的婦女癥狀較嚴重，因此對絕經后退行性疾病、心腦血管疾病和骨質疏松等疾病的防治，刻不容緩地擺在了醫務工作者面前，成為公眾醫學亟待解決的問題。

現代醫學在基礎理論研究和臨床研究方面發展較快，但在治療方面還存在一些難題。例如治療骨質疏松的同時伴有許多不良反應的出現，如氟化物的補充會出現消化道刺激癥狀，引起四肢關節疼痛；其次,大量快速的骨形成常引起鈣不足，由此引起甲狀旁腺機能亢進癥及骨軟化癥。同化類固醇不良反應為肝毒性、聲音變粗及男性化、血脂改變。在激素替代治療中，可導致子宮內膜癌，子宮頸及陰道的腺癌，乳癌的發生率增加。單用雌激素，隨著用量增大及用藥時間延長，子宮內膜癌的發生率增高。乳腺癌是性激素依賴性腫瘤，多數學者認為外源性雌激素使用5年以上，乳腺癌發生的危險性開始增加，如繼續使用則發病危險性增加[5]?？傊捎谒牟涣挤磻蛊鋺糜绕涫窃谖覈膽檬艿搅讼拗?。在治療圍絕經期綜合征方面，中醫藥有其獨特優勢，如方法多種多樣，簡便易行，不良反應小，療效肯定而受到廣大患者的歡迎，也引起了政府和醫務工作者的重視。目前中醫藥在治療本病方面多停留在根據病因病機特點小樣本的辨證分型論治上，并取得了可喜的進展。

3 單味中藥藥效學方面的研究

女貞子補益肝腎，清熱明目?！侗静輦湟罚骸耙娓文I，安五臟，強腰膝，明耳目，烏須發，除百病?！爆F代醫學研究其中含有齊墩果酸，甘露醇，葡萄糖，棕櫚酸，亞油酸等復雜成分。同時，女貞子中含有的齊墩果酸有明顯升高血液中白細胞的作用[6]。

旱蓮草滋陰益腎，涼血止血，《本草綱目》：“烏髭發，益腎陰?！敝饕煞譃樵碥眨瑹焿A，維生素，鞣質等。研究發現旱蓮草可調節機體免疫功能，提高淋巴細胞轉化率，以及止血、抑菌等作用。女貞子與旱蓮草配伍，其滋補肝腎的效果可得到明顯加強，配伍組成的著名方劑稱為“二至丸”。因女貞子又名冬青子，以冬至采摘者為佳，而旱蓮草又以夏至收割者為良，二藥組方，取冬至、夏至天時之氣，故名“二至”，是治療婦女圍絕經期綜合征屬肝腎陰虛型的常用方劑[6]。

白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。《本草備要》：“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛。”具有鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用。研究發現白芍總苷有顯著鎮痛作用，納洛酮不影響白芍總苷的鎮痛作用，提示其白芍鎮痛作用原理不是興奮阿片受體，是中樞性的。是治療婦女圍絕經期綜合征疏肝養肝的常用方藥[6]。

丹參清肺養陰，益胃生津?！侗窘洝罚骸爸餮e驚氣，除寒熱，補中，益肺氣。”有降血脂、抗動脈硬化作用。抑制中樞神經系統細胞內膽固醇合成及抗脂蛋白氧化作用，使氧化脂蛋白中MDA含量明顯減少以及氧化脂蛋白對細胞的毒性作用明顯減弱，增強氯丙嗪、水合氯醛、阿米妥鈉等催眠作用，也可明顯對抗苯丙胺的中樞性興奮作用。是治療婦女圍絕經期綜合征活血養血的常用方藥[7]。

黃芪補氣升陽，益衛固表，托毒生肌，利水消腫，有抗衰老作用。它能明顯降低中老年小鼠腦中單胺氧化酶B的活性，減輕由于衰老引起該酶活性增高，提高中樞兒茶酚胺的水平。黃芪含有鋅、銅、錳、硒、鉻、鈰等多種微量元素，黃芪總黃酮和總皂苷對各種自由基均有消除作用。是治療婦女圍絕經期綜合征補益、升提的常用方藥[7]。

菟絲子補肝益精，養肝明目，具有抗衰老作用。能使垂體、卵巢、子宮重量及血漿中的LH增加，卵巢HCG／LH受體特異結合力及LH受體數量增加，對下丘腦一卵巢一性腺軸有興奮作用。菟絲子增加子宮重量及使陰道上皮角化細胞作用最為顯著，具有雌激素樣活性，同時具有抗氧化、抗衰老作用。是治療婦女圍絕經期綜合征補腎養肝的常用方藥[7]。

仙茅可補腎陽、溫脾陽、強筋骨，祛寒濕，具有改善性機能的作用。其提高機體的免疫功能，也可使小鼠心腦中脂褐質含量明顯降低，使肝臟中脂褐質也呈降低的趨勢。對神經系統有一定的鎮靜、抗驚厥、鎮痛、降熱作用，其對生殖系統的作用顯著。水提物有興奮性機能的功效，是治療婦女圍絕經期綜合征補腎壯陽的常用方藥[7]。

羊藿補腎壯陽、強筋健骨，祛風除濕，止咳平喘，具有對性腺、骨的作用及抗衰老作用，其作用部位在中樞。羊藿黃酮能夠顯著恢復D一半乳糖衰老模型小鼠T，B淋巴細胞增殖反應功能，明顯提高肝臟總SOD的活性，延緩腦組織衰老、改善學習記憶行為。對骨生長的作用，該提取藥具有抑制破骨細胞的活性，同時又有促進成骨細胞的功能，使鈣化骨形成增加，還能促進骨髓細胞DNA的合成，改善骨質疏松。是治療婦女圍絕經期綜合征補腎壯陽的常用方藥[7]。

4專方研究進展

夏桂成[8]采用更年I號新方治療更年期綜合征120例，總有效率為89．2％。朱耀群等[9]采用調肝滋腎湯治療更年期綜合征90例，總有效率達97.77％，金自強[10]采用調陰和陽湯治療更年期綜合征84例，總有效率達88.1％。李建美[11]等采用復春湯為主治療更年期綜合征38例，總有效率達92.1％，楊建平[12]采用自擬補腎安更湯治療更年期綜合征42例，總有效率為95.24％，王偉[13]采用自擬百仙地黃湯治療更年期綜合征32例，總有效率達93.8％，白麗丹等[14]采用更年疏安湯治療更年期綜合征47例，總有效率為95.7％，楊小清[15]采用百地益腎湯治療更年期綜合征80例，總有效率為93.75％。

5 體會與展望

中醫藥治療圍絕經期綜合征的機理是多方面、多層次、多環節的，從目前中醫藥治療圍絕經期綜合征的研究資料來看，中醫藥不僅在療效上能與雌激素媲美，而且更具安全性。實驗研究有助于增強中醫藥治療本病的科學性、客觀性和可靠性，完善具有中醫特色的療法和臨床用藥規律，進而為篩選高效、精簡的方法提供有力的佐證，但如何建立與臨床相符的病證動物模型，是目前實驗研究亟待解決的問題。

中醫藥治療圍絕經期綜合征的研究已引起廣大學者的關注，但由于臨床辨征分型繁多，分型過細，藥物加減變化大，沒有統一標準。且證名不規范，加之辨證論冶缺乏客觀化指標，導致其在臨床治療效果方面的優勢難以推廣運用。因此如何運用現代先進科學技術重點進行藥效學和治療機理研究，以期得出圍絕經期綜合征各證型特異性，綜合性的診斷標準，有待今后進一步的研究和探討。

參考文獻

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作者簡介：

溫潔，女，（1974.5-），大學本科，上海，浦東新區中醫醫院，副主任醫師，研究方向：婦科內分泌臨床研究