醫養結合的難點范文

導語：如何才能寫好一篇醫養結合的難點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：老齡化 養老問題 醫養結合 健康養老

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：B

我國人口平均年齡逐年提高，截至2015年末，我國60周歲及以上老年人口已經達到2.22億，占到總人口的16.1%，我國已步入中度老齡化社會。根預測，到21世紀50年代我國的老年人口數量將達到峰值，老年人口數量將超過4億人，平均每3人中就有1位老年人，社會將進入深度老齡化階段。

我國社會老齡化的不斷加劇，未富先老矛盾逐漸凸顯，養老成為現實且緊迫的重大民生問題，若處理不好，將影響并阻礙我國經濟社會發展。因此，黨和國家及全社會對此高度重視。近年來，國家和地方政府從醫療保險、養老金等社會保障方面做了重大改革和嘗試，全面開放了養老服務市場，鼓勵社會資本進入養老領域，以推動老齡事業發展。目前，家庭養老、機構養老和社區養老構成了我國養老的三種基本模式，以家庭養老為基礎、社區居家養老為依托、機構養老為補充的養老格局正在逐步形成。

據《中國養老產業發展規劃（2014）》調查和分析，我國80%～90%的老年人是慢性病群體、亞健康群體，對醫療的需求是年輕人的3～5倍。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人。預計到2050年以后，我國80歲以上的高齡老人將會保持在1億人規模。高齡、患病、失能、部分失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，對醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁。而供給現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。在此狀況下，2015年11月衛計委、民政部、發展改革委等九部委聯合下發了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，鼓勵和指導發展醫養結合的養老模式，提出“到2017年，醫養結合政策體系及管理標準、規范初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫養結合機構。到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成”的發展目標。

《醫養結合指導意見》出臺時隔近一年，“醫養結合”試點范圍不斷被擴充，“醫養結合”進程得到進一步發展，但在真正的落實過程中存在著諸多難點：

一是“醫”、“養”分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且“醫”、“養”又受到社保、財政等因素制約，各部門對醫養結合相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。二是盡管部分地區的“醫養結合”工作開展得如火如荼，但很多地區對于“醫養結合”操作存在誤區，普遍存在醫院里面建養老院和養老院里面建醫務室的行為，不僅增加了成本，而且降低了專業性和安全性。具體點講就是：①在醫院里增設養老床位，一是能增設的規模有限，二是往往老年人一旦住進去，就有可能一直待到終老，周轉率極低，造成嚴重的醫療資源浪費；②養老機構增設醫療功能和醫保服務功能的資質準入門檻高，且運營成本高，絕大多數養老機構無力支撐，再就是養老機構擔心增設醫療服務后，會產生醫療糾紛或事故，而對增設醫療功能的意愿不強，只能增設簡單的醫務室，提供一些常規的檢查、日常用藥等，老年人在此接受的護理、康復、醫療等服務也無法享受醫保報銷政策。三是養老床位供給不足是每座城市的現狀，再加上多數醫院受醫療資源局限，自身床位供給也不足，無法“分身”也成為了制約“醫養結合”落實的因素。四是由于城市土地利用總體規劃對土地的控制，以及城區土地資源的稀缺性，養老等社會福利用地供給較少，導致大多數城市市區內的養老設施多為租賃房屋改建而成，新建養老公寓多在市郊，距離醫院較遠，雖有一些養老機構與醫院簽訂了合作協議，但由于距離遠，給患病、失能、半失能、80歲以上老年人造成不小的麻煩和困惑，其“醫養結合”效果不佳。五是缺乏高素質專業化的護理員隊伍，成為制約醫療機構和養老機構協同發展的共同問題。

通過上述分析，不難看出“醫養結合”落實的難點主要在于政策壁壘和資源壁壘。解決政策壁壘對于政府來說可能不是難事，相信國家會通過一輪又一輪的改革捋順相關政策。然而資源壁壘解決起來往往沒那么簡單。本文筆者想從城市規劃的角度，談一談其助推醫養結合的作用和可能性。

大家都知道，在我們居住的社區/小區/組團內或周邊都配套有幼托園、醫院或社區醫療站、文化體育廣場、超市、商場、銀行、郵政網點、市政設施等，這些都是居民生活需求的基本設施，也是城市規劃所要求的?！冻鞘芯幼^規劃設計規范》（GB50180-93）（2002年版）明確指出：居住區用地應包括住宅用地、公建用地、道路用地、公共綠地等四類用地，并給出了用地平衡控制指標（見表1）。

《規范》還對公建用地應建設施做了規定，居住區公共服務設施（也稱配套公建）應包括：教育、醫療衛生、文化體育、商業服務、金融郵電、社區服務、市政公用和行政管理及其他八類設施，并規定了千人總指標和分類指標控制?！兑幏丁分芯幼^用地的構成不包含“社會福利用地”，也未在應建配套服務設施中要求建設養老院、福利院、養老公寓等養老設施。

2010年底住建部的《城市用地分類與規劃建設用地標準》（GB50137-2011）將城市建設用地分為居住用地、公共管理與公共服務用地、商業服務業設施用地、工業用地、物流倉儲用地、交通設施用地、公用設施用地、綠地等8大類，又細分了35個中類、43個小類。規定：居住用地包括住宅用地和服務設施用地，其中服務設施用地又細分為幼托、文化體育設施、商業金融、社區衛生服務站、公用設施等用地，不包括中小學用地；公共管理與公共服務用地包括行政辦公用地、文化設施用地、教育科研用地、體育用地、醫療衛生用地、社會福利設施用地、文物古跡用地、外事用地、宗教設施用地，占城市建設用地的比例約5%～8%，規劃人均公共管理與公共服務用地面積不應小于5.5m2/人?！稑藴省凡⑽磳ι鐣＠O施用地指標做進一步的要求和控制。筆者查閱了《濟南市城市總體規劃（2011-2020）》《青島市城市總體規劃（2011-2020）》《天津市城市總體規劃（2005-2020）》以及其他城市的城市規劃文本和圖紙，規劃均未明確城市社會福利設施用地的指標，圖紙中標注的社會福利設施用地也是極少。由于城市規劃原因，導致市區內養老用地供給不足，市郊養老公寓距醫院較遠的現狀問題十分突出。這些就是從城市規劃角度窺見的養老用地、養老設施供給現狀。

試想一下，若加大養老用地的供應，并規劃養老用地與醫療衛生用地的鄰里位置關系、控制平衡指標，同時加大醫療衛生用地的供應，規劃醫療衛生用地與居住用地的位置關系、控制平衡指標，并輔以相關城市規劃規范，對于醫養結合的落實會有怎樣的影響呢？筆者認為，通過恰當的城市規劃指導和控制將有助于推進“醫養結合”的落實。

助推“醫養結合”落實，城市規劃方面可做的改革、改變、方向等相關探索如下：

一是首先要增加社會福利用地（養老用地）的供給規模，解決養老床位不足的問題。二是規劃調整社會福利用地和醫療衛生用地的位置關系，使兩者為相鄰關系，這樣養老機構和醫院既相互獨立，又可實現資源的分享或共享。醫院和養老機構各自做自己專業的事，在同一區域內實現為老服務的同一個目的。三是規劃增加居住區周邊醫療衛生用地的供應，并增加居住用地內醫療服務站等服務用地的指標，這樣可以使居家養老的老人在社區內或附近就能享受醫療服務，實現“醫養結合”。四是協調城區工業企業外遷，并允許養老機構利用舊工業廠房和設施改造為養老院、養老公寓，或將該工業用地調整為養老用地，以增加養老床位供給。

篇2

隨著經濟的快速發展，人民的生活水平不斷提高，人們對0～3歲嬰幼兒早期教育的重視程度也越來越高。調查表明，越來越多的3歲以下嬰幼兒家長希望將孩子送入托幼機構接受早期教養。因此，加強0～3歲嬰幼兒早期教育工作，已成為新形勢下教育行政部門提供社會公共服務的一項重要職能。上海，作為中國學前教育的前沿陣地，早在1999年就印發了《關于推進上海市0～6歲學前教育管理體制改革若干意見的通知》，要求全市構建0～6歲整體、系統、科學的學前教育體系，為上海0～6歲學前教育整體協調發展打下了基礎，上海的早期教育也走在了全國的前列。

黃浦區早期教育第二指導中心：質與量的追求

回想十多年前，政府提出開展早教指導服務工作的要求至今，早教工作不斷推進，從無到有，從小到大，一路走來，我們在“質與量”的問題上一度糾結，不停搖擺。我手中的這本早教手冊見證了我們探索的歷程。

發展之初，“沒有量何談質”占據著我們的思路：我們中心統一印發了早教手冊，將手冊的意義宣傳為“入園報名”的必要材料之一，以此招徠家長；將手冊的內容設計為早教活動數量的記錄，呈現“每年4次”的目標定額，以此留住家長。事實證明，這一招確實有效，上門宣傳時一句“報名時要看的哦！”還真能拉來不少家長。但是家長獲得早教手冊只是為了日后順利入園報名。隨著早教活動質量的提升，家長變“要我來”為“我要來”，顯然原來的早教手冊已經失去了它的價值，我們在調查聽取家長需求、精心設計早教活動的基礎上，重新審視了“早教手冊”的意義，這本手冊的意義不應只是一份“死”的記錄，更應成為“活”的家教指導工具。由此出發，我們中心牽頭啟動了對早教手冊的修訂。我們將早教手冊的修改作為“早教課程研發”的重要方面，結合對《上海市0-3歲教養方案》的研究，以課題引領，進行系統探索，逐步將早教“記錄”冊改造為早教“指導”冊。修訂后的手冊內容上不僅僅是次數的記載，而是在結合0～3歲嬰幼兒各月齡的發展要點的基礎上，增加了對早教活動期間幼兒發展的質量評價，對家長觀察要點的梳理，填冊的人員不僅僅是教師，更需要家長的觀察和參與，讓家長的關注點能從量上轉移到質上。此后，隨著實踐和研究的深入，我們增加了系統的0～3歲嬰幼兒發展評價，幫助家長對嬰幼兒的成長常態地進行科學觀察與評價；增加了嬰幼兒生理健康發展的相關要點，如生長曲線圖表、意外傷害防范等，幫助家長樹立了“醫教結合，科學育兒”的理念。中心還陸續舉辦“早教手冊”的使用培訓，并配以相關咨詢，幫助家長科學、合理、有效地對嬰幼兒實施觀察和干預。在早教手冊的指導下，家長開始與早教指導者共同辨別孩子的不能和不為，家長開始了解并尊重寶寶的年齡特點和個體差異，成為孩子成長中的觀察者、支持者、引導者。

科學的指標、切實的指導，我們的專業性在小小的手冊上得以彰顯，以此贏得了家長的認可。如今，家長依然對早教手冊孜孜以求，但不再是為了入園報名，而是為了從中獲得科學有效的家庭教育指導。正如家長對于早教指導的參與，也不再是被動地參與，而是主動地需要。除此之外，早教指導中心還研制了《早教指導活動課程大綱》和《早教指導活動方案》，形成了《不同月齡段語言有效指導策略》等，并通過“育兒小報”“網上沙龍”將這些專業指導廣泛輻射。我們指導中心專業的引領，分中心質量的提升，最終實現了覆蓋率、參與度等一系列數據指標的飛躍。

著眼當前，我們將繼續在“質與量”之間徘徊，但不是糾結，而是辯證地思考。面對家長“早教意識不斷增強、早教需求更加多元”這些新的機遇和挑戰，如何為選擇公益性早教的家庭提供更優質、更多元的服務，賦予質與量新的發展內涵，將成為我們對于“質?量”的新追求。

（作者單位：上海市黃浦區早期教育第二指導中心 王靜萍）

寶山早教指導中心：醫教結合，提質早教

2009年，我們成立了醫教結合課題組，但是如何做到醫生和教師手拉手、肩并肩？我們在探索著，實踐著，這時一個孩子的故事引發了我的思考。

航航有一個漂亮的哥哥，從小患有腦癱。在爸爸38歲，媽媽37歲的時候又生下了小航航，不幸地是他是一個輕度窒息的高危兒。孩子19個月的時候，不愛笑，不說話，怕陌生，也不會獨走。每周二在康復中心訓練，每周四在早教中心進行融合早期教養指導。每一次我們都會詢問家長，醫生是如何訓練的，訓練的內容是什么？早教老師把醫生訓練的內容變成游戲，編成兒歌，和孩子、家長快樂地玩耍。媽媽把孩子的點滴進步寫成了日記，征得家長的同意，我拜讀了媽媽的日記。從中我了解到一個母親的欣喜，一個母親的無奈，一個母親的彷徨，一個母親的焦慮，一個母親的眼淚和辛苦。在種種復雜情緒的牽引下，我想到可以請醫生到早教中心來觀摩，讓醫生了解我們如何和孩子、家長做游戲，如何和家長進行互動，以便于醫生進行科學干預，同時我們也可以派老師到醫院去，觀摩醫生幫助孩子的訓練，把這些內容融入早期教養指導中，這樣的醫教結合：剛柔并濟。航航通過這樣的治療取得了很好的效果。

其實對于高危嬰幼兒，是可以通過全身運動質量評估也就是GMS篩查技術和Gessel篩查法來進行早期篩查的。Gessel篩查法主要對嬰幼兒的動作能、應物能、言語能、應人能進行檢測。一個正常的孩子這四個方面的發育水平是平行的，相互密切聯系并彼此有所重疊，而異常的孩子在這四個方面的反應往往是參差不齊，有顯著差異。全身運動質量評估（GMS）篩查法，可以通過1個月以內和3個月的嬰兒在快樂活動時拍攝的10分鐘左右的全身運動錄像，作出超早期腦癱的篩查。

琪琪生于2012年4月，是個早產兒，變成高危兒的可能性很大。出生后教師和醫生共同對他進行了篩查，密切關注孩子的發展。我們觀察孩子的四肢運動，發現他的運動是復雜的，動作的起始點是有變化的，是連續的并帶有未知性的，且有旋轉弧度，這表明琪琪是在向好的方向發展。

相反，如果患兒的動作是單調的，沒有連續性的，起始點沒有變化的，那這個孩子向壞的方向發展的可能性會增大，這些孩子是要關注的。另外，如果這個孩子永遠是同手同腳的，那這個孩子一定是腦癱，這些孩子是要特別關注的。

到了孩子100天左右，孩子處于不安運動時期，如果孩子的手腕，腳腕、膝蓋、全身抖動運動是自發的，這就給外界傳遞了一個好的信息。缺乏不安運動的孩子，肯定是有問題的，問題可能是來自運動方面，也有可能是來自智力方面。

（作者單位：上海市寶山早教指導中心 丁玉）

閘北區教育局：

實施“四三二一”工程，確保0～3歲嬰幼兒早期教育科學發展

閘北區學前教育聯席會議辦公室自2012年起，啟動了區域推進早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目標的實現：即建立四級管理網絡，建設三支早教隊伍，發揮兩種體制作用，成立一個研究中心。

一、架構四級管理網絡――整合部門資源優勢

為了推進學前教育科學發展，充分調動協調社會各方資源，我區成立了學前教育聯席會議，堅持聚焦學前教育發展中的熱點、難點問題，每年確定一個專題，召開一次會議，解決一個問題。近五年里，聯席會議先后進行了兩次針對早教工作的會議，2012年又出臺了《推進閘北區0～3歲嬰幼兒科學育兒指導服務工作的若干意見》，構建了區域早教工作的四級管理網絡。

區學前教育聯席會議由11個職能部門的分管領導組成，由分管區長擔任第一召集人，并明確了各自職責。

區早教工作小組統籌規劃全區0～3歲早期教育工作，制定早教工作年度計劃，共同協作。同時聯手編寫推出《上海市閘北區0～3歲科學育兒指導記錄冊》發放至區內每個0～3歲新出生嬰幼兒家庭，憑此記錄冊提供每年四次免費的科學育兒指導活動。

區早期教育指導研究中心加強對全區0～3歲早教工作規范性、科學性的指導，定期開展研究，對區內各早教指導服務點進行系列培訓和指導。

全區各早教指導服務點對轄區內的散居兒童和家庭要做好一年四次的科學育兒指導工作。

二、打造三支隊伍――確保早期教育工作的持續發展

一支強有力的專業隊伍是早教工作持續發展的重要保障。多年來，我區逐步建立了一支從事早教工作的志愿者隊伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、計生、衛生、婦聯四部門人員組成，各方協同配合，分層負責，向社區家庭提供科學育兒指導服務。

為進一步推動和保障我區早教事業的健康、可持續發展，我們正在努力打造三支隊伍。

一是依托專家研究團隊，強化專業素養。在專家團隊的引領和指導下，以課程建設為突破口，研發可供區域共享的區本課程，使課程研發過程成為專業研修、培訓的過程，努力提高專業素養。

二是攜手專業指導團隊，深化醫教結合。攜手本區教育內部的專業人員、高校研究人員，衛生部門的專業兒童保健醫生、營養專家等，嘗試建立醫教結合的家庭教養指導和預防性干預系統，有效促進早教工作的內涵發展。

三是拓展志愿服務團隊，建立質量標準。要使區內每個0～3歲嬰幼兒家長及看護人每年接受四次以上有質量的科學育兒指導，單靠早教機構及專職育兒指導人員是遠遠不夠的。為此，我們在全區各專業部門及社區、家長中積極宣傳早教理念，鼓勵有專業背景、有志早教的人員參加志愿者隊伍。到2016年，全區要形成500人左右的早教志愿者隊伍。

三、發揮兩種體制作用――實現公民辦互補

由于全區學前教育資源總量的限制，公辦機構又要優先滿足3～6歲幼兒入園需求，因此0～3歲嬰幼兒早教資源不能完全滿足人民群眾的需求。但我區堅持在30%公民辦園所設置0～3歲早教實體班，并在公民辦各設一個早教研究點，還積極出臺各項政策，給予民辦園所各種政策上的傾斜，鼓勵和支持社會力量辦學。民辦早教資源的加入，滿足了人們對教育的不同需求，增加了教育供給方式的多樣性和選擇性。公辦園所要提升課程的科學性，民辦園所要發揮機制的靈活性，通過雙向輻射，實現兩種體制的優勢互補。

四、建設一個中心――實施專業引領的早教研究

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關鍵詞：地勘行業；離退休職工；服務工作；以人為本；難點

中國是世界上惟一一個老年人口超過1億的國家，現在每年還以3.2％的速度增長。六十歲以上的老人到2020年將達到兩億五千萬，中國每100人中就有17個老年人。面對人口老齡化，地勘行業離退休職工服務工作應該以人為本，“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂、老有所終”為目標，切實做好離退休職工的管理工作。從地勘行業實際狀況和工作特點出發，改進離退休管理服務工作質量和生活水平。下面就談談自己的膚淺看法。

一、地勘行業離退休職工管理服務工作的難點

隨著地勘行業離退休職工人數的增長，行業離退休職工管理服務工作任務日益繁重，對離退休職工管理服務工作人員提出了越來越高的要求。必須健全離退休職工管理工作機構，配齊配強與其工作任務相適應的工作人員。要切實把離退休職工管理服務工作人員的培養工作納入干部隊伍的整體規劃，關心管理服務工作人員的成長進步，真正做到用事業留人、用感情留人、用待遇留人，使他們切實感受到組織的關懷和溫暖，督促他們進一步提高政治素質和業務能力，不斷提高服務離退休同志的本領。

1.配套服務設施難以滿足離退休職工的需要

許多地勘行業離退休人員反映，他們在艱苦奮斗了大半生，為地勘事業做出了較大的貢獻?，F在退休在家，生活單調、孤單，與原單位聯系較少。有的生活在異地子女家，更是與原單位割斷了聯系，覺得在精神上空虛。離退休職工組織活動開展不起來，與沒有一個穩定的活動場所有很大關系，服務設施難以滿足廣大離退休職工的需要。

2.離退休職工居住分散，管理服務難度大

地勘行業離退休老職工絕大部分是從四面八方調入的，離休和退休后，有的住在邊遠貧困山區，有的返回了農村或與子女住在其它城市，居住分散給離退休職工管理服務帶來一定的難度。居住在鄉下和邊遠地區的退休職工，他們的衣、食、住、行都有待改善，買米買菜，就醫都不方便，有的就近看了病，醫藥費一時難以報銷，有的居住條件簡陋，有的子女就業仍未解決，有的子女下崗了也靠老人的養老金生活。

3.地勘行業離退休職工上升趨勢，企業壓力大

地勘行業離退休職工比例還具有逐年上升的趨勢，離退休工作的任務越來越重。離退休職工對在職職工實際上己成為一種巨大的壓力和負擔。

二、加強地勘行業離退休管理服務工作的措施

1.更新觀念，重視離退休管理服務工作

離退休工作的政策性強，有自身的特殊性和復雜性，創新思路對于做好離退休工作至關重要。要破除舊的思維觀念，樹立超前意識，拓寬創新工作思路空間和領域。要善于采取長遠與現實相結合的方法，把離退休職工管理納入企業經濟發展的大環境中去思考。

2.強化管理，充分發揮離退休職工的人力資源

地勘行業主要領導親自過問離退休職工的養老情況。分管領導具體承擔責任，健全組織機構，設立離退休科，承擔離退休人員的管理、服務工作。建起和完善職工活動中心，為老同志提供了活動場所。離退休工作是弘揚傳統美德、展示思想境界、彰顯奉獻精神、踐行服務宗旨的一個非常特殊的崗位。

3.采取措施，提高離退休管理干部的自身素質

地勘行業根據離退休管理干部的特點，舉辦業務培訓，使專職工作人員的政策水平、服務意識有了明顯提高。以服務離退休職工為己任，以保持離退休職工隊伍穩定為目標，熱情服務，始終保持著團結協作、爭創一流的良好狀態。充分認識做好離退休管理服務工作對深化改革、維護穩定、促進發展大局的重要作用，有的放矢地做好離退休管理服務工作。

4.改革醫療保健制度，體現社會制度優越性

醫療體制改革后，應從我國的國情出發，建立適合老年人特點的醫療保健制度。定期對離退休職工進行一次身體素質狀況檢查，設立老年健康狀況檔案，對疑難病癥早期發現早期治療，減少老年人的痛苦。在職工醫院設置專門老年家庭病床，為離退休提供優質服務。

三、離退休管理服務工作要“以人為本”

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[關鍵詞]　白癜風；中藥“色象”理論；中醫分期論治

[中圖分類號]　R758.41 [文獻標識碼]　A [文章編號]　1673-7210（2012）12（a）-0099-02

白癜風是一種臨床常見而難治的皮膚色素脫失性疾病，歷屬疑難頑癥，治療有效率為60%～70%，治愈率只有10%左右。由于該病有損容貌，給患者的心身健康造成極大的壓力，所以隨著人們生活質量的提高，對本病的防治已日益受到關注。中醫藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高，臨床迫切需要科學、有效、規范、系統的中醫診療方案。

1　構建規范系統的白癜風論治體系的必要性

中醫藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高。因此要發揮中醫藥的優勢，提高臨床療效，必須要有整體觀念來指導診療方案的優化，創新中醫診療白癜風的理論和方法，積極尋找中西醫結合的共識。雖然中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組于2005年4月在杭州共同制訂了白癜風的治療共識（草案），2006年4月又經西安會議作了修訂，但是就臨床實際來說，仍然沒有一個具體的診療規范。不管辨證還是論治，都還是缺乏可以執行的標準。辨證分型的不統一，治療的不規范，臨床療效評價標準的不一致，直接影響了研究結果的可信度，盡管不乏諸多研究文獻的報道，但要得出更多具備嚴謹科研設計而且被同行認可的成果還是困難重重。因此，積極開展白癜風診療優化研究，最終形成一套比較科學的規范優化的防治方案，具有重要的臨床意義。

筆者在臨床中觀察到白癜風患者以皮膚出現白斑為主訴，多數患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。大多數的臨床醫師對該病的處理是辨病論治，內服與外涂藥物為主。就中醫藥對白癜風的治療原則來說，筆者認為應該是祛風、活血、補益肝腎治則的綜合應用，標本兼顧，才能實現氣血的調和而恢復正常膚色。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關白癜風的中醫藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎，形成了一套內服、外用結合治療白癜風的有效方案，應用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。實踐表明，中醫中藥治療白癜風有著較西醫藥更好的療效。

2　中藥“色象”理論的構建

“色象”理論是楊柳教授根據中醫長期治療色素病的臨床實踐結合現代中藥色素代謝研究而首次立論，其理論基礎來源于《黃帝內經》。根據《素問·五臟生成篇》中記載：“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”之道，筆者進一步提出以五臟五色與五行相生相克關系的理論來探討中藥色象的治療學原理：黑色藥入腎，腎水生金，以消肺金本色之?。ò祝?，故黑色藥物可治療白癜風等色素減退性皮膚??；白色藥入肺，肺金生水，以消腎水本色之病（黑），可用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加的皮膚病。

所以臨床治療色素減退類皮膚?。ㄈ绨遵帮L、白發）多應用黑色藥物（如首烏、熟地、烏梅、女貞子、黑芝麻、丹參、雞血藤等），治療色素沉著類皮膚?。ㄈ琰S褐斑、皮膚黑變病）時多采用白色藥物（如白芷、白附子、白茯苓、白蘞、白及、白僵蠶、白術等）治療。楊柳教授將這種表明藥材顏色與療效相關的現象，稱之為中藥“色象”；治療色素病色效相關的中藥，稱為“色象”中藥[1]。

筆者在臨床總結的基礎上，積極探討色象理論的機制，在實驗研究方面，先后就“色象中藥對人A375黑素瘤細胞增殖及黑素合成的影響[2]”、“色象中藥對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響[3]”，“常用中藥脫色對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響研究[4]”等問題進行了系列實驗研究。且通過對近十年的中醫藥治療色素病的文獻進行循證醫學研究，結果提示中藥色象理論確實被許多中醫專家在臨床與辨證論治有效地結合起來運用，具有鮮明的中醫特色[5-6]。

3　以中藥“色象”理論為指導構建白癜風規范化分期論治體系

白癜風的發病多因七情內傷，肝氣郁結，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛，因虛生風；內外相因，終至氣血失和，血不養肝而發為此病，或瘀血阻絡，血不養膚，或氣血虧虛，肌膚不容而致此病，正如《素問·風論》所云“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄”。其病機關鍵乃氣血失和，脈絡瘀阻；兼夾風邪，累及肝腎；總結其進展期關鍵因素為“風”、“瘀”，穩定期關鍵為“虛”、“瘀”。

基于中藥“色象”理論，筆者臨床白癜風遣方用藥，在辨證論治基礎上，優先使用深顏色的藥物，以提高臨床療效。如穩定期多肝腎虧虛，脈絡瘀阻，治療補益肝腎，活血化瘀，擬基本方：首烏、補骨脂、熟地、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、雞血藤；外治用補骨脂、密陀僧、雄黃、斑蝥、丹參、五倍子等制成酊劑；進展期，多風邪阻絡，氣滯熱瘀，治療疏肝理氣，疏風清熱，活血化瘀，擬基本方：蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草、白蒺藜；外治選用補骨脂、菟絲子、首烏、丹參、旱蓮草等制成軟膏。臨床加減時，筆者多選用首烏、熟地、女貞子、黑芝麻、菟絲子、桑椹等深顏色藥物以補益肝腎；選用蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻等祛風清熱；選用紅花、雞血藤、首烏藤等活血祛瘀；選用郁金、香附、自然銅等疏肝理氣；清熱涼血熄風，可以優先選用丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等。外治之理即是內治之理，所以外用方劑也可以在辨證的基礎上，選用補骨脂、密陀僧、雄黃、紅花、烏梅、菟絲子、首烏、麝香、骨碎補、斑蝥、丹參、旱蓮草、附子、黑芝麻、五倍子等深顏色藥物，其中密陀僧、雄黃、斑蝥等有毒，其治療白癜風的功效在古醫籍中已有記載，在外治法中選用較內治法安全，臨床上可以辨證使用。

進展期筆者根據臨床多年治療色素病的經驗，常配伍以低中量之皮質內固醇激素口服1～2個月之久，以改善患者之免疫狀態，激活白斑復色；穩定期藥物治療6個月療效不顯者可用自體表皮移植術治療；局部小面積皮損均可選用高能紫外光照射；白癜風的治療期偏長，顯效為3～6個月，治愈或好轉后更應堅持治療，鞏固治療6～12個月。

經過長期的臨床觀察，筆者發現部分白癜風患者以皮膚出現白斑為主訴，多數患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。楊柳教授在分期辨證論治的基礎上，靈活運用中藥“色象”理論，具體選藥時多擇“黑”棄“白”，但又不絕對化，比如在進展期，多用紫背浮萍、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等色深藥物，亦常用白蒺藜、蒼耳子以祛風，共奏調和氣血之功。

楊柳教授臨床注重分期辨證論治，在白癜風少癥可辨時又靈活采用中藥“色象”理論，科學性地解決了白癜風臨床之難點，有效地指導臨床醫生辨證選擇用藥。

4　展望

疑難病證的診療一直是中醫、中西醫結合領域研究的重點和熱點。實踐表明，中醫中藥治療白癜風有著較西醫藥更好的療效。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關白癜風的中醫藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎，形成了一套內服、外用結合治療白癜風的有效方案，應用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。但目前對于白癜風難治性疾病的治療，需要半年以上的療程，觀察周期長，需要更多的病例觀察研究，尤其是具備嚴謹科研設計的臨床規范化研究的支持。因此，通過臨床優化研究，制訂規范的診療方案，尤其是研制出療效好、服用方便、無毒副作用的成藥顯得非常重要。

根據筆者多年來對白癜風研究的工作基礎，考慮到當今人們的工作學習生活節奏緊張而白癜風是一種難治性皮膚病，需要較長時間用藥治療的實際，筆者設計一套簡便的診療方案，包括有方便使用的內服、外用藥的治療方案。預想通過研究，對白癜風的診療方案進行優化，形成一套療效更好的中西醫結合的白癜風診療規范，并對我們治療白癜風的經驗制劑進行評價，奠定新制劑開發研究的更多工作基礎。本研究以診療方案優化結合新劑型研發為目的，對于提高疑難病證的防治水平，服務社會，造?；颊撸龠M經濟發展都是具有現實意義的。

[參考文獻]

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[4] 楊柳，劉利利，洪遜強，等.常用中藥脫色對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響研究[J].陜西中醫，2011，32（5）：634-635.

[5] 鄧燕，　馬玲玲，　楊柳.中醫藥治療白癜風的循證醫學評價[J].新中醫，2011，　43（10）：106-108.

篇5

一、定點醫療機構和定點藥店在醫療改革中的地位和作用

定點醫療機構是指經勞動保障行政部門審查，醫療保險經辦機構確定的，為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。

定點藥店是指經勞動保障行政部門審查，醫療保險經辦機構確定的，為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。

根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理。因此，對定點醫療機構和定點藥店的管理就成為醫療保險制度改革中一項基礎工作，其在醫療保險制度改革中所具有的基礎地位成為關系到醫療保險制度改革能否順利進行的重要環節，對醫療保險制度改革的順利推進發揮著重要作用。

（一）定點醫療機構和定點藥店的管理對保證醫療保險管理部門合理使用醫療保險基金至關重要。定點醫療機構和定點藥店在醫療過程和醫療費用支付方面起決定性作用,當醫療保險啟動后，患者看病拿藥由于花的是醫療保險基金的錢，使得醫療服務提供者與消費者都想從基金中盡可能獲得更多的利益。醫療消費的特殊性造成醫療費用的多少取決于定點醫療機構和定點藥店，由于醫療服務特有的專業性和壟斷性，以及醫療市場供需雙方信息的不對稱性，使得作為醫療保險基金管理受托方和費用支付方的政府管理部門，無法確定一個科學合理的支付辦法和評判標準對有限的醫療保險基金進行管理和合理支付費用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原則操作起來困難很多。

（二）隨著人民生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾對身體的健康保健意識逐漸增強，個人開支中醫療保健的開支費用所占比重也在逐年增加，自然地對保險基金的需求和醫療服務的質量要求也在逐步提高。而在市場經濟的作用下，作為定點醫療機構和定點藥店追求的利潤最大化同政府追求的“用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需求”產生了矛盾，使其在執行醫療保險政策中時有相左的行為發生。只有加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，通過提高醫療服務質量、在滿足群眾需求的同時，盡可能地降低醫療成本，節省醫療費用開支，從而實現醫療保險機制的運行目標。

（三）在新的醫療保險制度下，定點醫療機構和定點藥店一方面作為參保人員的醫療服務和藥品供給者，另一方面作為基本醫療保險基金的獲取者，特殊的地位使得其成為政府醫療保險管理部門和社會參保人員聯系的紐帶，在其中發揮出特有的信息傳遞作用，醫療基金管理部門只有在同定點醫療機構和定點藥店發生費用結算時，才能得到實際的基金支出情況，也就是說，基金支出的多少在一定程度上取決于定點醫療機構和定點藥店對醫療行為的有效管理。

二、目前定點醫療機構和定點藥店管理中存在的主要問題

據區醫療保險管理中心統計的數據顯示，2005年1至6月，全區參保職工2501人，應繳基本醫療保險費90.55萬元，月人均60.3元，要讓有限的基金發揮最大的經濟和社會效益，就必須完善對定點醫療機構和定點藥店的管理，然而從目前全＊＊區已有的12家定點醫療機構和8家定點藥店的管理情況看，除群眾反映一些醫院看病難，程序多，手續復雜，定點藥店藥品價格高等問題外，另一方面就是醫療保險基金的流失和不合理支出問題。醫療保險制度改革后，醫療行為發生后，用的是病人和醫療保險基金的錢，定點醫療機構和定點藥店收益的多少與病人就診人次和醫療保險基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點醫療機構和定點藥店的收益就越大，由于利益關系，一些醫療機構和藥店沒有嚴格執行有關規定，未按要求操作，亂開藥、亂檢查、亂收費、多收費的現象依然存在。有的定點醫療機構甚至在病人出院時不提供費用清單或清單項目不清；個別定點藥店甚至允許參保人員用醫療保險費購買保健藥品等，導致了醫療保險基金的不合理支出。

三、完善定點醫療機構和定點藥店管理的難點

為加強對＊＊區定點醫療機構和定點藥店的管理，勞動保障行政部門相應出臺了管理辦法，醫療保險管理中心按照規定，同各定點醫療機構和定點藥店簽訂了“服務協議書”，制定考評辦法，盡可能規范醫療費用支付行為，進行服務質量考核，并派出業務骨干組成巡視組到各定點醫療機構和定點藥店進行督察，解決疑難問題。但受各種因素的影響和制約，使得在完善定點醫療機構和定點藥店的實際管理中，仍然存在著一些困難。歸納起來主要表現為以下幾點：

（一）定點醫療機構醫療保險管理還不完善，管理人員還待增加，人員素質還待提高。目前，定點醫療機構雖已設醫療保險管理辦公室，定點藥店也指定了分管負責人和專管員，但在實際工作中，機構臨時，編制未定，人員尚缺的情況在一些定點醫療機構和定點藥店依然存在。而且由于醫療保險制度改革剛開始不久，對定點醫療機構和定點藥店的管理都還缺乏經驗，管理人員也還存在經辦業務不熟的狀況。因此較容易造成執行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治過硬、業務精良，懂理論，會操作的專業技術人才和管理人才充實到醫療保險的管理工作中來。

（二）計算機信息網絡系統建設滯后，對定點醫療機構和定點藥店的管理手段落后。＊＊區到目前為止仍未建起完整的計算機信息系統，參保人員住院后部分醫院仍靠手工辦理出院手續，這不僅工作量大，誤差率也高，給管理工作增加了難度。并且個人帳戶無法支付，參保人員看門診或住院支付起付線等只能用現金，群眾意見很大，醫療保險管理中心無法實現與醫療機構的有效結合。版權所有，全國公務員共同的天地!

（三）補償機制不完善，定點醫療機構和定點藥店“以藥補醫”傳統機制未能根本扭轉,由于定點醫療機構和定點藥店追求的是利潤最大化，因此在傳統的衛生醫療體制下，醫療機構和藥店普遍養成了“以藥養醫”，“以檢查養醫”的習慣,盡管新的醫療保險制度已經開始運行，但醫療機構靠藥品收入來補貼經費不足的運行機制依然沒有從根本上得到解決，財政對公立非營利醫療機構的補償機制還不完善，一些醫療機構為了增加收入，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫療服務項目等辦法，避開了醫療保險的管理，成為對定點醫療機構和定點藥店管理的難題。

四、加強定點醫療機構和定點藥店管理的主要對策

(一)建章立制，從根本上規范醫療行為。社會醫療保險制度改革模式確定后，法律就成為制度實施的保障，完善的政策是確?；鹗褂玫年P鍵，對醫療費用支出具有較強的調控作用。從醫療保險啟動以來的情況分析，降低醫療費用和參保人員的自付比例仍有很大空間，但定點醫療機構和定點藥店的違規行為也時有發生。今后應在此方面下工夫，規范定點醫療機構和定點藥店的醫療服務行為，保證定點醫療機構和定點藥店的規范操作。

（二）培養高素質的醫療保險管理人才和醫療機構管理人才。醫療保險是一項全新的工作，在世界上都是難題，由于我國這項工作起步較晚，人員缺乏，管理經驗不足，要在實踐中總結經驗，提高素質。為此必須抓緊醫療保險干部隊伍的培養，造就一支作風頑強、技術過硬的醫療保險管理干部隊伍。同時，也要抓緊培養高素質的醫療機構管理人才，改變從臨床一線提拔技術人才，在實際工作中積累管理經驗的傳統醫療機構管理人才的培養方法，造就一批高素質的醫療機構管理人才，這對促進醫療保險事業的發展至關重要。

（三）引進現代化的管理手段，完善醫療保險計算機信息網絡系統建設。政策是前提，管理是手段，醫療保險制度改革本身對計算機信息系統建設提出了很高的要求，要認真研究管理過程和辦法，在管理模式的設計階段，充分引入信息化的概念，優化管理模型，強化管理手段，同時又避免僵化管理。首先要完善醫療機構內部的信息系統建設，可以建立比較完整的計算機住院病人醫囑處理系統，強化住院病人費用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和浪費，檢驗、檢查的漏洞和搭車開藥等問題。其次要實現醫療保險部門同定點醫療機構和定點藥店的聯機，保證信息系統的安全、統一和聯網運行，通過網絡直接報審，滿足當前醫保細目審查的要求。再次是要建立和完善醫療保險管理統計指標體系，保證全面、及時、準確地掌握醫療保險基本情況和基本數據。在信息系統建設上，要強調系統設計的統一規劃、統一標準、統一數據代碼。

篇6

鹽城市是人口大市、農業大市，解決農民的老有所養問題顯得尤為重要。在新農保工作推進過程中，該市以國務院《關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》、省政府《江蘇省新型農村社會養老保險制度實施辦法》為指針，突出制度安排、規劃先行，突出農村重點、城鄉統籌，突出共濟普惠、彰顯職能，積極探索、大力推進新型農村社會養老保險工作。2007年探索試點，2008年擴大試點，2009年全面鋪開，2010年全面覆蓋，特別是通過大力實施“十村示范、百村試點、千村推廣”“四有”工程建設三年計劃，以“四有”村（勞有所得、老有所養、病有所醫、學有所教）建設為抓手，著力解決新農?；A平臺建設問題，新農保全覆蓋取得重大進展，被確定為國家新農保工作聯系點。截止目前，全市新農保應保人數2369089人，實際參保2369060人，參保率99%，60歲以上農村居民864536人，領取基礎養老金人數863283人，基礎養老金領取率99.9%。

一是政策促動。推進新型農村社會養老保險，是將改革發展成果惠及農民、統籌城鄉社會保障體系建設的一項重要工作，必須依靠制度予以保障。該市根據省《實施辦法》，著力在政策銜接、摸準人頭、測算經費、收益分析、經辦服務等八個方面進行深入調研，市委常委會、市政府常務會議專題研究新農保工作，本著“低水平、廣覆蓋、可增長”的原則，出臺了《鹽城市市區新型農村社會養老保險制度實施辦法》，進一步明確了新農保參保范圍、繳費檔次、基礎養老金標準、繳費補貼標準等。全市各縣（市、區）政府均制訂出臺了新農?！秾嵤┺k法》，全市新農保制度實現規范統一，與省《實施辦法》基本相銜接。

二是行政推動。新農保制度惠民工程連續兩年被列入市委市政府為民辦實事工程，市政府將新農保列為2010年市政府重點工作目標，市政府成立新農保工作領導小組，先后召開新農保工作會辦會、推進會、現場會，全面部署和動員新農保工作。全市各級政府都高度重視加大新農保財政投入，將新農?；A養老金補貼、繳費財政補貼列入財政預算，共列入財政預算3.7億元。各級還重視新農保經辦機構建設，幫助解決人員編制、經費等問題，基本保障新農保經辦管理的需要。

三是會戰發動。在全市組織開展“雙覆蓋”百日會戰活動，“雙覆蓋”一是新農保適齡參保、基礎養老金發放全覆蓋，二是“四有”村建設全覆蓋。百日會戰分為宣傳發動、組織突擊、實施攻堅、總結表彰四個階段，并突出各個階段工作重點。市政府專門召開“雙覆蓋”百日會戰現場推進會，現場推進會規?？涨?。各地通過“日統計、周通報、月督查”，及時通報新農保進度，積極開展會戰活動，新農保成效顯現，新農保參保率、基礎養老金發放率，都提前半年完成了省委省政府下達的目標任務。

四是載體帶動。新農保實施全覆蓋，面廣量大，涉及千家萬戶，需要有人辦事、有錢辦事。鹽城市在全國率先開展以實現廣大農村居民“勞有所得、老有所養、病有所醫、學有所教”為主要內容的“四有”建設，以三年為一個周期，實施“十村示范、百村試點、千村推廣”工程，按照建立平臺、摸清情況、宣傳發動、自愿申報、對應銜接、篩選初審、公示確定、跟蹤落實“八環節”工作法組織推進“四有”村建設，按照“五個一”（有1名專兼職工作人員、一間房、一臺電腦、一部傳真機、一部電話）標準建立村級勞動保障站，目前全市2081個“四有”推廣村勞動保障平臺“五個一”全部到位。省委、省政府專門在鹽城召開現場會，省委常委、副省長黃莉新同志親自到會講話，對該市“四有”平臺建設予以充分肯定。“四有”村建設全覆蓋，為推進新農保工作提供了組織保障。

五是四級聯動。經過近年來的工作實踐，鹽城市已初步建立起市、縣、鎮、村四級新農保工作組織管理體系，明確各級的工作職責和工作任務。市政府制定下達新農保全覆蓋工程目標，各縣（市、區）與各鄉鎮，各鄉鎮與各村層層簽訂目標責任狀，分解目標任務，落實工作責任，實行鎮包村、村入戶，一級抓一級，層層抓落實，形成四級推動新農保的強勁態勢。新農保工作的有力推進，為實現新農保制度的長期有效管理和可持續發展，奠定了良好的基礎。

二、運行機制有待完善――五大問題影響新農保制度的長期有效管理和可持續發展

新農保制度是一項復雜的社會系統工程。調研中，我們感到，組織發動和農民的廣泛參與，僅僅是新農保工作萬里的第一步，如何實現新農保制度的長期有效管理和可持續發展，這是難度最大的問題。從長期來看，我們既要重視新農保制度建立初期的組織動員與輿論推動，同時必須高度重視新農保制度的長期可持續發展問題。尤其需要切實破解新農保制度運行面臨的五大難題。

1.如何維持農民繳費意愿，是新農保運行中的一大難題――當前部分農民參保意識有待進一步增強。在調查中我們發現，農民參加新農保，不能排除的一個問題是對政策的穩定性及持續性的顧慮。受傳統觀念的影響和生存環境的限制，農民更重視眼前利益。目前，新農保選擇低檔次參保的情況比較普遍，部分農民參保意識有待增強。一些中青年農民認為自己還不到45周歲，養老問題離自己還很遙遠,對參保關心程度低，存在觀望心理。尤其是年輕人對長期性養老保險的興趣和熱情普遍很低，對新農保制度是否維持長期繳費意愿有很大不確定性，即使參保，中途退保的可能性也很大。有的農民以為現在還在試點階段，試點就是試試看，新農保說不定也會重蹈老農保的覆轍；有的農民擔心新農保繳費會越來越多，以后逐年增加經濟上承擔不了；還有的農民抱著僥幸的心理，以為新農保會像之前的一系列優惠政策一樣，如國家不僅取消農業稅，還給農民種糧補助等各種補助，農民以后也不需要再繳新農保費了，直接享受養老金。類似這樣對國家政策穩定性和持續性的懷疑影響了農民的參保意愿，在一定程度上阻礙了參保進度。

2.新農保如何與其他制度有效銜接是實施中值得重視的一個難點――新農保基礎養老金全覆蓋政策有待進一步完善配套。一方面是與其他社會養老制度的對接難。目前，新農保與農村最低生活保障等制度的銜接辦法尚未出臺，導致各地對這部分農村居民是否享受基礎養老金待遇理解不一、執行不一，容易引發新的矛盾。另一方面是跨地區養老保險制度對接不完善。新農保的覆蓋對象是廣大農村居民，目前居住在小城鎮無保障的其他人員，尚未明確列入新農保的參保范圍，也享受不到新農?；A養老金；很多在外務工人員在工作地參加了城鎮社會基本養老保險，這部分人回到農村后，政策之間缺乏有效對接。還有一部分人群，比如，已滿16周歲的農村女性，她們未出嫁前在父母家參了保，出嫁后到外地又還沒有實行新農保制度，她們的養老保險該如何接續等問題。據有關部門粗略估計，全省沒有養老保險的城鎮老年居民有數十萬之多。新農保制度的有效銜接是制度可持續發展，實現其社會政策目標的重要條件。

3.切實解決新農保運行中各級財政的責任分擔問題――新農保地方財政配套資金有待進一步落實到位。新農保制度設計中的最大特點，是通過建立各項財政補貼機制，構建普惠式的農民養老金制度。調查中我們了解到，目前，各地大多使用省補資金發放了基礎養老金，地方財政配套資金的到位率偏低，尤其是對新農保的參保補貼資金僅僅納入了預算，未及時足額劃入。這對新農保工作的進一步推動和可持續發展帶來了一定的影響。

4.如何實現新農保制度的長期有效管理，這也是難度較大的問題――各級農保經辦機構、人員、經費有待進一步落實到位。在新農保運行過程中，市、縣兩級農保經辦機構，負責實施新農保的組織推進、政策制訂、宣傳培訓、稽核審計、經辦管理、信息網絡服務、督查考核等項工作，隨著新農保工作的蓬勃開展和經辦業務量的急劇增加，實現新農保適齡參保全覆蓋和基礎養老金及時足額發放，必須切實解決有人做事、有錢辦事問題，保證各級新農保經辦管理服務必要的工作條件。目前，城鎮職工社會保險經辦機構通常按照經辦人員、服務對象1：5000的比例配備機構人員，市、縣兩級城保經辦機構分別是副處級和副科級建制，初步保證了城保經辦業務的開展，而全市新農保服務對象超過300萬人，各級農保經辦機構普遍人手不足、經費不足。同時，市、縣兩級農保經辦機構的機構建制與其承擔的經辦服務職能不相稱，難以有效發揮新農保的組織推進、工作協調和經辦服務職能，農保經辦機構人員的政治、經濟待遇普遍較低。社保管理平臺脆弱、管理力量嚴重不足，難以支撐繁重的管理任務，將會嚴重影響新農保制度的實施效果及可持續發展。

5.新農?；鸬墓芾砼c保值增值是一個關鍵制約因素，又是制度運行的難點之一――新農?；鹗绽U和基金保值增值不到位影響新農保的順利推進。目前，農村居民居住分散,新農保基金管理環節多、在途時間長、金額大,存在安全隱患，亟待引起重視。據了解，各地新農保保費和養老金基本上是由本縣農村信用合作聯社，制度平臺、管理平臺、技術平臺亟待加強。目前的機構網絡對于待遇領取等無法做到簡單、便捷、安全。更為嚴重的是，按現行基金管理辦法，參保人員個人賬戶儲蓄利率按一年期活期存款利率計入個人賬戶，長期如此，恐引起賬戶虧空。如何避免新農保重蹈城鎮職工基本養老保險制度轉軌過程中出現的嚴重的個人賬戶空賬和養老金籌資缺口問題,如何實現新農保社會統籌賬戶中央和地方財政補貼的制度化、法律化,如何做實新農保個人賬戶并實現參保農民個人賬戶的保值增值,值得我們進一步思考。盡快完善新農保基金管理辦法，是新農保制度可持續發展的一個重大制度建設問題。

三、構建我市新農保制度運行長效機制，推進新農保健康、可持續發展的建議

如何構建“新農?！边\行的長效機制，實現新農保長期有效管理和可持續發展，是探索我省新農保下一步發展，謀劃更完善、更科學的運行機制所必須思考的問題。

1.從戰略的高度和長遠的眼光謀劃新農保，提高對農村養老問題重要性的認識。各級政府和村民委員會應當對農村養老問題有一個正確的認識，決不能將養老仍然看成是一家一戶的事情。老齡化是大勢所趨，勢不可擋，家庭養老勢單力薄，難以為繼。據統計，鹽城市2009年60歲以上老年人口129.58萬，占總人口的16%，自1990年鹽城市進入人口老齡化社會20年來，鹽城市老年人口以3.5%的比例遞增。今后一個時期還將以較快速度增長，到2020年老年人口的比例將上升到21.5%?？梢韵胂?，如果不從現在起給農民進行物質積累，再過二、三十年，農民的養老問題可能成為威脅農村社會安定的頭號問題?！般y潮”不僅僅會沖擊城鎮，更將猛烈地沖擊社?；A相對薄弱的農村。如何防止農村老年人陷入貧困，“防洪”比貧困到來后的“搶險”更加重要。我們要充分認識建立農村養老保障體系的重大意義、存在問題、潛在危機，萬萬不可持無關緊要的態度，消除長久以來人們在思想認識層面上對農村養老問題的片面認識。要將新型農村社會養老保險制度建設納入各級黨委、政府政績考核的重要內容。各級政府和組織要通過各種宣傳方式和手段,改變農民的陳舊觀念,調動農民參保積極性,全面提高農民參加社會保險意識。制訂適合農村特點的宣傳教育規劃,廣泛深入宣傳社會保險政策及其優越性,通過耐心的講解和引導,使農民了解政策,明白道理。充分發揮新聞媒體和社會組織作用,努力營造構建新型農村養老保險制度的良好氛圍。

2.強化政府主導，建立穩定增長的籌資機制。新型農村養老保險之所以“新”的一個最重要的體現就在于明確了政府投入責任，實行“個人繳費、集體補助、政府補貼”相結合的籌資辦法。要保證新型農村基本養老保險制度的正常運轉，必須建立健全各級財政穩定、長效的新農保資金補助機制，建立農民繳費、集體補助穩定增長的長效機制，市、縣財政每年應列出專項預算，充實農村社會養老保障基金，并隨經濟的發展同步增長。強化政府主導，還需要完善體制，明確各級財政職責，妥善解決好新農保制度中各級財政責任分擔問題，形成良性有序的投入機制。建議進一步加大督查考核力度，明確各縣（市、區）財政盡快撥付新農保基礎養老金配套資金和農村居民參保補貼資金，推動新農保制度正常有效運行。

3.切實完善管理制度，不斷提升管理能力。要整合現有農村社會服務資源，加強農村社會保險組織建設，重點加強履行政府社會保險職能的農村社會養老保險經辦機構和經辦能力建設，合理設定新農保經辦機構的編制，配備與其業務相適應的管理和經辦人員，不斷提高他們的政策水平和業務能力。建議各級政府進一步加大財政支持力度，增加市、縣兩級農保機構人員編制和工作經費，將市、縣兩級農保經辦機構統一提升為副處級、副科級建制。同時，加快建設新農保信息系統，建立全市統一的新農保信息管理系統，并納入社會保障信息管理系統建設。大力推行社會保障卡，方便參保人持卡繳費、領取待遇和查詢本人參保信息。加強網絡建設規劃，加強新農保信息聯網管理工作，使經辦工作做到規范化、信息化、專業化。此外，還可以積極探索保險機構參與新農保工作，鼓勵按照公益性和市場化相結合的原則，采取政府制定規則并委托和督辦的方式，委托有資質的保險機構提供相關服務，發揮商業保險機構的專業優勢，開展新農保宣傳推廣、保險基金管理、風險精算與管理咨詢和健康養老保險培訓等，切實降低新農保制度的運行成本，讓農民享受更為及時、高效的養老保險保障服務。

篇7

關鍵詞：發達國家；社會保障；城鄉一體化

中圖分類號：F126 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）35-0068-02

目前，世界上已經有近180個國家和地區建立起了社會保障制度，但是各個國家的社會保障制度具有較大的差異性。因為社會保障制度的建立受到各國歷史習慣、經濟發展水平、文化傳統等的密切影響，所以體現出各自的特殊性和國情特色。日本在建設社會保障制度方面起步早、體系完善，通過研究其社會保障制度的演進，對于我國社會保障城鄉一體化建設必然具有很大的借鑒意義。

一、發達國家社會保障城鄉一體化的演進

雖然日本的城鄉二元結構問題并不明顯，但在經濟和社會發展等方面，農村仍然落后于城市，因此健全農村社會保障成為日本社會保障制度中的重要內容。二戰后，日本經濟和社會處于混亂狀態，養老金給付水平普遍較低，覆蓋面較窄，其保障功能相對有限。20世紀50年代開始，日本經濟逐漸走向全面恢復，大量農村勞動力涌入城市，家庭結構和社會觀念發生急劇變化，致使原有的家庭內部養老問題日益突顯；同時人口出生率和死亡率的逐年下降，人口平均壽命的不斷延長，使社會養老問題提上政府議事日程。而當時的日本養老保險制度主要以大企業勞動者和公務員等為保障對象，覆蓋面只占全體就業者的1/4，中小企業勞動者、自營業者、農民等還沒有被納入到養老保險制度當中，因此，擴大養老保險覆蓋面就成為社會保障的中心議題。在此背景下，日本國會在1959年4月頒布了《國民年金法案》，開始將原來處于公共養老保險制度之外的廣大農民、個體經營業者依法強制納入社會養老保險體系之中，要求凡是年滿20周歲以上、60周歲以下的日本農民、個體經營業者必須參加國民養老保險。到1970年，日本又推出了“農民養老金基金”制度，作為農民加入國民養老保險制度的重要補充。

在醫療保險制度方面，日本在1959年批準通過了《國民健康保險法》，規定在1961年4月以前，全部市町村中的農民、個體經營業者等無穩定職業和收入的國民必須強制參加醫療保險，至此日本在全國實現了全民醫療保險。日本的農村醫療保障以職域劃分，為農民和沒有固定職業及穩定收入的人群建立了醫療保險，并且以區域為劃分單位，由地方自治體對此類保險費征收和管理負責。因為農戶和個體經營業者等沒有固定收入，所以他們須每月定期到本地的社會保障事務所繳納國民健康保險費，保險費率根據每個家庭的收入水平不同進行相應的調整。因此，到1961年，日本基本在農村建立起了以養老保險和國民公共醫療為主要內容的農村社會保障體系，從而形成了城鄉一體化的養老保險和醫療保險體系。由于日本政府在農村基礎設施方面的投資建設比較重視，因此在經濟生產和社會生活的基礎設施方面，農村與城市之間差別很小。日本的農村社會救濟制度主要由農村居民最低生活保障制度、災害救濟制度以及農村扶貧救濟制度組成。例如，依據日本《生活保護法》的規定，凡是家庭過去所得扣除國家規定的各項最低支出標準仍收不抵支者，可以根據家庭成員的構成、年齡、性別、所在地區類別等相關因素，確定被資助者的最低生活費標準，所包括的補助種類主要有生活、住宅、教育、醫療、分娩、生產、喪葬等，從而建立了覆蓋全體國民的“最低生活費”保障體系。隨著日本農民收入水平的提高，城鄉之間在社會保障方面的差別在不斷縮小，基本實現了城鄉社會保障的一體化和平等化。農村的社會保障內容也在隨時代變化而變化，基本符合農村生活的現實和農民的社會保障需求。

在農業災害救助制度方面，日本的農業保險是日本政府為了應對自然災害給農業帶來的風險，保障農業再生產的穩定經營，使之適應國民經濟的高速發展所采用的一種主要的支持形式。通過民間非盈利團體經營、政府補貼和再保險相結合的模式，日本組成了由中央政府農林水產省、都道府縣農業共濟組合聯合會、市町村農業共濟組合共同構成的三級聯動的農業共濟保險體系。

二、我國社會保障城鄉差別的現狀

改革開放以來，我國制定出臺了許多有關農村社會保障方面的政策、措施，取得了前所未有的成績。至2013年底，我國所有縣（市、區）都已經開展了新型農村社會養老保險工作。到2013年底，全國實際五保供養人數為454.5萬人、有敬老院6.4萬所，集中供養五保對象87.3萬人。全國享受最低生活保障和特困戶生活救助的農村特困人數為1 637萬人。2002年開始建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，截至2013年底，新型農村合作醫療在全國所有的縣（市、區）也都已經全面展開，參加合作醫療的人口達8.52億人，參合率超過97% 。大部分地區解決了農民“老有所養、老有所醫”的難題。但是我們也應該看到，農村社會保障不管是在保障水平、保障內容，還是條件機制等方面，與城鎮社會保障相比，仍有很大的差距。而且，我國農村社會保障體系還很不完善，仍然以農村社會救濟、社會優撫、農村“五保”為主要保障形式，新型農村社會養老保險和新型農村合作醫療仍有很大的發展空間。目前的農村社會保障措施遠遠不能滿足農民的需求。

三、幾點啟示

通過對日本社會保障城鄉一體化演變的分析可以看出，隨著國民經濟的發展，城市化進程的加快，日本社會保障的城鄉差距已經不大，在很大程度上實現了社會保障的城鄉一體化和平等化。雖然具體的社會保障模式并不相同，但都是符合市場經濟體制的要求，對于我國社會保障的城鄉一體化建設有著重要的借鑒意義：

第一，積極發展國民經濟，奠定社會保障制度的堅實基礎。日本的現代社會保障制度運行時期也不是很長，但日本的發展狀況卻要遠遠優于中國，主要應該歸功于日本國民經濟的發展為社會保障提供了強大的經濟基礎。根據IMF2014年1月公布的數據，日本的人均GDP約為40 442美元，而我國的人均GDP剛剛達到6 629美元，日本的經濟基礎為解決農村社會養老問題做了較為充分的物質準備，而我國目前的經濟基礎還無法完全滿足農民對社會保障的需求。因此，大力發展國民經濟是解決農村社會保障問題的最堅實的物質基礎。只有國民收入的提高，企業利潤的增加，才會有效提高政府的財政收入，并且為農村社會保障的完善提供動力源泉。而發展經濟所帶來的農村收入水平和生活水平的提高，也會減輕社會保障機制運行的壓力。

第二，加大政府投入力度，多渠道籌集社會保障基金。隨著國民經濟的快速發展和政府財政收入的大幅增加，政府應該投入更多的資源用于農村的社會保障。雖然農村的社會保障已經有了很大的進步，但仍然是我國社會保障體系中的薄弱環節，因此要針對農村的實際情況，突出重點，突破難點，逐漸擴大社會保障覆蓋面。在日本，國家稅收是農村社會保障基金大部分或全部來源，而我國農村社會保障資金主要由國家財政、地方財政和農民本人三方共同籌集。與日本相比，我國政府財政中用于農村社會保障支出的比例還是相當低的。今后，政府應該明確三方的合理籌資比例，進一步加大對農村社會保障資金的投入力度，并且要增加籌資渠道?？梢酝ㄟ^開辟新稅源，或是將土地補償費、土地使用費、農業產業化經營所得的一定比例納入法定的社會保障基金之中。總之，就是要通過更多的政策支持，不斷壯大集體經濟，并且加強農村集體經濟對社會保障資金的投入；通過政府積極引導和農民自愿相結合的原則，逐步推行強制性養老保險和醫療保險，擴大農村的社會保障覆蓋面。

第三，加快社會保障城鄉一體化建設進程。完善的社會保障制度是發展市場經濟的有力支撐，我國發展社會主義市場經濟，就需要打破社會保障方面存在的“城鄉二元結構”，從而最終實現社會保障制度的“城鄉統一”。通過對日本社會保障城鄉一體化演進的分析發現，社會保障制度由城市擴展到鄉村，由工業擴展到農業，最終實現城鄉統一，這是一種必然的發展趨勢。城市和農村的社會保障不是兩個獨立運行的系統，而是在制度形式上是統一的，因此應該把城市和農村納入到統一的社會保障的總體框架之中。此外，實現社會保障城鄉一體化必須轉變目前在社會保障方面重城市輕農村的導向，加快在城鄉社會保障水平方面縮小差距。一方面，削減政府在城鎮的不盡合理的福利開支，取消或降低城鎮居民的福利補貼，如食品補貼、交通補貼、水電補貼、住房補貼等；另一方面，轉變長期實行的重城輕鄉的政策，增加對農村社會保障的投資力度，使農村的社會保障水平得到有效提高。

第四，建立科學規范的管理體制。實現社會保障城鄉一體化有賴于科學規范的管理體制，經過長期的發展，日本已經形成了較為科學規范的社會保障管理體制和監督機制，我們可以結合具體國情，借鑒有益的經驗。首先，人力資源和社會保障部門是代表國家行使農村社會保障管理權利的主體，與民政部門配合制定有關農村社會保障的制度規劃、收費標準、支付標準及實施辦法。其次，應該成立具體經辦農村社會保障的辦事機構，由其負責農村社會保障基金的征收、管理、運營和支付，實現農村社會保障基金的保值和增值。此外，還應該成立農村社會保障監督委員會，由多方代表組成，負責檢查、監督農村社會保障工作，并將有關社會保障工作進展情況進行公告。

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[5] 李振軍.“包容性增長”模式下我國農村社會保障問題分析[J].學術交流，2011，（10）.

篇8

各位委員：

我受政協X區第X屆委員會常務委員會的委托，向大會報告X的提案工作，請予審議，并請參會的各位同志提出意見。

一、20xx年提案工作回顧

20xx年，廣大政協委員、政協各參加單位和專門委員會以高度的政治責任感和使命感，緊緊圍繞決勝全面建成小康社會奮斗目標，緊扣區委、區政府的中心工作和群眾普遍關心的熱點、難點問題，充分運用提案履行職能、建言獻策;為豐富協商民主實踐、推進協商民主進程、提高協商民主效果發揮了積極作用;為促進全區經濟發展、政治民主、社會和諧、文化繁榮、生態健康作出了重要貢獻。

(一)提案撰寫數量逐年增加，嚴肅性、科學性和全面性越來越顯現。20xx年，共收到提案X件，比上屆增加X件，增長X%。經提案委員會審查，立案X件，占X%。確定重點提案X件，占X%。其中，聯名提案X件，占X%;委員個人提案X件，占X%;按建議或并案處理提案X件，占X%。提案(立案)內容屬于經濟發展方面X件，占X%;城市建設和管理方面X件，占X%;公安、交通安全、公共衛生、文化旅游、教育、民政、群眾生活方面X件，占X%;其它方面X件，占X%。這些提案大多數都順應當前經濟社會的發展規律，緊扣區委、區政府的工作中心、工作重點，以及轄區群眾關注的熱點難點問題，經過調研、反復斟酌而提出來的，在選題、分析問題和提出建議等方面都較好地體現了提案具備的嚴肅性、科學性和可行性要求，體現了提案者較高的政治責任感、履職能力和水平，整體質量較高。

(二)提案辦理質量不斷提高，提案落實率、委員滿意度大幅度提升。20xx年，各承辦單位不斷改進工作、提高辦理質量，立案的X件提案不僅X%得到了辦理答復，落實率和滿意度明顯提高。提案所提問題已經得到解決或基本解決的X件，占X%;被采納并列入計劃仍在組織實施的X件,占X%;因條件所限暫不能解決的X件，占X%。對未被采納的提案，有關承辦單位都向提案人做了解釋說明，有的作為一般意見轉送有關部門，有的則委托市政協委員向市政協提出反映，此舉得到了委員的充分肯定和理解。

(三)提案載體效能充分發揮，對全區經濟和社會事業發展促進作用明顯。X屆政協提案工作，在區委、區政府的高度重視和大力支持下，不斷充實完善履行職能的各項制度，形成了調研、視察、提案辦理等一系列經常性工作程序;堅持服務大局與凝聚力量相結合，堅持調研與促進成果轉化相結合，以提案為載體，強化凈言、獻策、履職建設。20xx年、經過委員們的共同努力以及提案工作者和承辦單位的辛勤工作，提案工作呈現出質量和辦理成效不斷提升的良好態勢，成為區委、區政府了解社情民意的重要渠道，聯系社會各界的集聚平臺，較好地發揮了政治協商、民主監督、參政議政職能，對我區經濟和社會事業的發展起到了很好的促進作用。

1.圍繞中心、積極履職。20xx年，委員們圍繞“十三五”發展規劃，關注發展、服務大局意識不斷提升，在優化經濟發展環境，加快城鄉一體化建設，加大中小企業扶持力度，促進科研成果就地轉化，完善招商引資政策，發展工業旅游等方面提出了寶貴的意見和建議，有不少提案被相關部門采納落實后，產生了較好的經濟效益和社會效益。如《關于加快老工業基地振興轉型的建議》《關于加快科技成果轉化的建議》《關于社會養老問題的建議》《關于搭建中小企業信息服務平臺的提案》、《關于加快城市棚戶區改造的提案》《關于實現義務教育均衡發展的提案》等，所提意見和建議符合我區區域經濟社會發展的實際,與我區的工作重心不謀而合，提案一經提出便被采納，收到了積極效果。

2.緊扣熱點、突出重點。民生是本、民意是天。20xx年，政協始終圍繞群眾反映的熱點，黨委、政府關注的重點開展提案工作。據統計，反映舊城改造、城市建設、城市管理和民生、生活方面的提案倍受委員關注，占總數的X%。區委、區政府和承辦單位非常重視，想方設法給予辦理和落實。20xx年，累計投入資金X億元，完成城中村、棚戶區改造X萬平方米，使X萬余戶家庭住房條件得到改善;加大教育經費保障，總計投入X億元興教惠民，有效解決了大班額問題;公共衛生和醫療服務體系不斷完善，基本公共衛生服務經費從X年人均X元提高到了人均X元;城市精細化管理得到有效落實，實施X余項區屬道路升級改造和背街小巷提升工程，城市形象、道路交通和人居環境得到較大改觀;全面開展生態園林綠化提升工程，新增公共綠地面積X萬平方米，全區綠化覆蓋率達到X%,人均綠地面積X平方米;“十大民生實事”辦理工作，被洛陽市人民政府授予“20xx年度十大民生實事辦理工作先進單位”。

3.服從大局、聚焦難點。發展是第一要務，20xx年，既是經濟發展的戰略機遇期，也是矛盾凸顯期。面對機遇和挑戰，委員們急政府所思為己任，積極諫言獻策。X委員提出的《關于加快產學研推廣應用的提案》，科技局在辦理時，積極爭取政策性資金，先后幫助X家企業成功申報X年國家中小企業創新基金;在此基礎上大力實施科技創新，在全區建成市級以上研發中心X個，企業申請專利X件，申請量及財政資助金額均居全市首位。高潔等委員提出的《關于加快城市棚戶區改造的提案》，區政府高度重視，穩步推進舊城棚戶區和城中村改造，累計完成征遷面積X萬平方米，安置房開工面積X萬平方米，完成投資X億元;同時，為X號街坊棚戶區改造一期等X個棚戶區改造項目爭取國開行政策性資金X億元。根據X委員提出的《關于幫助實體經濟在轉型發展中爭取政策資金支持的提案》，為扶持實體經濟企業轉型升級，20xx年，我區先后幫助轄區企業申報項目X余批次，爭取上級資金X萬元,幫助轄區企業使用市還貸周轉金X筆、累計金額X億元。依據X等委員提出的《關于完善社區養老日間照料中心服務設施的提案》，區民政局探索完善了居家養老和社區日間照料服務新模式，成立了X區養老服務中心，建立了X個社區日間照料中心，新建X個社區養老服務中心，累計服務老人X萬余人次，醫養結合養老服務模式得到省、市肯定，該模式被省政府評定為全省養老服務社會化示范區。圍繞加快經濟發展方式這一主線，20xx年，提案(立案)X件、占整個提案數量的X%。這些貼切實際的提案在實踐運用中，均產生了良好的社會效果。

二、X屆政協提案工作的主要做法和體會

20xx年，X屆政協常委會堅持“圍繞中心，服務大局，提高質量，講求實效”的提案工作方針，堅持協商辦理理念，在提高提案質量、辦理質量和服務質量等方面進行了積極探索，實現了X屆常委會提出的“提案上質量，辦理上水平，服務上臺階”的提案工作目標。

(一)求準求實，堅持開門納諫。為使委員更好地履行職能，常委會在X屆政協開局之年舉辦了新委員培訓班，對新委員進行“如何當好政協委員”培訓，著重解決委員尤其是新委員“提案怎么寫”的問題;區政府每年下發《關于認真做好人大代表建議和政協委員提案辦理工作的通知》，堅持實行會審和復審兩者結合的審核制;為切實提高委員的履職能力，在組織委員參加專題培訓、調研視察、情況通報、學習講座、協商座談的基礎上，堅持面向黨政部門征求選題意見、面向社會征集議案線索;堅持發揮黨派團體、界別小組的人才優勢和政協專委會的基礎作用，緊扣全區中心工作，精心設計、精確定位、精細組織、精準辦理;堅持“一對一”協商、對口協商、集中協商、專題協商、聯合協商相結合。實踐證明，這種運作模式，有效的提升了提案的針對性和精準性，質量明顯提高，普遍受到承辦單位的肯定和好評。

(二)開誠布公、堅持溝通協商。區政協常委會高度重視提案工作，把提案辦理協商作為提案落實的主要方式，以擴大參與、突出重點、講求實效為目標，積極推動提案整體辦理、重點難點提案的落實工作。一是主席會議重大提案重點協商。區政協主席會議堅持每年圍繞區經濟社會發展重點和年中任務“雙過半”完成情況進行專題提案協商，同時就提案辦理中的重點難點問題及時與區委、區政府主要領導溝通協商，推動重大、重點、重要提案的辦理落實;先后召開重大提案協商會X次，分別就“關于建立產學研軍融合發展基金的提案”“關于振興老工業基地促進積極快速增長的提案”等進行重點協商，為區領導科學決策提供有效參考服務。二是專委會重要提案對口協商。大力推動以專委會為基礎、以轉化提案成果為重點的對口協商，各專委會先后與X個部門開展對口協商X余次，組織委員參與活動X余人次，形成有價值的調研報告X篇，對相關部門的工作落實起到了重要咨詢服務和推動作用。三是活動小組疑難提案界別協商。積極探索發揮界別作用的途徑和方式，完善工作機制、突出界別特色，使得提案針對性更加精準。在五個專委會的基礎上，建立了X個委員活動小組，積極組織活動小組開展“深入基層、了解社情民意"活動，為開展提案辦理協商進行了有益探索。據統計，圍繞經濟發展、城市建設和管理、教育、社會保障等八個方面的重點、難點提案，X屆政協先后召開重點提案促辦會X余次，就《關于完善社區養老日間照料中心服務設施》、《關于幫助實體經濟在轉型發展中爭取政策資金支持》、《關于利用X閑置廠房引進和發展文化產業》等重點提案進行協商促辦，使所涉提案均得到了有效解決。X年，人民政協報對我區“關于實行同康工程，提高精準扶貧助困工作”提案辦理的經驗和做法進行了報道。

(三)強化領導，堅持聯合督辦。圍繞全區中心工作和群眾普遍關注的熱點、難點問題，堅持會間聯合審查擬辦、會后聯合集中交辦、年中聯合督辦，重點跟蹤催辦，初步形成了聯合辦理、整體推進、協調高效的工作機制;一是嚴把審查立案關。全會期間，對案由不清、建議不明、格式不規范的提案，及時與委員溝通并進行調整完善，確保了提案的質量;二是建立了嚴密的提案移交制度，規定提案辦理答復的時限，避免了提案辦理中推諉、拖延等現象;三是制定了辦理答復提案與委員見面制度，溝通了委員與承辦單位的聯系，促進了提案的落實;四是嚴把辦理質量關。提案辦理答復后，提案委及時進行審查，對一些辦理不認真，馬虎應付的復文，及時退回承辦單位重新辦理，對委員反饋不滿意的督促承辦單位整改;五是建立座談會與現場視察制度。通過通報辦理情況，組織相關委員到所提問題的現場視察，促進提案辦理工作由答復型向落實型延伸;六是建立了評比獎勵制度，每年全會期間及時總結推廣提案辦理工作經驗，做好評先、表彰，極大地調動了委員撰寫提案和承辦單位辦理提案的積極性。

各位委員、同志們。區政協提案工作取得的成效，得益于區委、區政府、各承辦單位的高度重視和大力支持，得益于廣大政協委員和提案各參加單位、政協各專門委員會的辛勤付出和不懈努力。在此，我代表X區政協第X屆委員會常務委員會向所有關心、支持和參與提案工作的各位委員、各級領導和同志們表示衷心的感謝!

在肯定成績的同時，我們也清醒地看到，X屆區政協在提案工作中雖然做了一些積極而有益的探索，但還是有一些不足和需要改進的問題：一是高質量的精品提案還不多;二是個別單位對提案辦理的重視程度還不高，仍存在重答復、輕落實的現象;三是提案工作的落實、跟蹤和反饋機制還需進一步完善等。

三、20xx年提案工作建議

今后五年，是“十三五”規劃收官的關鍵時期，提案工作要緊緊圍繞《X區國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》,全面貫徹市委、區委全會、經濟工作會議部署要求，把握新形勢、適應新常態，更好地發揮政協提案在促進我區經濟、政治、文化和社會建設中的積極作用。

(一)強化提案責任意識，提升提案工作水平。要進一步加強對提案工作的領導，始終把提案工作作為政協全局工作的重要環節和政治責任來抓;要圍繞轄區重點工程、重點項目，組織好委員開展視察協商，引導委員深入調研，精準選題;要進一步強化責任意識，真正把反映民意、集中民智、作為自己的神圣使命和履行職責的政治責任;要積極做好聯絡服務工作，為承辦單位與提案委員在辦前、辦中、辦后“三溝通”提供優質服務;要主動走訪協調，堅持提案交辦后的走訪、溝通，幫助協調辦理中的有關問題;要主動營造氛圍，充分運用網絡、報紙、媒體等多種途徑，宣傳提案工作，營造社會廣泛關注、積極參與、大力支持的提案工作良好氛圍。

(二)強化參政議政意識，提高提案工作質量。提案數量反映政協參政議政的積極性，提案質量反映政協參政議政的水平。因此，要正確處理提案數量與質量的關系，樹立精品意識，以質量求發展。要拓寬委員知情知政渠道，促使委員圍繞中心工作，從全局著眼，從實處入手，精心打造質量高、作用大、影響大的“精品”提案;要通過“X新聞”、網絡、微信公眾號等平臺，將黨委、政府的中心工作、區政協的重要工作定期，提高委員的知情度、知政度，為委員撰寫出高質量提案提供保障;制定《關于進一步提高提案質量的意見》，建立完善提案審查工作制度，不斷細化審查立案標準和強化審查工作，把好立案關，保證提案質量。

(三)強化提案全局意識，注重提案工作實效。圍繞區委、區政府中心工作，抓住提案辦理這個核心，發揮政協的整體優勢，強化提辦對接，綜合協調，使提案工作與委員視察工作、專門委員會工作、反映社情民意工作等有機結合起來;加大督辦力度，對同類提案開展聯合集中協商辦理;對確定的重點提案，加大重點督辦協商面;對多次提出仍不能辦理落實的提案，組織力量專項督辦;對需跨年度辦理的提案建立臺賬，實施有效跟蹤督辦;切實把提案辦理協商貫穿于提案辦理全過程，提高辦理實效。

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一、積極培植財源，做實財政“蛋糕”，著力打造發展財政

我局上下主動應對經濟和財稅形勢變化，牢固確立責任意識和目標必成意識，在繼續培植壯大地方財源的同時，切實抓好收入征管工作，努力保持財政收入穩定較快增長。在培植財源方面，做到了“四突出”：突出服務發展大局。緊緊圍繞全市“重大項目年”活動，千方百計調度資金支持重點工程、重點項目建設，確保市委市政府各項經濟重大戰略決策的順利實施。突出財稅政策落實。認真落實市委市政府關于“一區四園”和骨干企業一系列扶持優惠政策，切實做好《企業所得稅法》、增值稅轉型、出口退稅、殘疾人就業等重大政策調整的宣傳工作，主動把企業急需的政策信息送上門，幫助企業向上爭取項目和政策扶持，重點支持符合國家產業政策、財政貢獻率高的企業加快發展。突出財政資金扶持。綜合并靈活運用預算、貼息、轉移支付、獎勵、補助等政策工具，整合財源建設資金，集中財力支持企業新產品開發和技術創新，引導企業轉變經濟發展方式，促進稅收增長。突出財政體制作用。按照市委、市政府對經濟開發區發展的目標要求，根據部分鄉鎮區劃調整后的實際情況，重新調整完善經濟開發區財政體制，進一步理順分配關系，切實增強其快速發展動力，努力打造地方財源積蓄區，不斷提高開發區對財政的貢獻份額。在培植財源的同時，我局在收入征管方面做到了“四注重”：注重完善征管機制。加強與稅務、工商、銀行等部門聯合協作，堅持每月定期例會制度，強化納稅網上申報、納稅評估和稅收稽查工作，定期清理稅收優惠政策，嚴格福利企業退稅管理，嚴格控制稅收減免行為，堅持依法治稅，應收盡收。注重財政收入結構。堅持稅費并舉，抓大不放小，嚴格依率計征，既保證稅收收入足額征收，也保證非稅收入征足征齊，既抓好增值稅、企業所得稅、個人所得稅等共享稅種的征管，更注重抓好營業稅、房產稅、土地使用稅、契稅等地方稅種的入庫，不斷優化收入結構，努力提高收入質量。注重稅源調查。圍繞《企業所得稅法》實施對全市經濟財政的影響，進行廣泛調查，認真分析情況，健全稅源臺賬，加強對新辦企業、餐飲服務業、高收入群體、銷售不動產及房屋租賃業管理，堵塞稅收流失漏洞。注重考核獎懲。建立健全增收獎勵機制，修訂完善專項考核辦法，加大力度，按月考核，季度兌現，落實了“以月保季、以季保年”工作措施。

二、優化支出結構，強化支出管理，著力打造和諧財政

隨著經濟的快速增長，政府財力的進一步增強，今年，我市不斷加大對社會公共事業的投入力度。一是支持社會主義新農村建設。始終堅持“三個高于”的原則，今年累計撥付資金17796萬元，支持高效規模農業發展，支持“金橋工程”、農村危橋、小型水利等重點工程建設，支持泰黃清水輸水二期工程建設，支持農村環境整治工作，著力改善農業生產條件和農民生活環境。繼續支持農村“五件實事”工程，撥付資金2630萬元，推進新農村試點村和先行村建設，建設農村公路200公里，新建改建農村橋梁200座，疏浚河道1026條，建設農村戶用沼氣2100戶，改造戶廁15000座，進一步加快社會主義新農村建設步伐。二是支持社會事業發展。撥付資金50710萬元,大力支持普及高中階段教育，積極支持職教園區建設，加快推進教育現代化，努力促進各級各類教育協調發展。多方籌措資金，扎實開展義務教育債務化解工作，促進義務教育事業健康發展。撥付社會保障專項資金4213萬元，擴大了保障范圍，提高了保障水平，建立了覆蓋城鄉居民的社會保障體系，認真落實重度殘疾人的基本生活保障制度，積極推進重點優撫對象醫保制度改革，建立城鄉居民“低保”標準自然增長機制。撥付300萬元配套資金，加強農村衛生機構裝備和基礎設施建設，完善了農村三級衛生服務網絡，支持社區衛生服務站建設。三是支持城市開發建設。積極籌集資金，重點支持北城區改造、新區道路、污水收集管網鋪設、污水處理廠改擴建和垃圾焚燒發電項目等重點工程建設，努力打造生態環境，加快宜居城市建設步伐。

三、加大民生投入，發展公共財政，著力打造民生財政

今年，我局堅持把解決民生問題擺在更加突出的位置，妥善安排財力，進一步關注民生、重視民生、保障民生、改善民生，努力實現十七大提出的“五有”目標。一是優先發展教育，切實做到“學有所教”。積極拓寬教育經費籌措渠道，將義務教育全面納入公共財政保障范圍，提高了各級各類學校公用經費標準，城鄉義務教育全部免費提供教科書。認真執行國家“兩免一補”和助學金資助政策，擴大了家庭經濟困難學生資助覆蓋面，提高了補助標準。二是大力促進就業，努力實現“勞有所得”。認真貫徹《就業促進法》，堅持實施積極的就業政策，進一步完善和落實好就業再就業稅費優惠、小額擔保貸款財政貼息、職業培訓補貼等財稅政策，撥付資金250萬元，重點幫助解決好雙失業人員、零就業家庭和被征地農民等困難人員就業問題。三是支持醫療衛生事業，積極保障“病有所醫”。堅持公共衛生公益性質，按照人均不低于8元和10元的標準建立農村和城市公共衛生服務專項資金，保證居民免費享受政策規定的基本公共衛生服務。繼續實施大病救助制度，撥付資金200多萬元推行城鎮居民基本醫療保險。普及新型農村合作醫療，提高政府補助標準，參合農民實際補償比例超40%。四是實施養老保險，加快推進“老有所養”。撥付資金1500萬元推進農村養老保險制度，同時做好被征地農民基本生活保障工作，加大老年福利院、老年公寓、老年康復院等服務設施建設建設力度，全市五保戶集中供養率達68%。五是重視廉租房建設，著力推進“住有所居”。認真貫徹《國務院關于解決城市低收入家庭住房困難的若干意見》，積極實施安居工程，“低保”家庭和低收入困難群眾住房得到進一步改善。

四、深化財政改革，創新管理機制，著力打造透明財政

一是深化部門預算管理制度改革。進一步鞏固擴大政府收支分類改革成果，完善基本支出標準體系、基本支出定員定額標準和資產配置標準體系，“開前門堵后門”。進一步細化政府專項資金的預算編制，強化滾動管理,建立責任制度，硬化預算約束。全面實行綜合財政預算，將部門所有收支逐步納入部門預算，實現預算內外資金、單位自有資金、政府性基金的真正統籌管理。二是深化財政集中支付改革。繼續推行并完善公務卡結算方式，今年新增公務卡結算單位17家，新辦個人公務卡425份，到目前為止，全市所有市直行政事業單位均實行公務卡結算，共安裝單位財務轉賬pos機196臺，發放單位公務卡202張，發放個人公務卡6881張，累計支付金額1.81億元。三是深化政府采購制度改革。完善了協議供貨制度，建立供貨商廉政準入制度和定期考核制度，實行優勝劣汰，聘請市人大代表和政協委員作為政府采購行風監督員，確保政府采購質量優、價格低、服務好。四是深化非稅收入管理制度改革。嚴格按照財政部《關于加強政府非稅收入管理的通知》要求，完善了非稅收入收繳管理體系，目前已有213家單位實行了“單位開票，銀行代收，財政統管”的全新征收模式，累計發入《江蘇省非稅收入一般繳款書》428420份，繳入財政專戶資金達26573萬元。五是深化國有資產管理制度改革。探索建立資產管理和預算管理相結合的新機制，研究出臺了《關于進一步加強行政事業單位國有資產管理工作的意見》、《泰興市行政事業單位國有資產處置管理辦法（試行）》、《泰興市行政事業單位經營性房屋出租管理細則》等三個規范性文件，確保了國有資產的保值增值。

五、加強監督檢查，堅持依法理財，著力打造法治財政

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[關鍵詞] 基本藥物制度；補償模式；補償機制

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03

國家實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構實行“零差率”銷售，由于受到醫療技術水平、醫療設備的限制，以前依靠“以藥養醫”來維持醫院正常運轉的格局不復存在，從而給基層醫療衛生機構的良性運轉帶來了嚴重挑戰。因此，政府與社會采取積極的補償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫療衛生機構長久穩定實施的關鍵。筆者廣泛搜集資料，進行分析比較，根據補償模式的不同歸納總結，分析利弊，并借鑒國內外的先進經驗以求建立支持基本藥物制度長期有效實施的補償機制。同時，提出了多方制衡、動態監管的觀點，是本文的創新之處。

1 基本藥物制度補償模式的比較分析

在基本藥物制度的實際補償過程中，各省、市根據自己的實際情況了相關文件，采取了相關措施，并在實施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關于基本藥物制度主要有四類補償模式，分別是政府全額補貼模式、多渠道、多頭補償模式、以獎代補模式和收支兩條線管理模式。

1.1 政府全額補貼模式

在補償方面，對核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的基層醫療衛生機構，差額部分由政府統籌財力予以足額安排。安徽省還在此基礎上對一體化管理的行政村衛生室承擔藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數每1 200人每年8 000元的標準給予補助[1]，建立起長效的補償機制。

政府全額補貼模式體現了基本醫療服務和基本藥物的公益性與政府主導性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實施，但是政府全額補貼難免會造成政府的財政壓力過大，進而影響政府投入的連貫性。

1.2 多渠道、多頭補償模式

多渠道、多頭補償模式主要是以財政和醫?；馂橹鳎{整醫療服務費、藥事補償以及風險基金和社會捐助等為輔的多頭補償機制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補償模式的代表。天津市衛生局和財政部門共同開展了基層醫療機構的績效評估工作，加強管理，提高效率，降低基層醫療機構的運營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅決剔除，保證基本醫療機構的陽光運行，保護廣大居民在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財政部門和衛生局建立了資金預算制、規范補助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財政和醫?；鸸餐Ц?。遼寧省建立醫療保障資金補助、公共衛生服務補助、提高基層醫療衛生機構就醫報銷比例和醫療費用報銷比例相結合的多渠道補償機制保障基本藥物制度的實施。

多渠道、多頭補償模式拓寬了基本醫療服務和基本藥物制度的補償渠道，調動社會各種資源共同補償，大大降低了政府的財政壓力，間接保證了政府財政投入的連貫性?；鶎俞t療衛生機構藥物“零差率”銷售，藥價大幅下降，節約了大量的醫保基金，通過醫保基金補償方式的加入，使得補償水平顯著提高。但是通過醫?；饋硌a償的模式一直以來也備受爭議，認為會加大籌資負擔，而且醫?；鸬膿芊艖摪慈祟^和服務質量來投入，直接撥給醫療機構會導致醫療機構服務質量和效率的降低。

1.3 收支兩條線管理補償模式

收支兩條線管理是指基層醫療衛生機構的全部收入上繳財政專戶，其全部支出納入政府部門的預算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補償均由財政予以保證。實施這種補償方式的目的主要是為了切斷基層醫療衛生機構收支之間的聯系，避免趨利行為。實施這種補償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區。實施收支兩條線管理補償模式的地區，政府的衛生投入明顯增加，包括人力和財力的投入，衛生機構的運營效率也得以提高。不少地區還進行了制度創新，如上海市長寧區嚴格預算，將基層醫療衛生機構的臨床檢驗外包出去，并且與醫院合作，提高效率，降低運營成本[3]。

收支兩條線管理切斷了基層醫療機構收入和支出之間的聯系，避免醫療機構的誘導需求和過度醫療服務。同時，通過收支兩條線補償辦法之后，筆者發現政府對于基層醫療衛生機構的投入明顯增加，包括人力和財力的增加，醫療服務的效率也有所提高[3]。實行收支兩條線管理以后，基層醫療衛生機構的人員收入由人事、財政根據原有的工資水平進行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實施方案對于醫療機構的運營效率影響不穩定，主要表現在不同業務量的機構效率不同。原先業務量好的機構人員待遇隨著業務量的增長而增長，但是采取此種補償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業務量的增長率，導致人員消極，不利于基本藥物制度的實施。而業務量原本不太好、收入偏低的醫療機構，開始依靠財政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴重影響了醫療機構的創新和創收的積極性。而且由于基層醫療衛生機構總收入中的政府投入取決于政府的財政能力，各地政府財政能力的差異會造成投入標準的不一致，進而影響基本醫療服務和基本藥物制度的公平性。

1.4 以獎代補模式

以獎代補模式的獎補資金按照“突出改革、轉變機制、注重實效、鼓勵先進”的原則分配，要求統籌中央和地方財政獎補基金行收支差額。獎補資金按照各基層醫療衛生機構基本藥物制度實施情況和綜合改革情況、地方財力和服務人口等因素進行分配。云南省按照服務人口和區域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫療衛生機構支出給予補助。湖南省某縣市區獎補資金分配額=待分配獎補資金總額×[該縣市區指標考核得分×該縣市區工作難度系數/∑（各縣市區指標考核得分×各縣市區工作難度系數）][4]，考核的標準按國務院醫改辦對于各地的考核評估結果確定。

以獎代補模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地擯除基層醫療機構中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護群眾在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補資金的不足或不到位，使基層醫療機構的工作人員擔憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。

2 國際先進國家和我國港臺地區的經驗總結

國外大多數國家對基本藥物的補償主要是通過對藥品的定價和對制藥企業的補償來實現的，而對基層醫療機構“零差率”銷售或免費提供基本藥物的補償一般包含在社區衛生服務的補償中[5]。日本政府根據實際的市場價格，實行動態政府定價的政策。醫療機構、零售商、第三方支付機構按政府制訂的零售價執行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價格，這樣各個機構就會加大藥品采購時的議價力度，盡可能壓低采購價以獲得利潤空間。當然，政府會持續動態地調查各醫療機構的采購價格并動態調整政府定價，以使得政府定價和市場價格基本一致。香港地區由特區政府全額補貼轉變為社會共同投入，通過增加政府投入、社會醫療保險、個人或商業保險共付來補償[6-7]。國外先進國家以及我國港臺地區經濟發展相對較好，補償機制較完善，對基本藥物的補償力度較大，資金到位快。我國其他地區尚有不足，需要借鑒這些地區在補償機制方面的經驗。

3 政策建議

我國基層醫療衛生機構在實施基本藥物制度的補償機制上原則基本一致，即在“核定任務、核定收入、績效考核”基礎上對收支差額進行補助。筆者認為就是要通過對基本藥物制度的實施進行補償，保障基層醫療衛生機構的人員待遇，保護他們開拓業務、不斷創新的工作積極性；補償醫藥企業，使他們保持創新激情，不斷研發出兼具安全性、有效性和經濟性的藥物，對基本藥物目錄進行補充和完善；最終基本藥物制度在基層醫療機構全面實施，基本藥物在群眾中廣泛應用，從而緩解群眾的看病負擔。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協同的制衡機制，政府、醫療機構、醫療保險機構、醫藥企業、患者是其中的不同的利益相關者，也是不同的責任主體。補償機制與監管機制在它們之中發生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費者受益。根據上述分析提出以下政策建議：

3.1 無固定補償模式

各種補償模式在各個省市已實施一段時間，各有優缺點。所以，為了更好地實施基本藥物制度，不應囿于固定的單一模式。補償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。

3.2 補償機制和監管機制協同作用

補償機制和監管機制同激勵機制和約束機制一樣，應該同時存在、協同作用，從而克服補償過程中的不透明現象。

3.3 多方參與、責任共擔、利益共享

基本藥物制度的實施包含多個利益相關者和責任主體。從利益相關方的角度來說，應該構建相應的激勵機制，使基本藥物制度能夠進一步的長效高效實施。從責任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實施，每一方都有必須承擔的責任：政府要補償到位、透明監管；企業要在追求利益的同時承擔起社會責任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經濟的藥物的研發；醫療機構應該積極宣傳，優先采用基本藥物，避免誘導需求；患者應該克服過度需求，節約衛生資源等。

3.4 構建動態機制

基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規模和結構在發生著變化，所以對其的補償機制和監管機制、激勵和約束機制都應該是動態的，應該建立相應的反饋機制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。

[參考文獻]

[1] 許永建，任建萍，高啟勝，等.基本藥物制度下基層醫療衛生機構補償方式研究與實踐進展[J].現代醫院管理，2011，6（3）：10-12.

[2] 王躍平，劉敬文，陳建，等.我國現階段基本藥物補償模式分析[J].中國藥房，2011，22（8）：682-684.

[3] 王芳，朱巖，張麗芳，等.東部片區社區衛生服務體制機制綜合改革的做法及啟示[J].中國衛生經濟，2012，31（3）：41-44.

[4] 財政部，國家發展和改革委.2010-2011年基層醫療衛生機構實施國家國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項資金管理辦法[Z].2010.

[5] 吳琢，欽嫣，盧建華.基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的補償機制探討[J].江蘇科技信息，2011，（3）：23-24.

[6] 唐圣春，常星，劉春生，等.建立基本藥物制度的國際經驗及完善我國基本藥物制度的政策建議[J].中國藥事，2011，25（12）：1174-1178.