少子化的危害范文

導語：如何才能寫好一篇少子化的危害，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中國的鄰邦日本正在遭受“人口少子化”的困擾。1989年，日本的總和生育率下降到1.57，被稱為“1.57危機”。2005年，這一數字下挫到1.08，日本媒體驚呼“少子化已達危害國家興衰的地步”。與此同時，在人口眾多的中國，少子化問題也日漸浮現。第六次人口普查顯示，我國的總生育率僅僅為1.18。另據統計，今年高考報名人數900萬人，是2008年以來連續下降的第四個年頭。報考人數下降的主要原因是人口出生率下降。數據表明，2008年是18歲適齡人口的拐點，隨后快速下降。

從人口學理論分析，適度、理想的低生育率被稱為“更替水平”，也就是總和生育率在2.0左右。這一數字在1.5以下的為“很低生育率”，1.3以下的為“超低生育率”，1.0以下的為“災難性低生育率”?！澳壳拔覈恍┏蟪鞘?，比如北京、上海的生育率都在1.0以下。”北京大學人口研究所教授穆光宗說。專家分析，中國的少子化呈現出三大特點：一是發展速度極快，而且不存在城鄉差異。二是“未富先老、未富先少”。三是少子化問題尚未得到應有的重視。中國社科院人口與勞動經濟研究所研究員王廣州說：“如果不采取措施及時應對‘少子化’，真的等到十幾、二十年后風險集中凸現時，局面將難以挽回?！保ㄒ姟恫t望》，楊琳/文）

學問學問，學本乎問

凡是教過幾天書的人都知道，現在的學生真是不會問問題——別說主動問老師問題了，就是老師提問，愿意主動回答的都沒有幾個。學問學問，學本乎問，非問無以成學。可惜現在的教學，往往只顧“學”而置“問”于不顧。原因很簡單：所謂應試教育，只需要把考題答準答對即可，而考題的標準答案都在教科書與老師講義之中，學生需要做的只是將其記下背熟，哪需要“問”的環節？

超級中學：一將功成萬骨枯？

每一個地方都有這樣一所神一樣的中學，它們壟斷了當地最優質的師資和生源，是重點大學甚至北大清華的保障，用流水線的模式輸出流水線型的大學生，滾雪球般積累名氣，使之處在教育資源“食物鏈”的頂端。它們是：廣東華師附中、河北衡水中學、重慶巴蜀中學……

這些被媒體和網民稱為超級中學的學校，其生源一部分是本市戶口的考生，另一部分則從周邊地區吸引而來。這類中學的數量不多，卻幾乎壟斷了其所在地區的優秀生源和教師，加之高昂的教育經費和政策支持，以及連年優異的高考成績，在當地往往擁有極大的影響力。

新浪微博之上，有網友總結超級中學的三個基本特征：人數以萬計，壟斷尖子生，比拼升學率。

在一些教育工作者眼中，這三樣特征已經形成了一個馬太效應?！耙驗樯龑W率高，自然能吸引越來越多的學生擠破頭想進校，學生多了，尖子生就多，升學率穩步上升，名氣越來越大。”遼寧省實驗中學一位高級教師向記者解析道。

在名氣與光環的背后，超級中學開始暴露出一系列弊端。對于同區域的其他學校而言，超級中學的存在，正在不斷壓榨它們的發展空間。

“好老師我們學校也有過，但留不住，那些名校隨便開一個條件，我們都給不起?！北本┦忻茉茀^一所中學的校長說，學校的一名年輕教師，剛剛得獎有了些名氣，便很快被挖走，“這些年走了不下十名好老師，幾乎每年都有走的。”

北京大學教育學院教授劉云杉認為，農村孩子很難進入這些猶如航空母艦的超級中學，“馬太效應導致強校越來越強，匯集優秀生源、師資與教學條件，且重心上移，向省會等大中城市聚集。這導致在考分上具有競爭力的農村生源減少了，在中小學教育中，能獲得優異學業成就的農村學生減少了”。

超級中學引發的種種弊端已經引發人們的反思。今年兩會上，聲討超級中學的聲音不絕于耳。著名學者楊東平更是撰文總結了超級中學的五宗罪過：一家獨大、損害公平、助長應試教育和升學率評價、收取高額擇校費、存在教育隱患。楊東平認為，超級中學是違反教育規律、有害無益的。它高揚的是應試教育的價值，延續的是“效率優先”的“教育產業化”路線。

篇2

【摘要】目的：觀察個性化護理干預對妊高癥患者治療的影響。方法：將妊高癥患者76例隨機分為實驗組40例和對照組36例，對照組采用集中護理干預，實驗組在此基礎上進行個性化護理干預，比較兩組患者的治療后。結果：通過對兩組患者進行比較，實驗組患者滿意度以及順產率均高于對照組。差異有統計學意義（P

【關鍵詞】妊高癥；護理；個性化護理干預

妊娠高血壓綜合癥（簡稱妊高癥）是婦產科重要的并發癥，其發病率占懷孕的7%左右[1]，直接影響母嬰的生命和生存質量，是孕產婦死亡的重要原因之一，由此可見護理在妊高癥患者中尤為重要，我院自2011年1月至2012年9月針對76例妊高癥患者進行個性化護理，現總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料：76例患者患者年齡23～38歲，第一胎66例，第二胎10例，其中輕度妊高癥（血壓>140/90mmHg而150/100mmHg而160/110mmHg）12例。

1.2護理方法：兩組患者均采用相同的臨床治療，對照組采用集中護理干預，實驗組在此基礎上根據患者存在問題進行個性化護理干預。干預內容包括：（1）一般護理：患者每日臥床休息10h左右，要產婦盡量堅持左側臥位來減輕子宮右旋，增加子宮血流量[2]，注意飲食、營養，應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，有助于預防妊高癥。應根據每個患者的水腫和血壓情況確定鈉的攝入量，建議孕婦多吃魚、肉、蛋、奶和蔬菜，采取高蛋白飲食，多食含纖維素豐富的食物，保持大便通暢。（2）心理護理：妊高癥患者由于血壓增高，頭暈、頭痛等不適，故其心理壓力較大，易恐懼這種心理因素對胎兒的發育影響很大，所以，消除患者心理緊張非常重要。護理人員針對每個患者的不同心理狀態，對她們進行心理輔導，告訴病人此病的心理狀態，讓她們充分認識和了解自己的病情，同時宣教妊娠期、分娩期、產褥期的一般知識，積極配合治療，才能取得良好的治療效果，保證胎兒正常。（3）用藥護理 硫酸鎂是妊高癥首選解痙藥物，此藥能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，使骨骼肌松弛；鎂離子可以刺激血管內皮細胞合成前列環素，降低機體對血管緊張素的反應，預防并控制子癇發作，同時鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝，用藥時要注意監測血壓，每30min測一次血壓，注意不良反應，硫酸鎂不良反應主要有膝反射消失，繼而出現肌張力減退，甚至呼吸肌麻痹及心臟停止搏動等，故用藥時要注意觀察，呼吸不少于16次/min，尿量不少于30ml/h，發現異常應立即停藥，同時向醫生匯報。（4）臨產護理 對于臨產的妊高癥患者應有專人進行護理 密切監聽胎心、定時監測血壓 常規以20～30 min 監測1 次。對于產婦血壓高 焦慮煩躁者 如短時間內不能分娩可適當應用鎮靜降壓藥 臨產產婦有強烈宮縮時可引起血壓再次升高發生子癇。根據患者的病情程度和宮頸條件選擇分娩方式。（5）產后護理 產后仍有發生子癇的可能，同時由于產前大量應用鎮靜、解痙藥物產后易導致子宮收縮不良出血。因此，產后應繼續監測血壓及子官復舊情況，預防產后出血。此類產婦易產生抑郁心理，應耐心做好心理疏導。

1.3統計學處理：使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗χ2組患者之間數據資料，對計量數據使用t 檢驗，如P

2結果

實驗組產婦難產21例，子癇0例，先兆子癇10例，而對照組產婦難產23例，子癇6例，先兆子癇18例，2組數據對比有顯著的統計學差異（P

表12組患者的臨床護理效果對比組別例數難產子癇先兆子癇實驗組4021010對照組3623618表22組新生兒情況對比（x±s）組別例數Apgar評分體重實驗組409.3±0.13.4±0.1對照組368.4±0.22.5±0.23討論

妊高癥對母兒危害大，其預后與孕期保健、治療條件、治療水平等有關。所以做好產前健康教育與產前檢查，減少并發癥是提高母嬰生存質量的關鍵所在[3]；早發現、早治療是治療和控制本病的關鍵環節；加強產前護理干預，及時了解孕婦心理狀態，及時進行疏導可使孕婦積極配合治療，從而明顯降低妊娠期高血壓疾病的發生率和死亡率。本次實驗的結果表明，個性化護理干預能夠幫助患者樹立樂觀、積極的治療心理，使其身體和心理都處于最佳狀態，所以對于妊高癥孕婦在積極有效治療同時給予個性化護理干預易穩定病情，提高治療效果，減少子癇等并發癥。

參考文獻

[1]李從業.實用產科護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：469

[2]王國娟.妊高癥的臨床護理體會[J].中外醫療.2010（06）

[3]李文楠，韓麗華，王林秋.妊娠高血壓綜合征患者的護理干預[J].醫學理論與實踐，2009，22（3）：350

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1資料與方法

1．1臨床資料將2008年10月至2011年5月在本院產科住院的單胎、頭位、孕周為37～40周、無妊娠合并癥的240例臨床確證的胎膜早破產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各120例。產婦在年齡、孕齡、文化程度、職業及經濟收入方面的差異均無顯著性(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2觀察組護理干預措施

1．2．1由于產婦突然發生不可控的陰道流液，有些驚慌失措，擔心會影響胎兒及自身的健康，有些孕婦開始設想胎膜早破會帶來的種種后果，甚至產生恐懼心理。針對這些問題我們從產婦入院就做好熱情的接待，耐心的解釋，并運用個性化的溝通技巧，消除產婦及家屬的心理顧慮。如果方便將其與已平安分娩的胎膜早破產婦同居一室，并鼓勵丈夫及家屬陪伴、配合并指定經驗豐富的助產士為其服務。緩解產婦的緊張情緒，使產婦樹立起胎膜早破也能自然分娩的信心與勇氣。

1．2．2健康教育了解不同情況產婦的健康需求，護士有針對、有目的、有計劃地向產婦及家屬講解護理妊娠及分娩的生理過程讓產婦了解胎膜早破是妊娠的常見現象，陰道自然分娩與剖宮產的利弊、對胎兒的影響，從而使產婦更好地配合醫護人員，確保母嬰平安。

1．2．3積極預防感染協助產婦保持外陰清潔、干燥，防止上行感染、并嚴密觀察產婦的生命特征，檢查白細胞計數，及時了解產婦是否存在感染，按醫囑于胎膜破裂12小時后給予抗生素預防感染。

1．2．4產時連續胎心音電子監護臨床后尤其是在進入活躍期以后，隨著宮縮胎兒承受的負荷加重，此時常規予以連續性胎心電子監護，若有嚴重的變異減速或反復出現晚期減速，經過給氧，產婦改變，行宮內復蘇等處理，胎心仍無好轉，應立即配合醫生行剖宮取胎術，結束分娩，并做好新生兒復蘇的搶救準備。1．2．5一對一導樂陪伴分娩即從產婦出現規律宮縮開始，宮口開大2cm時，由1名經驗豐富、技術熟練、由良好心理素質和責任心的助產士陪伴產婦，負責其分娩的全過程。以充足的時間和精力關注產婦，并做好母乳喂養知識的宣教，做好清潔護理工作，并將正確的哺乳姿勢和擠奶手法示范給產婦。讓其意識到母乳喂養的好處并樂意實行母乳喂養，做好新生兒窒息復蘇的準備，降低其窒息的發生。

1．3對照組按醫囑采用傳統的護理方法。

1．4評估指標比較兩組產婦的分娩方式，宮內感染的發生率、胎兒出生Apgar評分、母乳喂養率。1．5統計學處理采用SPSS18．0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗。

2結果

2．1比較兩組產婦的分娩方式兩組產婦的分娩方式的例數構成經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．012)，觀察組產婦自然分娩人數高于對照組(見表1)。表1兩組產婦分娩方式比較例(%)組別例數自然分娩剖宮產會陰側切或胎吸觀察組12088(73．33)14(11．67)18(15．00)對照組12066(55．00)25(20．83)29(24．17)x2=8．820，P=0．012。

2．2兩組產婦宮內感染的發生率比較兩組產婦宮內感染發生率經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．021)，對照組產婦宮內感染發生率高于觀察組(見表2)。

2．3兩組新生兒出生1分鐘Apgar評分比較兩組產婦分娩的新生兒出生1分鐘Apgar評分經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．012)，觀察組新生兒出生1分鐘Apgar評分＞7分人數比例高于對照組(見表3)。2．4兩組產婦的母乳喂養率比較兩組產婦母乳喂養率經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．022)，觀察組產婦母乳喂養率高于對照組(見表4)。

3討論

3．1助產士全程陪伴分娩可明顯降低剖宮產率胎膜早破的發生造成了產婦及家屬的恐慌，他們擔心胎兒及產婦的健康，認為胎膜早破很難再自然分娩，因此要求剖宮產，以致剖宮產率越來越高，我院婦產科通過對胎膜早破產婦入院宣教以及臨產后導樂分娩，有效地減輕了產婦在分娩中可能會有的孤獨、恐懼、疼痛，同時能給產婦及家屬建議，使其配合分娩［2］，從而降低了剖宮產率。

3．2積極預防感染降低產婦宮內感染的發生對產婦實施必要的生活照顧，及時更換會陰墊，保持外陰清潔干燥，預防上行感染，檢查白細胞，監測生命體征的變化，及時了解產婦是否發生了宮內感染，并正確規范使用抗感染藥物，可有效控制宮內感染。

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如果一一列舉的話，還有很多很多，希望大家跟我一起來想。有了這么多好主意，就讓我們付諸行動吧!希望我們每個人都能爭做環保小衛士，從我做起，影響他人。相信美好的大自然將永遠與我們相伴!這里給大家分享一些關于2021年中考作文環保600字,供大家學習。

2021年中考作文環保600字1古往今來，地球母親用甘甜的乳汁哺育了無數代子孫。原來的她被她的兒女們裝飾得楚楚動人。可是，現在她的兒女竟然為了自身的利益，弄得她千瘡百孔。人類只有一個地球母親;而地球正面臨著嚴峻的環境危機?！罢鹊厍蚰赣H”已成為世界各國人民烈的呼聲。

其實，在地球上沒有絕對的廢棄物，所有的東西都可以循環利用。但是人類的介入，使這個循環出現了偏差，出現了不能循環的東西。比如早些年的發泡飯盒。如果這樣的話，那么，就是一個惡性循環。這樣地球的資源就會被消耗完。那么，地球就危險了。保護的措施應該是盡量的接近地球的自我循環。預防應該是多做些“遠視”，不要老是盯在經濟目標上。應該從人文和自然的角度出發。

目前在全球范圍內都不同程度地出現了環境污染問題，具有全球影響的方面有大氣環境污染、海洋污染、城市環境問題等。隨著經濟和貿易的全球化，環境污染也日益呈現國際化趨勢，近年來出現的危險廢物越境轉移問題就是這方面的突出表現。

環境污染會給生態系統造成直接的破壞和影響，如沙漠化、森林破壞、也會給生態系統和人類社會造成間接的危害，有時這種間接的環境效應的危害比當時造成的直接危害更大，也更難消除。例如，溫室效應、酸雨、和臭氧層破壞就是由大氣污染衍生出的環境效應。

這種由環境污染衍生的環境效應具有滯后性，往往在污染發生的當時不易被察覺或預料到，然而一旦發生就表示環境污染已經發展到相當嚴重的地步。當然，環境污染的最直接、最容易被人所感受的后果是使人類環境的質量下降，影響人類的生活質量、身體健康和生產活動。

例如城市的空氣污染造成空氣污濁，人們的發病率上升等等;水污染使水環境質量惡化，飲用水源的質量普遍下降，威脅人的身體健康等。嚴重的污染事件不僅帶來健康問題，也造成社會問題。隨著污染的加劇和人們環境意識的提高，由于污染引起的人群糾紛和沖突逐年增加。

讓我們都來關愛自然，熱愛地球吧，手挽手、肩并肩、心連心地鑄起一道綠色環保的大堤，捍衛資源、捍衛環境、捍衛地球、捍衛我們美好的家園吧!

2021年中考作文環保600字2這些年來，我們國家的空氣質量越來越差，沙塵暴一次又一次發生。我國的大部分森林被砍伐。從古至今，地球母親養育了多少子孫，原本地球被人類打扮得楚楚動人。可是，現在人類為了個人的利益，地球被人們折磨得天昏地暗?！氨Ｗo環境”成了全國各民強烈的呼聲。

我們作為未來的接班人，如果不加強環保意識的話，我們的生命將毀于自己的手中。如果再不節約水資源，地球上最后的一滴水將是人的眼淚。

現在的地球，到處都是黃色的。這時因為人們大量地砍伐樹木。小鳥沒有家了，綠色水庫沒有了，自然造成洪水等現象。

還有人亂扔廢電池，你知道嗎?廢舊電池中含有大量的重金屬污染物——鉻、鉛、汞等。由廢舊電池所產生的污染，危害作用是緩慢的也是深遠的。當它們和普通的家庭垃圾混合后，在一定的條件下，會慢慢發生一系列化學反應，釋放出有毒物質，這些有毒物質焚燒時會污染大氣，滲入地下時污染地下水或江河湖泊;一旦進入土壤水源，將會通過食物鏈進入人體，損害人的神經系統、造血功能、腎臟和骨骼。因此，它屬于危險垃圾。試驗表明：一支汞電池污染的水量超過一個人一生用水量的總和。

節約用水也是在保護環境、節約資源。但我們要付之行動。如：用完水籠頭后隨時關掉水籠頭;把洗菜的水用來澆花、涮拖把、沖廁所。不要以為水籠頭滴幾滴水算不了什么，一個水籠頭每秒鐘滴一滴水，一年就是白白流掉36方水。如果一家一戶每月節約一方水，全國一個月會節約多少水呢?雖然現在人們都意識到了保護環境的重要。還有一些沒有行動起來的人，趕快行動起來吧!

我相信，只要我們人人都獻出一分力，地球的明天會很美好、整潔。

2021年中考作文環保600字3地球是我們賴以生存的家園，它就像母親一樣，為我們帶給著生存的資源和條件。我們是地球的主人，我們要像善待自我一樣去保護它。

誰不想讓自我的家園變得更完美，更漂亮?然而，隨著科學技術的發展，各種五花八門的生活垃圾越來越多，其中大多數垃圾都是會造成環境污染的。比如說我們常用的電池，如果用完后不進行適當的處理，那么將會造成極大的環境污染。據研究，一節廢的紐扣電池能使60萬升的水不能飲用。如果每人丟棄一顆廢電池，那么到了那時，水，將成為奢侈品。

所以，為了保護環境，請將垃圾分類。

我國于2015年6月1日起實行“限塑令”，這一做法，使我國每年節省三千七百萬桶石油。塑料袋，這種東西對于普通家庭來說再普通但是了，但是你明白嗎，塑料袋卻是污染環境的一大因素。塑料袋以石油為原料，不僅僅消耗了超多資源，而且還需要500年的時光才能被自然分解。

所以，為了保護環境，請減少使用塑料袋。

最近在哥本哈根召開的全球氣候變化大會使我們再一次敲響了警鐘。雖然最終未能到達預定的效果，但是如果我們沒有做到，開再大的會議也只是形同虛設。會議上說，此刻全球平均氣溫正逐漸升高，大部分冰山已經開始融化。如果再這樣下去，那么世界將被水淹沒。此刻的全球平均氣溫較以前已經升高了1。1℃，別看只是小小的1。1℃，可這是“全球平均氣溫”啊!如果全球平均氣溫升高4℃，那么北極和南極的氣溫將升高16℃，到那時，北極和南極也能夠看到大樹了。你想一想，到那時，世界將會成為什么樣?

其實導致這些災難的罪魁禍首就是我們人類。據研究，我們每一天使用的電器或其他東西會排放超多的二氧化碳，而二氧化碳卻是使氣溫升高的一大因素。如果減少使用電器，那么二氧化碳的排放量也會隨之減少。汽車尾氣中也內含超多的二氧化碳，應隨時提醒爸爸媽媽上班或外出旅游時，應乘坐地鐵或公共汽車，盡量少開私家車，這樣能減少超多二氧化碳的排放。

所以，為了保護環境，請減少使用電器，少開私家車上班或旅行。

作為社會的主人，改善地球環境，是我們義不容辭的職責和義務。如果世界人人環保、天天環保，就能夠創造一個嶄新、美麗的世界!

2021年中考作文環保600字4一個晶瑩透亮的球體，上面藍色和白色的紋痕相互交錯，周圍裹著一層薄薄的水藍色紗衣，這就是人類的家園——地球。

地球，這位人類的“母親”，這個生命的搖籃，是多么美麗壯觀，是多么和藹可親。

這位“母親”向人類灑下自己正大無私的愛，她把自己的一切都獻給了人類?？墒?，她卻遭到了人類的破壞，被人類破壞得滿目瘡夷：凈水污染，大江大河發生斷流，有的水域成了“黑?！?、“墨池”，如此下去，人類在近百年內將無水可飲;大氣污染，工廠廢氣直上云霄，家電產生的氟利昂使地球上空間的臭氧層遭到破壞。

南極上空已出現大面積“臭氧空洞”;白色污染，自從人類發明了塑料這種東西后，在為人類提供方便的同時，像惡魔般飛到山間野外，工廠農舍，妄圖吞沒整個世界;空氣污染，人類到處胡亂砍伐樹木，使它們不能擋住風沙，因此有許多城市都遭受了沙塵暴的襲擊，并且它們也不能繼續排放新鮮的空氣提供給人類……一件件案例發人深思，一款款現實觸目驚心。朋友，全世界的朋友們，動起手來吧!

再不行動起來，地球將毀于我們之手!

我們只有一個地球，失去了地球，人類就失去了賴以生存的環境。大自然對我們的懲罰已夠觸目驚心了。保護生態平衡是功在千秋利在當代的大事。為了我們共同的家園，醫治地球的創傷，讓全人類生活在明媚的陽光下。

從自己做起，從小處做起，攜起手來，共同保護我們的家園。我們應該從家庭做起，將自己家的垃圾分類裝袋，分別投放;向家長、鄰居宣傳節約用電，少排放污水;少使用或不使用有磷洗衣粉和不環保冰箱、空調，為我們的后代留下藍天、碧水、綠地、紅花……

在自家院內或沙化嚴重的地方種下樹、苗等，定期管理，以培養出茁壯成長的防風固沙樹木來，為祖國的環保、綠化事業做小學生應盡的一點義務。

我們的幸福生活來之不易，千萬不要讓它毀于一旦。朋友們，希望你們警醒吧，來注意這個問題吧!請握緊你的熱情之手，愛心之手，環保之手吧，共同來保護我們這個生養人類，又險毀于人類之手的可愛的藍色“母親”——地球吧!讓它成為宇宙中的一顆璀璨的明珠!

2021年中考作文環保600字5地球，是我們賴以生存的家園，可是隨著人口的迅速增長，工農業迅速發展，環境的污染越來越嚴重。

我們原本清新的空氣因為工廠廢氣而被污染，我們的生活垃圾也越來越多，為了出行便利，越來越多的人購買了私家車，汽車尾氣導致氣候變暖，更為可怕的是

我們為了自己的方便經常使用一次性的物品，像塑料袋，泡沫塑料盒等等，這些白色垃圾是不能夠火化的，而且埋在地底下還不會腐爛，造成土壤被污染。環境的污染也給人們帶來了許多隱患，比如洪水、荒漠化、沙塵暴……，然而這一切的一切難道不是我們人類自己造成的嗎?

環境的保護已成為十分迫切的事情，每個人都應該積極行動起來，從小事做起，來保護環境。

記得有一次，我在公園玩，看到了一對母子，那個小男孩只有四歲左右，只見那位母親隨手將一個空的飲料瓶扔到了草地上，那個小男孩看見了，立刻跑過去把飲料瓶撿了起來，跑向垃圾桶，踮起腳，把瓶子扔進了垃圾桶，對媽媽說：“老師告訴我們不能亂扔垃圾，要保護環境?！蹦赣H羞愧地說：“下次媽媽一定會注意的?！边@個場景給我留下了深刻的印象，是呀，有時候環境離我們只有一個垃圾桶的距離，從生活的每一件小事做起，就是的環保行動。

以前夏天的時候，爸爸特別喜歡吹空調，可今年夏天，家里開空調的次數明顯減少了，因為我告訴爸爸：“空調的制冷劑會嚴重破壞地球的臭氧層，還是多吹吹電風扇吧，舒適又環保!”爸爸同意了我的觀點，現在他總是說：“還是吹電風扇比較舒服。”

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[關鍵詞] 瘢痕子宮；再妊娠；圍生期護理；分娩方式

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-114-02

瘢痕子宮最常見于剖宮產術后，其次見于子宮肌瘤剔除術后及其他子宮部位手術。近年來，由于診斷水平的提高導致高危妊娠診出率增高，加上許多社會因素，如：產婦對疼痛的懼怕；試產過程有一定的風險。產婦及其家屬不愿意接受；擔心產程延長使胎兒缺氧時間過長造成器質性缺陷；不孕癥患者增多，珍貴兒增多；巨大兒增多；剖宮產術后麻醉鎮痛技術使產婦疼痛減少，以上均使越來越多的產婦選擇剖宮產，導致瘢痕子宮發生率明顯增高[1]。瘢痕子宮在子宮體積增加和分娩過程中子宮強烈收縮以排出胎兒和胎兒附屬物的情況下，極容易發生子宮破裂。尤其在雙胎妊娠或者羊水過多的產婦中，子宮破裂更易發生。2010年2～10月本院收治18例瘢痕子宮再妊娠分娩的足月產婦，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2～10月收治瘢痕子宮再妊娠足月產婦18例，年齡25～38歲，孕周36～40周。其中2例有2次剖宮產史，2例有子宮肌瘤剔除術史，1例有鞍形子宮矯形術史，3例距離前次剖宮產術時間

1.2 分娩方式選擇

根據前次剖宮產情況，術后恢復情況，此次產前骨盆測量，胎兒先露部銜接情況，胎兒大小，B超結果等決定行剖宮產術或陰道分娩。本研究中18例產婦15例行剖宮產，僅3例符合陰道分娩條件。

1.3 分娩過程

陰道分娩中如出現原發性宮縮乏力者行人工破膜。進入第二產程時注意羊水性質，密切監護胎心，保證產程進展順利。為防止子宮下段瘢痕裂傷，對胎頭先露孕婦在胎先露在坐骨棘平面下2 cm時行胎頭吸引術或單葉產鉗術助產。一旦有子宮破裂先兆即行剖宮產。第三產程時注射縮宮素并按摩子宮，以減少子宮出血。

2 結果

2.1分娩方式

本研究中15例（83.3%）行剖宮產結束分娩，3例（16.67%）符合陰道分娩指征。剖宮產產婦中2例為陰道試產失敗后行剖宮產術者。

2.2 新生兒Apgar評分

3例陰道分娩產婦中1例

2.3 產婦情況

無產婦出現產后大出血、休克。3例剖宮產產婦發生產后感染，陰道分娩產婦中無發生產后感染者。

3 討論

剖宮產是一種解決高危妊娠和難產的手術方式。合理應用剖宮產可以降低產婦和胎兒的死亡率，降低高危妊娠和難產導致的并發癥。瘢痕子宮大多數由剖宮產引起，術后2~3年切口瘢痕肌肉化程度達最佳狀態，因此，剖宮產術后婦女再孕時間以術后2~3年為宜。

瘢痕子宮再妊娠產婦選擇分娩方式需結合B超檢查子宮瘢痕厚度、瘢痕是否嚴密、胎兒情況、胎盤位置，胎心監護等結果慎重選擇。

隨著醫學水平的提高，剖宮產術采取子宮下段橫切口，切口沿肌纖維方向，對子宮損傷小，術后子宮切口愈合良好，瘢痕組織形成少。這些都使瘢痕子宮不再是剖宮產的絕對適應證，如果能掌握陰道試產的適應證，有效應對突發狀況，可在嚴密的監控下進行陰道試產。瘢痕子宮再妊娠的足月產婦在分娩期時易發生宮縮乏力，胎位異常，胎兒窘迫，胎盤植入和子宮破裂等而使陰道分娩失敗，轉而行剖宮產術結束分娩。在陰道試產過程中需密切觀察生命體征、胎心情況。一旦發生先兆子宮破裂、子宮破裂或胎兒窘迫如胎心率發生異常改變時，應立即行剖宮產術。因此對陰道試產瘢痕子宮再妊娠的產婦加強觀察與護理是十分重要的。認真觀察產程，及時發現并及時處理先兆子宮破裂、胎兒窘迫，產程延長是陰道試產成功和安全的關鍵[2]。試產過程中，要在做好輸血、搶救以及隨時手術的準備，第一產程加強對胎心及宮縮的監護，嚴密觀察產程進展、產婦生命體征，及時發現和處理難產，把握手術時機[3]。文獻報道，剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率可達79%[4]。

對于瘢痕子宮再妊娠的足月產婦來說，一味的強調子宮破裂而促使產婦選擇剖宮產是不科學的。由于再次剖宮產術可能會使孕婦盆腹腔臟器粘連更加嚴重，同時也可能因為解剖因素而導致惡露時間延長，出血量增加，出血時間延長，靜脈血栓栓塞，子宮痙攣，產后感染，母兒遠期病死率高等，再次剖宮產造成的危害較大。在這些方面陰道分娩優于剖宮產。

在陰道試產過程中，適當行助產術縮短第二產程很重要，可有效避免子宮破裂[4]。在瘢痕子宮再妊娠產婦尤其是經陰道分娩的產婦分娩過程中，護士的細心護理和耐心解說是很有必要的。瘢痕子宮再妊娠產婦及其家屬由于害怕瘢痕子宮破裂，危及母嬰生命而較多傾向于選擇再次剖宮產，這時護士應該向產婦及家屬詳細耐心解釋瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩在充分準備和有完善的應對措施時是安全可行的。同時向產婦及其家屬講解在分娩過程中自身需要注意的問題和在分娩過程中如何配合醫護人員。在產程進展過程中使產婦了解情況消除焦慮，積極配合治療。宮縮時協助醫師按摩腹部，及時發現異常情況，盡快做出相應處理，安全渡過陰道分娩[5-6]。

在行剖宮產術的瘢痕子宮再妊娠產婦的護理工作中，加強對其緊張情緒的緩解，告知產婦剖宮產術是相對來說較安全的分娩方式，使其了解瘢痕子宮再妊娠后行剖宮產術的特點，講解產婦自身需要注意的方面。術后加強對其腹壁傷口的檢查與護理，減少腹壁傷口感染，減少產后感染的發生。

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[5]劉秀芝,袁瑞瑩.多胎妊娠95例圍生期舒適護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):81-82.

篇6

在當前性別教育中有這樣一種傾向，即一談性別教育大家首先想到的就是教育中的性別平等問題，尤其特別強調的是關于女性的地位問題。因此往往首先強調的是教育對于女性自尊自強精神的培養。這種表現自然是有其根據的。然而，不可否認，女性地位的平等性實現要依賴全社會共同努力，也就是說，男性也是性別教育要重視的對象。而作為一種社會優勢性別群體，男性性別意識的平等性應如何在教育中一步步提高呢？就古代文學課程來說，其課程內容中所顯示的一些傳統思維方式就可以借鑒。中國傳統道德盡管因男性中心話語特征存在著性別壓迫的一面，但同時由于此道德體系是以血緣倫理的方式構成為網狀人際關聯形態，個體的行動要受到來自于社會道德各個方面的牽制，“己所不欲，勿施于人”式互換性思維因而成為人際交往需遵守的思考模式。即使到了現代，這種思維方式依然對于性別關系的建立不無啟示作用。

1.互換性思維與男女性別群體的互相理解互換性思維根本的特征在于要站在他人的立場角度設身處地為之著想，從而達到體諒他人、理解他人的目的。男女性別群體因彼此生理的先天差異限制、人與人之間因互為獨立個體而必然導致的思想的個體差異及社會文化的強大影響力等等，彼此間心理隔膜與誤解的存在是客觀具有的現實。正如曾暢銷一時的《男人來自火星，女人來自金星》所言：“男女兩性之間，永遠存在這樣或那樣的差異，這是一種客觀存在，沒有必要回避，只應勇敢面對。”但是，要“從消極走向積極，從挑剔走向包容，從誤解走向理解”，對于90后大學生群體來說，他們還尚未真正走進社會，對于性別關系的理解仍多處于觀念性認識或者戀愛關系這種較為淺顯階段。這個時候，對于他們性別觀念影響最大的仍是來自于他者所傳播的理念。在此情況下，古代文學教學內容就可以在對古代文化的傳播過程中從傳統智慧角度為90后大學生群體建立正確的性別關系提供一定的借鑒。

以古代作品中最常見的婚姻愛情題材為例。《氓》是《詩經》中最富盛名的作品之一。詩中追求愛情的女性最終以棄婦的形象宣告了愛情和婚姻的雙雙失敗。古代文學作品中如《氓》一類內容極多，在以往的教學中，由于意識形態因素的影響，解讀該類作品時一般多注目于男性的薄情和不公正社會性別制度所導致的女性普遍不幸命運的展示。然而，縱觀整個中國古代文學，愛情婚姻作品類型其實是極其豐富的。即以這種展示愛情婚姻失敗形象為例，男性其實也在一定情況下會成為遭受傷害的一方。如“三言”中的《蔣興哥重會珍珠衫》，這篇即展示了因女主人公難以抵制個體欲望而背叛婚姻的過程及對丈夫的傷害。但是，和《氓》的解讀形成對照的是，在以往的學術研究及課堂講授中，對于該篇的解讀卻多集中于此小說在藝術特征和反映時代文化思潮解放性方面的正面意義，對于女主人公對婚姻的不忠行為的意義的分析則較少關注。而也正因如此，在教學過程中就有學生提出了質疑。有些男大學生就表示“如今社會已經男女平等，男性遇到的薄情女也不少”，從而無法喚起他們對作品人物更深入的同情。實際上，這兩篇作品很典型地展示了男女兩性情感狀態的不同?！睹ァ分谢橐霰瘎〉男纬?，與“桑之落矣，其黃而隕”，其根源，在于“色衰而愛弛”，是女性因依附性社會地位而導致的一種普遍型社會悲劇的反映?！妒Y興哥重會珍珠衫》中婚姻愛情的失敗則在于人的本能對于道德的沖擊，如男主人公蔣興哥所言“只為我貪著蠅頭微利，撇他少年守寡，弄出這場丑來”，是男性優勢社會地位在個體欲望沖擊之下失敗的表現。歸根結底，這兩種婚姻愛情悲劇的形成除了社會因素之外實則從不同側面展示了人性的復雜多變、喜好新奇可能對他者帶來的傷害。當作品的解讀把性別雙方均有可能給對方造成的傷害提示出來后，才能促使大學生群體站在他者的立場對于其他性別的感受進行認知，從而進一步正確看待自身現有性別群體的社會地位。

2.互換性思維與90后大學生個體化特性的磨合90后大學生群體多出自于少子女家庭，甚至有很多是獨生子女。傳統社會家庭結構的解構對他們的影響體現在個體行為方面多表現為個體化特征突出，體現在人際關系的構建方面則多表現為自我中心傾向明顯。這種情況使得90后大學生群體社會性別關系的建構出現了很多問題。其中很明顯的一個表現就是婚戀觀的過度開放，即過分強調個體感受，對他者的心理情感狀態常常不夠關注，常因單方面個體情感要求過度而造成性別之間的矛盾沖突。在這種情況下，互換性思維方式的強調、對他者感受的關注可以在一定程度上使兩性關系能夠在互相理解的基礎上更為和諧。仍以上述《蔣興哥重會珍珠衫》為例。小說中對得知妻子背叛后的男主人公蔣興哥的心理狀態有一大段細致描述。他開始滿心憤恨，急匆匆趕回家鄉欲與出軌的妻子分辯，但“急急的趕到家鄉，望見了自家門首，不覺墮下淚來。想起：‘當初夫妻何等恩愛，只為我貪著蠅頭微利，撇他少年守寡，弄出這場丑來，如今悔之何及！’在路上性急，巴不得趕回。及至到了，心中又苦又恨，行一步，懶一步。”正是因對自身過錯進行了反省，蔣興哥對妻子最終還是采取了和緩的態度，用照顧對方心情尊嚴的方式處理了這一事件。蔣興哥的心理活動正體現了我國傳統文化中“以己度人”之思維方式在處理兩性關系時的有利一面。此小說產生在明代后期道德解放的潮流之下，其產生背景與今天社會有一定相似之處，正顯示了在一種復雜多變的社會環境中，個體對待他人的另一種方式。在此類作品的解讀中，正可以引導學生通過對他者感受的關注，從性別群體的互相理解出發，意識到個體追求與他人關系和諧化處理的關系。

二、性別教育與90后大學生個體價值的實現

對個體價值的強調是90后大學生非常突出的特點。但個體價值究竟是什么，該如何實現？這些卻存在爭議。結合教育“育人”的根本性目標，從性別教育“通過教育使所有女孩和婦女最充分地發揮自己的潛能，建立起有助于實現性別平等的社會文化環境”這一教育要求出發，古代文學課程中關于性別認知的內容，能夠從自我認識的角度，幫助學生認識人生的復雜性，促進其在心理上的成熟。

1.性別教育與90后大學生個體價值觀的確立性別平等觀念在當前社會思潮中愈來愈受重視，但同時，性別平等不僅意味著男女兩性在外在政治、社會權利等的表面平等，而在于對女性作為一種性別群體的尊嚴、價值等內在特性的真正承認。對于男性來說，這固然意味著要轉換思維，對于女性來說，更是要意識到，這種平等的實現，不僅意味著要與男性中心話語權進行抗爭，也需要與自身因長期以來被視為弱勢群體而產生的心理思維定式進行抗爭。這種心理上的弱勢表現在對自身判斷的不自信、對于自身價值的不確定，更重要的是，對作為獨立自尊的人需要承擔的社會責任的不自信。在這種情況下，古代文學課程中的很多資源就有了極大價值。古代文學作品產生于性別嚴重不平等時代，那是女性承受社會壓力最重的時代，女性因這種社會壓力而付出的代價在作品中或隱或現地流露出來。以前述婚姻愛情題材作品為例。在這些題材中，女性角色常以富于情感性的悲劇角色出現，其總體特征，往往要么在缺乏關愛的家庭中默默消耗青春生命并在此過程中對自己的命運悲哀感嘆，呈現為被動承受型特征；要么表現為為追求自身情感自主的權利而與主流價值觀抗爭，然而這種抗爭往往因女性外在容貌這一女性在男性世界最高價值的逝去而流為引起后人警戒的反面例證。在以往對這些作品的解讀中，女性的命運情感是一大重點。但其目的卻往往在于一再重復“封建道德倫理的危害”或者簡單為“女性在男權社會人生的不幸和受到的壓迫”，或者更進一步，與當前現實相結合，提出女性古今命運的共同點：男女兩性在情感歷程中的地位仍在實質上處于不平等狀態。這些解讀都是有意義的。

但放在今天這種環境之下，面對已經在情感方面有一定需求且處于人生轉折期具備一定實現自我價值要求卻又對種種性別不平等有所認知但又尚未完全進入社會經歷過這一切的90后大學生來說，這種解讀其實還可以更深入一步。除了從與作品中“受害者”的角度的同一性別角度認識之外，還需要提醒學生以理智的眼光認識作品人物命運，思考女性在進入社會后所需要獨立面對人生、情感以及人性本身的復雜性，從而讓她們認識到自尊自由的取得所需付出的代價，培養她們獨立堅強的人生理念。一是可以通過這些作品讓女大學生對自身情感狀況的體察更為深入。作為特定的性別群體，生理狀況在一些時候確實決定女性不得不依賴他人，但這種依賴經過社會的特別放大就成為女性作為一種性別缺乏自立性的表現，由之甚至成為一種社會固定化認知而反向影響女性的自我認知和評價，在作品解讀這種情感和理性兼用的場合，可以借機讓女性對于自身的這種認知特征有所感受。其二，情感的失敗與女性在社會中的不利處境有本質關聯，這種不利處境的認知有可能讓部分女性產生自我的心理上的弱勢，從而產生一種對人性及他性的懷疑感和對婚姻愛情的不信任感。當前大學生群體中依附型的婚戀觀即與此有關。只有在充分認知自我處境的基礎上，才能“對女生進行自尊、自信、自立、自強的教育，強化女生的主體性意識，使她們主動拋棄依附思想,建立正面的自我形象，勇敢地進入與男子平等的主體角色，自覺地意識并履行她們的歷史使命、社會責任、人生義務。”因此，這種作品的解讀可以讓學生更深入思考尊嚴與價值的意義。這既可以開拓女性關于自我的意識，其實也為古代文學課程的改革提供了思路。

2.性別教育與90后大學生個體價值觀的實現90后大學生生活于物質相對豐富的時代，少子化的現代家庭氛圍是其成長的主要環境，新時期大學生在人生中受到的挫折相對較少。過于順利的人生經歷使他們對于壓力和磨難缺乏充分的心理準備。而同時，從小就作為家庭中心受到關注的經歷又使他們對于自身的價值和尊嚴有著敏銳的感受。古代文學作品作為歷代有所作為者人生追求的心聲的表露，站在性別教育的角度，將其內容與現代大學生心理需求相結合，能夠促進古代文學課程內容進入學生心靈，實現育人目的和課程新生機的實現。以古代文學“悲秋”傳統為例。以往的理解中，似乎這種由理想追求而帶來的情感是“士”的專利，而女性只能“傷春”，只能為個體感情方面的遭遇而失意。只有站在當今女性個體價值實現的角度，將現代女性的生活事業追求與之相聯系，這些古代文學作品中所體現的關于個體理想的抗爭和不屈才能獲得她們在情感方面的理解。杜甫在秋天的蕭瑟中回顧古代賢士，發出“悵望千秋一灑淚，蕭條異代不同時”的悲鳴，雖然他所詠嘆的對象是男性，但這種有所追求卻最終失落的心態仍使所有人包括有志向的女性為之動容。也正因此，這一類文學作品才能在基于所有性別的欣賞中延長其生命力。女性主義教學“非常強調的就是知識和經驗相結合的過程。就是說，知識不再是一種純粹客觀、跟你自己完全無關的東西。它應該是跟你所看到的、感受到的世界有機地結合在一起的?！惫糯膶W作品大多是男性進入社會后的情感和心路歷程的總結。然而，當前女性生活空間已經不局限于閨閣，而進入了傳統為男性所占有的社會空間之中，女性的理想實現道路日益與男性重合。男性曾經遇到的問題、面臨的困惑，現在已經在很大程度上為兩性所共有。雖然古今時代特征變化極大，但男性和女性作為人在進入社會后所遇到的心理情感問題在一定程度上有重合之處，這也正是性別群體與課程內容結合的匯通之處。要做到這一點，女性個體經驗與作品情感的共鳴無疑是其基礎。再以上述提到的婚姻愛情題材為例。以往的作品解讀，大多習慣將人物命運與社會的影響相結合，在理解性別處境時，往往將之單純歸結為一種過時的道德價值的主宰。然而，對于現代女性來說，這顯然失之于簡單。

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關鍵詞：和諧家庭，家庭建設，存在問題，建議

前言：

隨著改革開放與社會不斷快速進步，我國政治、經濟、社會、文化、心理、生活方式等方面都發生了巨大變化，但也隨之帶來了一些不和諧的因素，出現了許多不和諧現象，在最富傳統的家庭領域也是如此，人們在思考和諧社會建設的同時，也在思考家庭和諧的問題。

一、和諧家庭的內涵

我國很多地方流傳著一句這樣的俗言：“家和萬事興”。這里所謂的“家和”，就是關于和諧家庭的生動概括。家庭為人們的生存提供了最基本的環境，并為人的社會化創造最基本的條件。家庭既包含著經濟基礎方面的內涵，又包含著上層建筑方面的內涵；不僅個人的幸福，而且社會生活領域的進步與矛盾，都會以種種方式在家庭中表現出來。完全可以說：“除了家庭之外，沒有一種社會組織對社會生活發生的變化如此敏感，能夠如此明顯地反映社會歷史的進步、取得的成就和面臨的困難和矛盾。家庭以自己特有的形式對社會發生的變化做出反應?！?/p>

和諧家庭是個內涵非常豐富的社會范疇，包括經濟、政治、法律、倫理、心理等眾多領域。概括地講，和諧家庭是以家庭成員的全面發展為基礎，家庭成員之間、家庭與社會之間、家庭與自然之間和諧共處的新型文明家庭模式。建設和諧家庭，就是要用家庭成員之間的和諧促進社會人際關系的和諧，用鄰里之間的和諧促進社群、村居的和諧，用家庭與環境的和諧促進社會與自然的和諧，從而推動和諧家庭建設向更高層次升華，為促進社會的和諧發展、促進社會的文明進步貢獻力量。

二、目前我國和諧家庭建設存在的一些問題分析

在當前構建和和諧社會主義的新時期, 我國的和諧家庭建設面臨著傳統與現代的碰撞, 歷史與現實的沖突, 傳統倫理價值觀與現代生活的基本方式, 價值取向有著明顯沖突, 面對社會的轉型和家庭形式的新變化, 我國的社會主義家庭道德建設產生了一系列的問題。

(一) “代際”關系的轉變和代溝問題的加劇,促使年輕一代與父母的沖突越來越尖銳現代社會打破了傳統家庭的穩定性, 一方面,城鄉二元結構模式已經形成, 并在短期內難以改變, 直接造成了這一社會問題。由于農村吸收剩余勞動力的能力有限, 廣大農村富余勞動人口, 特別是年輕一代大規模的轉向城市, 而產生年老一代和年輕一代城鄉分居的現實, 更由于城鄉生活方式之間存在的巨大差距, 子女也無力在城市解決父母的生存問題, 同時子女在接受新事物過程中產生了新的思想觀念, 在價值觀念等各方面也與父母一代產生了沖突, 因此在城鄉二元經濟結構的現實下, 社會處于價值觀念多元化的狀態, 加劇了不同時代出生的人在生活方式、價值觀念方面的差異, 產生了代際之間相互理解的困難, 另一方面, 現代社會青年人的自我意識也在逐漸增強, 要求獨立和自由的愿望非常強烈也促使了他們與父母之間的沖突。

中國的父母把所有的愛多傾注在對子女的身上, 可以說父母對孩子的幫助和支持, 一直延續到沒有能力為止, 他們把孩子當成自己的一部分, 付出了犧牲和慈愛, 而當他們年老體脈, 無力自養是時, 他們從子女身上得到更多的是疏遠, 冷淡和歧視, 虐待, 他們本來完全可以理直氣壯的這一方面的權利, 而在事實上, 他們在爭取這方面權利的時候顯示出來更多的是底氣不足, 因此, 中國需要真正的雙向度的愛的建立。

隨著代際之間的關系發生變化, 老人在家庭中的權威喪失, 就出現了厭老崇幼, 老人倍受輕視,有些家庭視老人為包袱, 累贅, 不愿意盡養老義務, 養老問題隨之產生, 年老一代逐漸處于弱勢群體, 而在我國還處于社會主義初級階段, 經濟發展還不夠充分, 尚還無力在社會范圍內去解決家庭社會養老問題, 因此我們一方面在建構社會保障體系在社會范圍內的覆蓋面, 但這畢竟是一個龐大而系統的工程, 不可能在短期內得到完成。

(二) 情感危機而導致的婚變, 致使現代社會各種“問題少年”層出不窮, 極大地破壞了當代家庭道德建設的效果現在婚姻越來越成為個人選擇的結果, 這種選擇行為所要考慮的社會因素越來越少, 婚姻的傳統目的是為兒童的出生和養育提供一個基本的社會單位, 并且構成社會基本的經濟單位, 傳宗接代已經不是基本的目的, 因此當婚姻確實陷入了不可挽回的危機就會出現離異的結局, 而婚變的加劇產生的影響不僅是對離婚者造成損害, 給離婚雙方造成心理上、精神上的傷害和沖擊, 更是對未成年子女的打擊, 離異家庭的子女由于缺少父愛或母愛而承受著情感上的孤獨和無措, 父母在離婚前的爭斗會造成子女痛苦的矛盾心理, 甚至喪失對建立良好人際關系的信心, 子女常常會因為父母的離異而行為不良, 最終將可能走上犯罪道路。

婚變的加劇和問題少年的出現極大地沖擊了當代家庭的穩定性和良好的社會秩序的形成, 使當代青年與父母的情感、心理距離增大, 而導致家庭可能出現少無人教, 老無所養, 不利于家庭道德建設和社會主義和諧社會的建設。

(三) 子女在多重角色的沖突中難以協調和承受, 行孝方式產生了偏差現代家庭子女數減少, 獨生子女家庭出現一對年輕夫婦要供養四位老人和一個孩子的現狀, 老人需要兒女物質上的贍養、精神上的敬養, 子女需要投入大量的時間、精力和經濟上的付出。隨著社會競爭的日益激烈, 使不少子女陷入角色沖突之中即事業角色與子女角色的沖突, 新時代的年輕人面臨著老一代人所沒經歷過的壓力和麻煩, 面對日益激烈的社會競爭他們需要時間自我充電為得到社會認可他們要用大量精力去應付日益復雜的人際關系,為尋求機遇, 他們也許會飄泊在外迫使他們既背負著核心家庭的負擔又要以笑臉展示于四位老人面前如此種種身心疲憊使他們往往忽視盡孝全力以赴干事業奔前程。

另一方面, 隨著生活水平的日益提高, 很大一部分人已經有足夠的經濟實力為父母“盡孝”但同時也出現了一些人在行孝方式上出現偏差, 認為錢能解決一切問題, 一些大款給父母買豪宅以示孝心, 將老人托給保姆之后就不聞不問, 他們并不懂得?；丶铱纯催@個道理, 忽視了老人的內心需求,每個老人所處的地位、環境、體質不同, 對孝所需求的內在標準也不一樣, 子女應該首先清楚哪些是老人當前最需要的東西, 不論從哪一方面行孝必須按老人的實際需求行動, 這樣才能不辜負老人的養育之恩, 否則, 不但不能做到雪中送炭, 甚至盡了一番孝心也不一定有好的結果。

(四) 人們生活和居住方式的巨大改變, 造成了人際關系的日趨淡漠和道德危機的日益凸現城市經濟的不斷發展, 城市居民住宅形成以獨門獨戶為主, 并且這樣的居住形式正在向農村擴散。人們越來越注重私人生活空間的擁有, 鄰里關系日趨單一, 人際交往逐漸淡化, 人們的歸屬感,凝聚感無所依托, 而松散而居的家庭之間就可能由于缺乏規范的管理和調節, 缺乏明確的共同利益、目標和共同意識, 而處于各個孤立的狀態, 相互之間漠不關心, 極易發生摩擦和沖突, 并且即使是極小的矛盾也得不到及時的解決。另一方面, 我國社會主義現代化建設進程不斷推進的同時也出現了個人主義、拜金主義、享樂主義, 特別是一些人對物質利益的無盡追求, 造成了在物質文明得到發展的時候, 卻出現了精神和道德的嚴重危機。加上受市場經濟利益導向原則的影響, 許多人的倫理道德意識喪失, 在行動上就表現為自私自利。

三、有效創建和諧家庭的對策與建議

人都生活在家庭中，可以說家庭生產著人，養育著人，維系著人，和我們每個人有著直接的聯系，沒有小家的和諧就不會有“大家”的穩定與發展。所以說，家庭和睦是保證社會穩定和事業成功的基礎，社會變革越激勵，對家庭的沖擊就越大，也就越需要家庭的穩定。

（一）建設和諧家庭文化，樹立正確的價值觀。

當前，市場經濟的負面影響造成了一些價值觀念的混亂，出現了一系列道德失范現象，造成了社會發展的不和諧。和諧家庭文化引導家庭成員樹立和諧的價值觀念和價值取向，弘揚傳統和諧家庭文化中的和以處眾、和衷共濟、政通人和、內和外順等思想觀念，在家庭形成崇尚和諧、維護和諧的價值取向；堅持“以和為貴”，把追求社會和諧、家庭和睦、為人和善，作為想問題、辦事情的出發點和落腳點；培育追求和諧的道德觀念，以誠信友愛為重點，使家庭成員知榮明恥，牢固樹立以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀，為構建和諧家庭提供強大的道德力。

（二）反對家庭暴力，實現家庭的民主平等。

家庭暴力是指以家庭成員之間一方對另一方的施暴行為，除身體暴力外，還包括精神暴力和性暴力。家庭暴力具有隱蔽性、高發性，不僅危害家庭，同時又危及社會穩定。因此，家庭暴力是和諧家庭建設的大敵，是嚴重的社會問題。反對家庭暴力，尊重家庭成員的人格和權利，是提高婚姻質量，構建和諧家庭的內容之一。反對家庭暴力，就是要求家庭成員之間平等相處。在家庭中，要形成尊重女性、保護女性的風氣，不搞大男子主義。還有家庭成員之間要互相尊重，不論大人還是孩子，都有權參與家庭事務的決策，不搞一言堂、家長作風，要充分發揚民主，建立民主、平等的家庭人際關系。

（三）同心協力做好子女的教育工作。

中國有句古話：“養不教，父之過”和“一代沒好妻，三代沒好子”道出一個真理：教育孩子是夫妻雙方共同的責任和義務。但是，在現實生活中，有不少的家庭中常常卻忽略了父親或者母親在教育子女中的作用。當孩子出現問題時，不是從自己身上找原因，而指責對方做得不夠，沒有承擔責任，必然導致家庭問題的出現。因此，作為父母雙方首先只有夫妻同心，共同努力，才能找到解決問題的方法。其次，學會運用科學的教育方法，才能對癥下藥，藥到病除。

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【摘 要】目前，北京市的人口老齡化正以前所未有的速度迅猛推進。按聯合國的標準，60歲以上人口占總人口的比例達到10%的地區即為進入老齡化社會。2011年北京市戶籍總人口1277.9萬人，其中，60歲及以上戶籍老年人口247.9萬人，占總人口的19.4%。人口老齡化速度的不斷加快，老齡人口規模的逐漸擴大，引起的問題也日漸凸顯。如何妥善處理好養老問題已成為當務之急，它不僅關系到家庭的和諧幸福，而且也關系到社區乃至整個社會的和諧與穩定。本文以北京市門頭溝區為例，通過調研門頭溝區老年人基本狀況，分析了門頭溝區老年人對養老服務的需求，進而搭建了老年健康與安全服務管理平臺，用科技創新滿足老年居民在社區生活中的安全與健康需求，為老年人及其子女等提供方便、有效的服務。

【關鍵詞】社區；老年；健康；安全；平臺

第六次全國人口普查數據顯示，門頭溝區常住人口中，0-14歲的人口為2.9萬人，占常住人口的10.2%；15-64歲的人口為22.9萬人，占常住人口的78.8%；65歲及以上的人口為3.2萬人，占常住人口的11.0%。同2000年第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降了5.1個百分點，15-64歲人口的比重上升了3.3個百分點，65歲及以上人口的比重上升了1.8個百分點。隨著社會的不斷發展，人口結構和家庭結構正發生著變化，這些變化直接考驗著傳統的養老體系。在城市地區，傳統的家庭養老模式正在向社區養老模式發生轉變，加強社區老年人服務的建設研究是應對這種挑戰的重要舉措。

一、門頭溝區老年人基本狀況

（一）人口老齡化較為突出

截止2010年11月，門頭溝全區60歲以上的老人達到45860人，占全區總人口的15.8%，65歲以上的老年人有32005人，占總人口的11%。按照國際標準，60歲及以上人口占到10%，則進入了老齡化社會，65歲以上人口占到15%以上，則為“超老年型”社會。目前門頭溝區60歲以上的老年人占比超過10%，表明門頭溝區已經進入老齡化社會。門頭溝區55歲以上老人各年齡構成如圖1所示，圖中表明，55-59歲的老年人比重很高，達8.1%，遠遠高于60-64歲年齡段的老年人口，說明未來幾年門頭溝區老齡化速度會更快。

圖1 門頭溝區老年人年齡結構圖

（二）老年人獨生子女比例明顯上升

調查統計表明，老年人擁有2個子女的比例最高，幾乎占老年人總數的一半，其次為獨生子女老人，占比18%，如圖2所示。今后獨生子女老人比例還會逐步上升。在所調研的老年人中，有60%的老人和子女同住，40%的老人自己居住，其中獨生子女老人獨居的占5%，應當引起關注。

圖2 老年人子女情況

（三）老年人健康狀況不容樂觀

根據調查的4809位60歲以上老人的健康狀況，統計如圖3所示。僅有30%的老年人是健康的，46.5%的老年人屬于基本健康，18.2%的老人屬于不健康但能生活自理，有5.5%的老年人不能生活自理。

圖3 老年人健康狀況統計

（四）老年人以離退休金養老金為主要生活來源

圖4 老年人生活來源結構

調查統計表明（如圖4所示），有55%的老年人主要靠離退休金養老金作為主要生活來源，其次是家庭其他成員供養，占27.8%，還有10.9%的老年人依靠最低生活保障作為生活來源。另外還有極少數老人靠勞動收入、財產性收入等作為生活來源，但這些老人所占比例極低，不足7%。

二、門頭溝區老年人對養老服務的需求分析

為深入了解門頭溝區老年人對養老服務的需求，本研究在門頭溝區選取了2個典型社區——綠島家園社區和藍龍家園社區進行實地調研，對這兩個社區的55歲以上的老年人進行了直接訪談并填寫調查問卷。根據訪談、問卷的分析，本研究認為門頭溝老年人對養老服務的需求主要體現在以下三個方面：

（一）社區老年人健康管理需求

進入高齡期后，老年人的身體機能不斷下降，他們在醫療保健方面更為關注，需求也更為強烈。

實際走訪調查中，在所提供的建立健康檔案、舉辦健康講座、定期上門巡診、用藥指導和社區義診五個健康管理需求供選擇的條件下，50%的老人都選擇了社區義診，位居健康管理需求的第一位，側面反映出當前老年人經濟狀況并不十分寬裕，義診對他們更有吸引力；健康管理需求位居第二位的是舉辦健康講座，這一比例達到48%，說明社區老年人普遍健康知識比較匱乏，獲得健康知識的途徑僅限看電視和老人間的交流，因此，對權威專家的健康講座需求很普遍。排在第三位的是建立健康檔案，比例達43%，其實建立健康檔案對疾病的發現、治療與預防是至關重要的，或許是老年人對健康檔案還不十分了解有關；位居健康管理需求最后兩位的是定期上門巡診和用藥指導，比例分別為40%和33%（見圖5）。

圖5 社區老年人健康管理需求統計圖

總體來看，社區老年人對健康管理的需求從高到低依次是社區義診、舉辦健康講座、建立健康檔案、定期上門巡診和用藥指導。各個管理需求的比例均超過三分之一，最高達50%。

（二）社區老年人安全需求

對于社區老年人安全需求方面，在調查問卷中設置了防騙講座、家庭防盜知識、家庭防盜設施、社區無障礙設施、防走失服務、防摔倒服務、定期安全狀態確認、加貼安全提示以及應急服務手機配備等9個供選擇的選項。問卷分析發現，大部分老人選擇防走失與應急服務。

現在“空巢老人”越來越多，他們日常生活中成員單一、缺乏人照顧，走失了一時很難知道。為了尋找老人，家屬往往要耗費很多精力，找到后還要防范再次出現這種情況，同時在很大程度給警方帶來較大工作量。由此可見，防止老年人走失是老年人安全服務的切實需要。

（三）其他方面的需求

健康管理是老年人普遍存在的最大需求，除此之外，在訪談中了解到老年人還有其他方面的需求，主要表現在生活照料需求與精神慰藉需求。

生活照料需求：老年人在生活照料方面的需求主要集中在就餐（老人餐桌）和救急等方面。老人們希望社區能夠提供送餐、清潔衛生和應急處理等方面的日常照料。

精神慰藉需求：老年人的精神慰藉需求主要有兩類，一類是希望從家庭中獲取的親情關愛，另一類則是社會交往需求。親情關愛需求最為明顯的表現，在于大部分的老年人更希望能與配偶和子女同住。老年人希望以共同居住的方式，更多地與子女和配偶進行日常交流，并得到照料與關愛。

社會交往也是老年人的一項重要需求。老年人退休后有大量的閑暇時間，他們的閑暇主要是呆在家里、看書讀報、照顧第三代、串門聊天，這些活動主要以家庭內部活動為主。而社會活動方面，老年人最喜歡參與的是社區組織的各類文體活動，有多數老人愿意參加社區組織的文體活動，因此文體活動場所也是老年人們最希望社區中增加的服務設施。

三、門頭溝養老服務實踐—老年健康與安全服務管理平臺建設

基于上述對門頭溝老年人養老服務的需求分析，我們搭建了“門頭溝老年健康與安全服務管理平臺”，通過系統的建設實現老年人信息、位置、安全的管理，提高社區工作者工作效率，減少子女對老年人安全的顧慮。

（一）平臺介紹

門頭溝老年健康與安全服務管理平臺主要包括警報管理子系統、用戶管理子系統、位置信息管理子系統、設備管理子系統、統計分析子系統、發送信息子系統等六大子系統。其系統功能結構圖如下圖6、7所示：

圖6 門頭溝老年健康與安全服務管理平臺功能結構圖

圖7 門頭溝老年健康與安全服務管理平臺功能結構圖

按角色區分其結構圖如圖8，街道角色是本系統最高權限的管理者，有警報管理、用戶管理、統計分析、查看位置信息等功能；社區角色是最終用戶的直接管理者，需要處理用戶的各種信息，其擁有警報管理、用戶管理、統計分析、查看位置信息、發送信息等功能；最終用戶是平臺的最終使用者，擁有警報管理、設備管理、接收發送的信息、查看位置信息等功能。

圖8 按角色分配功能結構

門頭溝老年健康與安全服務管理平臺共有三個頁面，一是街道用戶頁面，二是社區用戶頁面，三是最終用戶頁面，如圖9所示。街道作為最高權限的管理者，承載警報管理、用戶管理、社區管理、統計分析、系統管理等功能。社區作為最終用戶的直接管理者，承載警報管理、用戶管理、統計分析、系統管理等功能。最終用戶承載，查看自身最近信息、歷史記錄，進行設備設定，查看自身基本信息、查看幫助信息等功能。

圖9 系統頁面結構圖

（二）平臺服務

（1）安全服務。實現老年人的實時位置查詢、行動軌跡查詢、超出安全區域報警等功能，防止老年人走失。用戶可以設置老年人熟悉的安全活動范圍，當攜帶定位設備的老年人走出安全范圍時，平臺便會產生警報信息，并通過短信方式提醒用戶，從根本上防止老年人走失。

圖10 帶生理傳感的腕表 圖11 個人生理參數監測界面

除了走失問題外，緊急事件是另一個危害老年人安全的重要因素。常見的老年人緊急事件有跌倒、墜床、突發疾病等。空巢老人，尤其是獨居老人遇到緊急事件自己處理的能力較差，如無其他人救助，容易發生危險。某些緊急事件發生后，很長時間才被外界發現，由于救助不及時對老人造成了較大損害。

老年用戶遇到緊急情況時，可按下終端設備的警報按鍵，設備可以撥通預設的緊急電話號碼并發送短信。同時，警報信息發送至系統服務器，街道及社區管理人員及時發現，聯系附近人員救助，確保老年人安全。

系統支持多種定位終端設備，老年手機、腕表、卡片機等，老年人可以根據自身情況選擇需要的設備。

（2）健康服務。利用腕表式老人健康與安全檢測設備，自行檢測老人的體溫、脈搏和血氧飽和度，采集老年人體征數據，通過無線傳輸將數據發送到平臺上，形成老年健康檔案，方便老人、子女親屬、社區管理人員快速、準確的對老人身體狀態進行判斷，并進行有效干預。

（三）運行模式

根據操作的可行性，平臺的運行可以有以下三種模式：

（1）街道獨自維護，科研機構提供必要的技術支持。平臺建成后，由街道成立專門的老年服務部門和信息處理中心，對老年人警報信息進行處理，對用戶信息進行審核。由于街道是政府機構，可以得到最廣大居民的信任和支持，獲取用戶數據更加容易，能夠最及時地更新用戶數據。

但是，由于街道自行運行會在前期系統服務器建設和服務中心建設方面投入較多的人力和物力，對前期的投資壓力較大。

（2）研究機構提供運行、維護和技術支持。研究機構擁有能夠滿足平臺建設的服務器資源、軟件平臺和開發維護的人力資源，由其提供運作、維護和技術支持，可以減少項目建設的前期投資，可以縮短項目的開發周期。

但是，科研機構不是政府機構，會在用戶信息采集、平臺推廣方面遇到阻力，需要街道進行協調。

（3）成立公司來操作。成立專門的服務公司來進行運作，具備專門管理機構來收集和處理數據，響應居民需求，可以更進一步集成服務資源，為居民提供更加集成化和一體化的服務，從而提高服務質量。另外，公司化運作建立了一種運作的制度模式，便于在其他社區和街道推廣應用，是一種可持續的運行方式。

但是，公司化運作同樣會涉及到用戶信息的安全問題，不易得到居民和住區單位的支持，同時，成立公司需要很長時間運作，會在一定程度上影響項目的進展。

綜上分析可以看出，不同的運作模式都有各自的優點和缺點，但公司化運作是一種可持續的運行方式，便于產業化應用，從長期來看，是一種必然趨勢。

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其實，這兩種情況都是對剖宮產缺乏正確的認識。剖宮產是能解決自然分娩中的許多問題，但其并不能解決分娩的所有問題，而且剖宮產本身也有不利的一面，手術也不是絕對安全的?，F在來揭開它的神秘面紗吧。

什么情況下必須施行剖宮產

自然分娩是人類分娩中的自然過程，不需或只需局部麻醉，損傷小、產后恢復較快、住院時間短，同時，無痛分娩的開展又減輕了宮縮的疼痛，所以，自然分娩仍然是人類生產的主要方式。但自然分娩時間長、變化多，有些產婦不能經陰道分娩。以下幾種情況需要剖宮產――

母體方面

（1）骨盆狹窄或骨盆腫瘤。因阻礙產道，使產道狹窄，足月胎兒不能通過。

（2）產前出血。如前置胎盤、胎盤早期剝離，為避免產時大出血，或需要立即終止分娩。

（3）高齡初產婦。＞35歲的產婦并發癥多、產時宮縮乏力、胎兒又珍貴，可考虛剖宮產。

（4）產程遲滯。就是產程進展較慢或停滯。

（5）母親生殖道受到感染。如尖銳濕疣。

（6）分娩過程發生問題。如先兆子宮破裂、產婦衰竭等。

（7）疤痕子宮。產婦既往有剖宮產史、子宮肌瘤剔除或子宮破裂史。

（8）不良的產科病史。如前次為產鉗助產、死產等。

胎兒方面

（1）胎兒窘迫。胎心音持續＜120次或＞160次、胎心監護提示胎兒缺氧、羊水被胎糞污染。

（2）巨大兒。胎兒預估體重超過4000克。

（3）胎兒宮內發育受限，預計不能耐受分娩者。

（4）胎位不正。如橫位、臀位等。

（5）多胞胎懷孕。

（6）胎兒畸形，或胎兒長腫瘤。如聯體兒。

（7）臍帶脫垂。

剖宮產過程

剖宮產過程包括：術前準備――手術經過――術后觀察和護理三個階段。

術前準備

現在，剖宮產手術的時間越來越短，刀口越來越小，切口也越來越隱蔽，疤痕也越來越輕，外表越來越美觀漂亮，甚至已經不用拆線。在一切順利的情況下，有時醫生可以僅用幾分鐘的時間，就將媽媽苦心孕育了10個月的“愛情結晶”帶到人間。

可是，一個順利、安全、美觀、并發癥和后遺癥較少的剖宮產手術并不是單純由醫生的技術來決定的，很大程度上依賴充分的術前準備和術后的護理。

術前準備時，首先要了解準媽媽的孕期情況，核對其手術指征，也就是為什么要進行剖宮產，討論手術的特殊性，術中的風險，發生手術意外需要采取的對策。并且只有在手術前讓準備接受手術的準媽媽清楚地了解了整個手術的過程及狀況，真正讓她安心，她在手術前、手術時和手術后才會密切配合。

其次，要對準媽媽的身體狀況作一評估，如心、腦、肝、腎等重要臟器的功能如何，還要做凝血功能的檢查，這是保證手術安全的重要一環。

再次，要禁食，手術前8小時內不進食，術前4小時禁水，以免麻醉后嘔吐，引起誤吸，造成窒息。但是這些情況在急診手術時例外。如產婦饑餓、口渴，可以滴注葡萄糖。

最后，還要與孕婦和家屬溝通，交待病情，包括目前病情、手術指征、術中術后可能會發生的并發癥及應對措施、術前術后的注意事項等，以緩解孕婦的恐懼，消除家屬的顧慮，取得孕婦和家屬的配合。因為恐懼緊張有可能促使血壓升高，從而危害胎兒，還可增加術中出血量，另外也可導致失眠。

手術前還要對手術區域的皮膚進行清潔，即備皮，是為了更好地暴露手術視野和避免損傷膀胱。在進入手術室前要放置尿管。術前要取下飾物和假牙交給家屬保管，以免丟失或誤食誤吸，發生危險。還要提醒的是，剖宮產手術前注意保持身體健康，最好不要患上呼吸道感染、感冒等發熱的疾病。

剖宮產是怎么進行的

剖宮產手術根據手術方法和途徑不同，分為古典式剖宮產（宮體式剖宮產）、子宮下段剖宮產、腹膜外剖宮產和剖宮產加子宮切除。下面我們以子宮下段剖宮產為例，剖析剖宮產的秘密。

剖宮產首先要麻醉。挑選麻醉方式時，麻醉師要考慮的不單是讓準媽媽不疼的問題，還要考慮到所用的劑量會不會影響到寶寶的健康及安全。因此，麻醉醫師會針對不同的情況為每個準媽媽選擇不同的麻醉方式。目前臨床上最常用的麻醉方法為腰硬聯合麻醉，即腰麻和硬膜外麻醉聯合應用，熟稱為半身麻醉。這樣既保證了手術時肌肉的松弛，又能在需要時控制麻醉時間。它最大的優點就是讓孕婦保持清醒，對準媽媽和寶寶的危險性也最小。

在進行麻醉前，先要扎上點滴，即開放靜脈，以在術中補液或發生意外時給予搶救用藥；同時放置心電監護，以監測手術中孕婦的血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度，隨時觀察手術中是否發生了意外情況。

打麻醉時產婦需取側臥位，屈腿低頭，突出腰部，麻醉師消毒皮膚后，在腰背部腰椎第2節和第3節之間或第3節和第4節間注射少量局部，然后作穿刺，達硬脊膜外（見圖1），再用一更細探針穿破硬脊膜，達到蛛網膜下腔，注入，撥出細針后，在穿刺針內輕輕插入一根硬脊膜外導管，待硬膜外導管到達理想部位后，拔出穿刺針并保留導管用膠布固定后，可經導管注入藥物，到達硬膜外腔（見圖2），可以阻滯相應神經而發揮良好的麻醉作用。手術后的鎮痛泵也是通過此管進行鎮痛的。由于這個腰椎間隙平時是緊閉著的，只有準媽媽擺對了才能找到，而找不到這個間隙或藥物注入的間隙位置不對，都有可能影響麻醉效果，甚至還會發生意外。所以，在打麻醉時準媽媽應該聽從麻醉醫師的指導，盡量與醫生配合好。麻醉打好之后，產婦的腹部及下肢有麻木或發熱的感覺，且下肢不能抬起，但意識清醒，可以聽到醫生的說話和手術時刀剪的碰擊聲，并能在第一時間聽到寶寶的哭聲。

麻醉生效后，需要再次聽一次胎心率，以確定寶寶在宮內的狀況，是否存活？是否存在窘迫？然后給準媽媽腹部消毒。消毒的范圍要比手術操作的范圍要大一些，以保證手術操作區域的無菌，上到準媽媽的劍突下，下到大腿的上1/3，兩側要到腋中線。消毒后給準媽媽蓋上無菌的手術單，留出需要手術的范圍為暴露區，呈一長方形，根據手術切口的方向，長方形的長邊為切口方向，分為橫向切口和縱向切口（見圖3）。目前手術取恥骨聯合上2～3橫指處的腹壁上作橫向切口。因為橫切口順著皮紋方向，愈合好、疤痕小。此時手術才正式開始。

開腹的第一步要切開皮膚。在恥骨聯合上2～3橫指處的腹壁上作橫向切口，切開皮膚約13cm，在中線部2～3cm達到腹直肌前鞘。第二步切開腹直肌前鞘。先在中部橫行切開2cm左右，再用剪刀銳性裁開，長度與皮膚切口等長。然后，用手鈍性橫行分開皮下脂肪和縱行分開腹壁肌肉（腹直?。?。最后，用手指分開腹膜，進入子宮所在的腹腔。此時用紗布墊好切口周圍的切口腹壁，暴露好子宮下段（非孕時子宮狹部約1cm，隨著懷孕月份的增長，逐漸拉長達到孕足時的7～10cm），這是剖宮產在子宮上常用的切口部位。

現在要剖宮了。第一步先橫形切開子宮下段（子宮下段剖宮產）（見圖4）。如果子宮下段表面有明顯的血管，在切子宮下段前，醫生往往先予縫扎掉，以減少手術中出血量。切開子宮下段后露出羊膜囊，可以看到羊水的顏色。第二步用止血鉗夾破羊膜，盡可能吸出羊水，以免發生羊水栓塞，然后手術者一手進入宮腔，托起胎頭，另一只手從準媽媽的上腹部按壓子宮底部，也可由助手幫忙按壓，以協助取出胎兒（見圖5）。當胎頭娩出了腹腔后，手術者雙手抱住胎頭，娩出胎兒雙肩，隨之胎體自然跟著娩出（見圖6）。此時手術者要按壓出胎兒口腔、鼻腔內的羊水，助手用兩把止血鉗鉗夾臍帶，在它們之間切斷臍帶（見圖7）。這時胎兒完全與媽媽分離開了，成為獨立的個體了，一般會自然啼哭。如果未啼哭，手術者會給予寶寶一個刺激（輕彈足底或摩擦胎背），促使寶寶啼哭，再交到臺下，由助產士或醫生處理（包括擦干身體、處理臍帶、測量身長和體重、打腳印、系寫有媽媽名字和住院號的手帶等）。如果寶寶出生后發生窒息，會把寶寶交到臺下，放到新生兒輻射臺上，由新生兒科大夫和助產士進行復蘇，有時術者還要親自下手術臺幫助復蘇。

一般情況下，產科醫生只需要幾分鐘就能完成這個過程，而助產士在包裹胎兒之前，會先給媽媽看新生寶寶的性別，讓母子早接觸。胎兒娩出后，手術者會立即使用鼠齒鉗或卵圓鉗鉗夾子宮切口的兩側角和上下緣，如有出血處，另外鉗夾之。這時，手術者會向子宮上注射催產素，以促進子宮收縮，減少子宮出血，然后可能會稍微等待，讓胎盤從子宮剝離。如胎盤剝離了，手術者一手牽引臍帶，一手按壓子宮，協助胎盤娩出。當胎盤娩出后，交到臺下，助產士或醫生檢查胎盤胎膜是否完整，手術醫生也會檢查子宮腔內是否有胎盤、胎膜殘留。此時如果子宮頸較長，子宮口未開者，手術醫生會用手指或卵圓鉗擴一下子宮口，以利于手術后子宮腔內的血液、蛻膜的排出，然后用可吸收縫線迅速縫合子宮切口，減少出血。

縫合子宮后，手術醫生要檢查子宮、卵巢和輸卵管是否正常，子宮切口有無出血。如有出血，予縫扎止血，如有病變，根據病變情況予以處理。最后，手術醫生還要用干凈紗布擦凈腹腔內的血跡和羊水，清點清楚術中使用的紗布和器械，不要遺留在腹腔里。這些工作完成后，就要關閉腹腔了。先對合好腹膜或縫合腹膜，再縫合腹直肌前鞘、皮下脂肪和皮膚。有的醫院皮膚不用線縫合，而用美膚拉鏈或生物膠對合好皮膚，以減少皮膚疤痕形成（見圖8）。此時子宮下段剖宮產手術完畢了，但在下手術前，手術醫生還要按壓子宮底，看子宮收縮是否良好，并清除陰道內的積血和羊水。

如果整個手術過程一切順利的話，手術時間一般需要30～45分鐘左右。

剖宮產術后觀察和護理

剖宮產術后還存在許多危險的情況存在，這需要在術后嚴密觀察，及時發現一些可能會出現的并發癥或意外，及時處理，有利于母親的康復。觀察項目包括產婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、子宮收縮情況、陰道出血多少等。首先，要觀察產婦的生命體征，這是所有手術后的病人都需要觀察的內容，也是保障產婦術后安全的最基本的措施。護士要按照規定，每隔一定的時間（開始是半小時，逐漸延長到1小時、2小時、4小時）要測量產婦的血壓、脈搏、呼吸，也可以應用現代化的持續心電監護來監測。

其次，觀察子宮收縮情況和陰道出血情況。護士需要每隔一定的時間按壓一次產婦的子宮（至少要按壓6次），看子宮收縮是否良好，陰道出血多還是少，子宮腔內是否有血液積聚。

再次，要對產婦的輸液進行護理，保證輸液通路的通暢，液體進入根據需要調節速度。由于術后產婦胃腸功能需要逐漸恢復，一般術后需要輸液3天左右。

第四，保留尿管和外陰的護理。保留尿管一般需要24～48小時，要保持尿管通暢。一般于手術后第二天補液結束即可拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應及時排尿。觀察尿液的顏色和尿量：由于有陰道出血和血性惡露，每天護士會給予外陰護理2次。

第五，飲食護理。術后由于麻醉引起胃腸功能暫時喪失，在腸蠕動恢復前要禁食，術后六小時后麻醉消失后，可進流質食物，術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物，第三天可以吃普通的產婦飲食。

第六，剖腹產術后要及早活動，是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。術后6小時內平臥，以防顱壓降低，造成頭痛。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，可以做屈膝、抬腿、舉手、翻身等活動。術后六小時搖床使頭部及上身抬高，搖起角度為30度，并增加活動范圍。逐漸鍛煉后可起床活動，先坐，后站，再到扶床走動。但起床活動要注意循序漸進，防止性低血壓而暈倒。

另外，剖腹產術后加強自我保健，對于順利康復是很重要的。例如咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂；未排氣前勿食用甜食，包括巧克力、紅糖水、甜果汁及牛奶，以免引起腹脹；為了促進乳汁分秘及減少產后便秘，多喝湯、汁，多吃蔬菜及水果；會陰擴約肌要進行收縮訓練，對分娩過程中改行剖宮產的產婦特別重要。

剖宮產優缺點評說

優點：

（1）時間短，可避免自然生產過程中因等待而發生的不利情況。

（2）可以解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱。

（3）在胎兒在媽媽肚子里缺氧時可采取有效和及時的急救措施。

（4）減少胎位不正時陰道分娩的一些風險。

（5）可以減少骨盆腔結構被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發生率；但這不包括臨產后因難產而剖宮產者。

缺點：

（1）母親要承受手術及麻醉可能出現的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險性是自然生產的5～10倍，死亡率是2～4倍。

（2）創傷大，產后恢復慢。

（3）出血量相對較多。

（4）剖宮產并發癥發生率高。如羊水栓塞、術后感染、血栓性靜脈炎等。

（5）有發生剖宮產遠期后遺癥的可能，如腹腔骨盆粘連、子宮內膜異位癥等。

（6）增加高危妊娠孕婦再產時剖宮產率。

（7）新生兒因為沒經過產道的擠壓，濕肺的發生率增高。

（8）新生兒缺乏刺激，神經及呼吸系統發育受影響。

（9）剖宮產的孩子發生多動癥的機率高，當然這一點還未完全肯定。

新式剖宮產及腹膜外剖宮產有什么優缺點

新式剖宮產與子宮下段剖宮產比較，由于運用的是腹壁下橫直切口，所以更有利于胎頭娩出；組織分離采用鈍性分離技術，進一步減少組織損傷，有利于組織愈合；子宮縫合層次少，減小子宮疤痕，它是子宮下段剖宮產改良的術式。

腹膜外剖宮產較前二種術式優點在于其不經過腹腔，腸管不受干擾，羊水和血不進入腹腔，故發生腸粘連、腹盆腔粘連、腹腔子宮內膜異位癥的可能小，術后進食早，疼痛也相對輕；缺點是操作相對復雜，技術要求高，分離不當容易損傷膀胱。另外，因其腹腔未打開，所以不能探查附件（輸卵管和卵巢）。

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關鍵詞：家庭；國家；兒童撫育；弱者照護；責任分擔；家庭福利

中圖分類號：D923 文獻標志碼：A 文章編號：1001-862X（2014）04-0126-006

在現代社會，個體照護的責任，基于對個人獨立的承認和保護，其承擔者已不限于家庭。從形式看，迄今為止，照護個體的責任始終主要被安排給家庭承擔，然而，實質上，這種責任已由個體家庭和國家共同分擔，且國家才是總責任人。因為近代廢除家長專制而實行個體解放，就否定了家庭與個體、家長與家屬之間的所有與從屬、支配與被支配的價值觀和關系，每個人，無論男女老幼，均是獨立自由之人，只屬于他/她自己！子女不屬于父母！老人不屬于子女！家庭因此失卻了照護其成員終生的人力資源支持。伴隨個體人身獨立的，是個人財產獨立。個人財產所有者因而喪失請求家庭終生扶養的資格，家庭因此喪失統一的、穩定的經濟基礎，從而喪失隨時、長久地滿足每個成員全部照護需求的物質條件；其結果必然是將個體照護責任由家庭移轉給國家。家庭和國家照護個體的責任分野變模糊了，家庭、國家都是撫育兒童、照護病弱個體的社會角色承擔者，共同承擔個體照護責任。國家不僅應當在家庭力所不能及時接替個體照護責任，而且應當為家庭提供更多服務、扶助和資助，以提高個體照護的質量，保障個體有尊嚴地、平安地生活。

一、個體獨立和自我負責與家庭功能弱化及外移

近代以來，法律賦予個體獨立、自由，一切都隨之改變！家長專制被廢除，個體獲得解放，家庭也獲得了一定解放；個體從依賴家庭轉而依賴公共保障，個體照護責任，也由家庭全部承擔轉而由家庭和國家共同分擔。如美國社會學家卡爾?C?齊默爾曼斷言，“現代文明的頂點便是以家庭制度喪失諸多控制個體的能力為代價的”，在這種情況下，家庭不能或不愿意對個體進行控制，從而迫使個體為家庭作出犧牲。[1]每個家庭和個體都必須進行自我選擇。

（一）個體獨立與自我責任

在人格獨立、人人平等的原則下，個體都是獨立、自由、尊嚴之人。自主自決意味著自我責任。社會在這種文化進化過程中逐漸形成新規則之一，即年滿十八歲、心智正常者，具備完全行為能力。相對應地，每個成年人應對本人負全責。因此，家庭照護其成員的責任減輕了。個人擁有獨立財產，意味著所有權人應具備自我供養能力。基于公民與國家的關系，倘若成年個體不能自立，則可以請求國家幫助，因為國家有保護照護公民的義務。換言之，家庭卸下的責任被轉移給了個人、政府、國家！

（二）個人財產權與家庭統一穩定物質基礎的喪失

當家庭成為獨立個體的聯合體，家庭供養能力由強變弱。在家長專制下，家長壟斷家產，統一調配使用于家庭的對內對外財產責任。家長專制被否定后，每個家庭成員享有獨立的、平等的財產權，家庭統一財產制失去了存續的物質條件。凡財產，均分屬于不同個人，若要形成財產共有，須經共有人意思表示一致，而且對于共有財產，任何共有人均有權請求分割，從而恢復個人所有。家庭成員不再源源不斷地貢獻其財產，家庭失去了穩定的經濟基礎，這就極大地削弱甚至喪失了向家庭成員輸送物質利益和服務的能力。家庭不能繼續大包大攬地滿足其成員所有需求。因此，當家庭無力為其成員提供所需資助或供養時，國家有必要向其輸送物質供給或提供其所需要之服務。

（三）家庭：個體成長和依賴的基本支持體系

在當代，家庭仍是不可或缺的，其地位和作用尚未能被完全替代。盡管家庭能夠為其成員提供的照護、幫扶減少，但是，它依然是個體可以依賴的基本支持系統。正是基于此，當代各國家庭法將照護兒童設定為父母責任，要求家庭成員相互之間提供力所能及的扶助。這不僅源于對割不斷的血緣和親情的信任，而且是因為人類尚未找到另一種制度或模式來替代家庭。因此，家庭依然承擔照護個體的責任。不同于以往的，家庭依賴的資源既來自其成員的貢獻，又來自國家援助。

二、個體照護責任承擔與家庭自治自理的局限性

千百年來，家庭基本上自治而為。家庭數量千千萬，國家不可能逐一為其量身定制日常生活規劃和長遠規劃，不得不信任父母養育子女、家庭照護個體，所以，家庭必須“自己來”、“自己干”。但是，家庭自治又非萬能?；趥€體理性有限等人性弱點，對家庭自治不能放任不管。特別是近現代社會以來，個體、家庭和國家之關系發生了變革，家庭自治的“短處”和不足被越來越深刻地認識。人權運動的發展，更縮小了家庭自治的范圍。凡侵權或傷害都必須被及時阻止，并提早防范。隨著人口老齡化和老年社會到來，老年照護責任加重！面對越來越重的個體照護負擔，家庭的承擔能力日益捉襟見肘。

（一）家庭自治的局限性

家庭自治乃當代社會的事實。家庭自治是指家庭能夠自由地按照其意愿或者選擇去作為或不作為。涉及兒童時，“家庭自治”通常意味著父母可以根據自己意愿自主決定將孩子培養成父母喜好的那種人。在當代，家庭的規模、結構、功能、價值觀異于以往，家庭自治的范圍縮小了、控制能力降低了、邊界更清晰了，因為家庭自治受到的法律約束越來越多。

首先，不能排除部分家庭欠缺自治的基本條件。家庭自治的客觀條件千差萬別。誠然，大多數家庭中，父母等人受過良好教育，見多識廣，謀生能力強，經濟收入高，自治能力強，家庭管理有方。然而，也有部分家庭，經濟困難，自我生存不易，或者父母未受教育或教育程度低，自治能力弱，治理效果差，甚至受錯誤觀念指引而實施的家庭自治中，危機潛伏，損害家庭成員的生存、健康或發展等權利。還有部分父母、照護者本人因為身患疾病或殘障、沾染不良嗜好或惡習而喪失治理能力，甚至是喪失自理能力而成為照護依賴者。

其次，人性的弱點和有限理性需要制度引導和約束。個體獨立自由是以“理性人”的假設為基本前提。不過，人的理性是有限度的，天生具有趨利避害的特性，且家庭成員作為不同利益主體，相互之間發生利益沖突難以避免。如果任由家庭自治，就可能強者更強、弱者更弱。當過度自私而不顧及其他成員的正當需求或利益之人擔任父母、監護人、照護者角色時，在其自身需求滿足與被照護者需求滿足之間發生沖突時，人性的弱點就可能急切地跳出來，病弱者的利益可能被棄之一邊。因此，必須予以正確引導，合理干預，才能達成基本平衡，弱勢家庭成員的利益才能獲得保障。

再次，結構小型化削弱家庭自治能力。一方面，隨著個體自由深入人心，大家庭離散了，核心家庭成了主流類型，少子化現象使得家庭結構進一步趨于小微型。在大家庭時代由祖父母或其他親屬及時替代失能或不適任父母履行撫育兒童或照護病弱者責任的傳統照護機制，漸漸消失。另一方面，工商業發展，吸引更多成年人遠走異鄉謀生、定居，因而遠離其原先的血緣親屬。個體需要親屬幫助時，原先的血親已愛莫能助或者“遠水解不了近渴”。

為確保家庭成員的法律權利不遭侵犯，家庭自治就必須受到一定限制。凡涉及人權等基本問題的，不得以自治或者隱私權為由排斥或拒絕公力干預。

（二）個體照護責任之邊界：超越家庭能力或負擔極限

兒童撫育、老人照料、病弱者照護，這些責任對個體家庭都相當沉重。而在工業化、城鎮化進程中，家庭成員散居不同地方已是常態，尤其是20世紀80年代開始實施獨生子女政策以后，一對夫妻只有一個孩子。顯然，部分使得建立在多子女條件下的傳統家庭照料模式，已經不能適應我國當前的經濟社會發展要求”。因為在一個家庭中，照護依賴者人數將可能超過提供照護者的人數。照護個體將成為家庭根本不可能完成的重任。

撫育兒童和照護老人的責任變大、增重，個體家庭孤獨地承擔將日趨困難。兒童權利觀的誕生和引入，使得家庭和社會更加重視兒童的教育、照護和快樂成長。兒童撫育者的責任更重了。老齡化社會中，照護老人的責任重于以往任何時候。在我國目前，失能老人主要依賴家庭照料，照料者依次為：配偶、兒子、媳婦、女兒。在農村，兒子、媳婦是最重要照料者，甚至難以替代；在城市，兒子占居重要位置，女兒與媳婦的作用相近。部分老人則依賴兒女出資雇人照顧，或是輪流到子女家生活。配偶承擔的照料隨著失能老年人年齡增加而弱化，有些失能老人起初由配偶照顧，后來，作為照料者的配偶也年邁體弱或疾病甚至失能了，產生了照料依賴。小型家庭、無子女家庭定然難以長期獨立承擔如此重任。此乃2013年國家實施“單獨二胎”政策的考慮之一。只是培養一個供養人需要18年，未來十余年時間內，二孩家庭的撫育責任將更重。故急需育兒和養老服務的社會化支持。

個體自我生存和發展壓力大，其投入家庭照護將越趨不足。現代社會注重個人權利的實現，個人需進入社會謀生自立。家庭制度則要求個體承擔家庭責任，照護病弱的家庭成員。自我價值觀與照護家庭病弱者責任之間的不一致，因家事勞動價值無報酬，未獲等同于社會職業勞動的尊重、肯定和其他支持，有時候，不免讓部分人心里難平靜。若無制度支持，很難迫使個體為照護親屬而犧牲自我發展機會。

生育后代、照料幼童，照護病、殘、弱者，是人口生產和勞動力再生產的必要，是人類生生不息的過程。家庭承擔的撫育和照護工作，決不僅僅是父母等近親屬的個人事務或家庭事務，而是分擔了社會和國家的責任。

三、國家：個體照護的總責任人

若孩童找不到親生父母而無法回歸家庭，若父母或其他監護人無力承擔或者拒不履行撫育照護責任致使病弱者無所依靠時，誰來替代家庭承擔照護個體之責任？答案是國家！撫育和照護個體――年幼的或年老的，國家都是終極責任者。

（一）國家承擔照護個體責任之證成

現代社會，國家應當承擔照護病弱個體的責任。

首先，國與家是照護個體的合作接力者。在古代社會，家庭是以傳統和血緣關系為基礎的基本單位，照護個體就是家庭、家族的責任。近代以來，倡導個體投身社會，個人基本上以能力論英雄。人們發現，只要他/她有能力，就能夠擁有好工作、高收入等，為其親屬們效勞似乎不必要了；反之，他若無能或遭遇不幸，也難以從家庭或親屬中獲得所需的幫助。就照護個體而言，家庭和政府必須相互合作，才能完成這一接力式的任務。

其次，人權保護是國家突破并介入私人家庭生活領域的充分理由?；诒Ｗo隱私權、私有財產不可侵犯等理念，一般情形下，國家公權力曾經不介入家庭私權范圍。然而，20世紀中后期以來，為維護弱者利益，保障人權，國家選擇性地介入家庭，扮演更積極角色。一方面，擴大自我決定權的范圍，使其免受國家的任意干涉，促進人性自由發展，由個人去實現其在家庭關系中的價值；另一方面，改善家庭中弱者的地位，提供或協助提供適當環境，盡量使所有社會成員都可以在平等基礎上，經相互協商，共同決定，以維護弱者自尊，保障其自行使。[2]法律對家庭暴力的立場，就是典型的例證。家庭暴力曾被認為是私事。[3]然而，人權觀導致家庭暴力被重新認定，后者被認定為普遍存在的嚴重社會問題，具有很大社會危害性，不能因該暴力發生在“家庭”內就將其歸入私領域予以“寬容”。認為若國家拒絕介入、干預家庭暴力，就是鼓勵暴力。[4]為此，國家公權力采取了諸多介入措施，干預家庭暴力。

再次，當父母或家庭無力或不愿意按照當代社會可接受標準承擔全部養育責任時，國家和社會應當為他們分擔責任。兒童應該獲得適當撫育，老弱病殘者應該獲得適當照護，以免他們生活遭到破壞，深深傷害他們的自尊、自信以及未來生活。不幸的是，總有部分父母或家庭因為貧困、疾病或者其他因素而不能按照當代社會公認的道德和法律標準去撫育孩子或照料病弱的家庭成員。為此，從20世紀40年代之后，越來越多國家將為家庭提供日益廣泛的公共服務和政策支持視為政府的重要職責。

（二）國家分擔個體照護責任的標準

如何判斷何時或者哪些情形下該由國家履行照護個體責任？一言以蔽之，當家庭成員正在遭受嚴重傷害或者有遭受嚴重傷害危險的，國家就應該積極干預了。家庭絕不是親密關系當事人一方濫用自治權利而凌駕于另一方的場所。哪些情形下，兒童或者病弱者應該離開其家庭，則是專業判斷問題，應依據專業社會工作者的調查和判斷，而得出結論。

首先，凡涉及家庭暴力，國家須積極干預。我國立法明文禁止家庭暴力。對家庭暴力，無論是身體暴力、精神暴力、性暴力，都須采取“零容忍”態度。政府必須采取適當步驟或措施，確保兒童或病弱者的安全，保障他們的安全。

其次，發生給家庭成員造成破壞性影響的其他行為或存在迫在眉捷的危險的。對于父母或其他成年人照護兒童或病弱者的行為中，哪些屬于“正常”，哪些屬于“不正?！?，應當適用理性人的一般認識予以判斷。按一般理性人看，屬于異常的破壞，國家有必要給予適當干預。

再次，若不實施公力干預，相關人權益將嚴重受損害的。父母或其他照護人不為兒童或者病弱者提供所需照護或食宿的，不論是客觀不能還是主觀不愿意，都將使相關人利益受到嚴重損害。一旦發現，國家就應當作出合理可行的安排，直接指定或者委托照護。

如同確立國家介入家庭而承擔撫育或照護個體責任一樣，國家停止直接履行照護責任而改由家庭重新承擔的，也需要明確程序和標準。

（三）國家履行照護個體責任之方式

國家履行照護個體之責任，主要通過建設服務家庭的社會福利制度向家庭“補充能量”方式達成，而非直接取代家庭。這種能量輸入方式主要有三類：一是為家庭提供物質幫助，直接滿足個體日常生活用品短缺；二是提供現金，補充家庭購買基本生活用品或服務的支付能力；三是供應家庭所需要的服務產品，既滿足病弱個體的照護需求，又彌補、節省個體照護者的時間、體力和精力。

我國現有為家庭提供的社會服務水平很低。我國已意識到照護個體的國家責任。從2005年開始，為應對強勁上升的養老服務需求，我國開始建設福利社會化體系。（1）到 2013年，國家認定“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的養老服務體系初步建立。或者說，養老服務已形成為老年人提供生活照顧和護理服務的行業。遺憾的是，現實中，養老服務的受益群體小，供需矛盾突出。（2）養老服務的場所和用地得不到保障，照護兒童和養老的機構、床位少，服務供應嚴重滯后，特別是農村的兒童服務和養老機構稀少，民辦服務機構養醫脫離，導致就醫難和支付難，護理人員待遇差，不愿長期從事這項工作，業務水平低，不具備為失能老人提供護理、康復訓練等醫護服務的基本條件，服務質量存在諸多欠缺。一般養老機構甚至只接受生活能自理的老人。居家養老服務尚未形成體系或產業。

國家履行照護個體責任，既要考慮社會服務部門及其工作人員的承受力，又要防止該類服務被濫用。公權力介入是為了保障弱勢一方的利益，以糾正偏離軌道的家庭秩序。既要充分發揮家庭照護個體的作用，又要保障每個個體的尊嚴、安全和生活。

四、完善國家履行個體照護責任：

健全家庭福利制度

兒童、病弱者，都是平等的社會成員，是國家的主人，而非個人“愛好”或家庭私產。我國有《未成年人保護法》、《婚姻法》等法律保障兒童和弱勢家庭成員的權益。然而，現實生活中，部分兒童或成年人的衣、食、住、行、醫等基本需求未能滿足的現象客觀存在，部分兒童或病弱殘疾者甚至被父母或家人恐嚇、打罵或遺棄、販賣。貧窮是家庭的最大敵人。為保障公民的基本生活，國務院于今年2月21日《社會救助暫行辦法》，并已于5月1日起實施。該辦法確立了最低生活保障、特困人員供養、受災人員救助、醫療救助、教育救助、住房救助、就業救助、臨時救助八項社會救助制度。這些制度主要是為個體或家庭提供經濟或物質資助，將有效地改善個體照護問題。同時，還有必要從下列六方面健全完善家庭福利制度。

（一）增設兒童福利局

政府機構中缺少保護兒童的專職單位，是目前兒童保護制度的一大漏洞?，F有民政廳（局、處）統轄所有民政事務，包括兒童福利，但是，因服務對象種類多、工作職責龐雜，其保護兒童的作用發揮不足。

建議設立兒童福利局，主管兒童事務。監督和服務于家庭，為父母、其他監護人等提供建議、幫助及扶助。發現兒童權利受嚴重侵犯的，及時干預直至將孩子帶離問題父母或監護人身邊。對于有嚴重不當行為的父母，建議將處以罰款、公告姓名，更嚴重者，可以剝奪其父母權；行為構成犯罪的，當應處以刑罰。

（二）為家庭提供專業輔導和照護培訓

兒童的人格培養、精神健康、生活照料、行為管理等，需要科學知識。針對父母、監護人、照護者，政府應當舉辦相應專業培訓或輔導班，傳授其履責所需的知識、技能、方法等，幫助他們適應新角色。如同開車需要考駕照，擔任父母或監護人之職卻未經專門訓練，實不應當。

地方政府應當為有特殊需要個體特別是兒童提供個人顧問指導。有些個體因為健康等原因，成長或照護過程中需要長期的專業指導或者幫助。地方政府應當聘請專業人員為此類兒童的需要進行評估，向父母或其他監護人提供顧問指導計劃，從而據之提供適當的建議、援助和支持。若家庭自聘專業指導或幫扶的，所需合理費用可由政府支付部分，以保障相關人員的權益。

（三）建立 “社區之家”

政府應在一定行政轄區范圍內設立“社區之家”等類型的福利服務機構，為家庭提供臨時托放兒童或病弱成年家庭成員的場所。根據權威統計，2012年，全國兒童福利機構單位僅463個（3）， 平均每個省級行政轄區僅有14個。這遠遠不能滿足未成年人福利服務供給需求。（4） 建議借鑒英國經驗（5）， 建設“社區之家”等服務機構，為放學后、學校放假期間和其他時間有適當需要的兒童提供照管服務，使兒童享有安全的活動場所。確有必要的，“社區之家”還應當為其轄區內的任何兒童提供食宿。

（四）發展多層次的護理和養老服務體系

為滿足養老等個體照護社會化服務的需求，政府除舉辦和鼓勵舉辦更多養老機構、照護機構外，更應該針對個體照護需求而建設若干制度。

建立健全社區養老的服務體系。建設養老服務的綜合體，提供日間照料、短期托管、醫療保健、緊急救助、精神撫慰、日用品供應、文化服務等全方位的社區養老服務。重視農村養老服務的發展。在五保供養制度基礎上，增建養老服務機構和設施?？紤]到農村土地的集體性質，應當利用集體所有的土地興辦鄉、鎮、村的公益性養老服務機構?？梢匀舾纱迓摵辖ㄔO養老服務中心。

建設居家養老服務體系。提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫、助購、陪伴等上門服務項目。

建立家庭養老服務補貼制。財政應當撥出?？钪С志蛹茵B老。對有失能老人、重癥病患者的家庭，確定一定標準，發放補貼，既可用于鼓勵養老服務貢獻者，又可用于補貼支付被照護者的開支。

實行全職照護者休假制。由社工或志愿者臨時接替其工作，緩解照護者的緊張焦慮和疲勞，避免絕望或情緒失控，有利于照護者和照護依賴者。

實行護理員從業資格和護理級別認證制。為加快培養和形成養老服務人才隊伍，可以考慮實行護理員從業資格和護理級別認證制度。由政府的衛生、勞動、民政等相關部門聯合設立相應的培訓機構或者委托有資質的培訓機構提供基本護理技能和知識培訓，培訓初級護理人員。經過適當的體驗和考試，頒發護理員證，實行持證上崗。建立護理員職業水平評級制度，保障其工資收入及增長，穩定護理從業者，提高其護理水平。

（五）引入護理保險制度

借鑒日本經驗，建立護理保險制度不失為可行之舉。失能老人的護理責任很重，老人本人或者家庭的收入恐無力承受。（6） 如果說養老保險能從經濟上滿足老年人的物質生活需求，那么，“護理保險則是借用國家、社會或私人的力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活服務”[5]，滿足老年人日常生活的幫助需求。日本護理保險制度，通過保險累積護理所需資金，為因年老、疾病、意外傷殘而導致生活不能自理的被保險人入住護理機構或居家接受長期康復和護理提供費用補償或支付，[5]使需要護理老年人獲得良好護理，和其配偶能夠安享晚年。我國應當既開放社會化的護理服務，又大力支持居家護理、社區護理服務，多元化的護理服務支持，可以適應不同家庭、個體的需要。

（六）完善社會工作者制度

社會工作者是現代社會管理與公共服務的專業力量之一。我國從2008年開始培養專業化的社會工作師。為保障社會工作者正確履行專業社會工作服務職責，國家民政部于2012年12月《社會工作者職業道德指引》，提升該群體的專業能力，增進社會福祉。社工能夠為需要的家庭定期上門檢查、督促，提供指導或者咨詢或其他幫助，使照護對象在身體、精神、人際關系等方面受到持續照顧，或者為有關部門決策提供專業建議，改善服務對象的生活環境和質量。遺憾的是，這個專業群體現有人數太少。截止到2012年，社會工作師合格者19525人，助理社會工作師合格者64601人。這不滿足家庭或個體的需求。應當根據市場需求，大力培養社會工作者，使其社會服務惠及社會大眾。

注釋：

（1）參見民政部2005年《關于支持社會力量興辦社會福利機構的意見》、國務院辦公廳2006年轉發《關于加快發展養老服務業的意見》。

（2）根據權威統計，2012年，我國大陸地區城鄉養老服務機構單位僅4.1萬個，從業人員29萬余人。

（3）國家數據庫，http：///workspace/index？m=hgnd，訪問日期：2014-01-14。

（4）2014年2月以來，廣東省廣州市、福建省廈門市等地新設立的“嬰兒安全島”之后，接收棄嬰數量之多大大超出了決策的預期，地方政府主管部門以“超出兒童福利院承受能力”或加強棄嬰甄別為由，相繼迅速予以關閉。“嬰兒安全島”的存廢之爭，從一個側面說明了兒童福利服務的認識和服務都有待提高。

（5）英國《1989年兒童法》第53條至第86條規定，政府應提共“社區之家”服務，鼓勵并監督志愿者建設“志愿者之家”，規范管理“兒童之家”、“居住照護中心”等兒童福利服務，為兒童提供全方面的照管服務供應。參見蔣月等譯.英國婚姻家庭制定法選集[M]，北京：法律出版社2008：177-190。

（6）目前，一位失能老人的每月照護費普遍在2000元以上，而企業退休人員養老金平均水平僅超過1500元/月，農村老人收入更低。政府現有補貼主要集中于高齡老人、“三無”老人以及低收入家庭中的失能老人群體，沒有針對全體失能老人的專項補貼。

參考文獻：

[1][美]馬克?赫特爾.變動中的家庭――跨文化的透視[M]，宋踐、李茹，等，譯，杭州：浙江人民出版社，1988：26.

[2]施惠玲. 論我國家庭法之發展與研究――一個家庭法律社會學的觀點[C].政大法學評論2000.（63）：42-43.

[3][美]哈里?D? 格勞斯，大衛?D?梅耶. 美國家庭法精要（第五版，2007年）[M]. 陳葦，等，譯.北京：中國政法大學出版社，2010：74.