前列腺手術范文

導語：如何才能寫好一篇前列腺手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一般男性在40歲以后，前列腺組織就會出現增生，體積增大，其速度為平均每年增加0.4毫升。60歲以后，增大的速度加快，平均每年增加1.0毫升。當逐漸增大的前列腺壓迫尿道可影響排尿，醫生就稱之為良性前列腺增生，俗稱前列腺肥大。良性前列腺增生為老年男性最常見的疾病。據統計，40～49歲男性出現良性前列腺增生癥狀者占23%。隨著年齡的增長，發病率逐漸增高，到80歲以上可達78%～85%。

自己檢查前列腺的"肥胖"

* 尿次數增多，醫學名詞為尿頻。這是良性前列腺增生的早期癥狀之一，主要表現為起夜次數增多，常常超過2次以上。

* 排尿費力，常常需要增加腹壓幫助膀胱排尿，在醫學上稱之為排尿困難。其原因是當增大的前列腺向后尿道或/和向膀胱出口的部位突出并壓迫上述部位，使后尿道延長、變窄和扭曲，影響尿流順利排出體外。表現為一系列的排尿梗阻現象，如排尿等待、尿線變細或分叉、尿液排出距離縮短、排尿時間延長、排尿費力、分段排尿，嚴重者甚至尿淋漓不盡，也可出現明顯尿頻及不自主排尿即尿失禁現象。

* 膀胱充滿尿液卻突然不能自主排尿，越是著急越是排不出尿來，憋得團團轉，醫生稱之為急性尿潴留。它常發生在良性前列腺增生患者受涼、飲酒、憋尿等刺激后。大量小便潴留膀胱內，會伴有小腹部脹痛。

* 尿中帶血現象，醫學上叫做血尿。由于前列腺組織增生前列腺體積增大，其表面血管擴張以及尿路感染，均易引起局部出血，而出現血尿。約有30%的良性前列腺增生患者的首發癥狀為血尿。

* 長期排尿不通暢，尿液中的小結晶易在膀胱內停留，成為核心而形成膀胱結石，其發生率可達10%以上。俗話說"流水不腐、戶樞不蠹"，長期排尿不通暢，尤其是膀胱內有大量殘留尿液時，容易引起膀胱感染，患者出現尿頻、尿急、尿痛甚至發熱，同時排尿困難的癥狀加重。膀胱內長期殘留小便以及排尿困難，造成尿路內壓增高，可壓迫腎臟組織，使其泌尿功能發生損害，最終導致尿毒癥。

醫生檢查前列腺的"肥胖"

50歲以上的男性，當出現前面講述的癥狀時，應考慮到患有良性前列腺增生，需到正規醫院的泌尿外科就診。通常需做以下檢查：

* 指診：醫生用手指通過探進直腸，隔著直腸壁直接觸摸檢查前列腺的情況。

* B超檢查：用超聲波探測前列腺體積及形狀有無異常。還能測量膀胱內殘余尿液的多少。醫生在門診常遇有患者特別重視前列腺體積大小的變化，以為前列腺體積增大就是病情加重的表現，其實增大的前列腺必須壓迫尿道以至出現排尿異常的癥狀時，我們才稱之為良性前列腺增生。如果增大的前列腺沒有壓迫尿道、排尿正常，不需要治療。

* 尿流率或尿流動力學檢查：此項檢查能客觀地判定患者的排尿功能情況。

* 前列腺特異性抗原（英文簡寫為PSA）：正?！?ng/ml。此項檢查指標異常升高時，就要做進一步檢查，除外發生前列腺癌的可能。

前列腺的"減肥術"不復雜

目前對良性前列腺增生的治療方法主要是藥物和手術治療兩種。藥物治療適合輕或中輕度的患者，藥物包括西藥和中藥。重度或中重度患者適合手術治療。手術治療的方法也很多，簡單歸納起來有兩類：第一類為開放性手術。指需要切開皮膚及肌肉各層到達前列腺部位，然后將增生的前列腺組織摘除，再將傷口逐層縫合的手術。手術切口可以選擇在小腹部或會。第二類為經尿道用電刀切除前列腺手術。由于電刀經尿道進入到前列腺的部位，因此腹部或會沒有切口。

篇2

【關鍵詞】 中老年人 前列腺增生 圍手術期 護理

前列腺增生是中老年患者的常見泌尿系統疾病，發病年齡在50歲以上，發病率隨年齡的增加也增高，其臨床表現為進行性排尿困難，夜尿增多，排尿不盡，嚴重影響中老年患者的生活質量。手術治療是目前治療該病的主要手段，傳統的開放性手術創傷大、并發癥多、恢復時間長， 隨著經尿道前列腺電汽化術（TUVP）的開展應用，極大地改善了患者的手術質量，與傳統手術相比，具有創傷小、術中出血少、手術時間短、并發癥少、術后恢復快等優點，我院從2007年來開展這一手術，加強圍手術期護理，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 臨床資料

本院2010年1月～12月共收治76例前列腺增生患者，年齡61～87歲，平均年齡70.5歲，平均病程12.3月（2月-8.3年）。術前行腹部B超測量前列腺體積，平均5.0cm*4.2cm*4.1cm。所有病例均有不同程度的排尿不暢。

2 手術方法

施連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，行經尿道前列腺汽化電切術手術，經尿道置入內窺鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱內有無結石、異物、輸尿管開口位置等。再切除增生的前列腺。術畢放置F20三腔氣囊導尿管，接持續膀胱沖洗，4-6d后拔除。

3 治療結果

平均手術時間55min，膀胱沖洗1～3d，術后平均住院7d，未見并發癥。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 完善各項術前檢查

患者入院后正確采取各項化驗標本，協助完成各項術前檢查，如心電圖、胸片、B超，了解患者心肺功能及有無其它內科疾病。

4.1.2 心理護理

老年患者因長期排尿困難，反復尿潴留，迫切希望手術能夠減輕痛苦，但又因高齡，對手術耐受差及擔心手術效果，從而顧慮重重。應針對老年患者的心理特點，運用心理學知識，耐心細致地解釋手術的必要性及安全性，介紹同病室、同病種手術成功病例，讓患者現身說教，以減少患者顧慮，減輕心理壓力，保持良好心態，積極配合手術。

4.1.3 做好術前準備

術前1d備血、備皮，囑患者禁食12h，禁飲4h；注意保暖，預防感冒，戒煙酒，教會患者深呼吸及有效咳嗽，訓練床上大小便，術晨遵醫囑使用術前用藥。

4.2 術后護理

4.2.1 生命體征觀察

術后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，予以心電監護，注意防止汽化電切綜合征(TURS)[1]的發生。TURS指術中常規用尿道沖洗液5～6萬ml，大量沖洗液被吸收入血后血容量急劇增加，導致稀釋性、低鈉血癥，患者在術后12h內易出現煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀，少數患者可出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理生理變化，術后嚴格控制輸液速度，密切觀察生命體征，警惕水中毒發生。

予以持續氧氣吸入，2L/min，做好基礎護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，保持臀部、會皮膚清潔，預防濕疹及壓瘡發生，加強飲食護理，術后禁食6～8h，腹脹患者可適當延長禁食時間，腸蠕動恢復后，按流質-半流質-軟食-普食循序漸進，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，預防便秘，以免增加腹內壓，引發大出血

4.2.2 管道的護理

①術后患者均留置三腔導尿管，應妥善固定，并防止受壓、扭曲、滑脫。

②密切觀察膀胱沖洗是否通暢，觀察引流液的性質、色、量。根據引流液的顏色來調節沖洗速度，色深則快，色淺則慢，防止血塊堵塞，一般為80～100滴/min。沖洗液的溫度應該接近體溫，約38℃～40℃，過高易引起血管擴張，加重出血；過低易導致體溫下降、寒戰，甚至出現膀胱痙攣。同時準確記錄沖洗量、排出量和尿量，尿量=排出量-沖洗量。如出現腹脹、有排尿困難感、尿液引流少，甚至出現進多出少、只進不出的現象時可能有血塊堵塞尿管，應擠捏尿管，如無效則應用生理鹽水低壓沖洗。

③每天用0．5％碘伏消毒尿道口2次，隨時清洗尿道口分泌物；每日更換集尿袋1次，集尿袋低于膀胱水平位，袋內尿液不超過2/3，及時傾倒，防止尿液逆流造成逆行感染；囑患者多飲水，每日>2500ml，以沖洗尿路。

4.3 并發癥護理

4.3.1 出血護理

一般早期出血多發生在術后24h內，與術中止血不徹底，氣囊導尿管壓迫不夠或創面滲血有關。臨床表現為持續膀胱沖洗液呈深紅色伴有小血塊，量多時易造成導尿管阻塞，應加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內血塊形成，并將氣囊導尿管加壓牽引壓迫前列腺窩，防止前列腺窩血液反流到膀胱。一旦發生嚴重出血可給予冰鹽水持續膀胱沖洗，并遵醫囑使用止血藥。為防止術后出血，術前1周應應用乙烯雌酚2mg口服，每晚1次，促使前列腺窩變硬，減少出血。

4.3.2 膀胱痙攣護理

由于手術創傷，留置在前列腺窩的三腔導尿管氣囊壓迫膀胱及術后膀胱沖洗不通暢等原因易造成膀胱痙攣，疼痛難忍。疼痛劇烈時可遵醫囑肌注嗎啡、杜冷丁等止痛藥；同時控制導尿管氣囊注水量，在確保有效壓迫前列腺窩創面前提下，應盡量減少氣囊導尿管注水量，一般25～30ml即可，待沖洗液變清亮即可逐漸分次減少氣囊液體；另外妥善固定導尿管，保持膀胱沖洗通暢，避免因管道堵塞所致的引流不暢，防止膀胱痙攣發生，保持沖洗液溫度適宜，20℃～30℃，沖洗液溫度過高可加快局部血液循環，使前列腺窩創面滲血增多，加快出血；溫度過低可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣。

4.3.3 暫時性尿失禁護理

經尿道前列腺汽化電切術后拔除導尿管易發生暫時性尿失禁，為防止暫時性尿失禁的發生，當患者停膀胱沖洗后，要將導尿管按時開放，同時訓練膀胱括約肌功能，指導其做提肛運動，4次/d，每次縮肛10下，每下不少于10s，2下間隔為5～10s[2]，同時宜選擇膀胱充盈時拔管。

4.2.3.4 下肢靜脈血栓形成

TUVP術后患者需臥床休息，肢體活動減少，致血流緩慢，加之術后應用止血藥，血液處于高凝狀態，易誘發血栓形成。有計劃地保護靜脈，避免在同一處反復作靜脈穿刺。本組未發生1例下肢靜脈血栓。

4.2.3.5 肺部感染

為防止肺部感染，術后6h血壓平穩即取半臥位，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠時給予霧化吸入。

4.4 出院指導

患者出院時囑患者3個月內注意休息，勿做重體力活動，不走遠路，勿騎單車、勿同房，多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力解大便以免引起繼發出血，保持尿道口、會陰清潔，勤換內褲，每日溫水擦浴1次，繼續做提肛運動，4次/d，術后2～3周如有一過性淡紅色血尿，囑其注意休息，多飲水，勿費力活動，可自行消失，如有持續性血尿且血塊阻塞尿道，尿線變細、分叉或尿潴留則需及時就診。

5 小結

經尿道前列腺汽化電切術手術出血少、創傷小、并發癥少，住院天數縮短，大大減少了患者痛苦。術前細致的衛生宣教，充分的術前準備，術后嚴密的病情觀察，注意妥善固定導尿管，保持引流管通暢，掌握持續膀胱沖洗的速度和沖洗液溫度，防治并發癥，具體的出院指導，是手術成功的重要保證。

參 考 文 獻

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關鍵詞：前列腺增生；圍手術期；護理

【中圖分類號】R697.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0429-01

前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科最常見的老年性疾病之一，經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生癥較為先進的一種手術方法，創傷小、恢復快，深受老年患者的歡迎。做好圍手術期護理對減少術后并發癥、促進疾病康復、縮短住院時間尤為重要。本院綜合外科于2008年1月～20012年8月期間，對268例60歲以上BPH患者行經尿道前列腺電切術（TURP），經精心的治療和護理，均取得比較滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

本組268例，年齡60～92歲，平均76歲。病程2～15年不等。其中術前伴有急性尿潴留21例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫68例，高血壓36例，糖尿病48例，膀胱結石32例。在持續硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，采用德國產Storze電切鏡，以5%葡萄糖鹽水或5%甘露醇為沖洗液低壓灌注。切除前列腺組織至外科包膜。術畢置入F18～F22三腔氣囊硅膠導尿管，囊內注水30～50ml，生理鹽水持續膀胱沖洗。通過對患者術前術后積極有效的治療護理，268例患者均痊愈出院。住院天數6～10d，平均住院天數6.5d。術后短暫性尿失禁6例，創面嚴重出血6例，膀胱痙攣9例，以上并發癥通過積極處理均予治愈。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：BPH患者，由于長期尿頻、尿急、夜尿增多，生活質量明顯下降[1]，往往有多次就醫且效果不滿意的經歷，因此對治療既缺乏信心又強烈愿望。面對這種情況，護士主動與患者談心，認真傾聽患者及家屬的疑問，適時進行有針對性的心理疏導。邀請術后康復患者現身說法，幫助患者克服術前焦慮，樹立信心，取得患者及家屬的信任和配合。

2.1.2術前準備：針對有合并癥的患者，應先給予積極的治療后再考慮手術；術前1d進食清淡易消化飲食，術前晚餐后開始禁食，術前晚清潔灌腸1次；常規清潔皮膚，訓練床上大小便；對術前晚焦慮失眠者及時給予心理護理，必要時給予鎮靜劑輔助睡眠；術晨禁食禁飲及術前用藥。

2.2術后護理

2.2.1嚴密監測生命體征的變化：密切觀察患者的生命體征、神志、面色及出血情況，觀察有無TUR綜合征。對合并糖尿病患者，術后做好血糖監測必要時給予胰島素皮下注射；對合并心血管疾病患者，術后加強觀察和護理。

2.2.2保持引流管通暢：術后將三腔尿管妥善固定在患者；立即用20℃～30℃無菌生理鹽水進行膀胱沖洗，視沖洗液性狀、顏色調整沖洗速度，如有較大血凝塊堵塞時應用20ml或50ml無菌注射器反復沖洗直至引流通暢，必要時予更換尿管，保證引流效果。

2.2.3術后并發癥的預防和護理

2.2.3.1術后出血：出血一般在術后24h內較常見，要密切觀察患者的血壓變化和沖洗液的顏色、性質和量，若疑為術后出血應立即報告主管醫師予以處理。本組發生創面嚴重出血6例，4例出血經快速沖洗好轉，2例出血送手術室行電凝止血治療后出血停止。

2.2.3.2膀胱痙攣：膀胱痙攣是前列腺摘除術后常見的并發癥之一，發生率在50%左右[2]。術后常規將尿管牽引固定于6～8h，壓迫膀胱頸達到止血目的后逐漸放松牽引壓迫。膀胱沖洗不通暢時及時用手擠壓引流管，并加快沖洗速度以便將小血塊或前列腺碎塊擠出，必要時用無菌注射器抽吸直至通暢。本組9例經以上方法處理后均緩解。

2.2.3.3預防壓瘡：本組病例均為高齡患者，局部皮膚長時間受壓而導致壓瘡形成。因此應向患者及家屬講解早期活動及翻身、皮膚護理的重要意義及注意事項，使其主動接受配合，使用氣墊床和透明貼。本組患者無壓瘡形成。

2.2.3.4防止雙下肢靜脈血栓形成：我國前列腺術后下肢靜脈血栓的發生率約為20%，血栓脫落后發生肺栓塞的死亡率很高。術后應盡早鼓勵、指導患者進行床上運動，協助并教會患者家屬定時按摩雙下肢，病情許可時應及早下床活動，亦可穿緊腿褲預防靜脈血栓。

2.2.3.5預防肺部感染：評估患者對術前呼吸道相關健康指導掌握程度，予再次宣教后及時評價效果。定時翻身扣背，痰多粘稠不易咳出者，鼓勵多飲水，以稀釋痰液，并予霧化吸入，2次/d，必要時予以吸痰。

2.2.4飲食指導：囑患者多食易消化、富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；指導患者順時針按摩下腹部，以促進腸蠕動；防止因便秘時用力排便，腹壓增加引起出血及誘發心血管疾病，必要時給予緩瀉劑口服；對伴有糖尿病患者，囑其合理膳食并幫助制訂糖尿病食譜。

2.2.5拔管護理[3]：術后1-2天沖洗液清亮后停止沖洗，4-5天待尿液清亮后拔除尿管。本組病例中有2例拔管后發生尿潴留，予再次安置尿管，2d后拔除，排尿通暢。有5例拔管后出現暫時性尿失禁，指導其加強提肛訓練后均得到有效控制。

3出院指導

囑患者定期門診隨訪；注意排尿情況，如有血尿應及時就診；出院1個月內防止便秘，減少上下樓梯活動，避免劇烈運動如登高、彎腰等；3個月內禁止騎車和性生活；多飲水，起到沖洗尿路的作用；若有尿失禁，堅持做提肛訓練，仍不能忍尿、憋尿；增加營養，增強機體抵抗力。出院后1年內專業責任護士定期電話回訪并就患者相關問題予以解答和指導。

4小結

經尿道前列腺電切術治療效果好，手術對患者創傷小，更安全，住院時間短，操作簡單，目前仍是治療BPH的金標準。做好圍手術期護理，最大限度減輕患者痛苦，降低并發癥的發生，更是提高手術成功率尤其是高齡高?；颊叩闹匾胧?。

參考文獻

[1]茅清，柯雪梅，鄭玉仁，等.福建中南部城區老年人生活質量及影響因素調查研究[J].中華護理雜志，2007，42（2）：165～167

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1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年10月來我院行前列腺切除術的前列腺增生患者60例為本次的研究對象，所有患者經臨床診斷后均被判定為前列腺增生，按照隨機分組法分為兩組，分別為觀察組和常規組，每組患者30例。觀察組患者年齡最小的56歲，最大的85歲，平均年齡（69.2±4.6）歲；前列腺Ⅱ度增生13例，前列腺Ⅲ度增生9例，單純性增生8例；合并尿潴留12例，心血管疾病10例，尿路感染8例。常規組患者年齡最小的55歲，最大的84歲，平均年齡（68.8±5.2）歲；前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生8例，單純性增生8例；合并尿潴留13例，心血管疾病10例，尿路感染7例。比較兩組患者的年齡、病情等基本資料無明顯差異（P＞0.05），兩組之間具有良好的可比性。

1.2護理方法。常規組：采取一般性的護理方式。包括簡單告知患者術前、術后的相關注意事項，遵醫囑服藥，出院指導等。觀察組：在常規組的護理基礎上采取全面的手術室護理。主要內容包括以下幾方面。1.2.1術前護理：行手術前1d護理人員應訪視患者，詳細了解患者的具體病情，告知患者及其家屬手術的相關情況，包括手術方式、手術時間、手術流程、麻醉方式、麻醉效果、主治醫師介紹等，讓患者及其家屬對手術治療有一個大致的認識，緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時向患者講述治療成功的案例，提高患者手術治療的信心與勇氣，從而積極配合疾病治療，利于手術順利進行。1.2.2術中護理：將手術室內溫度設定為25℃左右，濕度設定為40%~60%[3]?；颊哌M入手術室后先建立靜脈通道，幫助臨床麻醉師對患者進行麻醉處理。根據患者實際病情選取合適的手術，若為高齡患者，在擺放時動作應輕柔，避免拖拉時使患者發生骨折等。同時在擺放時應注意防止對腓總神經的壓迫，使得患者下肢出現深靜脈血栓，引發腓腸肌綜合征、小腿筋膜綜合征等不良情況。1.2.3手術設備護理：手術前1d護理人員應仔細清點手術中需用到的設備，并記錄在案，檢查各項手術設備的性能，保證可以正常使用。同時在手術過程中保證手術儀器設備能夠進行正確地連接，并擺放于正確的位置，保證能夠正常進行操作。1.2.4手術配合：行手術時，護理人員應注意提醒手術人員注意自身的位置，不能將手術器械或手臂放置于患者的上腹部，減少患者頭低足高的時間，讓患者保持呼吸順暢。提醒手術助手不能壓迫患者的膝關節處，避免患者上臂外展過大，在不影響手術順利進行的前提下，可將患者手臂固定于身體兩側，防止外力對患者造成傷害。除此之外，手術室護理人員應嚴密關注患者的，并適當進行糾正，保證患者在較為舒適的狀態下完成手術；保證較為清晰的手術視野，防止因視野模糊引發相關的并發癥。1.2.5術后護理：術后通常取平臥位，若出現惡心、嘔吐等不良情況，應將患者頭部偏向身體一側，防止誤吸。將導尿管固定于患者一側大腿處，并告知患者家屬不能劇烈移動患者。保證患者導尿管的暢通，若出現異常情況應及時告知主治醫師對癥處理。在患者導尿管放置時間內，應定時清潔患者尿道口，保證每日清潔2次以上，勤更換尿袋，1次/天。在手術完成后的6h左右便可進食，并保證均衡的飲食。同時護理人員應告知患者及其家屬在病情允許的情況下可進行適當的下床活動，防止長時間臥床增加褥瘡的發生率。

1.3觀察指標：觀察并比較兩組患者的康復周期、疼痛與并發癥發生率、護理滿意度等。

1.4數據處理：將所有數據結果錄入到SPSS18.0軟件中，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

常規組：康復周期為（18.6±5.2）d，術后并發癥與疼痛的發生率分別為23.3%（7/30）與23.3%（7/30），患者滿意度為63.3%（19/30）。觀察組：康復周期為（11.3±7.0）d，術后并發癥與疼痛的發生率分別為3.3%（1/30）與3.3%（1/30），患者滿意度為93.3%（28/30）。觀察組患者的康復周期明顯短于常規組（P＜0.05）；術后疼痛與并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。

3討論

前列腺增生的主要發病對象是高齡人群，與性激素平衡失調等因素相關，主要表現為尿急、尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀。臨床上主要采用恥骨上經膀胱或經恥骨后進行手術治療[4]，但是該手術的風險性較大，且術后可能會出現多種并發癥。隨著臨床醫學的快速發展，目前前列腺電切術已得到了廣泛的應用，該手術治療方式具有手術時間短、手術創傷小、術后身體康復快等優勢[5]，但是高齡患者往往會合并多種其他疾病，生理功能減退，使得手術風險也相應增大，因此，對前列腺增生高齡患者進行科學合理的手術室護理尤為重要。在行手術室護理時應注意以下幾點要求：①手術完成后保證導尿管暢通無阻，嚴密觀察患者的各項生命體征，若出現異常情況及時告知主治醫師對癥處理。②給予適當的心理護理。護理人員應及時告知患者及其家屬手術治療的相關情況，讓患者對疾病有一個大致的認識，有助于緩解患者緊張、焦慮的心情，并根據患者不同的心理狀態給予針對性的心理輔導，讓患者積極面對疾病治療，利于手術的順利進行。

本次研究顯示，對觀察組患者給予全面的手術室護理后，患者疾病的康復時間、術后疼痛與術后并發癥發生率明顯縮短或下降，護理滿意度高，說明該護理方式科學有效，護理效果顯著，值得進一步推廣并應用。

作者:宋文杰 單位:遼寧省鞍山市長大醫院

參考文獻

[1]蔣群燕,李華.前列腺電切患者術前訪視127例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(33):8240-8240.

[2]殷顯華,趙鳳樂,岳繼紅,等.經尿道前列腺電切術69例的手術護理配合[J].中國誤診學雜志,2012,12(10):2482.

[3]黃志英,龐麗輝.TURP治療高齡患者良性前列腺增生66例的手術配合[J].現代醫藥衛生,2012,28(10):1565-1566.

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關鍵詞 前列腺增生 手術技巧 引流

資料與方法

1997年2月~2005年10月，我們實施開放性前列腺切除術207例，年齡45~81歲，平均63.7歲。病程1~18年，平均6年。207例均有典型的BPH(良性前列腺增生癥)臨床表現。直腸指檢：前列腺增生I度36例，II度107例，III度64例。國際前列腺癥狀評分(IPSS)18~36分，平均29.8分。生活質量評分3~5分，平均3.8分。B超、CT檢查前列腺最大徑為9.6cm×8.7cm×8.5cm，平均5.8cm。中葉增生突入膀胱49例，最大突入膀胱4.8cm。殘余尿量700ml者182例，最大殘余尿量2110ml。并發泌尿疾?。耗I積水及腎功能不全者37例，膀胱結石56例，尿路感染46例，膀胱癌3例。合并全身其他系統疾?。焊哐獕?9例，冠心病67例，房顫3例，糖尿病6例，腹股溝斜疝32例。

手術方法：取下腹部正中切口，顯露膀胱。切開膀胱，吸凈尿液，于切除前列腺之前先于前列腺窩5點、7點處用1-0可吸收縫線“8”字縫扎前列腺血管，電刀切開包膜，常規剜出前列腺。

結 果

本組207例，術中出血量200~400ml，平均300ml。輸血87例。術后均做膀胱造瘺，沖洗。導尿管留置時間平均9天。198例術后獲得1~3年隨訪。183例療效滿意，排尿次數、尿量均在正常范圍內，排尿間隔時間4~5小時。本組開放性前列腺切除術207例中，術中大量出血者1例，輕度尿失禁11例，尿道狹窄3例，再梗阻2例。

討 論

篇6

1.1一般資料

選擇我院2010年3月—2014年4月期間收治的良性前列腺增生患者65例，排除有嚴重精神疾患、嚴重心血管疾病，有前列腺手術史、不能配合手術室護理的患者?；颊吣挲g58歲~81歲，平均年齡71歲，均為擇期手術；術前檢查37例患者合并一種或兩種慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺間質纖維化；患者病程5年~17年不等，平均9.2年，癥狀以尿頻、排尿困難多見，也有血尿、尿潴留現象。術前進行心電圖、血常規、肝腎功能檢查。

1.2麻醉方法

65例患者均采用腰硬聯合麻醉，此方法具有神經阻滯效果明顯、鎮痛好、用藥少的優點。選擇L2~3或L3~4行硬膜外導針，通過硬膜外導針置入麻醉針，然后將腰麻針導入蛛網膜下腔，注入藥物后拔針，將硬膜外導管置入硬膜外腔后去除硬膜外導針，保留硬膜導管。65例患者均使用相同電切鏡和電切環，使用生理鹽水沖洗。

2手術護理

2.1術前訪視

前列腺增生患者大部分為老年人，患者入院前因尿頻、排尿困難而有不同程度的焦慮，入院后由于擔心預后，不熟悉手術相關問題而加重緊張、焦慮。因此，術前訪視對其尤為重要，訪視者攜帶訪視單于手術前1d下午對患者進行訪視，避開患者休息、進餐時間，于15min~20min完成，防止時間過長引起患者及家屬消極情緒。內容包括：①訪視者訪視前認真閱讀患者病歷，了解患者病情及相關問題，檢查患者術前相關檢查項目是否齊全，進入病房與患者交談。②介紹手術室環境及布局，根據患者的接受能力選擇性講解手術流程及患者需要的配合事項。告知患者禁食禁水時間，評估患者是否做好備皮、備血等術前準備工作。講解前列腺電切手術的相關知識，若患者接受能力有限對家屬適當說明，取得家屬和患者的信任，使之最大程度配合手術。③做好患者心理護理，與患者溝通時注意觀察，鼓勵患者說出自身感受，適當運用肢體語言安慰患者，緩解患者出現的不良情緒。若患者極度緊張應通知醫生給予處理，防止失眠引起手術不耐受。將訪視內容詳細記錄于訪視單上，與器械護士共同討論制訂手術護理計劃。

2.2術中配合

2.2.1和消毒

建立兩條靜脈通路，協助麻醉和患者的擺放，做好手術區域消毒和鋪巾。

2.2.2用物準備

術前調整手術室溫度、濕度，將手術用器械拿出擺放整齊，檢查電切鏡是否正常運轉，備好足夠的沖洗液。

2.2.3術中觀察

手術開始后，密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者體溫，因手術室溫度一般較病房低，患者又由于麻醉導致體溫調節中樞受到抑制，需做好患者保暖工作，防止低體溫引起術后各種并發癥。術中注意沖洗液平面高度應保持在手術水平位上方70cm左右，保證充足的沖洗液，以免空氣進入影響手術進行，采用低壓持續沖洗。注意觀察患者血壓情況，防止沖洗液進入機體發生稀釋性低鈉血癥，甚至發生昏迷的情況。術者電刀使用過程中注意避免燒傷患者，電極板盡量放置于患者肌肉組織豐富的部位。

2.2.4術后配合

手術結束后將用于止血的三腔氣囊尿管置入患者體內，注入適量生理鹽水壓迫防止前列腺窩繼續出血。將患者平放，按摩下肢減輕患者因長時間保持同一姿勢引起的不適。安裝止痛泵的患者要將止痛泵妥善放置，告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情穩定后巡回護士與麻醉師共同將患者送至病房，與病房護士做好詳細的交接工作。同時器械護士將手術所用器械妥善處理，并做好手術室的清潔和消毒工作。術后病情穩定后對患者進行隨訪并做滿意度調查。

3結果

本組患者手術配合良好，3例患者術前曾出現輕度焦慮，經過良好有效溝通未引起其他不良情緒，患者手術時間為32min~80min，平均48min。術后病情穩定后對患者進行手術室護理滿意度調查，52例患者滿意，9例患者較滿意，4例患者不滿意，患者滿意度為93.85%?；颊呋謴团拍蚬δ芎笞襻t囑出院，住院時間為7d~18d，平均住院天數為8.7d。

4討論

前列腺增生是目前困擾老年男性的一大難題，不及時治療除帶給患者生理痛苦外，且不利于患者的心理健康和社會功能。隨著醫療技術的發展，過去傳統的手術方法被經前列腺電切術代替，成為目前安全、有效的解決方法，是現代老年前列腺增生患者的福音。本文對65例患者進行回顧性分析，認為經前列腺電切術需要嚴格的護理配合，護理配合良好可降低術前心理問題、術中不良事件的發生，并同時提高患者對手術過程的滿意度。因此，需要護理人員術前對患者充分了解并進行訪視，術中認真觀察，配合術者操作，嚴格檢測患者術中體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命體征，術后觀察出血情況，做好交接。做好手術室護理可提高患者對護理人員的信任程度，使患者積極配合手術，保證護理服務質量，提高滿意度。

5結語

篇7

前列腺增生癥，亦稱為前列腺肥大，前列增生是細胞增多，不是肥大，所以正確命名應為前列腺增生，是老年男性常見病。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床表現，是男性泌尿生殖系統常見病、多發病。前列腺增生癥是一種身心疾病，其疾病的發生、發展與轉歸不但與患者的軀體因素直接相關，而且與患者情緒、心情、人格特征及社會生活事件密切相關。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治前列腺增生患者85例，年齡45～82歲，均經指診及B超確診，其中出現急性尿潴留42例，排尿不暢36例，排尿淋漓不盡7例，均在連續硬膜外麻醉下行手術切除術，術后留置膀胱造瘺管、氣囊尿管和恥骨后引流管，術后無嚴重并發癥。療程10～16天，平均14天。

1.2臨床表現 前列腺增生病人最初出現的癥狀為尿頻，因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，出現膀胱殘余尿使膀胱有效容量減少，使尿頻加重。隨著梗阻程度加重，排尿起始延遲，排尿費力、尿流射程短、尿線變細、斷續或滴瀝狀。梗阻達到一定程度，膀胱出現殘余尿。隨著殘余尿的增加，梗阻越重，逼尿肌收縮越無力，逐漸發生尿潴留。便秘、飲酒、寒冷、勞累等情況都可誘發急性尿潴留，如果膀胱過度充盈，可出現充盈性尿失禁(矛盾性尿失禁)。伴有結石或膀胱頸黏膜充血破裂時可出現血尿

1.3 治療 膀胱殘余尿量超過50ml或曾經出現過急性尿潴留者，應爭取早日手術治療，手術方式有經尿道前列腺切除術；恥骨上經膀胱前列腺切除術；恥骨后前列腺切除術；姑息性手術，恥骨上膀胱造瘺術。

2 護理

2.1 一般護理

飲食主要應以清淡、易消化為原則。忌食辛辣刺激性食物和咖啡、酒類飲品，以免前列腺組織充血，加重或重新引起尿道梗阻。囑患者多吃瓜果蔬菜、粗糧，增加富含纖維的食物攝入，預防便秘。鼓勵患者多飲水，以預防泌尿道感染和泌尿系結石的發生。但應均衡安排每日飲水量，切忌一次攝入過多水分，夜間適當減少飲水量。每日詢問患者排尿情況，鼓勵病人多飲水，勤排尿，防止便秘。嚴重排尿困難或急性尿潴留，應施行導尿或留置導尿，必要時也可行恥骨上膀胱造瘺術。使患者了解減少前列腺充血是控制前列腺肥大的主要方面，有規律的性生活、熱水坐浴是減少前列腺充血的方法。讓老年人了解，前列腺切除術不是一項非常復雜的手術。盡早手術，失去的僅是生育功能，換來的卻是年輕人般的排尿功能，再不會因排尿困難干擾老年人的社交、娛樂生活。做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術前護理

前列腺增生病人60％并發心血管疾病，注意全身情況，防止突發意外。停止吸煙，以免術后咳嗽，并防止肺炎、肺不張。在病情允許的情況下，扶病人坐起或抬高上身，盡可能使病人以習慣姿勢排尿。利用條件反射誘導排尿，如讓患者聽流水聲，恥骨上膀胱區熱敷，用溫水沖洗會等。用手按壓患者膀胱協助排尿，用手掌從臍向恥骨聯合中點處推移按壓，并逐漸加力，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。經上述方法處理后，病人仍不能排尿，可協助醫生施行導尿或膀胱造瘺手術，解除尿潴留。鼓勵起床活動，改善手術耐受性。術前訓練床上大小便，詢問飲食習慣、睡眠。對于留置導尿管或膀胱造瘺患者，要注意觀察引流是否通暢，尿道口有無分泌物，尿液顏色及尿量等。手術前應控制好局部的感染等。經尿道前列腺切除術，術中因使用大量沖洗液致體內溫度相對降低，往返手術室途中容易受涼，應注意給患者保暖，尤其冬季更為重要。

2.3 術后護理

執行泌尿外科手術護理常規。保持尿管通暢。恥骨上膀胱造瘺者，術后根據醫囑用滅菌生理鹽水持續膀胱沖洗(預防血塊阻塞尿管)。密切觀察血壓、脈搏的變化，如有異常通知醫師及時處理。給予高熱量．高蛋白質．高維生素飲食：鼓勵病人多飲水，預防泌尿系感染及結石形成。鼓勵和協助病人咳嗽、做深呼吸，預防并發癥。協助定時翻身，保持床鋪平整、干燥，定時按摩受壓部位，預防褥瘡發生。保持氣囊導尿管及膀胱造瘺管的通暢，術后立即將導尿管連接于床邊密閉式沖洗裝置。檢查氣囊有無漏水、破裂，以防導尿管滑脫；氣囊內最好注入無菌鹽水，不用空氣，如有膀胱造瘺者，進水接氣囊導尿管，出水接膀胱造瘺管，以利血塊的排出。以生理鹽水或呋喃西林鹽水持續沖洗，速度開始宜快，一般為100滴/min，以防膀胱內形成血塊阻塞導尿管，以后根據沖洗引流液顏色調整沖洗速度。特別值得重視的是保持引流通暢，是預防并發癥的關鍵。術后5日內禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便而引起前列腺窩內的繼發性出血。沖洗膀胱時嚴格無菌操作，保持尿道外口清潔，以無菌紗布包繞尿道外口，防止逆行感染。在拔尿管前2日，夾閉導尿管，每3～4小時間斷一次，訓練膀胱的排尿功能。拔除恥骨上膀胱造瘺者，注意是否有漏尿情況，敷料浸濕者應及時更換。

3 討論

前列腺切除術后患者因括約肌功能下降或損傷造成尿失禁，可通過鍛煉盆底肌糾正，指導患者在手術后2～3天后開始會肌肉鍛煉活動，以恢復尿道括約肌的控制力，鼓勵患者每天至少應進行50次收縮運動，并堅持練習。一般數月后尿失禁可治愈，長時間仍不能恢復者應及時就診。保持心情舒暢，做到樂觀豁達，及時排解自己的不良情緒。避免食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒。合理安排飲水量，避免一次攝入過多水分，睡前少飲水。養成良好的生活習慣。生活規律，保持心情舒暢，避免過度勞累，切忌憋尿。調整好工作、生活節律，勞逸結合，避免過分疲勞。

參 考 文 獻

[1]樓蓉蓉.整體護理臨床指南.沈陽：沈陽出版社，2002.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.471 文章編號：1004-7484（2013）-08-4495-01

前列腺增生多見于50歲以上男性，現已成為泌尿系統常見疾病，嚴重影響了許多老年人的生活質量。目前，手術切除前列腺仍是此病的最佳治療手段。而前列腺汽化電切術更為常見，為了取得滿意的治療效果，圍手術期護理十分重要。下面從重視病人健康教育、術前、術后指導、術后并發癥處理等方面著手，保證了病人在住院期間得到身心兩方面的護理，從而提高了手術成功率。

1 術前指導

1.1 環境介紹 帶病人參觀病房、醫生護士辦公室，熟悉住院環境，介紹主任、主治醫、護士長，護士，排除陌生感。重點介紹科室開展前列腺手術的現狀以及相關科室情況，讓病人放心，消除顧慮。

1.2 心理疏導 根據患者的文化層次、職業、生活習慣、生理特點的不同進行針對性有效的心理護理，給病人講解手術治療的目的、意義、效果；；讓恢復期的患者與待手術的患者談體會，給病人講解手術的方式和手術的大致程序、麻醉方式、術中配合的重要性及術后可能出現的并發癥等。讓病人心中有數，積極配合。

1.3 術前準備

1.3.1 前列腺增生患者，有心腦血管疾病以及糖尿病等很常見，因此，需要在術前及時診治，必要時會診，提出治療方案，待癥狀控制之后方可手術。對營養不良者，應鼓勵病人進食高蛋白、維生素豐富的飲食，多飲水，防止便秘，禁忌辛辣刺激的食物。對煙酒嗜好者，講清煙酒對身體的危害和對手術的不利影響。鼓勵患者適當活動，增加手術的耐受性。

1.3.2 在常規檢查時，向病人說明這些檢查的必要性。

1.3.3 對有排尿困難和急性尿儲留的患者，應在無菌操作下進行留置導尿，第一次不能超過1000ml，防止腹壓突然下降發生虛脫和膀胱粘膜充血引起血尿。每日用生理鹽水500ml加上慶大霉素8萬單位膀胱沖洗兩次，以防止感染的發生。

1.3.4 術前訓練病人做深呼吸，咳嗽，床上翻身，床上排便，術前晚作清潔灌腸，以防止術后墜積性肺炎、便秘等并發癥。

2 術后護理要點

2.1 持續膀胱沖洗 病人手術后回病房，除了監測生命體征外，應該立即接通并妥善固定好各種管路，用生理鹽水持續膀胱沖洗，在冬季，注意生理鹽水不要過涼，以免刺激膀胱痙攣。沖洗速度根據沖洗的顏色而調節，如果引流的顏色是深紅，加快沖洗速度，沖洗時間一般是3-5天，觀察引流的尿液無異常之后拔尿管。

2.2 術后氣囊壓迫護理 手術后由于氣囊壓迫前列腺窩，易使病人出現墜脹感，加上導管的刺激，生理鹽水的沖洗易出現膀胱痙攣導致切口疼痛。病人躁動不安，可誘發出血和血壓增高，立即給予鎮痛劑，調整沖洗速度，以緩解病人的疼痛，防止導管阻塞，必要時用大注射器抽吸，保證沖洗管路的通暢。

2.3 預防感染 注意保持會清潔，每日用0.5%碘伏或0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道外口。每天更換引流袋，并按照醫囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。

2.4 飲食和 術后6h內去枕平臥，禁食水。6h后無惡心嘔吐進食營養豐富、易消化飲食，多飲水，每天2000-3000ml，以達到膀胱沖洗的目的。每天多食蔬菜水果，防止便秘。必要時用緩瀉劑，防止繼發性出血。術后次日，根據病人情況改半臥位，鼓勵病人在床上深呼吸和腿部活動，以減少肺部并發癥和下肢靜脈血栓形成。抵抗力差、身體瘦弱的患者，

加強基礎護理，勤按摩、勤擦洗，勤更換，勤整理，防止褥瘡的發生。

2.5 健康教育 向病人講解安置各種引流管的目的、意義、拔管時間。告訴病人在臥床期間保證各種管路引流通暢，翻身時防止管道受壓、扭曲、打折、脫落等。拔管之后仍多飲水，勤排尿，并保持大便通暢。拔管后如有溢尿，指導病人有意識地鍛煉提肛肌，以盡快恢復尿道括約肌的功能。方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松括約肌。

篇9

【關鍵詞】 前列腺增生 術后 護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組前列腺增生癥手術患者86例，年齡56～78歲，平均66.2歲，病程5個月～7年，平均3.2年。86例均行手術切除前列腺治療。經過治療與護理基本痊愈出院，現將臨床護理措施報告如下。

1.2 術后的一般護理

膀胱持續沖洗 恥骨上前列腺摘除術病人術后回病房應立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以微溫為宜，膀胱沖洗時間一般為3～5天。排出液轉為淡紅色或淡粉色時，可改為間斷沖洗或停止沖洗。注意：①準確記錄灌注液量和排出液量，嚴防液體潴留在膀胱內，使膀胱內壓增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根據血尿的程度調整灌注的速度。④排液停止，說明尿管有血塊堵塞，應立即停止灌注，行膀胱高壓沖洗，尿路通暢后再接上生理鹽水繼續沖洗。

2 術后并發癥的護理

2.1出血

2.1.1原因：前列腺窩與膀胱隔離不全致使腺窩出血流入膀胱內形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻更加重出血。①前列腺窩創緣止血不確實；②氣囊尿管安放位置不當，氣囊滑脫或破裂引起出血；③膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重前列腺窩出血，而出血、血塊堵塞導尿管又可加重膀胱痙攣。

2.1.2護理措施：①固定氣囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制動，使氣囊壓迫于尿道內口；②膀胱持續沖洗保持通暢，并根據血尿的程度調整灌注的速度；③密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫囑給予輸血、補液、止血等治療。

2.2膀胱痙攣

2.2.1病人表現：術后尿意頻發，尿道及恥骨上區疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內壓升高，導致膀胱內液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復膀胱痙攣及其繼發沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。

2.2.2原因：①術前存在膀胱逼尿肌不穩定，即不穩定膀胱；②尿管位置不當及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區；③出血與膀胱痙攣兩者互為因果；④膀胱沖洗液刺激。

2.2.3護理措施：有效止痛是非常必要的。①術后遵醫囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術后安置硬膜外病人自控鎮痛泵(PCA)可以減少膀胱痙攣的發生；②調整氣囊尿管的位置及牽拉的強度和氣囊內的液體量，爭取在無活動性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時及時行高壓反復沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。

2.3尿路感染

2.3.1原因：①術前尿路有感染未控制；②術前尿培養無細菌生長，但尿路可能有細菌污染，最常見于有尿潴留曾經導過尿的病人。

一般，尿道內管12h后其表面就會有一層生物膜附著，主要是腐生葡萄球菌或其他一些無害的微生物，手術時就難免會有菌血癥，還有20％～30％的病人尿中無細菌，前列腺液中可培養出細菌；③留置尿管給細菌進入泌尿系統打開了一條通道，高壓沖洗、更換引流袋等各種處置沒有嚴格無菌操作造成交叉感染。

2.3.2護理措施：①遵醫囑應用抗生素治療；②嚴格無菌操作；③保持會清潔，每日會陰護理2次；④排氣后指導病人每日飲水2000ml以上；⑤嚴防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意觀察體溫的變化及有無和附睪腫脹、疼痛的臨床表現，一經發現，及時通知醫生。

2.4TUR綜合征

2.4.1原因：術中低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術后幾小時內出現癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫和心衰竭等癥狀。

2.4.2護理措施：術后及時補充含鈉液體可以預防病人術后出現TUR綜合征；若病人一旦出現上述癥狀則立即遵醫囑減慢輸液速度，給脫水劑和利尿劑，并對癥護理。

2.5尿失禁：一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護理的同時，指導病人進行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習，告訴病人不要成為負擔，一般可恢復。如因膀胱功能障礙引起的尿失禁，需藥物或手術治療；如因手術損傷遠端尿道括約肌時可引起完全性尿失禁，術后難以恢復。

3 健康指導

3.1指導病人繼續按照醫囑口服抗生素防止感染。飲食原則以清淡、易消化食物為主，告訴病人多吃蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢，避免不必要的灌腸。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發再出血。

3.2多飲水勤排尿以沖洗尿路，每天保證尿量維持在2000ml左右。告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

3.3術后3個月內避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動，囑病人盡可能避免騎腳踏車、摩托車及溫水坐浴，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，可進行輕柔的體育活動，以利增強機體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環。

3.4術后1個月可逐漸恢復性生活。

3.5指導病人作提肛運動，每天10次、每次10分鐘、每個動作持續10s，以增強盆底肌肉張力，盡快恢復尿道括約肌的功能。

3.6行TUR-P術后1個月之內在前列腺窩創面未完全愈合前，仍有可能繼發出血，病人可出現輕微的血尿。告訴病人不必緊張，多飲水，保證足夠的尿量可起到內沖洗作用。若出血較多、有大量血塊、排尿困難時應到醫院及時處理。

3.7最初排尿通暢，一個月后又逐漸出現排尿困難是典型的尿道狹窄的表現，告訴病人及時到醫院就診。

經治療和護理，本組患者基本達到疼痛減輕或無疼痛；尿路通暢沒有膀胱痙攣發生；血尿顏色逐漸減輕至消失；尿管拔除后能正常排尿；術后體溫正常，無感染發生。

參 考 文 獻

[1]吳階平，主編.吳階平泌尿外科學.山東:山東科學技術出版社，2004:1143.

[2]姜乾金，主編.醫學心理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2004:192.

篇10

[關鍵詞]前列腺切除術；再手術；分析

[中圖分類號]R697+.35

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-141-01

經膀胱的前列腺切除術是采用較多的開放手術，2003年10月-2008年10月間我院采用恥骨上前列腺切除術256例，其中術后再手術39例，就其再手術的原因報道如下：

1　臨床資料

本組再手術39例。其原因分別為：膀胱頸口梗阻14例。手術切口崩開9例，術后出血8例，膀胱尿道結石6例，腺體殘留復發2例。

2　結果

膀胱頸口梗阻14例，5例開放手術切除頸部的攣縮瘢痕組織，9例采用經尿道電切術，所有患者術后排尿困難癥狀解除。手術切口崩開9例發生在術后7d內，全部急診行清創二期減張縫合術，術后14d拆線，均獲愈合。出血8例，均發生在術后32h內。經膀胱沖洗，應用止血藥和增加三腔尿管水囊注水量和牽引力處理，出血不止或凝固性膀胱形成，馬上重返手術室，根據不同的原因，采取相應的止血措施，未發生再出血。膀胱尿道結石6例均采用微創碎石，隨訪3年均無復發。腺體殘留復發2例，1例恥骨上前列腺切除術，1例經尿道前列腺電切術，切除腺體25-50g，病理診斷為良性前列腺增生，術后隨訪2-5年，未再發生排尿困難。

3　討論

恥骨上前列腺摘除術在基層醫院仍為主要的治療方法。療效確切，但有6.8％的患者因術后并發癥而再次住院治療，并且治療病例需再手術治療，我院有8.6％的患者恥骨上前列腺摘除術后再手術，現就其原因與預防進行探討。

3.1膀胱頸口梗阻

本組14例全部發生于膀胱頸“荷包縫合法”手術者。預防膀胱頸口梗阻，首先要注意膀胱頸口的縫合不能過小，采用周圍縫扎使窩口不縮小而呈漏斗狀，可容納1導尿管及2指大小，術后發生狹窄的可能性較小。其次要注意，摘除前列腺的層面要正確，避免損傷膀胱頸部，發現頸口后唇過高或頸部攣縮肥厚時必須行后唇“V”形切除成形。如有尿道膀胱炎癥者，術前術后必須要徹底控制感染。

3.2手術切口崩開

本組9例，為綜合性因素，但多發生于術后用力咳嗽、打噴嚏、膀胱痙攣者。我們認為切口的縫合技術是預防切口崩開的重要原因。腱膜縫合的跨度要大，避免術中因腹壓突然增加的剪應力而斷裂。另外對于體胖、體弱、有慢性呼吸疾病等縫合手術切口時可加兩針減張縫線，術后腹部加用腹帶固定。嚴重營養不良者給予靜脈營養支持，有咳嗽者給予有效的鎮咳治療，可以降低切口崩開的發生率。

3.3出血

本組8例發生原因為：4例術中止血不徹底，術后持續出血，術中見1點、5點位有活動性出血。2例術后三腔氣囊止血尿管牽拉力過大，術中見膀胱頸部7點位撕裂出血。1例術后4h水囊破裂尿管脫出，1例術后24h松懈牽引后患者翻身發生出血，未能及時有效沖洗膀胱致血塊填塞膀胱而行再手術。預防術后出血的關鍵是術中止血要確切、徹底，防止膀胱痙攣，防止便秘，三腔氣囊止血尿管牽拉力要適當。0.25kg重物為宜。術后保持尿管通暢、有效的膀胱沖洗，防止發生凝固性膀胱是降低再手術率的一個重要環節。

3.4膀耽尿道結石

術后繼發膀胱尿道結石，其原因多與術后排尿不暢。尿路反復感染等有關。本組膀胱尿道結石6例，占15.4％。其中膀胱結石4例，尿道結石2例。術后囑患者多飲水，根據尿細菌學檢查合理選用藥物，徹底控制術后存在的尿路感染是預防結石發生的關鍵。