基層醫療范文10篇

【摘要】文章對基層醫療單位會計監督工作中存在的問題加以分析，進一步針對問題所在提出了有效的解決對策和優化措施。

【關鍵詞】基層醫療單位；會計監督；醫院體制

伴隨著我國市場經濟體制的不斷完善，我國醫院體制也逐漸呈現出了多元化、經濟活動形式多樣性的特征，在整個發展過程中，會計監督缺失成為了基層醫療單位的一個重要問題，監督力度不夠導致基層醫療單位會計賬目混亂、會計信息虛假、利益分配不均衡等，這些都對基層醫療單位的良好健康發展帶來了很大的阻礙，對此，需要不斷加強醫院財務管理，強化會計監督職能，建立健全、完善的法律體系和制度，培養高素質的財務人才隊伍，加強改革，從而更好地推動醫院管理工作的可持續發展和進步。

一、會計監督

會計的基本職能就是核算和監督，核算工作一般單位都可以做到準備，但是監督職能方面卻存在很大的不足，會計監督是事業單位對會計方面質量控制的一個重要環節，也是非常重要的一個方面。會計監督組成了社會經濟監督，通俗的說，會計監督工作可以準確地劃分為幾個層次，單位內部監督是一種比較基礎的監督管理形式，政府相關部門監督以及大眾、輿論監督。只有這三個方面的監督作用共同發揮，才能夠形成一個有機的監督管理整體，并且相互負責、相互協調，保證單位內部監督管理工作的順利開展，實現內控和外部監督的共同作用。在監督職能發揮過程中，各種監督主體之間是各司其職的，互相之間不能夠相互代替，這也形成了當前我國現有的會計監督體系。事業單位和經濟發展關系是比較密切的，這是一個國家實施經濟改革和推動現代化建設的重要切口和力量，也是我國公益事業發展的重要代表?；鶎俞t療單位會計監督制度的制定和實施是為了保護財產完整和財務安全，為社會提供服務順利性，也是為了更好地提升單位經濟效益和資源利用效率的重要保證，避免發生舞弊浪費情況，保證基層醫療單位會計監督管理工作的順利開展。因此建立完善的、科學的內部會計監督管理制度，是保證每一個事業單位良好發展的重要方式，也是單位必須要承擔的責任和義務。單位內部建立健全的會計監督管理制度，可以保證內部會計資料的真實性、完整性，保證政策的順利推行和實施，同時也可以實現對財產的良好保護，發現違規行為和錯誤行為，及時加以糾正和完善，杜絕一切違法行為的發生。另外，內部會計監督制度的設立也是單位管理的一個重要方面，可以確?；鶎俞t療單位的可持續發展，實現利潤增長，提升基層醫療單位的經濟管理效率。

二、基層醫療單位內部會計監督存在的主要問題分析

1引言

2011年，財政部、原衛生部印發《基層醫療衛生機構財務制度》，2017年新修訂《中華人民共和國會計法》，以及2010年以來國家出臺的一系列醫藥衛生體制改革政策，對基層醫療衛生機構會計管理提出了新的要求。新形勢下，如何緊跟上級政策、在新會計制度要求下提升會計管理服務水平，促進基層醫療衛生機構健康有序發展，成為我們加強和改進會計管理工作的重點和難點。

2基層醫療衛生機構會計管理現狀

本文所說的基層醫療衛生機構，是指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生室。基層醫療衛生機構的主要職能是對本轄區內的居民提供基本醫療服務和公共衛生服務。國家實施醫藥衛生體制改革，將政府舉辦的基層醫療衛生機構納入醫改范疇，通過各級財政多年來的資金投入，基層醫療衛生機構的整體水平有了明顯提高，基層群眾就醫環境明顯改善。以河北省定州市為例，該市位于河北省中部，面積1275平方公里，常住人口124.4萬人，是河北省人口最多的縣級市，轄區內鄉鎮衛生院24個，在職人員940多人，集體產權村衛生室472個，每個村衛生室村醫1-2人。2015-2017年各級財政累計投入資金3.1億元，三年來平均每個鄉（鎮）獲得多達1300萬元的財政補助資金。隨著醫改的推進，國家對基層醫療衛生機構的投入還將增加，新形勢下保障資金安全、提高使用效率，顯得尤為重要。

3基層醫療衛生機構在會計管理上存在的問題

隨著經濟社會發展和醫改工作推進，基層醫療衛生機構的會計管理工作出現了一些與發展不相適應的問題。3.1財務管理意識淡薄。受工作性質所限，單位“重醫務輕財務”，導致財經法律法規不能得到有效執行，甚至出現“有法不依”的現象。3.2會計基礎工作薄弱。行業的特殊性，導致基層醫療衛生機構財務會計人員的發展空間有限，兼職現象比較普遍，多數人員不具備會計從業資格，工作水平參差不齊，而且相當一些單位沒有專門的會計工作崗位，會計人員分工不明、職責不清，會計基礎工作十分薄弱，財務監管職能難以有效發揮。3.3授權審批制度不合理，內部監督機制不完善。授權審批制度，是保障資金支付安全的重要手段。很多基層醫療衛生機構存在授權審批不合理的現象，對授權主體沒有明確的權限要求，“一支筆”審批現象大量存在；而且內部監督機制不完善，單位內部審計人員不能夠按照規范程序開展工作，不能盡職盡責的完成任務，監督機制弱化。3.4無法有效控制資產。會計管理的效果主要體現在投資與回報上，很多時候，為了得到資金回報，基層醫療衛生機構盲目追求發展，而忽略了對資金的有效控制，出現了資產的浪費現象；同時，在固定資產管理上存在管理制度不健全、處置程序不符合規定、交接手續不完善等問題。3.5違紀違規現象仍有發生。由于財務會計管理工作存在著復雜性和不確定性。實際工作中，有些部門人員缺乏職業責任心，或因為一己私欲而進行違規操作，沒有發揮國家財政專項資金應有的作用，甚至出現貪腐現象。

農民用藥安全是今年“兩會”關注的熱點，也是建設社會主義新農村，構建和諧社會的內在要求，但在農村的醫療機構，由于重醫輕藥的思想根深蒂固，導致對藥品、醫療器械管理工作不夠重視，使農村醫療機構藥品、醫療器械使用管理成為食品藥品監管工作中的一個主要環節?；鶎铀幤繁O管部門要不斷加大對其監管力度，積極探索規范化管理途徑。

一、現狀及成因

××縣轄4鎮、7鄉、12個農林牧漁場，人口

24.7萬人，縣域內有縣級醫療機構4個、鄉（鎮、場）衛生院12個、個體診所（口腔診所）32個、村級衛生所70個、衛生室225個，主要集中在鄉、鎮和人口較密集的村。

該縣級醫療機構對藥械使用的管理比較規范，用藥水平也較高，有專門的藥學技術人員對藥品質量進行把關，建立了藥品管理制度，能按要求進行藥品養護和貯存。而農村醫療機構，尤其是村級衛生所（室）基本上都沒有專門的藥學人員管理藥品，使用的藥品、醫療器械的水平比較低。通過調查，目前轄區內農村醫療機構在監管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫療器械方面存在的共性問題

這兩年來，本人在師院各級領導及衛生所*所長的領導下，堅持以十七大精神以及“三個代表”重要思想為指導，認真做好各項業務性工作及事務性工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層衛生所醫師的崗位職責要求。

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和鄧小平理論以及“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神。在自己積極要求靠攏黨組織的過程中，雖然碰到一些讓人不愉快的事件，但自己始終保持一顆善待他人的心，始終堅持組織利益、組織安排為第一位；自己作為組織中的一員，自己理當服從組織的安排，理當服從組織的每一項決定。

本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的基層衛生所醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下了大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經常參加衛生局及衛生所行業協會舉辦的學術會議，聆聽著名專家學者的學術講座，并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息，學習了大量新的醫療知識和醫療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握基層衛生所的常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。兩年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故，也從未同病人發生一起糾紛?？傊?盡我之最大能力完成作為一個基層衛生所醫生的各項工作和任務。兩年來，回望過去，我可以說，我對于我目前的崗位和職位，我是十分勝任的，并且我也是非常熱愛自己的本職崗位的。對于自己所從事的專業，自己已經奉獻了自己的全部、自己的靈魂、自己的精神，試想哪一天，讓我脫下潔白的白大褂，我還真是難以割舍下這位情感。

熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了師生員工的一致好評。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，對比自己年長的前輩充分尊重，對年輕同道真誠地對待，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，堅持業務學習不放松。認真參加衛生所的各期學習，認真參加市內的每次學習。我在通過了研究生課程學習的同時，積極主動去參加并通過了全國同等學歷申請碩士學位的全國外語統考和學科綜合統考，并有幸拜訪了蘇大附一院的黃建安教授，并在黃教授的指導下，開展了一些文獻調研工作。在后來準備實驗的過程中，也獲得了生科院吳、劉二位院長的大力支持和生科院各位老師的無私幫助。雖然后來由于種種因素，實驗未能正常開展就中斷了，并使自己經濟上受到了相當程度的損失，從而使自己在追求更高層次的道路上受到了較大的挫折。但是我不氣餒，我還是能夠正確面對現實，繼續不斷加強業務理論學習，并堅持學習各種醫學理論研究的最新成果，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。

兩年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，做好為師生員工服務的這一大項工作。我決定，在今后工作中，要繼續努力學習，繼續努力工作，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創造更加優異的工作成績。

鄉村醫生是具有中國特色、在廣大農村為村民們提供基本醫療和基本公共衛生服務最基層的衛生工作者，是農村衛生技術隊伍的重要組成部分，在維護廣大農村居民健康權益、構建社會主義新農村中起著難以替代的作用。為進一步加強鄉村醫生隊伍建設，構筑農村醫療衛生服務最基層的網底，保障農村群眾基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據省人民政府辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（政辦〔2012〕26號）精神及我市深化基層醫療衛生機構綜合改革的要求，提出如下實施意見。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，從實際出發，明確鄉村醫生職責和任務，加大扶持力度，加強村衛生所規范化建設，實現村衛生所和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生所納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

二、鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務。包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、規范設置村衛生所實現鄉村醫生全覆蓋

摘要：目的：了解湖南省基層醫療機構醫療服務能力狀況。方法：運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫療機構醫療服務狀況進行綜合評價研究。結果：以相對貼近度的大小，對湖南省2008—2018年基層醫療機構醫療服務能力進行排序，從高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。結論：湖南省基層醫療機構醫療服務能力在10年間整體呈良好發展趨勢，但基礎設施和醫療服務水平還有待提高。

關鍵詞：TOPSIS法；基層醫療機構；服務能力

隨著健康理念的深入人心、衛生與健康工作中“以人民健康為核心”的觀念轉變，醫療體系的服務能力成為了社會關注的焦點。就社會醫療體系而言，基層醫療機構將發揮著網底作用[1]。提升基層醫療機構的服務能力，對于控制費用不合理增長起著關鍵作用，是實現健康扶貧目標的的重要助力。本文旨在運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫療機構（鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心）的服務能力進行綜合評價，結合評價分析結果，為促進基層醫療機構醫療服務能力的提升提出建議。

1資料與方法

1.1資料來源

根據《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》和《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》，基層醫療機構服務能力評價包括6個維度：功能任務、資源配置、基本醫療、公共衛生服務、業務管理和綜合管理。由于本文主要研究醫療服務能力，故選擇資源配置、基本醫療、業務管理和綜合管理4個維度的指標進行研究。原始數據來自2008—2018年湖南省衛生和計劃生育事業發展統計公報、摘要。

醫?；鹗前傩盏闹尾″X和救命錢，對醫?；鸬谋O管力度直接關系到廣大參保人員的切身利益。近年來，隨著全民醫保的快速推進，報銷比例的不斷提高，一方面，人民群眾“看病貴”的問題逐步緩解，但另一方面，醫保基金正面臨越來越大的支付壓力。目前，醫保基金的主要支出是定點醫療機構的門診、住院及門診慢性病費用的結算，要占到基金支出的85%，因此，對定點醫療機構醫保基金的使用監管是關系到整個醫?；鸢踩\行的關鍵。目前，定點醫療機構套取、騙取醫保基金的情況時有發生，如何加強定點醫療機構醫?；鸬氖褂帽O管成為一項重要課題。2018年11月14日，央視《焦點訪談》欄目推出重磅調查，《雇人住院為哪般》曝光了遼寧省沈陽市個別醫保定點醫院套取、騙取醫?；鸬倪`法行為，引起了社會強烈反響及持續關注。眾所周知，醫療保險是我國一項重要的民生工程，國家每年都投入大量的財政資金進行支持?；仡櫷辏青l居民財政補貼從2018年490元到2019年520元，2020年更是達到每人每年550元，居民個人繳納250元，共計800元中財政補貼就占到了69%，而且隨著我國醫療保險制度不斷完善，參保人數不斷增加，基本實現了應保盡保、應收盡收，國家對于建檔立卡貧困人口、特困供養人員、殘疾人、計生特困家庭、低保對象、在鄉重點優撫對象，這些特殊人群的個人繳費也予以補助，無論財政補貼，還是特殊人群的繳費補助，財政的投入力度大，財政壓力也很大。國家花這么大的財力、物力實現全民醫保，就是鼓勵醫院回歸公益屬性，由醫院向患者提供醫療服務，國家給予相應的補貼，為的就是讓老百姓看得起病，住得起院，然而本是惠民利民政策在執行中走調變味，個別不法醫療機構伺機鉆營，動起了套取醫保資金的歪腦筋。早在2014年，我國就已將騙保行為納入詐騙罪入刑，時至今日騙取醫保案件依舊“多發頻發”，使得醫保部門必須躬身自省，審視醫?；鸨O管工作的制度短板以及執行力度。

一、基金監管整體規劃

當前整治醫院騙取醫保問題多以個案查處為主，且多是媒體曝光、事后懲處，缺乏長效有力的監督監管機制。重拳出擊、嚴厲打擊的“一次式”小勝治標不治本，難以從根本上根治這種頑疾。為將此項工作真正落到實處，筆者認為應該從以下幾方面著手：（一）加強基金預算管理、信息數據統計管理，提高基金風險防控能力。按照以收定支、收支平衡的原則，科學編制基金收支預算、決算，執行過程接受全面監督，繼續實施績效評價工作，加強基金中長期精算，確保收支平衡。運用信息系統大數據進行基金運行分析，將基金運行風險預警常態化、制度化，為相關政策的出臺調整提供及時有效的數據支撐。（二）完善醫保協議管理，進一步改進醫保支付方式。我們現在和以前去醫院看病，采用的都是按項目付費，比如血常規檢查一項多少錢、拍個CT多少錢，之后再是開藥、住院，直到病愈，都是一項項收費。出院再按照相應報銷標準進行費用結算，付費方式單一。而現在要推進完善疾病診斷相關分組的醫保支付方式、以總控額度為主，按項目、病種、床日等多元復合式付費方式為輔的醫保支付方式，通過支付方式的規范化、多樣化，達到對定點醫療機構的精細化管理，實現醫療費用和醫療質量雙控制，在核定總控額度時，應客觀、合理。根據以收定支、收支平衡的原則，根據基金收支預算、歷年基金支出數據，合理確定兩定單位總控額度。要建立完善經辦機構與醫療機構協商談判機制、風險共擔機制和激勵約束機制，將績效考核貫穿于全過程，要與醫院醫療質量、協議履行相掛鉤，將績效考核結果作為醫保基金支付重要依據。引導醫療機構規范醫療服務行為、控制醫療費用的不合理增長。（三）建立多元化的醫保審核系統。由于監管人員有限，我們現在費用審核主要以人工抽查、審單為主，耗時、耗力。通常只能關注費用金額較高、用量多的案例，無法對所有案例進行檢測，存在欺詐、濫用、浪費的風險。典型的事后監督可以將用藥規則、醫學目錄、醫保政策等相關內容擴充到醫保審核系統來，通過大數據分析提升審核的科學化、規范化、全面化，使病人病情是否與真實病情相符合、用藥是否相匹配等一系列問題，從源頭得到改善，變被動為主動。（四）建立智能監控系統。建立醫保中心與各定點醫藥機構之間的智能監控系統，通過視頻監控、人臉識別、藥品全程追溯等手段，使患者從住院到出院整個過程實時監控，找出地域特征明顯、批量入院、批量出院和費用結算異常大幅增加等情況，并利用大數據分析總結違法違規行為的規律和特點，縮小范圍，重點鎖定“模板病歷”“假病人”“假住院”等一系列違法違規行為，實現精準打擊，提升智能監管水平。（五）進一步加大監督執法力度。1.加大執法人員數量。目前基層執法數量與服務人數不成正比。人員少、工作量大、壓力大，是我們目前基層工作人員的現狀。只有3人的執法力量要服務全縣28萬人醫保監察，還有外傷調查等其他工作，面臨很大的工作挑戰。2.擴充執法專業人員。目前基層專業人才嚴重缺乏。醫學是專業性極強的科學，我們要檢查問題，就要比其他人更加專業才行，可現實是醫療機構為不符合社保規定的參保人員編造就醫資料的都是一些具有較高專業素質的人員，其編造的就醫資料與其他患者的就醫真實的資料差異不十分明顯，隱蔽性較強，給我們調查取證增加了很大難度，再加上我們3人中間只有一人是醫學專業，其余都是半路出家，邊學邊干，使我們無形之中處于劣勢，給工作帶來難度。3.壯大執法隊伍，保障醫保監察力度隨著國家一系列便民措施的出臺，定點醫療機構審批門檻不斷降低，使新增定點醫療機構呈不斷上升趨勢，醫?；鸢踩[患隨之加大。而醫保經辦機構還是這3人從事監管工作，監管工作量巨大。這些都需要我們壯大執法隊伍，以網絡篩查、日常檢查、專項檢查、聯合執法、飛行檢查等形式，全面加強醫保監督檢查的力度、頻次，實現監督檢查全覆蓋。對各種違法違規行為，發現一起，查處一起，予以嚴厲打擊，形成持續打擊欺詐騙保的高壓態勢。（六）完善分級診療，提高基層醫療水平。通過價格杠桿，合理引導，確保分級診療落地實施。利用基層醫療機構費用低、花費少的政策優勢，將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。大醫院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫學水平的進步?；鶎俞t療機構可獲得大量常見病、多發病人，大量的病例也有利于基層醫療機構水平的提高，從而更好地為人們的健康服務，步入良性循環。（七）進一步加大期詐騙保處罰力度。對欺詐騙保的定點機療機構及個人，進一步強化責任追究。嚴格按照法律法規的規定，嚴肅追究其相應責任，騙取的醫?；鹨宦勺坊?，并依法處以2～5倍罰款。對案件查處和執行情況要及時通報醫療機構，嚴格按照協議有關規定處理。對相應直接責任人有執業資格的，要嚴格落實醫保醫師積分管理制度，并及時通報有關部門依法吊銷執業資格，并依規依紀追究其黨紀政紀責任。對涉嫌構成犯罪的，要及時移送公關機關立案偵查，嚴肅追究其刑事責任，絕不能以罰代刑，放縱犯罪。

二、加大宣傳

欺詐騙保案件屢禁不止，一個重要的原因就是我們部分醫院和參保人員的醫保法制意識淡薄，沒有意識到騙保欺詐行為違法犯罪行為。因此，我們醫保管理部門從三方面進一步加強宣傳教育。首先，通過報紙、新聞媒體、微信、宣傳材料等多種方式，深入到各醫院、各定點藥房、各社區特別是老年人聚集場所通過發放宣傳資料、講解醫保相關政策，提高群眾政策知曉率。其次，要求各醫院定期召集慢性病患者、老年人等特需人群進行健康講座，宣傳醫保知識、醫保法律，使人民群眾認識到過度醫療的危害，糾正把醫保當作一種“福利”的錯誤認識，樹立正確的保險意識。最后，加強警示教育。給患者講解反面案例，并通過案例分析，使患者深刻認識到欺詐騙保是違法行為，是要承擔刑事責任的，進而引導患者自覺抵制欺詐騙保行為。醫保部門需加大對違規違法行為的公示曝光力度，對查處的違規案件第一時間通過網站、微博、微信等向社會公示公告，形成有效震懾。同時，建立醫保誠信體系，有違法行為的單位及個人，將納入誠信系統黑名單，單位吊銷營業執照、個人吊銷行醫資格，使大家珍惜羽毛，共同維護醫保基金的安全高效使用。

三、結語

摘要：現階段隨著我國社會不斷快速的發展與進步，促使人們的生活水平被大幅度的提高，而且不斷對基層醫療衛生單位的各組織結構與職能的分配進行完善。同時在基層醫療衛生機構的運行過程中，財務管理屬于極其重要的部門，財務管理的水平，能夠對基層群眾看病的便捷性，以及基層醫療衛生機構的整體運行情況造成極其嚴重的影響。特別是在新會計制度的影響下，基層醫療衛生機構為確保對新時期的發展需求進行滿足，需要極其重視財務管理工作的開展，從而確保對基層醫療衛生機構的財務管理水平進行大幅度的提高。

關鍵詞：新會計制度；基層醫療衛生機構；財務管理；加強

隨著我國社會發展的新形勢，促使我國不斷對醫療改革工作進行深入的實施，導致醫療衛生市場的競爭越來越激烈，以及隨著我國對新會計制度進行落實，從而對基層醫療衛生機構的財務管理要求越來越高。但是在新會計制度下，基層醫療衛生機構的財務管理存在大量的問題，從而對基層醫療衛生機構的發展造成極其嚴重的影響。所以基層醫療衛生機構需要不斷對新會計制度進行分析，以及對財務管理中存在的問題進行研究，確保通過對有效的財務管理制度進行建立，對財務管理的水平進行大幅度提升，從而實現基層醫療衛生機構穩定的可持續性發展。

1新會計制度的分析

在社會的新形勢下，中央財政部門在2017年10月24日對《政府會計制度———行政事業單位會計科目和報表》（財會〔2017〕25號）進行印發，導致目前對《基層醫療衛生機構會計制度》（財會〔2010〕26號）進行執行的基層醫療衛生機構，從2019年1月1日開始對新會計制度進行執行，不再對原有的會計制度進行執行。同時為了確保新舊會計制度能夠進行順利的過渡，我國逐漸對基層醫療衛生機構執行新制度，以及《關于基層醫療衛生機構執行<政府會計制度———行政事業單位會計科目和報表》的規定進行補充，促使在新會計制度下，基層醫療衛生機構需要不斷對財務機構的管理進行強化，從而對新會計制度的需求進行充分的滿足。

2新會計制度與原有會計制度銜接的要求

論摘要：為更好地適應社會需要，提升基層衛生醫療機構的服務能力，我國新型醫療改革正在進行。在當前的新形勢下，基層衛生機構的財務管理和統計也發生了相應的變動。財務管理和統計是基層衛生醫療機構發展的組成部分，其主要負責資金籌集、規劃、合理使用，完善預算管理，提高醫療機構的服務水平，為國民醫療事業貢獻力量。隨著醫療體制改革的推進，基層衛生醫療機構既要提供高質量醫療服務，還需要不斷地創新財務管理和統計模式，以求得健康可持續發展。分析醫改新形勢下基層衛生醫療機構的財務管理和統計中存在的問題，并針對性地提出改進建議，以期更好地發揮基層衛生醫療機構的服務功能。

關鍵詞：醫改；基層衛生醫療機構；財務管理；統計策略；改進建議

新醫改的實施使現有基層衛生醫療機構的運營與管理更加規范化，使基層衛生醫療機構的經營模式與財務管理和統計理念發生轉變，進而要求基層衛生醫療機構從制度上對于人、財合理利用，使財務預算管理和統計策略可以應用到實踐中。在當下新醫改背景下，基層衛生醫療機構需要強化自身的管理能力，有效避免資金風險，進而提升基層衛生醫療機構的資金使用效率，有效解決群眾就醫難問題，使社會公眾可以獲得更好的醫療服務，促進基層醫療衛生事業的健康、有序發展。

一、醫改新形勢下基層衛生醫療機構的財務管理和統計的意義

醫療體制改革的不斷深化，各項惠民醫療衛生政策不斷出臺，國家也在不斷加大對于基層衛生醫療機構的財政投入，為落實新醫改工作，保證政府資金投入的安全完整，使惠民政策真正落到實處，基層衛生醫療機構需要不斷加強自身的財務管理和統計工作。財務統計對于基層衛生醫療機構的運營提供數據支撐，具體點是科室每月、季度投入及轉化率，盈虧從財報中體現，藥品銷量、診治情況可以查詢，通過財務數據分析認識基層衛生醫療機構的合理性，當出現轉化率較低、收治人數突降時，可分析原因，及時制定補救措施彌補漏洞，這些財務統計數據為基層衛生醫療機構的長遠發展提供數據支撐，這些數據資料有助于得到多方位信息，對基層衛生醫療機構整體發展有益。

二、醫改新形勢下基層衛生醫療機構的財務管理和統計中存在的問題

摘要：浙江省基層醫療衛生機構的績效管理制度已經全面實施并取得了一定的成效，但仍存在一些問題，建議進一步加大政府投入，提高基層醫療衛生機構醫務人員績效工資的總體水平；引進第三方考核機制，完善績效考評體系；建立完善醫療分級就診制度，對基層醫療衛生機構按照執業能力和水平進行分級管理；引進醫療保險機制，用保險機構的監督促進基層醫療衛生機構的公共服務職能最大化。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；績效管理；建議

鄉鎮衛生院作為提供基本醫療和公共衛生服務的主體，能否充分調動其積極性，對于健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化至關重要。所以在鄉鎮衛生院建立和完善績效管理機制，能有效激勵基層衛技人員提高服務能力和效率，從而提高基層醫療衛生機構的運行效率，為基層居民提供優質醫療衛生服務。目前推行的績效管理制度取得了一定成效，但仍未從根本上解決公平和效益這一矛盾的關鍵問題，仍需進一步調整措施加以完善。

1基層醫療衛生機構實施績效管理制度的歷史染的發生

目前我國抗菌藥物、抗感染藥物的濫用一直居高不下，藥物適應癥把關不嚴格、用藥不科學，預防用藥控制不嚴均是目前抗菌藥物存在的問題［10］。近兩年我院制定抗菌藥物合理應用目標，加強督導抗菌抗感染藥物的應用，采取宣傳指導、藥物分級管理、用藥前送檢等一系列干預措施后，我院住院患者抗菌藥物的使用率下降為54．70％，低于全國水平［11］。預防性抗菌藥物、臨床治療性抗菌藥物使用率及使用天數均降低，抗菌藥物使用前病原學檢查率、藥敏試驗率升高。另外，聯合用藥情況逐漸減少。單一用抗菌藥物使用率由2005－2008年的19．50％上升至2009－2013年的43．67％。二聯用藥下降不明顯，三聯用藥由2005－2008年44．86％下降至2009－2013年21．44％。聯合藥物的應用減少，降低了多重耐藥性的發生率，減少了不良反應?？傮w而言，抗菌抗感染藥物的使用更加合理了。參考文獻［1］禮征楠，于景云，徐裕海．2013年醫院住院患者院內感染調查與分析［J］．中國微生態學雜志，2014，26（6）：704－706．［2］代杰志，陸茜，蔡成松，等．大腸埃希菌的分型研究［J］．中國微生態學雜志，2008，20（5）：443－445．［3］郭禮梁，王建明．醫院感染影響因素及防控措施研究進展［J］．現代預防醫學，2014，41（22）：4169－4171．［4］鐘秀玲，程棣妍．現代醫院感染護理學［M］．北京：人民軍區出版社，1995：147．［5］TheU．S．AgencyforInternationalDevelopment（USAID）．HowtoInvestigateAntimicrobialDrugUseinHospitals：SelectedIndicators［C］．Arlington：ManagementSciencesforHealth，Inc，2002：8－25．［6］陳超男．重癥監護室泛耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發流行調查與控制［J］．中國消毒學雜志，2010，27（2）：202－203．［7］余小華，焦若萍，徐琳，等．2005－2009年醫院感染現患率與抗菌藥物應用分析［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1634－1636．［8］王莉．79例重癥監護病房患者院內感染病原菌分布分析［J］．中國微生態學雜志，2012，24（2）：160－161．［9］EnochDA，SummersC，BrownNM，etal．Investigationandmanagementofanoutbreakofmultidrug－carbapenem－re－sistantAcinetobacterbaumanniiinCambridge，UK［J］．JHospInfect，2008，70（2）：109－118．［10］李連新，付燕霞．醫院臨床不合理使用抗菌藥物分析及干預措施［J］．中國藥業，2012，21（1）：60－62．［11］李世頌．關于抗生素的濫用現狀與對策［J］．中國現代藥物應用，2009，3（7）：181－182沿革從新中國誕生到20世紀70年代末，在計劃經濟體制下，基層醫療衛生機構主要依靠國家和集體經濟的支持而維持運行。改革開放后，在市場經濟的沖擊下，基層醫療衛生機構也逐漸“斷奶”，轉而依靠業務收入來維持發展，通過診療、檢查、開藥等方式獲取收入，扣除運營成本后，進行員工工資和獎金的發放，這一扭曲的補償機制，導致基層醫療衛生機構逐漸失去了其公益性。為解決這一問題，國家采取了一系列政策措施，如通過加大公共衛生經費補貼來提高基層醫療衛生機構的收入，從而減少亂開藥、亂檢查的不合理醫療現象，但由于基層醫療衛生機構在收支分配上的絕對自主權，使得其對利益的訴求無休無止，公共衛生經費的投入并沒有使其趨利意圖有所改觀，導致醫療費用不斷上漲，群眾“看病難、看病貴”的問題始終得不到有效解決。為此，我國進行了一系列的機構改革和制度探索。2009年，中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009一2011年）》相繼出臺，基層醫療衛生服務作為我國醫療衛生服務體系的重要環節，成為了“新醫改”的重點對象?！靶箩t改”的目的是以公益性為基礎，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，改變基層醫療衛生機構和醫務工作者的趨利行為，從而維護基層衛生服務的公平性和可及性。為切斷醫生與藥品的利益聯系，國家陸續出臺了“收支兩條線”、“基本藥物制度”、“藥物零差價制度”等一系列政策，在此基礎上又推出了基層醫療衛生機構的“績效工資改革”政策，旨在扭轉“以藥補醫”帶來的扭曲激勵機制，將醫務人員收入與服務數量、質量、效果以及居民滿意度等標準掛鉤，實現新的激勵導向。這一政策在保障基層醫務人員總體收入不降低的基礎上，以績效考核為主要手段，逐步形成合理的績效工資水平、完善的分配激勵機制和健全的分配宏觀調控機制，從而調動基層醫務人員積極性，促進基層衛生事業發展，提高其公益服務水平［1］。

2浙江省基層醫療衛生機構績效管理制度幾種模式