合理財務控制實施經營決策論文

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編者按：本文主要從當前醫院財務管理中存在的主要問題；針對目前醫院財務管理工作中存在問題的改進方法；結論進行論述。其中，主要包括：醫院內部財務管理制度不健全、醫院領導財務管理意識淡薄、醫院財產物資控制薄弱，資金利用率低、醫院內部控制薄弱、內部審計沒有制度、沒有建成切實有效的“經濟責任制”、不重視醫院資產投資前的財務論證決策、完善醫院內部財務管理制度、加強醫院領導財務管理意識，提高財務管理人員的素質、加強財產物資控制，提高資金使用效率、創造良好的內控環境，完善內控制度、加強醫院內部審計管理職能、合理編制全面預算，實行分級管理核算辦法、拓展籌資渠道，合理進行資金投資等，具體請詳見。

【摘要】隨著醫療機構不斷深化改革，醫療市場上的競爭越來越激烈，加強醫院財務管理制度、物資采購的內部管理等對保證醫院經濟的健康發展，提高醫院整體效益有著重要的意義。財務管理工作是一項政策性、法規性和業務性很強的系統工作，在醫院經營管理活動中占有重要地位，醫院所有的經營決策都以醫院財務核算為依據，在經營決策實施過程中財務部門合理的財務控制也是不可或缺的。

【關鍵詞】醫院財務管理探討

醫院財務管理是對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、協調、考核等工作的總稱。為了適應醫療體制改革，提高醫院成本效益，使其更好的為人民健康服務，醫院應完善財務管理制度。對于醫院財務管理出現的問題和醫院根據自身特點和工作重心做好當前醫院財務管理工作，應從以下幾個方面進行探討。

一、當前醫院財務管理中存在的主要問題

1、醫院內部財務管理制度不健全

長期以來，考核醫院工作的好壞，只強調門診量和就診率，不強調醫院的經濟效果，忽視了醫院財務管理的地位和作用。一些醫院由于缺乏有效的管理手段和措施，導致財經秩序較為混亂，經費管理漏洞較多、責任不清，以及重供輕管和重錢輕物的現象比較普遍，致使出現了嚴重流失、浪費經費物資的問題。

2、醫院領導財務管理意識淡薄

部分醫院領導的財務管理意識并不強，在對醫院進行管理的時候，只重視醫療業務管理，忽視了醫院的價值管理，這樣容易造成衛生資源的浪費，使醫院的運行成本過高。醫院財務工作專業性極強，工作量大，因此，需要素質較高的財務人才，但醫院普遍注重對醫療人員的培養，并不重視對管理人員的培養，在配備財會人員上，不講究業務知識，有點文化就行，使得衛生系統財會隊伍的素質、會計的科學理論知識和具體業務水平遠遠跟不上醫學管理發展的需要，以至于不能發現管理中更深層次的問題，不利于醫院競爭水平的提高。

3、醫院財產物資控制薄弱，資金利用率低

醫院擁有大量的藥品、材料及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運動的循環過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。然而長期以來一直認為醫院是福利事業部門，價值規律不起作用，所以放棄了經營管理和核算，造成藥品、材料大量的流失浪費，資金浪費。

4、醫院內部控制薄弱、內部審計沒有制度

有相當一部分醫院未意識到內部控制的重要性，對內部控制存在許多誤解，治理結構先天不足，再加上內部控制固有的局限性，使醫院內部控制薄弱，經濟業務隨意性大，缺乏有效的監督機制。而且，多數醫院的內部審計部門只設置相應機構，配備了一兩個審計人員，但不具備相對獨立性，院領導也不賦予其相應權力，不能充分發揮審計監督的職能。

5、沒有建成切實有效的“經濟責任制”

醫療衛生部門從管理上講，沒有“經濟責任制”就意味著醫院財務監督不健全。由于醫院沒有分級管理的“經濟責任制”，更沒有一個“經濟立法”，各級領導對醫院的經濟損失，不承擔任何經濟責任，因而在醫院經濟管理上，管與不管一個樣，因而經濟犯罪案件時有發生。

6、不重視醫院資產投資前的財務論證決策

現在醫院醫療設備投資采購一般由領導或使用部門提出，領導審批即可。投資決策過程中出具的可行性研究報告也大多由使用設備的業務部門完成，很少有財務部門參與?？尚行匝芯繄蟾嬷械慕洕б娴姆治鋈狈I性，可信度低，導致盲目投資，造成資金浪費。

二、針對目前醫院財務管理工作中存在問題的改進方法

1、完善醫院內部財務管理制度

完善財務管理制度的關鍵在于加強財務內部控制，內部控制制度約束著醫院全體人員，任何個人所擁有的權力都不得超越內部會計控制的權力，明確醫院財務管理的政策界限和內部各職能部門財務管理的職責和權限，使醫院的財務活動步入有據可查、有章可循的良性循環。為確保資產的安全，降低資金成本以及財務風險，醫院應對現金收支、采購、驗收及保管業務建立嚴格的授權審批制度，加強對物品和收款情況的管理。嚴格制定財務預算，建立定期分析檢查制度，分析發生額與預算產生差異的原因，并作出及時的控制與調整。醫院應根據適度授權原則，建立嚴格的財務收支審批制度，對會計及相關人員授權批準范圍、權限和所應承擔的責任進行明確規定，使其依法依制履行職責，切實負起自己應負的責任。為防止違法違紀現象的發生，醫院應對其收支活動的合法性進行監督和控制，同時，強化外部監督，才能有效地堵塞漏洞，解決經費物資流失、浪費嚴重的問題。

2、加強醫院領導財務管理意識，提高財務管理人員的素質

強化醫院領導財務管理意識，有利于財務管理人員做好財務管理工作，醫院領導有較強的財務管理意識，重視財務管理，醫院的財務管理工作才會做得更好。醫院財務管理工作的主體是財務管理人員，現在醫療行業競爭日趨激烈，對財務人員的素質要求也越來越高。為適應新形勢的要求，醫院應重視對財務管理人員的培養，鼓勵財務管理人員努力學習業務知識，組織開展繼續教育學習活動，培養一支高素質的衛生財務人員隊伍。財務人員自己也應主動學習新知識，提高自身素質及業務水平，適應新形勢。醫院領導和財務管理人員應樹立起新的理財觀念，增強財務人員的積極主動參與意識，財務管理人員不僅要做好核算工作，還應充分利用財會信息參與經營活動決策和管理，從能否獲得最佳經濟效益的角度分析判斷和評價醫院經營活動的預測和決策是否可行，并能夠提出建設性的意見和措施，提高經營效益。

3、加強財產物資控制，提高資金使用效率

醫院擁有大量的財產物資，是醫院財務管理最復雜、最薄弱的環節，所以對常用的藥品、材料、低值易耗品的采購數量、采購時間、存庫量要嚴格控制，防止壓庫，影響資金周轉。實行藥品、材料、醫療設備基建修繕工程的招標投標制，陽光操作，不失為降低醫療成本的好辦法。醫院對采購項目理應通過不同的渠道公開，為采購信息提供一個公開、公平、公正的操作平臺。參與競爭者享有同等的待遇，充分體現公平競爭，使醫院能尋找到最佳的供應商。對采購質量要嚴格把關，通過醫院審計、財務和物資使用部門的信息反饋來決定是否支付貨款，對價格高、質量次的物品不予付款，并查明原因，追究直接負責人的責任。

加強資金管理，提高資金的使用效益，是醫院財務管理工作的重點。醫院應在財務收支上實施嚴格的財務監控制度，合理安排資金調度，提高資金使用效率。堅持執行嚴格的審批制度是提高醫院資金使用效率的關鍵。對于醫院后勤物資的購置，在相關科室提出采購計劃后，由主管院長通過審批后才可以進行采購，而財務部門有權對超計劃采購和庫存過大的采購拒絕付款；對于大型采購項目和重大工程要實行集體決策制。建立嚴格的報銷審批制度，使資金使用落到實處，這樣才能使重點項目資金的需求得到保證，提高資金的使用效果。

4、創造良好的內控環境，完善內控制度

內部控制環境的好壞，直接影響到醫院內部控制的遵循和執行，以及醫院經營目標、整體戰略目標的實現。醫院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關的政策規章，宣傳內控制度在規范醫院經營行為、促進管理、提高經濟效益和維護合法權益等方面所起的重大作用，爭取各級領導和職工對內控工作的重視和支持。在貫徹相互牽制原則和協調配合原則時，要避免只管牽制舞弊而不顧辦事效率的機械作法，必須做到既相互牽制又相互協調，從而在保證質量、提高效率的前提下完成醫院的經營任務。建立科學、嚴密的醫院財務內部控制制度是安全、有效的財務管理的基礎。醫院財務內部控制主要包括以下幾點：抓好關鍵人，把握關鍵部位，管好關鍵物件，內部控制關鍵崗位。

5、加強醫院內部審計管理職能

加強醫院內部審計是建立現代醫院管理制度的客觀要求，是保證醫院投入產出效益的重要手段，是醫院加強經營管理的客觀需要。內部審計的自身特征決定其主要管理職能是監督和服務，要充分發揮其職能作用，就要切實加強內部考核、監督、制約機制，將內部審計人員從會計、財務人員中分離出來，建立獨立內部審計機構或設置專職的內部審計人員，并直接對院委會負責，這樣才能真正發揮醫院內部審計的作用。

6、合理編制全面預算，實行分級管理核算辦法

醫院進行財務管理，要引入全面預算的管理辦法，做到長計劃短安排，要推行定額管理，指標控制、內部核算，避免無計劃使用資金。全面預算是為了達到醫院既定目標，對各項經營業務編制明細的預算或計劃，通過授權，由有關部門對計劃的執行情況進行控制，預算編制要細化到部門、項目，具有較強的操作性和控制性，同時，編制的預算要體現醫院當期的管理目標，執行過程中需要調整要經過授權批準程序，預算的完成情況好壞與科室經濟利益掛鉤，這樣有利于調動大家的積極性，更有利于指標的完成。財務人員要加大預算執行情況的分析、評價和監督的力度。在真實、完整地對外披露財務信息的前提下，借助管理會計手段，建立和完善內部報告制度，全面反映經濟活動情況，及時提供業務活動中的重要信息，增加內部管理的時效性和針對性。

分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的醫院經營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環節中的經濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業科室進行細致深入地比較分析，從而研究其經濟活動的規律，把各個領域中權、責、利結合起來，把經濟指標和效果落實到各科室領域中去，以提高財務會計對經營過程內部控制的職能作用。

7、拓展籌資渠道，合理進行資金投資

合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。在衛生改革與醫院外部條件發生深刻合理的變化下，醫院應解放思想，更新觀念，在內部結余不足的情況下，拓展籌資渠道。結合本身實際情況，降低資金成本，醫院應多形式、多渠道去籌措資金，解決資金短缺的問題。并把籌集到的資金和內部結余結合起來，進行投資可行性論證，既要考慮到社會效益又要講究經濟效益，有的放矢的進行。

三、結論

財務管理工作是一項政策性、法規性和業務性很強的系統工作，在醫院經營管理活動中占有重要地位。只有用嚴格統一的財經法規規范整個財務活動，強化監督管理機制，才能使財務管理活動落到實處。在實際工作中，應根據醫院的實際情況來實施成本目標管理，明確各項管理細則，完善日常財務管理規定，確保醫院財務活動有法可依、有章可循。因財務工作質量的優劣受財務隊伍素質高低的影響，加強醫院財務管理，要強化醫院領導財務管理意識，全面提升財務人員的自身綜合素質。醫院應結合自身實際情況。開展全面預算管理，提高資金使用效率，樹立成本效益觀念，強化對醫院資產的管理。醫院要樹立起財務管理的觀念，強化財務管理職能，充分調動財務人員的主動性，為醫院決策提供財務信息支持，推動醫院經濟的發展。

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