子宮肌瘤病人手術護理論文

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【關鍵詞】子宮肌瘤

［摘要］目的：探討子宮肌瘤病人手術前后的護理要點。方法：采用回顧性研究，總結我科48例子宮肌瘤患者行子宮切除術前后的護理措施及相應護理措施的效果。結果：48例患者術后隨訪觀察，病癥完全消除，無并發癥發生，治愈率100％。結論：子宮切除術術前、術后的心理護理及術后生命體征的觀察，切口疼痛、尿潴留等并發癥是護理的重點。

［關鍵詞］子宮肌瘤；圍術期；護理

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤之一，多見于育齡期婦女。目前發病因素尚不確切，一般認為與性激素紊亂有關。它的主要癥狀是月經過多，經期延長，經期間隔時間縮短或不規則陰道流血，易造成貧血等并發癥。對婦女的身心健康及生活造成嚴重的危害，甚至危及生命。根據肌瘤生長在子宮上的部位不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。藥物治療效果不佳，手術治療是常用的方法。現就術后護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科自2004年12月至2005年4月共收治子宮肌瘤患者48例，年齡25歲～67歲，平均46歲。病程數月至數年不等。發病部位以子宮體部肌瘤多見，約占97％；宮頸肌瘤約占3％。

1．2手術方法

本組病人48例，其中腹式全子宮切除+單側附件切除術11例，腹式全子宮切除+雙側附件切除術8例，陰式全子宮切除術6例，腹式全子宮切除術18例，子宮次全切除術3例，子宮肌瘤剜除術2例，術后經精心細致的治療及護理，均痊愈出院。

2術前護理

2．1心理護理

據調查：在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出［1］。當患者得知患子宮肌瘤時，首先害怕肌瘤是惡性的，隨之在選擇治療方案時，有無助感或為需手術治療而恐懼不安，迫切需要咨詢指導［2］。有些病人則擔心術后性功能改變影響夫妻間的性生活，給家庭帶來不和諧。因此，腫瘤知識及性生理知識的宣教就顯得非常重要。護理人員要主動熱情，耐心地為她們提供信息，取得病人和家屬的信任，建立良好的護患關系，增強患者戰勝疾病的信心，使病人處于良好的心理狀態接受手術。

2．2手術野皮膚準備

備皮范圍應上至劍突，下達大腿上1／3，兩側至腋中線，備凈外陰部皮膚，臍孔用棉簽蘸松節油拭凈，避免術后切口感染。

2．3藥敏試驗

術前應做好青霉素、普魯卡因過敏試驗，并記錄于病歷上。

2．4陰道準備

術前3d，每日用10％碘伏棉球抹洗陰道2次，手術當天陰道抹洗后，用1％龍膽紫涂于宮頸及穹窿部，作為腹部子宮切除時進入陰道的指示標記。

2．5胃腸道準備

術前應食含富有營養、易消化食物，術前1d晚應進半流質或流質飲食，午夜后禁食、禁飲，以免術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹。術前1d白天予潘瀉葉10g用水沖服，晚上用0．9％氯化鈉澳洲注射液大量不保留灌腸2次，排空腸道，以利手術。

2．6膀胱準備

子宮離膀胱較近，為避免損傷膀胱，術前應留置導尿管，插管動作應輕柔，嚴格進行無菌操作，防止尿路感染。為防止尿管脫落，可用雙腔氣囊導尿管。

2．7術前用藥

術前30min予魯米那鈉0．1g及阿托品0．5mg肌肉注射，以增強麻醉效果。

3術后護理

3．1體位

病人術后回病房后，應先了解麻醉情況，協助麻醉師將病人移至床上。若病人術中為全麻，應讓其頭偏向一側，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應去枕平臥6h～8h，防止降低顱內壓，使血管擴張而產生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位。無論何種體位，至少應每2h協助病人翻身一次，防止褥瘡發生，也可促進腸蠕動，防止腸粘連。

3．2病情觀察

術后4h內按醫囑每0.5h測量血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，穩定后改為每天2次，體溫，每天4次，直至術后正常3d后改為每天1次。子宮肌瘤剜除術患者應注意觀察陰道有無出血情況，若發現異常，應及時報告醫生處理。

3．3尿管的觀察

保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，注意觀察尿量、尿色，若發現尿少、無尿、血尿等情況，應立即報告醫生，及時處理。每日用10％碘伏棉球抹洗會陰部2次，以防尿路感染。

3.4切口及會陰部的觀察

術后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無脫落、移位，是否滲血、滲液；切口是否紅腫、硬結、疼痛。若發現異常，及時報告醫生處理。切口縫線一般術后7d可拆除。

3.5出院指導

注意休息，加強營養；3個月內從事輕體力勞動,4個月內禁性生活；1個月后回院復查。

4術后常見并發癥的護理

4．1切口疼痛

以往術后病人常出現疼痛，經肌肉注射鎮靜止痛劑后，效果常常不理想?，F經靜脈或硬外管應用止痛泵后，效果佳。止痛泵一般48h后可撤除。

4．2腹脹

麻醉藥可使腸蠕動減弱，造成腹脹。因此術后應每2h協助病人翻身1次，并主張早進食(術后禁食6h后可進流質飲食)，以促進腸蠕動。暫禁糖和奶類，以免加重腹脹。若術后患者腹脹不適，可口服艾普米森10ml，3次/d～5次/d，一般均能緩解癥狀。若經以上處理無效，可用開塞露40ml塞肛，效果好。

4．3尿潴留

一般術后留置尿管2d～3d，少數病人拔除尿管后，由于局部刺激或應用止痛泵，可引起尿潴留。若出現此種情況，可讓其聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，若無效，可用開塞露40ml塞肛，多能自解小便。若經以上處理無效，可在無菌操作下行導尿術。

4．4術后咳嗽

術后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識地抑制咳嗽。因此，應向其說明及時排痰，可防止墜積性肺炎的發生，鼓勵其深呼吸，同時協助翻身、拍背，指導病人咳嗽時用雙手輕輕按壓切口部位。必要時可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入療法。

5討論

5．1心理護理是重要環節

穩定的心理狀態是保證病人痊愈的重要環節。因此，術前術后對病人進行有關的健康教育很有必要。

5．2生命體征的觀察

術后生命體征的觀察極為重要。很多病人術后血壓偏低，因此，應定時測量血壓、脈搏、呼吸，發現異常，及時報告醫生處理。

5．3疼痛的護理

病人術后往往出現中度以上疼痛，以后多肌肉注射鎮痛藥，但效果不理想，現2004年下半年開始均采用硬脊膜外腔或靜脈病人自控鎮痛，取得良好鎮痛效果，減少病人的負性情緒，促進了病情康復。

5．4尿潴留的護理

在臨床中我們注意到，因應用止痛泵的關系，有些病人術后第1天拔除尿管后會出現尿潴留。因此，我們在停用止痛泵后才拔除尿管，避免了尿潴留的發生。

參考文獻：

［1］南小平.子宮肌瘤患者圍手術期心理護理［J］．國際醫藥衛生導報，2003,(923)：64．

［2］鄭修霞．婦產科護理學［M］．北京：北京醫科大學出版社,2000：195