急性腎衰竭臨床分析論文

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【摘要】目的：探討急性腎衰竭的病因及臨床特點，為早期防治提供理論依據。方法：對我院住院的100例ARF患者進行回顧性分析。分析腎前性、腎實質性和腎后梗阻性ARF的各種病因，并對腎實質性ARF的臨床進行重點分析。結果：100例患者中，腎前性ARF20例(20%)病因為胃腸道失液、心衰、腎病綜合征、術后缺血等。腎實質性ARF70例(70%，)其中42例(42%)腎實質性ARF是由明確的腎前性因素發展而來。腎后梗阻性ARF10例(10%)，病因為腫瘤、結石、前列腺增生、腹膜后纖維化、泌尿系畸形、神經性膀胱。結論：腎前性ARF常被忽視，未能及時診斷;腎小管間質病變是腎實質性ARF主要原因，藥物是首位病因。

【關鍵詞】腎衰竭；腎小管間質病變；腎小球血管病變

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

急性腎衰竭(ARF)是由多種病因引起的臨床綜合征，表現為腎功能在數小時至數周內急劇惡化，體內代謝產物潴溜，水電解質及酸堿平衡紊亂。我們對我院2003年1月~2007年1月資料齊全的100例ARF的臨床資料進行了回顧性分析研究。

1研究對象與方法

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1.1研究對象和診斷標準。2003年1月~2007年1月我院住院的ARF患者。ARF診斷標準為：①原腎功能正常者，短期內血肌酐SCr))2mg/dl(≥176.8umo/l）[1]和(或)肌醉清除率下降≥50%[3];②原有慢性腎衰竭者，短期內SCr較前升高50%和(或)肌配清除率下降15%。③-SCr每天上升≥0.5mg/dl。

1.2ARF的分類：ARF按病變部位不同分為腎前性、腎實質性和腎后梗阻性。腎實質性ARF又分為腎小管間質病變，腎小球血管病變。同時尋找原發病因和繼發因素。

1.2.1腎前性ARF：根據全身情況如口干、皮膚皺褶、藥物使用情況、血壓、尿常規、尿/血滲透壓(>1.3)、血尿素氮(BUN)上升幅度>血肌酐(SCr)的升高、尿Na濃度(<20mmol/l)、尿Cr/血Cr(>40)、尿比重(>1.020)、尿滲透壓(≥500mOsm/L)等進行綜合判斷。

1.2.2腎實質性ARF：排除腎前性和腎后性梗阻因素，并尋找各種繼發性因素。除上述指標外，尚需仔細詢問病史、藥物使用情況，根據病情需要檢測血清肌酶、血尿肌紅蛋白、溶血指標、流行性出血熱(EHF)抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)、抗腎小球基膜抗體(抗GBM抗體)、免疫指標、血、尿蛋白電泳等指標以及骨髓穿刺，必要時行腎血管超聲和腎臟同位素掃描。腎實質性ARF病因未明時行腎活檢。

1.2.3腎后梗阻性ARF：行泌尿系統B超、必要時核磁共振或CT檢查可確診。

1.3預后判斷：腎功能轉歸以發生ARF后30天的腎功能狀態分為腎功能恢復、腎功能未恢復但不依賴透析、需依賴透析以及死亡4組。

2結果

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ARF的病因分類：腎前性20例;腎實質性70例(70%)，其中腎小球血管病變24例，腎小管間質病變46例;腎后性10例，其中有4例患者既往有慢性腎臟病的病史，占ARF的4%。

2.1腎前性ARF：常為惡心、嘔吐、腹瀉造成的胃腸道失液(21.1%)，其次為心衰(193%)、腎病綜合征(17.5%)，術后缺血(1.05%)等引起。

2.2腎實質性ARF：腎小管間質病變共46例，占總ARF的46%，主要病因為藥物、感染、休克、流行性出血熱(EHF)、橫紋肌溶解綜合征(RM)等。其中藥物占首位，占總ARF的23%。引起ARF的藥物中以抗生素居首位，其次是非甾體類消炎藥(NSAID)以及脫水劑。藥物引起的ARF大多合并基礎疾?。?包括高血壓病、糖尿病、冠心病、腦動脈硬化、腎動脈硬化等)。感染18例(肺部7例、尿路5例、腹腔2例、胃腸道2例、膽道1例、敗血癥1例)。RM所致ARF5例，占ARF5%，腎小球血管病變ARF24例，主要以RPGN最多見(71.8%)。其中42例(42%)腎實質性ARF是由明確的腎前性因素發展而來。

2.3腎后梗阻性ARF：共10例，占ARF10%，病因分別為各種腫瘤3例、泌尿系結石3例、前列腺肥大1例、泌尿系畸形2例、糖尿病致神經源性膀胱1例。

3討論

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ARF是一組嚴重的臨床綜合征，發生率及死亡率高。引起腎實質性ARF最常見原因是ANT，占ARF的45%[1]，還有AIN、血管性疾病、腎小球腎炎。本研究顯示腎后性ARF的常見原因為腫瘤、泌尿系結石、前列腺增生、腹膜后纖維化、泌尿系畸形以及糖尿病致神經源性膀胱。

綜上所述，ARF是臨床危急重癥，其病因類型多、病情復雜，防范意識病因所致采取有效的預防措施，部分ARF的發生是可以避免的。如果能夠提高應提高對不同ARF的認識，早期診斷，對有指征的ARF患者早期行腎活檢明確病因，最大程度地降低ARF發生率，改善預后。

參考文獻

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[1]王笑云.急性腎衰竭現代診療,2001,江蘇科學技術出版社

作者單位：553001貴州省六盤水市人民醫院