藥師對不合理用藥干預研討

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目前不合理用藥的現象呈增長趨勢，已成為威脅患者健康的主要殺手，世界衛生組織指出，全球病人有三分之一是死于不合理用藥而非疾病本身[1]。在我國，醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12%至32%[2]，不合理用藥的最主要的原因是醫院臨床醫生的不合理用藥所致[3]，根據我院的不合理用藥分析結果顯示，上述說法是可信的，醫院應加強臨床用藥管理，完善臨床用藥技術支撐體系，發揮臨床藥師的藥學專業知識作用，參與臨床指導用藥，及時干預不合理用藥問題，減少不合理用藥的發生。現將我院臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預情況分析如下：

1資料與方法

1.1資料

資料來自我院臨床藥師在2010年中對本院臨床不合理用藥的藥學干預記錄及有關用藥醫囑單資料。

1.2方法

臨床藥師通過查房、會診，深入臨床一線參與臨床藥物治療，對臨床不合理用藥進行藥學干預，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定，對不合理用藥的藥學干預記錄及其相關資料進行分析、歸納總結，

2結果

2.1藥學干預能降低臨床不合理用藥比率

臨床藥師藥學干預臨床不合理用藥前，我院臨床不合理用藥比率是28.6％，在2010年工作中，臨床藥師通過查房、查看病歷用藥醫囑單，參與臨床藥物治療，對臨床不合理用藥進行干預，臨床藥師藥學干預后，臨床不合理用藥比率下降至3.6％，臨床不合理用藥的現象明顯下降。

2.2藥學干預能減少不合理用藥的發生

在2010年工作中，臨床藥師共藥學干預600份病歷，提出建議的有600份，建議率為100%，醫生接受建議500份，接受率83.3%。臨床藥師通過深入臨床一線參與臨床藥物治療，對臨床用藥進行技術指導，充分發揮自身藥學?？苾瀯荩幏读伺R床醫師的用藥行為，及時處理、糾正臨床不合理用藥物現象，從而減少不合理用藥的發生，提高醫療安全與質量。

2.3藥學干預能促進臨床合理用藥

我院臨床不合理用藥現象主要表現在以下幾個方面：無適應證用藥、重復給藥、遴選的藥品不適宜、用法、用量不適宜、聯合用藥不適宜、適應證不適宜等，臨床不合理用藥藥學干預情況主要如下：

（1）磷選的藥品不適宜：如一患者（8個月），診斷為扁桃體炎，用氨曲南注射液治療，患者高燒不退（T:39.2℃），病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每8小時1次，醫生接受建議，患者病情好轉。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數為C組或G組β溶血性鏈球菌，治療原則針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物，青霉素為首選，青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環內酯類，其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素[4]。氨曲南主要適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如：尿路感染、下呼吸道感染等，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性，用氨曲南治療屬遴選的藥品不適宜。

（2）重復給藥：如一患者診斷為消化性潰瘍，用泮托拉唑注射液和奧美拉唑注射液聯用治療，病人出現頭暈加重、粒細胞降低。臨床藥師建議：停用泮托拉唑注射液，靜脈滴注奧美拉唑注射液，劑量每次40mg，每日一次。醫生接受建議，病人病情好轉。用藥分析：泮托拉唑和奧美拉唑都是胃壁細胞質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用強，時間長，兩者注意事項均明確要求，應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑，兩藥同時用會增加中樞和外周神經系統、血液系統的不良反應，使病人出現頭暈加重、粒細胞降低。

（3）無適應證用藥：如一患者（4歲兒童），診斷為風疹，用頭孢噻肟注射液治療，病人癥狀未得到控制。臨床藥師建議：患者風疹，未并發感染，治療原則應及時隔離，加強護理，室內空氣保持新鮮，加強營養，對癥治療，醫生接受建議，病人癥狀控制、好轉。用藥分析：風疹是風疹病毒引起的一種傳染性疾病，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定病毒性感染者，無指征應用抗菌藥物，本患者用抗菌藥物治療，屬無適應證用藥，《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求主要限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病使用抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病。

（4）用法、用量不適宜：如一患者診斷為急性咽炎，用注射用青霉素靜脈滴注，每天1次，病人病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每6-8小時1次，醫生接受建議，病人病情好轉。用藥分析：青霉素用法不符合藥代動力學規律用藥，青霉素半衰期短，1天靜脈滴注1次劑量，無法維持有效血藥濃度，青霉素類屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用依賴于體內血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上的時間，每天須多次給藥（3-4次），否則，不僅不能有效殺死病原菌，更易導致病原菌耐藥性的發生。

3結論

臨床藥師在醫療服務中的作用越來越重要[5]，臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預能促進臨床合理用藥，醫院不合理用藥現象主要發生在臨床藥物治療過程中，臨床藥師在藥學?？七@一方面具有明顯的優勢，加強臨床藥師的介入與指導，可彌補醫生對于藥學專科方面存在的知識結構缺陷，能及時處理糾正臨床不合理用藥物現象，減少了臨床不合理用藥現象，同時也加強了臨床醫生對臨床藥師的信任與支持，同時可減少用藥醫患糾紛的發生，保證醫療質量和醫療安全。由此可見，為確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，醫療機構必須建立完善的藥物臨床應用技術支撐體系，重視臨床藥師隊伍建設，充分發揮臨床藥師的藥學干預作用，確?；颊哂盟幇踩行А?/p>