藥師用藥教育案例分析

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摘要：用藥教育是藥學服務中重要的一部分內容，是藥師對門診患者、住院患者和社區公眾進行合理用藥指導，為患者普及合理用藥知識，預防藥品不良反應的發生，并降低用藥錯誤的發生。藥師對患者進行處方用藥叮囑、用藥咨詢服務時，要特別重視對患者的用藥教育，提高患者用藥依從性。CMTM藥師對社區慢病患者開展安全用藥教育尤其重要。文章結合具體病例，分析CMTM藥師在用藥教育中的指導作用。

關鍵詞：用藥教育；藥學服務；合理用藥

用藥教育是對患者進行合理用藥指導，增強患者合理用藥知識，降低用藥錯誤發生的藥學服務。CMTM藥師在社區醫院開展患者用藥教育，普及合理用藥知識，具有重要意義[1]。本研究結合具體病例，從以下方面分析用藥教育在患者安全用藥中的指導作用。

對患者進行藥物通用名、商品名，以及藥物的用途及治療效果用藥教育

藥師在門診進行用藥咨詢服務時，1例49歲男性患者，既往有高血壓病史5年，高脂血癥病史1年，患者半年前因缺血性腦梗死住院，醫生開具阿司匹林腸溶片，開始服用0.1g，1次/d治療。出院后因擔心有出血風險，不定時服用藥物。藥師評估：患者高血壓伴缺血性腦梗死，建議應長期服用阿司匹林腸溶片100mg，1次/d，阿司匹林的腦卒中二級預防獲益遠大于其出血風險。用藥教育：研究顯示[2]，阿司匹林能夠降低冠狀動脈事件風險20%，降低缺血性卒中風險22%。醫生有處方但因為擔心出血而自行停藥、無規律用藥者分別為24.6%和4.6%。造成這一現象的原因主要在于，醫生和藥師對患者缺乏阿司匹林用藥宣教，導致患者對阿司匹林的作用及治療效果缺乏了解，害怕不良反應，患者用藥依從性不佳。以下情況發生嚴重出血的概率較高：60歲以上老年人、有胃潰瘍消化道出血病史、正在服用類固醇或布洛芬、每天喝3杯以上酒、妊娠期最后3個月。除此之外，應遵醫囑用藥，心腦血管疾病二級預防應終身服用阿司匹林。溝通后，患者打消了顧慮，接受了藥師建議。1個月后電話隨訪，患者堅持服用阿司匹林腸溶片0.1g，1次/d。對患者進行藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時間和療程用藥教育患者，男，54歲，既往高血壓病史5年，高脂血癥2年，體型偏胖，BMI28.30kg/m2，吸煙史20年。醫生開具阿托伐他汀鈣片，患者自述想通過運動和飲食控制減脂，先不服用藥。實驗室檢查：TC4.20mmol/L，TG4.60mmol/L，LDL-C3.04mmol/L，HDL-C1.01mmol/L。藥師評估：患者有高血壓病史、肥胖、吸煙，心血管風險評估為動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群，LDL-C應＜2.6mmol/L，血脂控制不達標，需藥物治療，患者應服用阿托伐他汀降脂治療。建議患者每晚服用阿托伐他汀鈣片20mg，1個月后復查?；颊哂盟幗逃航陙?，中國成人的血脂異?；疾÷拭黠@增加，以LDL-C或TC升高為特點是ASCVD重要的危險因素[3]。40歲以上患者應每年檢測血脂水平，ASCVD患者及其高危人群應每3～6個月測定1次血脂水平，臨床降脂治療首選他汀類藥物[4]。服用降脂藥物需要定期進行血脂監測，首次服藥應在用藥6周內復查血脂、轉氨酶、肌酸激酶，如血脂達標，無藥物不良反應，改為0.5～1年復查1次，如血脂未達標，每3個月監測1次，如治療半年血脂仍未達標，應復診調整藥物?；颊邔貯SCVD高危人群，建議患者每天服用阿托伐他汀鈣片治療，并設鬧鐘提醒每晚服藥。生活習慣方面要低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，每周有氧運動3～5次，每次30min以上。1個月后復查血脂達標，LDL-C1.82mmol/L。

對患者進行口服藥物的預計起效時間或未起效用藥教育

患者，男，62歲，冠心病、心絞痛病史4年。早晨在公園鍛煉時忽然感覺胸悶伴心前區疼痛，隨即含服隨身攜帶的硝酸甘油片(2片)，頭暈，坐下休息10min后胸悶、胸痛癥狀緩解，聯系家屬去醫院治療?；颊哂盟幗逃夯颊吖谛牟?、心絞痛，服用硝酸甘油首次0.5～1片(0.25～0.5mg)，舌下含服。每隔5min可重復給藥1片(0.5mg)，至胸痛、胸悶癥狀減輕。如15min內含服總量達3片(1.5mg)后癥狀無緩解，應立即到醫院救治。硝酸甘油片舌下含服擴張血管起效快，可能發生頭痛、眩暈和其他體位性低血壓反應，因此患者盡量采取坐位姿勢，以免頭暈而摔倒。另外在活動前5～10min預防性使用，以避免誘發心絞痛發作。

對患者進行用藥期間應監測的癥狀體征用藥教育

患者，男，72歲，高血壓病史10年，有心絞痛病史。一直服用維拉帕米片80mg，3次/d?？吹狡拮痈哐獕撼钥敌?富馬酸比索洛爾片)1片/d，效果較好，自己也想服用。藥師明確告知患者不可以，維拉帕米和比索洛爾片禁止同時服用。用藥教育：維拉帕米和比索洛爾片禁止同時使用，二者存在合用禁忌。維拉帕米與β-受體阻滯劑合用時，兩藥的負性變時、負性肌力和傳導阻滯作用累加，導致心率減慢、PR間期延長，所以禁止同時使用。藥師通過面對面的用藥教育，使患者知曉了這兩種藥物不能一起服用，明白了維拉帕米和比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等均不能同時使用，此外還告知患者服用維拉帕米期間，不能飲酒，不能飲用葡萄柚汁，以避免潛在的藥物-藥物、藥物-食物相互作用[5]。藥師應對患者進行其他用藥教育對患者進行藥品名稱及主要成分的用藥教育：不同生產廠家導致同一個通用名的藥品往往有多個商品名，要教育患者識別藥品通用名和商品名，避免重復用藥。對患者進行用法用量的用藥教育：教育患者正確解讀藥品說明書中的用法、用量。如每日用藥3次是指每隔8h給藥，每日用藥1次指每隔24h給藥。一般指肝、腎功能正常的18歲以上成年人的用藥劑量，兒童用藥劑量按體重或體表面積計算用，65歲以上老年人用藥量一般按照成人劑量的3/4給藥。口服藥一般用溫開水送服，不宜使用牛奶、飲料服藥以免影響藥物吸收或與藥物發生相互作用。緩控釋制劑及腸溶片不能碾碎、掰開或咀嚼服用，如硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片等。有肝、腎功能損害的患者，應咨詢醫生或藥師，按照肝、腎功能損害程度減量服藥。對患者進行不良反應的用藥教育：告知患者藥品說明書中會記錄所有可能發生的不良反應。對于用藥期間出現的常見、可以耐受的輕微不良反應，應繼續服用藥物治療，如出現較嚴重的、罕見的不良反應應立即停藥到醫院就診。對患者進行禁忌證和注意事項的用藥教育：教育患者要知曉藥品說明書中的禁用(絕對禁止使用)、忌用(不適宜使用或避免使用)和慎用(可以使用，但必須在醫生指導下慎重使用)。例如喹諾酮類抗生素甲磺酸左氧氟沙星片(利復星)禁用于18歲以下患者，可以引起動物幼體發生關節病變和骨/軟骨病變；降壓藥拜新同規定懷孕20周以內孕婦禁用，懷孕20周以上者慎重使用。對患者進行藥物相互作用的用藥教育：患兩種以上慢性病的中老年人用藥品種較多，要告知患者藥品和藥品、藥品和食品/保健品、藥品和疾病之間均會發生相互作用，不良時藥物相互作用導致藥效降低或無效，嚴重的對患者造成身體損害，患者應咨詢藥師或醫生遵醫囑服藥，不可自行增減藥物。藥品貯存的用藥教育：教育患者藥品應按照說明書規定的貯存條件合理存放，避免空氣、溫度、濕度、光線等對藥物穩定性及質量造成影響。藥物儲存一般要求陰涼處(≤20℃)、涼暗處(避光并≤20℃)、冷處(2～8℃)、常溫(10～30℃)、避光(放置在棕色瓶中且暗處保存)、密封(密閉防止潮解、揮發、風化)等。藥品有效期的用藥教育：教育患者能夠識別藥品說明書上的有效期，避免服用過期藥品。藥品有效期一般指整包裝藥品未開封及適宜儲存條件下的有效期，開封后藥品有效期縮短。例如胰島素、滴眼劑、滴鼻劑開封后應盡快使用，在適宜的儲存條件下，通常使用時間在4周以內。藥理毒理學、藥代動力學用藥教育：對于大多數患者，這部分內容專業性太強，需要咨詢藥師或醫生等專業人士解讀，不必過于研究。

討論

發達國家對患者開展用藥教育，提高居民安全、合理用藥知識及健康素養是比較普遍的做法，有些甚至開展個體用藥教育及團體用藥教育，即針對門診患者、住院患者開展個體化用藥教育，團體用藥教育通常是預先制定講課主題，并提前告知時間、地點，如候診區、待取藥區域等[6]。筆者所在地區為北京遠郊區鄉鎮，居民健康素養普遍較低，大多缺乏安全用藥知識，因此藥師對居民進行用藥教育、健康宣教，對提高居民健康素養的意義重大。這也是減輕我國醫保基金支付壓力、利國利民的一件大事，中國藥師任重而道遠。

參考文獻

[1]曹凱,錢佩佩,胡俊濤,等.美國重新包裝藥品有效期執法政策及對我國的啟示[J].中國藥房,2018,29(1):8-10.

[2]郝影霞,左艷敏.解讀藥品說明書[J].臨床醫藥實踐雜志,2018,17(10):1013-1014.

[3]丁全,成華,孫文芳.患者用藥教育在安全用藥中的指導作用[J].中國臨床藥理學雜志,2020,36(11):1595-1597.

[4]五欣蕊,周虹,蘇曄,等.出院帶藥延續性治療的現狀分析[J].中國臨床藥理學雜志,2020,36(15):2328-2330.

[5]吳一波,謝曉慧,趙志剛,等.我國藥師對其所提供的藥學服務的升任情況調研[J].中國醫院藥學雜志,2020,40(20):2165-2169.

[6]甄健存,陸進,梅丹.醫療機構藥學服務規范[J].醫藥導報,2019,38(12):1535-1556.

作者：鐘悅華 韓偉民 單位：北京市門頭溝區永定鎮社區衛生服務中心藥劑科 北京市門頭溝區醫院藥劑科