人才培訓項目在醫院藥學工作的應用

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［摘要］目的：促進中藥特色技術傳承，提高中藥特色服務能力，提高中藥屑量，保障臨床用藥安全、有效。方法：通過參加全國中藥特色技術傳承人才培訓項目，結合醫院工作進行學習、思考、總結和實踐。結果：將學習成果用于醫院藥學工作，提高中藥屑量，提高中藥特色服務能力。結論：促進中藥特色技術傳承，更好地發展中醫藥事業。

［關鍵詞］中藥特色技術；傳承；應用與思考；醫院藥學

為大力培養高層次中藥人才，促進中藥與中醫事業的協調發展，國家中醫藥管理局分別在2014、2015、2018、2019年開展了“全國中藥特色技術傳承人才培訓項目（以下簡稱項目）”工作，每期在全國各省選拔約310余名中醫藥人員作為項目培養對象，培養一批熱愛中醫藥事業、理論功底扎實、實踐經驗豐富、技能精湛，能夠較全面掌握中藥各方面知識的中藥特色技術傳承人才，保持和發揚中藥特色優勢，促進中藥與中醫事業的協調發展［1］。作為2018年的培養對象，在近三年的時間里，我參加了全國十幾個省市培訓基地的學習，在中醫藥專業知識水平上有了提髙，熟悉和掌握了一些全國各地各具特色的傳統中藥特色技術，并且在學習中通過不斷與同行以及老專家們討論交流，中醫藥思維和認知水平上也有了明顯提升，通過這個平臺建立起來的交流群可以隨時進行專業的討論和技術交流。最為重要的是，學員們還將這些專業知識和技能應用到各自專業技術領域的實際工作中，加以推廣，使其充分發揮作用，促進了傳統中藥特色技術的傳承和發展，讓中醫藥更好地為人民健康服務，使我們傳統中醫藥文化得以彰顯和傳播。培訓學習是的傳承一種方式，推廣應用才是本項目的根本目的，本文對項目的學習和應用，進行了分析、總結和思考。

1中藥鑒定在醫院中藥飲片質量控制中的應用

根據《醫院中藥飲片管理規范》以及《三級中醫醫院評審標準》等相關法律法規的要求，醫院藥房工作對中藥釆購、驗收、儲存、養護、調劑等中藥飲片質量控制環節要求很高［2］，從而使中藥飲片鑒別顯得非常重要。在上海、北京、黑龍江、武漢、湖南、廣州、福建等等很多培訓基地都有開設中藥材、中藥飲片的鑒別課，既有課堂授課又有實物鑒別，還有各種混淆品、摻雜摻偽品等實例介紹，全國各地的品種都有見識，提高了鑒別水平。如摻偽：半夏中?；烊说乃胂?、虎掌南星等偽品的鑒別［3＿4］。不同藥用部位摻雜：柴胡、細辛、徐長卿等摻雜地上部分，牡丹皮和巴戟天摻雜木心等。用有機色素、礦物色素（美工）、工業染料等染色以掩蓋不正?，F象，如金橙染紅花、日落黃染冬蟲夏草、烏梅等。通過硫酸鎂，明帆增重，濫用和過度使用硫磺熏蒸生產劣質中藥。學員們回到單位以后將這些學習的內容傳授給科室采購驗收和調配的同志，應用到了工作中，大大提高了醫院中藥飲片的質量，保障了患者的用藥安全。

2中藥炮制技藝的傳承學習及應用

傳統中藥炮制技術是中醫藥最具特色的傳統技術之一，中藥炮制在歷史發展過程中，逐漸形成了幾個典型的流派：如京津幫、川幫、樟幫和建昌幫。四大藥幫的中藥炮制技藝在不斷總結完善的過程中，各自創造了一套自己獨特的傳統加工炮制工具、輔料和工藝等［5］。但隨著社會的發展，傳統的炮制方法逐漸萎縮，富有經驗的老藥工越來越少，傳統炮制技藝有逐步失傳的風險［6］。江西樟樹天齊堂中藥飲片有限公司作為本項目的培訓基地，對“樟幫”中藥炮制的傳承和保護做了很多工作，公司把社會上具有樟幫炮制技藝的老藥工全部邀請回來，成立了樟樹中藥材炮制技藝國家級非物質文化遺產傳承工作室，并且承擔了每年三期“全國中藥特色技術傳承人才培訓項目”學員的教學培訓，不僅讓學員們學習了解“樟幫”中藥炮制歷史淵源、其獨特的“樟幫”中藥炮制工具以及“樟幫”炮制風格及工藝，還讓學員們親身體驗了樟樹藥幫獨具一格的特色工藝。醫院的臨方炮制福州市中醫院基地做得比較好，值得借鑒學習，還給學員講授了福建的民間加工炮制，包括非常有特色的青黛加工；湖南中醫藥大學第一附屬醫院張志國教授甚至把他的寶貝切刀帶到了課堂在同學們面前演示切制的技法，并講授了凈制、切制、炮炙以及水飛、發酵等炮制技術，理論結合實際使學員們收獲頗大。此外，很多基地都安排了到中藥飲片廠參觀學習，如普仁中藥飲片公荀、上海虹橋中藥飲片廠等等，通過現場參觀學習提升了學員們的專業技術，為學員們在各自醫院開展臨方炮制等工作打下了基礎。

3傳統中藥制劑在醫院中的應用

傳統中藥制劑是中醫藥文化的重要組成部分，應用較多的傳統制劑有膏、丹、丸、散等。在全國30多個中藥特色技術傳承基地中，不少基地都有各自的特色傳統制劑，其中膏方是應用最多最廣泛的傳統制劑。在江蘇、廣東、上海和浙江等比較發達的地區，膏方加工已經形成巨大市場，我們去學習的醫院有幾家每年膏方銷量上億元。江蘇省中醫院、廣東省中醫院等制定了《膏方指導性意見》和《膏方加工制備操作規程》，開發了深受大眾歡迎的膏方，這些經驗都值得學習和推廣。丹藥在我國已有兩千多年的歷史，是我國勞動人民長期與疾病斗爭中以及在冶煉技術的基礎上發展起來的，療效獨特，但由于煉制過程中汞砷等有害成分對人體的危害及環境的污染，使丹藥的煉制和使用逐漸萎縮。但丹藥在中醫外科用藥上療效獨特，如果萎縮失傳非?？上?。湖南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部采用現場示教的方式，教授學員學習制作紅升丹和白降丹的傳統制作方法，這對丹藥的傳承，在醫院的應用和發展都有積極作用。湖北武漢市中醫院的“漢派”黑膏藥也非常有特色，該院三九貼和三伏貼均使用黑膏藥，“漢派”黑膏藥的制作工藝在傳承的基礎上，也有了不少創新，包括輔料、工藝、去火毒法、裱褙材料等，都是在制作實踐和應用實踐中探索出的創新方法，充分體現了對中藥特色技術的傳承創新和發展。藥捻又稱藥線、捻子，在《太平圣惠方》等古醫書中有記載，是帶藥的制成線香狀的紙捻，可插入細小的瘡口、瘺管、竇道中，既能使藥物進人細小的病變部位發揮療效，又能起到引流祛腐的作用，也是非常具有中醫藥特色的傳統中藥制劑。武漢中醫院的林修森主任和上海中醫藥大學附屬曙光醫院的樊建開教授都是著名的中醫外科專家，他們都自制藥捻在臨床上應用，效果非常突出，能夠蝕管、法腐、提膿、生肌，解決了一些現代醫學都不能解決的外科疾病。此外他們都研制了一些外用散劑、丹劑和膏劑，充分發揮了中醫藥特色療法。以上特色傳統中藥制劑，學員們學習后或多或少地在自己的醫院加以應用，我院就開展了膏方的制作和推廣，每年都舉辦了膏方節，之后還會在我院制劑室進行黑膏藥和藥捻試制和研究。

4“互聯網＋中醫藥”在醫院的應用

以“互聯網＋中醫藥”命名的中藥代煎代送工作已在全國醫院全面展開，如何做好這項工作，湖南中醫藥大學第一附屬醫院培訓基地是個很好的示范，該院在“互聯網＋”體系中，建立了“智能煎藥中心”，計算機和煎藥機進行了信息對接，并接入了醫院的HIS系統，可實現從醫生處方、藥師審方、患者繳費、中藥飲片調劑、最后到煎藥都有計算機軟件系統全程監控管理。煎藥中心煎藥過程也是智能控制系統全程控制，分別對煎藥設備、煎藥工藝都進行了控制，節約人力物力，并使煎藥過程規范化、標準化，保障了煎藥質量。提升了醫療服務質量，保障了患者用藥安全，非常值得全國醫院學習借鑒。對于中藥代煎代送服務，煎藥質量管控一直是業界所關注的問題，湖南中醫藥大學第一附屬醫院“智能煎藥中心”、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、廣東省中醫院等提供了他們的模式和方法，規范了煎藥程序，保障了湯劑質量，給全國醫院提供了方法和經驗，學員們都把這些經驗帶回了自己的醫院和地區，相信會促進“互聯網＋中醫藥”在醫院的進一步發展。

5中藥臨床藥學在醫院的應用

中藥臨床藥學的研究內容包括了中藥的配伍研究、中藥處方點評、中藥不良反應監測與應對、中藥臨床藥物治療、中藥用藥評價、中藥藥學服務、中藥臨床藥代動力學與治療藥物監測、中藥調劑、煎服方法和臨方炮制等［7］。20世紀80年代，中藥臨床藥學的概念在我國就已被提出，但發展較慢，直到2013年開始發力2016年全面鋪開，在促進中藥的安全合理使用，降低中藥不良反應方做出了貢獻，但與西藥臨床藥學仍存在巨大差距［6］。在傳承學習項目各基地的培訓學習中，也比較重視中藥臨床藥學方面的培訓，如中國中醫科學院西苑醫院有一期就是專門針對中藥臨床藥學的培訓，翟華強、金銳、李培紅等10位從事中藥臨床藥學工作的專家教授、臨床藥師從多角度對中藥臨床藥學工作開展中存在的問題、解決思路和方法進行了分享。其他培訓基地也曾進行了類似的專題分享，安徽中醫藥大學一附院藥學部李立華主任給學員講授了“中藥飲片處方審核、點評與用藥安全”，湖南中醫藥大學第一附屬醫院劉紹貴主任講授了“中藥臨床藥學的興起與特色優勢及實踐體會”等等，對從事相關工作的學員是非常實用的課程。中藥臨床藥學的發展還有很長的路要走，上述醫院基地都具有值得學習和借鑒的經驗，在今后的工作中大家加強溝通交流，共同努力提通過這幾年的學習，充分感受到了該項目的實施是一件利國利民的事情，學員們是從全國各地遴選出優秀的中醫藥從業人員，其中醫院學員占了大多數，而培訓基地也多以各地的頂級中醫院為主，學員在各基地通過對中藥鑒定、中藥飲片的質量控制體系建設、“互聯網＋中醫藥”、中藥傳統炮制技藝、傳統中藥制劑、中藥臨床藥學等方面的學習和掌握，回到各自醫院加以運用、推廣和提升，使各自的專業工作有了質的飛躍，起到了非常顯著的效果。當前中醫藥發展迎來了天時、地利、人和的大好時機，我們這代中醫藥人應把握好時代契機，傳承發展中醫藥事業，也建議國家中醫藥管理局能夠繼續開展此類項目。

［參考文獻］

［1］國中醫藥辦人教發〔2014〕39號個家中醫藥管理局辦公室關于印發全國中藥特色技術傳承人才培訓項目實施方案及管理辦法的通知》

［2］曹俊嶺，孫洪勝，唐洪槪《三級中醫醫院評審標準（2017年版）》解讀［M］？北京：人民衛生出版社，2〇18．

［3］傅紅．半夏和水半夏的配伍應用及其鑒別分析［J］．中國繼續醫學教育，2018，10（19）：151－153．

［4］敬勇，陳輝，劉佳靈，等．市售半夏藥材中摻偽虎掌南星的鑒別研究［A］．中國商品學會．中國商品學會第五屆全國中藥商品學術大會論文集［C］．中國商品學會：中國商品學會，2017：7．

［5］周小建．中藥特色技術在實踐中的應用與分析［J］．光明中醫，2018，33（09）：1353－1355．

［6］陳金素，向金蓮，楊江媛．六個不同地區的中藥炮制特色技術淺析［J］．華西藥學雜志，2021，36（01）：95－98．

［7］梅全喜．中藥臨床藥學發展現狀及建議［N］．中國中醫藥報，2021－4－15.

作者：李希