反思日記對麻醉解剖學的影響研究

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摘要:麻醉解剖學是掌握各項麻醉操作技術的理論基礎，通過引入書寫反思日記的教學模式，可以讓學生在學習過程中對所學的知識和產生的疑問進行反思、歸納和總結，不斷提高專業知識水平和臨床思維能力。實踐結果表明，反思日記有助于改善教學行為，提高教學質量，在麻醉解剖學教學過程中有較高的應用價值。

關鍵詞:麻醉解剖學;反思日記;教學效果

在我國目前的高等醫學教育中，解剖學是醫學院校最基礎的課程之一，而麻醉解剖學則是麻醉學專業學生掌握各項麻醉操作技術的理論基礎［1］。它從麻醉學的角度揭示人體局部器官的結構分布規律和臨床特點，同時涉及諸多臨床麻醉實踐所必需的應用解剖學知識［2，3］。所以對于學生來說，這門課程尤為重要。傳統的麻醉解剖學多采用講授法，學生對于理論知識的接受性和掌握度相對較差，這正是目前我國高等教育面臨的新挑戰。如何進行結構性調整轉型，提升高等醫學教育的質量與內涵，已經成為亟須解決的問題。20世紀80年代出現的反思教學法則打破了這種僵化的教學模式［4］。美國著名教育學家約翰•杜威認為通過書寫反思日記，可以讓學生在學習過程中對所學的知識和產生的疑問，進行反思、歸納和總結，從而培養邏輯思維和臨床思維能力［5］。因此，本研究的目的是在麻醉解剖學的教學過程中，通過書寫反思日記，考察學生的學習效果。

1研究對象和方法

1．1研究對象。選取中國醫科大學麻醉學專業2016級和2017級115名學生作為研究對象，其中2016級58名學生(男生16名，女生42名)采用傳統教學模式(傳統教學組)，2017級57名學生(男生19名，女生38名)在傳統教學模式的基礎上，每節課后均書寫反思日記(反思日記組)。兩組學生的高考成績和年齡均無統計學差異，授課教材、授課教師、授課學時數和授課內容均相同。1．2教學方法。傳統教學組:教師根據教學大綱的要求，按照教學重點依次講解課堂內容，多以講授法為主，并輔以掛圖或者視頻，課后學生自行復習。反思日記組:在傳統教學組的基礎上，要求每名同學在課后書寫反思日記，內容包括:①在本節課程中掌握了哪些知識點?②在本節課程中沒有掌握哪些知識點?③對于沒有掌握的知識點，將使用何種途徑進行復習?④在復習的過程中，遇到了哪些困難，是如何解決的?⑤其他需要反思的內容。反思日記完成后，由班長收集后交給授課教師統一批閱，并于下節課針對同學普遍未掌握的知識點進行反饋和復習。1．3考核方式。期末考試:從麻醉解剖學試題庫中隨機抽取試題，試題分數比例為客觀題30分，主觀題70分，滿分100分，兩組試題的難易程度沒有顯著性差別。教研室組織老師統一閱卷，監考老師和閱卷老師均不知分組情況。1．4統計學處理本研究采用SPSS20．0統計軟件進行所有數據的分析。因本研究的數據符合正態分布，采用兩獨立樣本均數的t檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

表1比較了傳統教學組和反思日記組的期末考試成績。結果顯示反思日記組的客觀題、主觀題和總成績與傳統教學組相比分數更高，且差異具有統計學意義。

3討論

隨著醫學及其相關學科知識的不斷豐富、交叉與融合，現代社會對于高等醫學教育提出了更高的要求。在臨床醫學飛速發展的同時，醫學教育并未跟上時代的發展，突出表現在學生的崗位勝任力不足。傳統的授課方式中，教師是課堂的中心，對授課內容進行全面、系統的介紹，往往忽視學生個體的認知特點;學生只能被動接受如天書般的理論知識，缺乏主動思考，從而產生倦怠心理;教師則通過詢問來獲得學生點頭或搖頭的反饋［6］。在整個教學過程中，教師多重視教材重點知識的掌握，而忽視學生思考能力的培養，導致學生對知識的臨床應用轉化能力較差。本研究采用反思日記的方式，要求學生對課堂講授的內容進行反省和思考，學生也用自己的方式整合、反思所學內容，比如采用手繪的方式繪制脈管系統，并用不同的顏色進行區分;采用順口溜的方式背誦周圍神經系統的組成;采用思維導圖的方式將各章節內容進行串聯。結果表明學生通過這種反思，在客觀題、主觀題和總成績與傳統教學組相比分數都比較高。這可能是由于反思日記讓學生學會了如何主動思考，并用文字的形式展示對所學知識的理解，便于及時發現未掌握的知識點以及解決問題的方法和途徑，實現查缺補漏，逐漸培養思維的縝密性［7］。此外反思日記也增加了師生之間的交流［8］。

教師通過反饋發現學生用何種方式掌握知識點以及每名學生的學習方式和思維方式［9］。在臨床一線工作中，每位病人的解剖結構和生理過程均存在很大的變異性。因此，麻醉學專業的學生必須掌握解剖學的基礎知識，否則在進行氣管插管時很難快速識別會厭或聲門等標志性的解剖結構，造成病人缺氧時間過長［10］。再比如深靜脈穿刺置管技術，要求學生必須精確掌握血管的走向及分布位置，否則容易造成血腫或周圍組織損傷［11］。另外，各種神經阻滯技術要求學生熟練掌握神經支配區域，否則會造成阻滯效果不好、鎮痛不完善等。學生通過繪制解剖圖或思維導圖等方式作為反思日記，概括性地呈現知識結構網絡，掌握更多的基礎知識，并在臨床中加以運用［12］。綜上所述，學生通過反思日記這種新型教學模式的培養，可以不斷提高專業知識水平和臨床診療思維，有助于改善教學行為，提高教學質量。

參考文獻:

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作者:暢易 單位:中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科