甲狀腺疾病醫療辦法范文

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篇1

【關鍵詞】良性甲狀腺疾病;腔鏡甲狀腺手術;開放甲狀腺手術

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0141-02

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體,疾病種類復雜多樣,有代謝性的、功能性的、腫瘤性的、炎癥性的,等等, 是一種常見病、多發病,以女性多見,有多位年輕女性,良性居多,絕大部分需要手術治療。傳統術式多為開放手術,術后效果較好,但頸部常留有疤痕, 給患者造成極大的心理負擔,尤其是年輕女性。直至1997年美國Huscher首次進行腔鏡甲狀腺手術[1],才解除年輕女性因此帶來的痛苦,因其良好的美容效果,一經發起便受到很多醫學界相關人士的廣泛關注,并深受很多患者青睞。為探討腔鏡手術和開放甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病的臨床效果,筆者對2007年11月~2008年12月期間在我院進行的28例腔鏡下甲狀腺切除術(腔鏡組)和25例開放甲狀腺切除術(開放組)患者的臨床資料進行回顧性分析,比較兩組手術在時間、失血量、術后疼痛評分、術后鎮痛藥的需求、引流量、術后并發癥、術后住院時間、住院費用、術后頸部傲覺情況、美容效果評價等方面的差異,探討兩種手術方法的優、缺點,現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 :2005年11月~2008年12月期間本院共收治良性甲狀腺疾病53例,男16例,女37例,年齡在18~39歲之間,平均年齡33歲,病程2 d-6 年之間。其中甲狀腺腺瘤20例、結節性甲狀腺腫18例、甲狀腺功能亢進癥15例。其中腔鏡手術組28例,男5例, 女23例, 術前超聲檢查腫塊直徑在1~3.1cm之間;開放手術組25例, 男11例, 女14例, 術前超聲檢查腫塊直徑在1.8~4.2cm之間。所有患者均根據自身經濟條件及對外觀要求自由選擇術式。 所有患者均無頸前區及其他手術史, 無甲狀腺功能異常及其他系統疾患,術前檢查其結節數均≤2個,手術配合及人員搭配均由同一組醫師對患者實施患側甲狀腺部分切除術。兩組在年齡、性別、腫塊直徑間比較,其差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1腔鏡手術組:使用氣管內插管全身麻醉,手術方法為經乳暈[2]腔鏡下甲狀腺切除術,切口用4.0可吸收線皮內縫合。

1.2.2 開放手術組:使用頸叢阻滯麻醉, 手術方法[3]詳見黎介壽等普通外科手術學,切口用4.0可吸收線皮內縫合。

1.3 比較內容:回顧性分析兩組資料,比較兩組間在手術時間、失血量、術后疼痛評分、術后鎮痛藥的需求、引流量、術后并發癥、術后住院時間、住院費用、術后頸部傲覺情況、美容效果評價等方面的差異。

1.4 統計學處理:統計方法采用t檢驗、方差分析和卡方檢驗, P

2結果

手術時間方面,腔鏡組為(120.59±40.15)min,開放組為(89.02±30.11)min,腔鏡組明顯長于開放組(P

3 討論

腔鏡手術治療良性甲狀腺疾病與傳統開放手術相比,乳暈徑路的腔鏡甲狀腺手術可同時處理雙側甲狀腺病灶, 頸部無切口, 胸部癱痕小, 部位隱蔽, 可被內衣掩蓋, 具有很好的美容效果, 且該徑路操作簡便, 是目前腔鏡甲狀腺手術的主要方式[4],是治療該疾病的一種很好的選擇,值得臨床推廣;但手術時間長、術后住院時間長、費用高等缺點也不可避之不談。再有,在發生喉返或喉上神經損傷方面,其概率相對較大,又因本次病例限制,無法做出統計學意義,但我們相信隨著腔鏡技術廣泛開展,經驗的不斷積累和操作水平的不斷提高, 神經損傷的概率將會逐步下降的,對于此問題我們還認為防重于治,預防甲狀腺手術并發癥的關鍵還在于手術者的業務素質和職業精神[5]。

總而言之,良性甲狀腺疾病的手術治療中,無論那種手術方式,術前都要作好充分的準備,術中動作輕柔、細致, 嚴格、徹底止血,保持術野干凈、清晰,避免和預防甲狀腺手術并發癥的發生,減少不必要的醫療糾紛。所以,我們建議根據患者具體情況選擇適合術式才是最好解決辦法。

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篇2

祝開思 主任醫師，305醫院內分泌科主任，全軍內分泌學會委員，從事內分泌專業工作20余年。目前主要從事甲狀腺疾病，痛風的診斷與治療，在國內外各類雜志發表學術論文近百篇。

甲亢是內分泌疾病中的一種，或許您從沒把它和壓力聯系在一起過，但是目前它卻因為競爭、壓力等諸多社會因素，呈現高發趨勢。得了甲亢都有哪些癥狀表現？為什么女性更容易患上甲亢？甲亢能治好嗎？得了甲亢要補碘的觀點正確嗎？甲亢病人可以生育嗎？本期我們將通過兩個患上甲亢的女士的故事，告訴您如何正確認識甲亢。

問：汪敏是祝主任的同事，她得甲亢的原因跟工作壓力有直接的關系嗎？

答：確實是這樣的，汪敏是我們醫院的護士，她剛參加工作的時候特別努力，壓力非常大，后來出現了甲亢癥狀。國外資料證明二戰期間由于戰爭因素，很多女性的精神壓力增大，甲亢的發病率比戰爭前明顯提高。

問：情感上、工作上還有學習上的壓力跟變故，都有可能會導致女性的甲亢發生嗎？

答：是的，因為精神緊張、思想壓力大的時候，體內會產生某種激素影響內分泌的變化，產生特殊抗體，這種抗體好象定向導彈，專門攻擊甲狀腺。關于甲亢我想說一下，甲亢是總類名稱，包含許多類型，其中最常見的是多性彌漫性甲狀腺腫，今天講的甲亢主要是多性彌漫性甲狀腺腫。

問：好象女性更容易得甲亢，甲亢真的容易找上女性嗎？

答：是的，據統計甲亢發病的男女比例是1∶5到1∶10，女同志的比例相當高，并且大部分是年輕女性，可能跟年輕女性內分泌階段時間變化有關系，但具體的詳細原因還不清楚，但是跟內分泌的關系是很密切的。

問：甲狀腺在人體有什么作用？

答：甲狀腺分泌甲狀腺激素，人體通過甲狀腺激素調節身體代謝，促進正常身體的發育，如果甲狀腺功能出現問題，就會引起全身很多系統的變化。

問：甲狀腺一旦亢進會發生什么變化？

答：甲狀腺激素作用于全身各個器官，打個比方，如果汽車的發動機正常是100轉，得了甲亢，由于甲狀腺素非常高，能使機體達到3000轉，機體在正常100轉時是很正常的運轉，如果到了3000轉，人體各種不適癥狀就表現出來了。

問：甲亢患者有一個共同的特點，都是眼睛特別大，這跟甲亢會不會有關系？

答：甲亢主要有三個癥狀，一是心跳快，二是眼球凸出，三是甲狀腺腫大。

問：祝主任接觸過的特別嚴重的大眼睛是什么情況？

答：眼睛凸出是甲亢最典型的特征之一，我見到的最嚴重甲亢患者的凸眼非?？膳拢劬ν沟揭呀浛斓舫鰜砹耍乾F在這種情況很少見。隨著醫療條件改善，宣傳的知識也多了，大家對甲亢的知識也比較了解，不會等到病情那么重了才看病。

問：除了上述三大癥狀，得了甲亢還會有哪些不適感？

答：得了甲亢很多系統都會發生改變，比如心血管系統，最常見的是心動過速，甲亢病人不光引起心動過速，還可引起心率不正常，出現房顫，甚至個別病人會引發心肌梗死。這樣的病人如果不知道自己有甲亢，只知道是心絞痛、心率失常，甚至到專門的心臟病醫院看病，有可能誤診為其他心臟病，但實際上這些癥狀是甲亢引起的。

問：除了心血管系統的問題，全身還會有什么不舒服的感覺？

答：對全身的影響都很明顯，比較普遍的是消化系統癥狀，患者很能吃反而瘦，有的病人形容得了甲亢以后，腸子就像直腸子一樣，吃進去就排出來，就像前面說的，3000轉的轉速對消化系統也會有影響。吃進去排出來，這樣一來病人吃得多反而瘦，這就是甲亢對消化系統的影響。另外對神經系統也有影響，睡不著覺、煩燥，情緒容易激動等都是甲亢引起的。

問：甲亢病人好像要特別補充碘，是不是這樣？

答：這是一個誤區，甲亢很重要的因素是吃含碘食物太多了，才會引起甲亢。

問：但是過去不是都以為大脖子病由于缺碘所引起，所以才要補碘？

答：缺碘是會引起甲狀腺腫，特別是地方性甲狀腺腫，這樣的病人需要補碘。但是甲亢不是這種情況，甲亢是由于進食碘過多引起的，所以甲亢需要補碘這是誤區。我們治療甲亢病人時，頭一條就是讓他吃低碘飲食，少吃含碘多的食物。雖然這種病都會引起大脖子，但大脖子的原因不一樣，缺碘的大脖子屬于地方性甲狀腺腫，需要補碘，而甲亢的大脖子，需要限制碘攝入。

問：都是大脖子的癥狀，怎么才能知道是地方性甲狀腺腫還是甲亢引起的？

答：實際上很容易鑒別，地方性甲狀腺腫沒有甲亢那些表現，相反可能出現一些甲狀腺功能減退的癥狀，比如怕冷、記憶力減退、想睡覺，跟甲亢正好相反。甲亢很容易激動，所以是完全兩個不同的表現，另外如果化驗血的話也很容易分別出來。

問：甲亢病人應該吃什么？

答：我還要強調一下，地方性甲狀腺腫和甲亢是有區別的，首先地域不一樣，地方性甲狀腺腫往往集中在內陸缺碘的地方，而甲亢大部分在沿海地區，人口比較密集的地方。如果化驗明確是甲亢，在甲亢治療期間一定要限制碘攝入，海產品含碘多，特別是海帶，我們會限制含碘比較多的海產品。

問：除了海帶，還有哪些海產品含碘量也比較高？

答：像紫菜、蝦、魚含碘量都比較高，含碘量非常高的海帶、紫菜不要吃，蝦、魚可以少吃?，F在都是碘鹽，如果是甲亢患者，我們希望在做菜時，碘鹽先用熱油過一下，這樣碘就被揮發掉了，再炒菜含碘量就少了。

問：如果在飲食方面特別好的控制住碘的攝入，可不可以使甲亢完全恢復？

答：不太容易，有很少的甲亢病人有自發緩解的傾向，把飲食控制住少吃含碘多的食品甲亢就能好，這樣是很少的，絕大部分病人還是需要用藥物或者用手術方式治療，單純靠控制飲食治愈甲亢的機會很小。

問：有沒有預防的辦法？

答：現代人的生活方式容易導致甲亢，緊張、工作壓力大，這些都是誘發甲亢的因素，如果要想預防甲亢，還是要讓我們的生活方式不要過于緊張，適當的放松。

問：甲亢到什么程度就算完全治愈了？

答：判斷病人好轉有幾個方面，一要看原先的甲狀腺腫大是不是變小了，是不是跟正常一樣；二是凸眼的情況也有好轉；三是化驗甲狀腺功能正常，另外抗體指標也正常，這樣就算完全好轉了。

篇3

【關鍵詞】新生兒疾病篩查；甲狀腺功能減低癥；苯丙酮尿癥；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥；先天性腎上腺皮質增生癥

648文章編號：1004-7484（2014）-06-3516-02

新生兒疾病篩查是指在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的遺傳代謝病進行的一項檢查，以便對疾病進行早期診斷和治療，是避免先天性遺傳代謝病所致智能殘疾等發生的有效措施之一。目前我國新生兒疾病篩查病種包括先天性甲狀腺功能減低癥（CH）和苯丙酮尿癥（PKU）等，此類疾病史嚴重危害兒童健康的先天性遺傳代謝病，共同的臨床癥狀是智力低下和體格發育障礙。實施新生兒疾病篩查對上述疾病可早發現早治療，減少兒童智能殘疾，甚至死亡的發生。因此，早期診斷和治療是阻止該類患兒智力和體格發育障礙的關鍵。我市新生兒疾病篩查工作自1999開展甲狀腺功能減低癥；苯丙酮尿癥的篩查，2010年又新增加了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）、先天性腎上腺皮質增生癥的篩查現將山東菏澤市2013年新生兒疾病篩查結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1對象2013年在菏澤市及縣區各級醫院出生的活產新生兒共119560例。

1.2方法新生兒出生72小時并充分哺乳后，采集其足跟內側血，常規無菌操作消毒后進行，滴于專用濾紙上，使血滲透濾紙背面，共需三個血斑，血斑直徑約8mm，載血濾紙在空氣中自然干燥，放于封口塑料袋里，保存于4℃冷藏冰箱中，1周內專人專程送篩查中心實驗室。采用時間分辨熒光免疫分析法（DELFIA）檢測，CH篩查檢測指標為血片中的促甲狀腺素（TSH）濃度，篩查切值為≥9.0μIU/ml，一般>10-20μIU/ml，為篩查陽性；PKU篩查檢測指標為血片中苯丙氨酸（Phe）濃度，篩查切值為≥120μmol/L，一般>120為篩查陽性；G6PD篩查檢測指標為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶濃度，篩查切值

2結果

2.12013年全市共篩查134338例，篩查率為88.9%，1年間共篩查新生兒119560例，篩查出可疑陽性2340例，確診CH307例發病率為0.25%，確診PKU24例，PKU發病率為0.02%。確診G6PD36例，G6PD發病率為0.03%，確診CAH3例，CAH發病率為0.002%。各縣區新生兒疾病篩查統情。

2.2召回復查情況檢測干血斑標本兩次血TSH濃度≥9.0μIU/ml、Phe濃度≥120μmol/L，G6PD篩查檢測指標為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶濃度，篩查切值

2.3治療隨訪情況確診的307例CH、例高TSH血癥和24例PKU患兒，有1例家長拒絕治療，2例隨家長外出居住在外地治療，其余確診患兒均在我市新生兒疾病篩查中心進行規范管理和治療，并按規定進行跟蹤隨訪。

3討論

1996年6月1日山東頒布實施的《新生兒疾病篩查管理辦法》對開展新生兒疾病篩查工作作出了更加明確的規定，使篩查工作進一步規范。菏澤市自1999年起開展新生兒疾病篩查工作，但是篩查覆蓋率低，僅集中在市級少數幾家醫院開展，縣級以下醫療單位開展很少。僅幾年來，由于政府的重視和人們健康意識的提高，以及篩查工作的不斷規范，新生兒疾病篩查率逐年提高，2010年達到78%。新增加了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）、先天性腎上腺皮質增生癥的篩查，但與山東較發達地區還有很大差距。菏澤市2013年在全市范圍共篩查119560例新生兒，篩查出可疑陽性2340例，召回2240人復查到位95.7%，確診總人數407（CH307例，PKU24例G6PD3例CAH3例），篩查出患兒及時接受了治療，建立檔案隨時跟蹤管理，到目前各項隨訪指標未發現異常。提示患兒干預治療的效果是好的，只要能夠及時篩查、確診和規范治療、患兒的智力障礙時能完全避免的。

菏澤市新生兒疾病篩查工作取得初步成效，得益于政府的重視和各相關部門的通力協作。山東省于1996年起在全省開展新生兒疾病篩查項目工作，我市有八縣一區及市直開展新生兒疾病篩查項目。開展工作后，各縣區的新生兒疾病篩查率達到88.9%，還有超過10%沒有進行篩查。篩查率過低是我市目前新生兒疾病篩查工作的重點和難點，必須引起足夠的重視。另外，血片標本采集、保存、傳遞等不夠規范也給工作帶來隱患。為此提出以下建議：①領導重視，特別是一些醫院的領導，應積極響應號召，主動宣傳，讓家長知曉新生兒疾病篩查的必要性和相關政策，并知情選擇。②充分利用現有政策，如山東實施的新生兒疾病篩查項目補助工作，爭取在我市有更多的縣獲得項目，減輕困難家庭尤其是農村家庭的經濟負擔。③加強培訓，特別是采血人員的培訓，要求掌握正確的采血方法，以避免或盡量減少不合格血片。④標本的遞送方式，各縣的標本最好以縣為單位統一收集，在規定的時間統一遞送。⑤篩查結果報告，應以最快的方式將篩查結果反饋給采血單位和家長，可疑陽性或陽性病例，要立即電話通知家長，及時建立管理檔案進行追蹤隨訪。

參考文獻

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篇4

1975年，美國加利福尼亞州名叫查爾斯?福爾特的售貨員，連人帶面粉摔倒在貨車底下，變成殘廢。背部難忍的疼痛，使他離開拐杖就奇步難行。舊金山大學一位大夫一天三次給他在胸部放一架圓形無線電發射機，在懷里再放進一部小巧的接收機。精巧的無線電裝置刺激病人身休，其放射線使病人產生一種激素。這種自然止痛劑，使殘廢者背部的疼痛消失了。以后每次無線電治療15分鐘，終于使他恢復了健康，能夠正常地工作了。

埋沙療法

我國新疆吐魯番有一座“沙療醫院”。每年6月中旬至8月中旬，是這里最理想的沙療季節。沙療的最佳時間為每天下午5～6點鐘。這時，沙溫已經下降，病員可以登上沙丘，將需要治療的部位埋在沙里，埋的時間由醫生決定。埋沙療法，實際上是日光浴、熱療、磁療與按摩等醫療方法的綜合，對各種典型的關節炎、慢性腰腿痛、坐骨神經痛及血管栓塞性脈管炎等均有良好療效。

衣冠療法

中國民間有這樣的藥方；用草烏、細辛放在鞋中，走路可不累不痛，以、薄荷、樟腦放在帽子里可祛暑清心，把麝香撒入衣帽以強身。唐朝孫思邈寫的“千金方”中就有此類記載。國外，甲狀腺腫大的婦女帶著琥珀項圈，琥珀和皮膚摩擦產生靜電，可以減輕病痛并減低甲狀腺亢進。有人曾試用石炭和石灰等原料合成的赫洛林纖維做衣服穿，這種衣服柔軟、舒適，和身體摩擦產生靜電，對風濕、神經痛、關節炎有良好療效。

泥土療法

羅馬尼亞有個泰基爾基奧爾湖，面積達一千多公頃。這里的湖水含鹽量比海水高出六倍。湖里生長著幾百種動植物，它們經過長時期的繁殖、死亡、腐爛，最后都沉在湖底，形成厚厚的腐植質黑泥層，泥中含有極其豐富的碘、鈉、鉀、鐵、鈣等礦物質。羅馬尼亞的醫療部門在這里設立了醫療機構，專門為那些患有關節炎等病癥的人進行治療。前來接受治療的患者，用湖混涂滿全身，躺在海灘上沐浴陽光，然后再進行各種治療。另一種泥土療法是把黑泥加水拌成泥漿，讓患者在里面浸泡幾十分鐘。

由于這種泥療的療效甚佳，甚至西歐、北美的許多患者也不遠萬里，慕名前來就醫。

番味療法

在我國，很早就使用過聞香味治病的辦法。名醫華佗曾用花綢制成小巧玲瓏的香囊，里面裝著麝香、丁香、檀香等懸于室內，用以治療肺癆、吐瀉等疾病。前不久，蘇聯的塔吉克共和國建立了一所香味治病所，病人既不打針吃藥，也不開刀動手術，而是到特定的診治花園里去聞聞香味，如天竺花香味可以使人鎮靜、消除疲勞，促進睡眠。近年來，香氣療法已成為醫治高血壓病的輔助手段。如高血壓病人可用白、艾葉、銀花葉各半斤，礬石120克，裝入布袋做枕伴睡，具有降壓作用。

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1 對象與方法

1.1 對象

篩查對象為全市11個縣（市）、區所轄共74家助產機構2007—2011年出生的新生兒。

1.2 方法

新生兒出生72 h充分哺乳后，由新生兒疾病篩查中心專門培訓的采血員采足跟血，滴血于專用濾紙上，置室溫下自然干燥后，填寫姓名、性別和地址等，保存于4℃冰箱，1周內送寧波市新生兒疾病篩查中心檢測。

1.2.1 CH篩查 采用時間分辨熒光免疫分析法（DELFIA），測定被檢標本中促甲狀腺素（TSH）水平。TSH

1.2.2 PKU篩查 用化學熒光法測定被檢標本中苯丙氨酸（Phe）水平。Phe≥121 μmol/L為篩查陽性。

1.2.3 試劑與儀器 CH、PKU測定試劑由美國PE公司生命科學部提供，檢測儀器采用VictorTM1420多標記免疫分析系統，測定嚴格按操作說明書進行。

2 結果

2.1 篩查基本情況

2007—2011年全市活產新生兒412 801人，篩查402 539人，篩查率為97.51%（表1）。

2.2 可疑陽性患兒召回情況

2007—2011年回CH和PKU可疑患兒共5 442人，實際召回5 202人，召回率為95.59%（表2）。

2.3 CH和PKU發病率

2007—2011年共確診CH患兒221人，發病率為1/1821；PKU患兒17人，發病率為1/23679（表3）。

3 討論

新生兒疾病篩查是提高人口素質、優生優育、減少缺陷兒發生的重大舉措，也是依照《中華人民共和國母嬰保健法》《中國婦女發展綱要》和《中國兒童發展綱要》要求，做好兒童保健工作的一項重要任務。寧波市依托健全的婦幼保健三級網絡，按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和《新生兒疾病篩查技術規范》的管理要求和技術操作規范，開展CH和PKU的篩查、診斷及治療工作。在各級衛生行政部門和醫療保健機構的支持與配合下，通過健康宣教、知情同意、標本采集、儲存、遞送、簽收、實驗室檢測、召回復查、診斷治療和康復評估等多個環節的規范化、制度化管理，篩查工作穩步發展，全市篩查率逐年上升，從2007年的94.99%上升至2011年的98.86%。未篩查原因有：家屬拒絕篩查、危重兒或新生兒畸形放棄篩查、早期新生兒死亡、新生兒采血前家屬攜帶新生兒私自離開醫院等。拒絕篩查和私自離開醫院的主要為外來流動人口，說明這些家長對新生兒疾病篩查還不夠重視，應加強宣教及醫務人員與家長的溝通能力，杜絕拒篩現象的發生。

篩查陽性新生兒是真正患兒的可能性大，對篩查出的可疑患兒應盡可能地全部召回，否則整個新生兒疾病篩查工作將前功盡棄，故對可疑患兒追蹤是新生兒疾病篩查的重點工作之一。寧波市采用二級管理模式（市管縣、縣管鄉），強調召回工作的重要性，通過電話通知或上門服務等形式進行可疑患兒的召回，至2011年召回率達97.24%。未能召回的可疑患兒大多數為外來流動人口，近年來隨著流動人口出生數的增加，加上流動人口的居住地不固定、聯系方式不確切、缺乏新生兒疾病篩查知識等，使召回工作的難度增加，今后應進一步加強流動孕產婦的管理，使新生兒疾病篩查工作得以順利進行。

CH是兒科內分泌常見病之一，俗稱“呆小癥”，由甲狀腺激素合成或分泌不足所引起，對迅速生長中嬰兒的神經系統特別是大腦發育危害極大，甚至造成不可逆性的神經系統損害。據報道＼[1-4＼]，CH的發病率全球為1/4000～1/3030（0.25‰ ～0.33‰），近15年我國主要城市地區CH平均發病率為1/3571（0.28‰） 。寧波市CH發病率較高（1/1821），提示CH的病因可能由多因素引起，也可能與當今檢測方法靈敏度提高、切值調整、漏診減少有關。對引起寧波市CH高發病率的相關因素，還需要進一步探討。

PKU是先天性常染色體隱性遺傳病，大多數PKU患兒為苯丙氨酸羥化酶（PAH）缺乏所致，控制PAH的基因位于第12染色體長臂2區4帶1亞帶＼[5＼]。PKU的發病率世界各地不同，中國與中歐國家的發病率比較接近，為1/11000～1/16000（0.06‰～0.09 ‰）＼[6＼]，近年其發病率各地報道不一，有增高趨勢＼[7＼]，寧波市PKU發病率較低（1/23679），這可能與地區差異性有關。

通過免費復查和免費治療及慈善補助等惠民措施，由寧波市篩查中心確診的患兒絕大多數在出生后4～6周內得到及時、規范的治療隨訪與定期評估，95%的患兒經過正規治療其體格發育及智能發育跟上正常兒童。寧波市對新生兒兩種先天性疾病的預防工作有成效，應繼續加強管理，從各環節努力提高新生兒疾病篩查率、可疑患兒召回率及確診患兒治療率，進一步防止或減少智障殘疾兒的發生。

4 參考文獻

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篇6

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質、減少出生缺陷的三級預防措施之一。《母嬰保健法》及其實施辦法已明確規定醫療保健機構應逐步開展新生兒疾病篩查，并將其列入母嬰保健技術服務項目。我省屬于出生人口缺陷率較高的省份之一。為貫徹《母嬰保健法》和衛生部、中國殘聯共同制定的《中國提高出生人口素質，減少出生缺陷和殘疾行動計劃（20*-20*）》，加強全省新生兒篩查工作，切實提高新生兒疾病篩查覆蓋率和篩查質量，現將新生兒疾病篩查有關要求通知如下：

一、*年六月一日起，各助產醫療機構須開展新生兒疾病篩查工作，新生兒疾病篩查率應達到本單位活產數的50%以上。

二、新生兒疾病篩查工作分為采血、實驗室檢測、治療和隨訪四個部分。廳直廳管助產機構的新生兒疾病篩查實驗室檢測工作由省新生兒疾病篩查中心承擔。篩查具體程序和要求如下：

（一）采血：各助產醫療機構在新生兒出生72小時充分哺乳后，按照衛生部《新生兒遺傳代謝性疾病篩查采血技術規范》的要求進行采血，制成血樣標本，并做好登記。

（二）血樣收集：采集到的血樣標本，冰箱4℃以下保存，每周寄送到省新生兒疾病篩查中心。

（三）實驗室檢測：省新生兒疾病篩查中心收到標本后予以檢查，對不符合要求的標本應立即退回，并要求重新采集。合格標本24小時內做好登記，5個工作日內進行檢測，對可疑陽性病例出具可疑陽性報告，并在2個工作日內通知嬰兒出生的助產機構。

（四）確診、治療和跟蹤隨訪：助產機構在接到省新生兒疾病篩查中心出具的可疑陽性報告后，應立即電話或書面通知嬰兒的監護人，敦促并確保其在收到通知后7個工作日內攜嬰兒至省新生兒疾病篩查中心復診，省新生兒疾病篩查中心在7個工作日之內出具確診報告。

對確診患兒省新生兒疾病篩查中心應建議其立即進行治療，并定期進行跟蹤隨訪和體格、智能發育評估。因地址不詳或拒絕隨訪等原因而失訪者，助產機構應當注明原因，并告知省新生兒疾病篩查中心備案。

省新生兒疾病篩查中心對確診的苯丙酮尿癥患兒免費提供治療奶粉240罐。確診的先天性甲狀腺功能低下癥及苯丙酮尿癥患兒的藥物治療費用由患兒家庭承擔。

三、經費管理

按照《*省醫療服務價格標準》規定，新生兒疾病篩查收費標準為每例50元，其中41元為實驗室檢測費用（含成本和管理費用），9元為助產機構采血、郵寄費用。

各助產機構每季度應將代收的每例41元的實驗室檢測等費用轉帳到省新生兒疾病篩查中心。省新生兒疾病篩查中心要對新生兒疾病篩查經費設立專帳，嚴格財務管理制度，?？顚Ｓ谩?/p>

四、各助產機構要重視對新生兒疾病篩查工作的宣傳，采用多種形式，動員社會參與和支持新生兒疾病篩查工作。

篇7

依據《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，開展新生兒疾病篩查。

二、篩查機構與篩查對象

本市各級各類經批準開展助產技術服務的醫療機構，應當對在本單位出生的所有活產新生嬰兒按規定和要求做好遺傳代謝性疾病的篩查工作。

二、篩查項目

目前，本市確定開展的全市性新生兒遺傳代謝性疾病篩查項目為先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、先天性腎上腺皮質增生癥(CAH)和葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）篩查四種疾病。

三、篩查、確診和隨訪程序（見附件1）

(一)告知：新生兒疾病篩查應當遵循“知情同意”的原則。在對新生兒實施疾病篩查前，接產醫療機構應當發放統一印制的《市新生兒疾病篩查須知》，將新生兒疾病篩查的有關規定、目的意義、篩查項目等情況告知新生兒的監護人，經其理解和同意，在《新生兒疾病篩查知情同意書》（附件2）上簽字后，方可對嬰兒進行血樣標本的采集。

(二)采血：接產醫療機構應當在嬰兒出生72小時充分哺乳后，按照《市新生兒遺傳代謝性疾病篩查采血技術規范》（附件3）的規定進行采血，制成血樣標本，并做好登記。

血樣標本應當按照《關于新生兒篩查血樣標本由郵政部門專收和專送的通知》[17號]的有關要求，在24小時內交郵政部門（當日遞送）送往規定的實驗室檢測機構。

(三)實驗室檢測：定點實驗室檢測機構應當在收到血樣標本后的24小時內做好登記，對不符合要求的標本應立即予以退回，并要求重新采集；對符合要求的樣本，應當在接到標本后2個工作日內進行檢測，在5個工作日內出具篩查報告。對可疑陽性樣本，填寫可疑陽性報告單，報所在區（縣）婦幼保健所。

(四)追蹤隨訪機構：市、區縣婦幼保健機構在接到實驗室檢測機構出具的可疑陽性報告后，應當在一個工作日內立即通知嬰兒的監護人，敦促并確保其在收到通知后2-7個工作日內攜嬰兒至實驗室檢測機構作進一步確診。

(五)確診治療機構:對召回可疑陽性者復查，并按照《市新生兒遺傳代謝性疾病診治技術規范》（附件5）進行疾病診斷和鑒別診斷，應當在7－10個工作日之內出具確診報告，并負責確診患兒治療。

因地址不詳或拒絕隨訪等原因而失訪者，追蹤隨訪機構應當注明原因，并告知實驗室檢測機構及確診治療機構備案。

四、職責分工

(一)衛生行政部門市和區縣衛生行政部門按照屬地化管理的原則，負責轄區內新生兒疾病篩查工作的監督和管理，依據本工作規范的各項管理和技術要求做好轄區內的接產機構、實驗室檢測機構和追蹤隨訪機構的日常監督和管理。

(二)接產機構接產機構是指經衛生行政部門許可開展助產技術服務的各級各類醫療機構，具體負責新生兒遺傳代謝性疾病篩查中血樣標本的采集工作。

接產機構應當有專人負責新生兒疾病篩查血標本采集工作，負責做好對嬰兒監護人的告知，及時詳盡地解答他們的疑問；負責做好采血卡片的登記、樣本質量的監督檢查、與郵政部門的交接與簽收，以及資料保存等工作；協助追蹤隨訪機構，使可疑陽性嬰兒在最短時間內得以確診和干預。

采血工作人員應當接受定點實驗室檢測機構的業務培訓和指導，嚴格按照《市新生兒遺傳代謝性疾病篩查采血技術規范》（附件3）的規定，做好采血、血樣標本制作和保存等工作。

(三)實驗室檢測機構實驗室檢測機構應當接受市和所在區縣衛生行政部門的管理，嚴格按照《市新生兒遺傳代謝性疾病篩查實驗室檢測技術規范》（附件4）的有關要求，配置必要的設施和設備；建立健全各項實驗室規章制度；嚴格按照要求在規定的時間內做好血樣標本的實驗室檢測，并將可疑陽性報告及時通知追蹤隨訪機構，將檢測結果定期反饋采血機構；按要求做好血樣標本和實驗室檢測結果等原始資料的保存；做好篩查結果的統計和分析，按要求定期上報市衛生行政部門；定期對接產醫療機構采血人員進行業務培訓和指導。

本市定點的新生兒遺傳代謝性疾病實驗室檢測機構有：市兒童醫院新生兒疾病篩查中心、市兒科醫學研究所新生兒疾病篩查中心和復旦大學附屬兒科醫院新生兒疾病篩查中心。

現有接產機構與定點實驗室檢測機構劃分見《本市現有接產機構與定點實驗室檢測機構劃分表》（附件7）。

（四）確診治療機構。確診治療機構應當具有兒科診療科目，且有檢驗、放射、營養、保健等專業技術力量。確診治療機構應當按照《市新生兒遺傳代謝性疾病診治技術規范》（附件5）的要求，建立健全各項規章制度；對可疑陽性嬰兒及時提供確診或鑒別診斷服務；為確診陽性患兒提供治療，并與追蹤隨訪機構協作，共同做好患兒的隨訪和定期評估；及時將確診數、陽性治療數及治療評估反饋給檢測機構及追蹤隨訪機構；做好每位患兒的治療和隨訪資料的保存。

篇8

文/溫思修

疲勞不是病，但可能會要人命。據英國某雜志報道，慢性疲勞是困擾很多人的問題，調查發現，每5人中，就有1人會不時感到疲勞，每10人中，就有1人會經常感到疲憊。研究者指出，容易疲勞也可能是一些危險疾病的信號，比如心臟病、甲狀腺疾病等。

如果經常感到疲憊、身體虛弱、喘不過來氣，腳踝、雙腳以及脖子里的靜脈血管感到腫脹，吃得過飽或運動后胸部有疼痛感，很可能是患上了心臟病，這是由于持續性的心搏過速會造成心臟功能變差造成的。它會導致心臟跳動無力，尤其是對左心室傷害更大，會影響心臟正常輸送血液的功能。英國心臟病慈善組織醫療顧問羅伯特?霍爾指出，“心臟肌肉不能正常工作時，身體循環中的氧氣就會減少，這樣就會導致身體出現疲勞。”

衛生部中日友好醫院心血管病中心主任兼心臟內科主任王勇指出，如果經常出現下列現象，也應提高警惕，及時去醫院檢查，如運動或上樓梯時，發生呼吸困難；睡覺時突然呼吸困難，坐起時又有好轉；下肢浮腫，尿量減少；沒感冒卻不?？人浴⑻刀?、心慌、憋氣；失眠、疲乏、食欲減退；血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安等。

如果確診是由心臟病引發的疲勞，除了積極治療外，生活中應保持室內環境安靜、空氣新鮮；為了減輕胃腸道負擔，以易消化、清淡的半流質或軟食為主，并少食多餐。嚴格按醫囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛時更應如此，以免發生不良后果。

老人常回顧夢境可防老年癡呆

文/王雅

睡覺時，每個人都會做夢。睡醒后，有人清楚地記得夢境，并喜歡回憶夢境，有的人則什么也記不清楚。其實，從健腦的角度看，老年人經?；仡檳艟常慑憻挻竽X的記憶功能，有助于預防老年癡呆。

因為，老年人經常讓自己的思想處于呆滯狀態，很容易加速大腦的退化。睡醒后，回憶一下夢中的情節，可幫助大腦回憶，鍛煉大腦的活力及思考力，從而起到健腦功效。

特別是夢到喜歡的事，幸福甜美的事，醒后多加回憶體味，更是一種精神上的極好安慰，有助老人身心健康。

但是，如果對夢的記憶非常模糊，就不要強行回憶，以免起到不良效果，影響情緒。夢到不好的事情，也不宜進行夢境回憶，以免帶來負面情緒反應。

此外，老年人在空閑時，拿出照片或紀念物，回憶一下往事的苦樂酸甜，也有助于幫助大腦保持較好的活力。

久病成醫――得了肩周炎常打小腰鼓

文/唐義

在山東，尤其是膠東半島，打小腰鼓是許多女性都熱衷的一項傳統運動。我身邊許多老太太都是靠打小腰鼓治好了肩周炎。我自己堅持了兩年，每天打一小時小腰鼓，也告別了這個惱人的病。

3年前的一天，我的右胳膊突然抬不起來了。一位做外科大夫的朋友告訴我，女性高發肩周炎，多是在50歲左右發病，有人稱之為“五十肩”。這是一種老年性退化性疾病，屬于無菌性炎癥，在治療上沒有什么好辦法。一定要多加強功能鍛煉，否則很容易造成關節粘連。

篇9

（新津縣人民醫院 四川新津 611430）

【摘要】

本文中慢性腎功能衰竭（下文簡稱“CKF”）的酸堿代謝，指的是患者在接受定期透析時，出現了代謝紊亂和營養失衡的情況。本文對患者代謝紊亂的形成機制進行了簡單的介紹，同時分析了其臨床后果，以及常見的腎衰竭和透析治療并發癥之間的關聯，希望讓讀者對慢性腎功能衰竭患者的酸堿代謝有更加深入的認識。

關鍵詞 慢性腎功能衰竭；酸堿代謝；透析治療

【中圖分類號】R322.6+1　【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0152-01

1慢性腎臟病（下文簡稱“CKD”）和CKF相關概述

在醫學上，大多數的腎臟疾病（諸如系統性紅斑狼瘡腎炎、高血壓腎病、腎小球腎炎、腎病綜合癥、過敏性紫癜腎炎等等）臨床統稱都是CKD。相比于過去30年，近年來接受腎臟疾病治療的患者人數呈現明顯的上升趨勢，造成這種增長趨勢的影響因素是多方面的，例如老年人口的不斷增加、透析的廣泛使用和檢測治療技術的不斷完善等，除此之外，數量不斷增多的糖尿病患者也是導致這一趨勢的一個重要原因。

進行性腎功能退化是CKD的一個重要特征，而其發展到最后會成為終末期的CKF。CKF根據其程度一般可以細分為輕度、中度和重度三個層次。近幾年來，國際社會上也形成共識，將CKF劃分為五個階段，劃分的依據就是腎小球濾過率（GFR）和腎損傷的程度，鑒于篇幅有限，不對CKF五個階段作一一介紹。只就最嚴重的第五階段：GFR＜15mL/min作簡要介紹。在這個階段，腎臟功能已經完全喪失，對自身原有腎臟的治療已經沒有任何效果，所以，在這個階段只能采用一定的手段來代替原有的腎臟執行代謝任務，患者的生命才能得以維持，常用的手段有血液透析、腹膜透析、腎移植和其他體外凈化等。

2CKF患者發生的代謝紊亂分析

代謝紊亂產生是由多方面因素造成的，腎臟疾病本身當然是主要因素，但為治療腎臟疾病進行的多種治療，比如透析等造成的一部分物質積累，和一部分物質缺失，也是造成代謝紊亂的因素之一，多種物質逐漸積累或者缺失，代謝途徑異常，這些影響因素綜合起來就有可能導致發病的可能，雖然定期接受透析治療，可以減緩腎臟疾病病情的惡化，但是仍無法從根本上解決問題。

另外CKF患者體內還經常會發生一些重要物質的缺失，通常都是由于平常飲食攝入不足，以及接受透析后腸道吸收功能受到損害等原因造成的。

在上文所介紹的因素中，所有的因素都會引起許多CKD患者在透析前和透析過程中發生情況較為嚴重的并發癥，同時會引發營養不良-炎性復合型綜合征（MIGS）、動脈粥樣硬化、甲狀旁腺功能亢進、貧血等，而并發癥又造成了更為嚴重的代謝紊亂，形成了惡性循環，給CKF患者在預后生活質量上造成了較大的不良影響。

3CKF患者發生的酸堿紊亂分析

CKF患者最常發生的就是酸堿紊亂。如果發現GFR值下降到比正常值低20%~25%的時候，不少患者都會出現代謝性酸中毒的情況。酸中毒的程度與CKF的嚴重程度關聯甚大，還有一點要注意的就是，較低的GFR一般來說包含的危險性就更大。對于CKF的第四階段或者第五階段來說，陰離子間隙表現為正?；蛘哂休p度程度的上升，高陰離子間隙型就包含了代謝性酸中毒。對于發生輕度慢性腎功能不全的病患來說，多種因素都會引起代謝性酸中毒，會出現碳酸氫鹽重吸收發生阻礙、氫酸的排泄能力下降。更為普遍的腎功能嚴重不全的病患，則有其他共軛陰離子酸（不屬于揮發性酸）增多和器質性難以實現充分排出體外等表現，還會有陰離子間隙酸中毒增多的情況。由腎功能不全所引發的酸中毒，我們將其稱之為尿毒癥性酸中毒，而在發生了尿毒癥性酸中毒的時候，GFR水平受到多種因素的影響而發生變化，其中生成內源性酸就是一個值得關注的因素，生成內源性酸與飲食有密切的關系。水果和蔬菜會引起攝入堿的凈生成，所以，增加攝入這些食物，對于CKF酸中毒癥狀可以產生一定的緩解作用；利尿治療和低鉀血癥在通常情況下也會延遲酸性中毒的發展。

尿毒癥酸中毒的不良后果可能會有骨骼疾病、甲狀腺激素和生長激素的異常分泌，以及關節肌肉消瘦等。另外一些患者也可能會有疲勞、食欲減退、高鉀血癥等癥狀，在此不作一一介紹。

就治療尿毒癥酸中毒而言，其目標應該是讓血清碳酸氫鹽的水平與正常的水平相接近，也就是在21-27mmol/L范圍內。筆者認為比較理想的辦法是在治療開始就口服碳酸氫鈉，每次一片，每日三次，結合患者的具體病情，在需要的時候可以考慮增加劑量。一般的650毫克的碳酸氫鹽片劑中包含了7.5mmol堿（HCO3-）。有些時候，采用碳酸氫鈉口服治療的患者，可能會感到胃部不適，此時，可讓患者服用枸櫞酸鈉和檸檬酸的混合物，我們稱之為Shohl’s溶液，能緩解胃部不適。而對于接受血液透析的病患來說，可以通過血液透析液中的碳酸氫鹽來對酸中毒進行治療。

4結束語

CKD引發的CKF，是當前醫療工作者所必須高度關注的課題。除了常規的腎臟疾病癥狀之外，在CKF發展中，我們也看到不少代謝系統發生紊亂的狀況，如酸堿代謝紊亂，尤其是CKF終末期患者，屬于高危人群。雖然接受定期透析治療能夠在一定程度上降低代謝物的積累，但是透析的同時也會造成一些代謝調節物的流失，還有可能引起慢性炎癥的發生。對于這些因素，我們也應當引起足夠的重視，因為這些因素將會引發嚴重的繼發性CKF并發癥，常見的有營養不良、動脈粥樣硬化、貧血、相關心血管病和腎性骨病等等，當然也有其他并發癥的可能。CKF患者在預后和生活質量方面都受到了這些并發癥的不良影響，同時其治療成本也有所增加。如果能夠在早期對腎病有所診斷，并實施正確的治療，那么，CKD及繼發性并發癥的預后都會得到較大的改善。因此，筆者認為，目前對腎臟疾病患者采取的透析等措施仍然是不完善的，要想改善CKF患者的生活質量，就應當不斷研究關于腎病治療的新方法。

參考文獻

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【關鍵詞】核醫學教學；臨床實訓；病案教學；比較影像

核醫學作為現代醫學中高端影像技術，已然成為分子影像的支柱，是聯系基礎醫學與臨床醫學的重要途徑，在臨床醫療和醫學研究中扮演著重要的作用。然而核醫學教科書內容簡短而繁雜，包括核物理、儀器操作、放射性藥物和臨床意義等諸多內容；由于核醫學科快速發展的步伐，教科書涵蓋的許多目前不常用、甚至已經被替代了的檢查項目已過于陳舊。以往傳統的教學方法往往體現不出重點、讓學生不知所云，所以如何與時俱進的改良教學方法、改善教學效果、提高學習興趣是臨床核醫學教師面對和急需解決的問題。醫學生未來所從事的職業關系到整個人類健康，臨床工作的特殊復雜性和生命科學的嚴謹性，決定了醫學人才必須是高素質的人才，只有進步優良的教學方法才能培養出綜合素質全面的現代化醫療專業人才。

1 理論授課與臨床實訓相結合

面對大量的必須掌握的資料，學生們常感到負擔過重、焦慮不安，他們急切地想了解什么是必須掌握的，因此他們感興趣的是怎樣才能將所學的運用到臨床實際中，如果學生發現核醫學對他們在實習和住院醫師期間很有幫助則學習的動力增大。

醫學教育的重要特點是實踐性，理論與實踐的結合才能有效推動教育。教師應注重將理論教學與實踐教學相結合，課堂教學與見習教學并行。指導學生更好地運用核醫學檢查手段，如申請何種檢查方法、如何辨別基本的核醫學正常圖像如骨掃描、甲狀腺掃描等。不應單純地教各種圖像表現而不涉及相關的理論知識和臨床常見病。同樣，學生應理解他們所學的東西的實際應用價值。在講述一些特殊征象時，先討論實際工作中學生將會遭遇的頻率或者不能正確識別和解釋這些征象將對病人帶來多大危害，則學生的學習動力大大提高。反復強調核醫學對病人診治的重要性和漏診的后果。一些學生可能本身對學習有興趣和動力，而另一些學生則在實踐中遇到實際問題時才會感興趣地學習。對前者只要幫助他們了解哪些是他們學習的即可，而對后者有必要讓其明白掌握某些知識對每天臨床實踐中的重要性。挖掘學生的內在動力還體現在鼓勵學生成為優秀的、可以經常解答疑難病例的放射學專家。這樣反復讓學生將學到的運用到實際的臨床病例，將學生從被動的聽眾轉化成主動的問題解決者，可調動學生主觀能動性，提高學生自學與獨立思維分析的能力。

2 采用典型病例進行教學

案例教學（CaseMethod）始于1870年的美圍哈佛商學院，由哈佛大學法學院前院長克里斯托弗 ?哥倫布 ?蘭代爾（ChristopherColumbusLangdel1）最早使用于哈佛大學的法學教育之中，又稱 “蘇格拉底式教學法”。病例教學是PBL（problem-based learning）教學方法中的重要組成部分，是以案例為基本教材，以培養學生自主學習能力、實踐能力、創新能力為基本價值取向，讓學生嘗試在分析具體問題中獨立地做出判斷和決策，以培養學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法。與傳統的教學法相比，案例教學法具有獨特的優越性，有利于調動學生學習的積極性和主動性。從典型病例診斷人手，反向引出能支持本診斷的臨床癥狀、體征。結合病例特點提出應該進行的鑒別診斷，再順勢導引出本病的治療方法等臨床必然遇到的實際問題。學生依據臨床實際問題復習在校時學過的理論知識，或查找相關資料而獲取解決問題的辦法。此種以臨床真實病例為中心，圍繞重點，結合核醫學圖像表現、患者病史及化驗檢查提出問題；以學生為主導尋求解決問題的辦法是臨床實踐教學的重要手段，而利用此手段打開學生思路，幫助他們建立起臨床思維方式，調動其學習的積極性和主動性，培養他們發現、分析和解決問題的臨床實際工作能力是教學的真正目的。此外，病例教學中多采用靈活多樣的課堂討論方式，有利于進行充分的相互交流，提高學生的思辨能力及語言表達能力等。

3比較影像在核醫學教學中現實作用

比較影像教學法是在教學中采用PET/CT，SPECT/CT融合或者增加CT/MRI/X線片，以此相比較再對相關疾病進行分析教學的一種方法，比較影像有助于提高學生對核醫學的學習興趣。近年來，核醫學科飛速發展，PET/CT、PET/MRI的臨床應用，將功能成像與解剖成像相融合，有著無法比擬的高靈敏性和全面性。在日常教學中，將PET/CT、PET/MRI對比普通CT、MRI圖像，使學生感受本學科的飛速發展與廣闊的應用前景。核醫學SPECT圖像對于測定腎臟功能、甲狀腺攝锝率、骨鹽代謝等有著無法替代的作用，然而其圖像對比度較差，解剖分辨率低，沒有明顯的解剖毗鄰關系，對剛剛接觸該學科的本科生來說，往往內容枯燥，難以理解。多種影像對比一方面可以提高學生的學習興趣，增加記憶效果，另一方面可以根據不同影像資料提供的內容加深對該疾病的認識[1]；比較影像有助于知識的橫向對比，介紹疾病的核醫學表現時，同時適當介紹該疾病的其他影像表現，運用這種影像比較方法可以找出該疾病不同影像表現間的相似點與不同點，各種影像表現所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯系，然后有針對性的剖析為什么會出現這種影像表現，促使學生知識橫向問的比較，有利于提高學生的總結、綜合能力，同時能使學生在教學過程中主動和老師探討，從而增加教學效果。比較影像有助于學生對疾病的鑒別診斷，核醫學顯像主要反映臟器的功能改變，而不是病理改變，因此同一種疾病可能在不同發展階段有不同的核醫學表現，不同疾病可能具有相同的核素掃描結果。與相關CT或MRI表現及比較鑒別要點，然后結合不同疾病的臨床特點就較容易的對疾病作出診斷與鑒別診斷。這樣既有利于學生對骨顯像有一個整體的認識，再把與之鑒別診斷的疾病不同的影像表現整體回顧一下，易于理解 [2] 。

4 基礎教學聯系科研發展

科研工作是促進學科建設、發展和培養創新型人才的基本途徑，也是提高教學質量的重要手段。科研能把握學科前沿知識，使課堂內容理解深透，使學生真正弄懂教材內容，從而啟發其學習興趣、培養科研思維和啟迪創新精神。核醫學的重要價值之一在于可與臨床進行多方面的科研協作。核醫學發展和地位的提高，很大程度上和科研價值的體現相關。因此，在教學中應密切結合科研，教學科研并進。如基因顯像，生長抑素受體顯像同樣有很高的科研價值。建議在有關章節授課時可結合科研實例進行講授，把部分科研研究成果的立項創意介紹給學生，適當介紹核醫學最新研究進展，突出核醫學的科研價值，增加內容的新穎感，及時跟蹤分子核醫學乃至分子影像學發展的最新動態，并進行課堂講授以開拓學生的視野、激發學生對醫學研究的興趣及對核醫學的學習熱情。

參考文獻：