醫養結合的特點范文

導語：如何才能寫好一篇醫養結合的特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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針灸雙向調節效應特征

1雙向調節是腧穴效應的個性體現，以經絡辨證和臟腑辨證為基礎關于針灸的雙向調節作用，以腧穴的雙向調節作用報道居多。如足三里既能治療胃輕癱，又能治療胃痙攣導致的胃痛，對胃腸運動的相反病理狀態有雙向調節作用。腧穴作為針刺作用的施術部位，既是臟腑病變的外在反應點，也是傳病之所，乃臟腑之氣所發，有溝通表里、聯絡臟腑、調整陰陽虛實的作用。針刺作用于腧穴，其主治包括近治作用、遠治作用、特殊作用。近治作用是所有腧穴的共有特征。遠治作用是腧穴臟腑經絡屬性的體現，即經絡所過，主治所及。針刺特殊作用是指針灸某些腧穴，對機體的不同狀態有著雙向的良性調整作用。臨床報道較多的有雙向調節效應的腧穴有足三里、內關、合谷、三陰交、天樞、百會、少澤等，主要為肘膝關節以下和腹部的特定穴。肘膝關節以下的穴位多為五輸穴、下合穴等，腹部的穴位為募穴。這些腧穴與所屬經脈有關，同時為它經交會穴或與臟腑有直接聯系的腧穴，不僅能治療本經的病證，同時可以治療它經病證或有直接調節臟腑的作用。足三里是胃經的腧穴，五輸穴之合穴，也是胃的下合穴，《靈樞•五邪》有記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調于三里。”其主治包括脾胃之有余不足諸癥?，F代實驗和臨床均充分證明，足三里穴對胃腸運動有雙向調節作用。筆者認為腧穴的主治功效與其本身經絡臟腑屬性密切相關。由于某些穴位具有多種特性，故主治體現在對機體多層次、多途徑的多效調節，雙向調節即為多效協同下的特殊表現。腧穴的主治與腧穴與經氣的關系和腧穴的臟腑經絡屬性有關。腧穴與經氣的關系和腧穴的經絡臟腑屬性又與腧穴的位置有關。故腧穴的雙向調節與腧穴所處的位置密切相關，是腧穴功效個性化表現，不是所有的腧穴都有雙向調節特征。臨床上，腧穴的雙向效應是在辨證論治指導下，明辨病變經絡或臟腑之證所在，通過一定的針灸方法作用于腧穴上而發揮。臨床腧穴的選擇，不是拘泥于某一癥狀，而是經絡辨證和臟腑辨證相結合，辨明病證之所在，辨經選穴和辨證選穴相結合，調其經，和其證。當機體狀態得到調整后，則表現為有余或不及的某些癥狀可隨之而愈。

2針刺的雙向調節效應是多種因素共同作用的結果針刺的雙向性效應，不僅與腧穴的位置有關，而且與機體的狀態、穴位的配伍、針刺的方法密切相關，是四者共同作用的結果。其中，機體的狀態是針刺雙向調節的基礎。關于足三里的針刺效應，臨床有三種不同的報道：①針刺足三里穴以促進胃運動為主。針刺健康人的足三里穴多數胃張力增強，胃蠕動頻率加快，蠕動波幅增高［1］。②針刺“足三里”穴能抑制胃腸運動［2］。③針刺足三里穴有雙向調節效應。陳慧群［3］報道，針刺“足三里”穴，對胃動過緩及胃動過速的大鼠胃電有雙向調節的效應，能使胃動過緩的大鼠胃電變快，胃動過速的大鼠胃電變慢。在上世紀50年代Wilder氏提出原初值定律（lawofinitiatevalue），該定律認為，當機體受到刺激（含藥物）時，如果當時的機能狀態處于興奮時（即原初興奮水平較高），則對興奮性刺激的反應較小，而對抑制性刺激的反應較強；反之，原初興奮水平較低時，則對抑制性刺激的反應較弱，而對興奮性刺激的反應較強。筆者認為針刺足三里穴效應的差異，與患者的機體狀態有關。胃腸道的機能狀態不同，機體對刺激的反應性也有差異，通過中樞的整合，對相同的刺激產生的反應也不同。故足三里對健康人和胃腸運動低下患者以促進胃運動為主，而對胃腸運動亢進的患者則表現為抑制效應。針灸文獻中，雙向調節多表現為單個腧穴的特殊作用，實際上，穴位的配伍表現出的雙向調節效應在臨床更加常見。如應用中極、膀胱俞、陰陵泉、三陰交等穴治療小便不通和小便過多。穴位的配伍可以糾正機體向正常平衡與穩態狀態方向調節，與腧穴間相互協同和拮抗有關，其機制有待進一步研究探討。針刺的方法同時也影響針刺效應的發揮。用萬能毛細血管鏡觀察三叉神經痛患者的第四指甲床毛細血管變化，發現淺刺合谷穴毛細血管收縮甲床變白，如進一步深刺時，隨著針感的出現，毛細血管立即擴張，數目增多，甲床顏色變紅［4］。針刺深淺與效應的差異，可能與針刺激活的感受器的種類不同有關。針刺的深淺不同，皮膚感受器種類也有差異。不同感受器傳遞的信息不同，故能產生不同效應。

3針刺雙向性調節效應是多向整體性調節的特殊表現整體調節是針灸作用的基本特點之一。從空間與時間看整體性調節，又包含有雙向性特點［5］。現從針刺足三里穴的效應特征，探討針刺的雙向調節特點。足三里穴是足陽明胃經的合穴和胃的下合穴，對胃腸運動有特異性的調節作用，現代大量文獻報道針刺足三里穴可以治療胃痛、胃脹、胃輕癱、腹瀉等胃腸動力低下或亢進的胃腸道動力障礙疾病。足三里穴對胃腸運動的調節機制與針刺作用的整體調節有關，其機制涉及到神經、體液和胃肌本身電活動等。實驗研究證明，“足三里”穴可以影響中樞神經系統中縫大核、藍斑、孤束核、弓狀核內多部位神經遞質的釋放，調節周圍神經系統的興奮性，同時可以調節局部胃動素、胃泌素和胃電起搏區cajal細胞電活動，其作用特點表現為多途徑、多環節、多層次、多靶點的整體調節。因為針刺的作用途徑不是單一的，是一種非特異性的調節，故針刺足三里對消化系統能產生興奮或抑制的雙重作用，即雙向調節。雙向調節效應是針刺的多向、多效協同作用表現出來的，實質是，雙向調節是多向整體性調節的特殊表現。

4針刺調節效應的模式以趨中性調節為主針刺對人體的調整，是激發自身的整體調節功能，糾正病變部位功能的良性調節。其主要調節方向是趨于生理狀態，即以趨中性的調節為主。如針刺天樞治療便秘，主要是促進胃腸運動而起效，和大黃比較，針刺的促胃腸運動不會使患者出現腹瀉。針刺的趨中性調節是以機體的自身調節為基礎，由整體糾正局部，整體性強但調節能力有限。

中藥雙向調節效應特征

1中藥雙向調節效應的發揮是建立在藥證對應的基礎上中藥的效應特征表現為藥性，即四氣和五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒。中醫藥性、藥效的確定，不是通過實驗室物質組分分析、藥理特性觀察，而是在臨床實踐中，通過藥物作用于人體后的反應而確定的。其臨床應用是根據中醫的辨證論治，雖然疾病不同、癥狀各異，但只要表現為相同的證，則可用同一種方藥和方法來治療，也即中醫的異病同治。臨床選方用藥，須辨明疾病本質，如藥證對應，則能起效迅速。如氣虛推動無力的便秘和氣虛濕阻的泄瀉，同證而癥不同，而黃芪補氣健脾，對氣虛所致腹瀉和便秘均有較好療效。但如果是熱結津虧出現的便秘運用黃芪，則會加重病情。中藥對相反病癥的雙向調節效應，主要是由于中醫證的表現之多樣性，所以說中藥雙向調節效應的發揮是建立在藥證對應的基礎上。從中藥作用對癥的角度來說，很多中藥能對相反的癥狀具有雙向調節效應。但是從對證的層次來講，由于中藥氣味、升降沉浮、歸經等屬性差異，使得大部分藥物都存在藥物偏性，多數中藥表現為只有一方面的調節作用。若藥物性味、質地、升降浮沉等性能陰陽屬性不一致或本身即不明顯者，即可有雙向調節作用。中藥對證的雙向調節，是由于藥物本身所具有的陰陽屬性所決定的［6］。#p#分頁標題#e#

2中藥產生雙向調整作用是以所含的拮抗性成分為物質基礎，同時與藥物配伍、炮制、劑量及機體的狀態有關每一種中藥都是一個小復方，可能含有藥理作用一致的多個成分，也可能含有一定數量的藥理作用相互對立的化學成分，即相互拮抗的成分。中藥所含的拮抗性成分為其產生雙向調整作用的物質基礎［7］。藥物的配伍和炮制通過改變中藥組分，實現有效成分的相互拮抗。如平性血分藥蒲黃甘平，生用性滑，長于行血；炒用收斂，兼能止血；出血兼有瘀血內蓄者，可生、炒各半用。藥物的劑量與雙向調節作用有一定的聯系，有些藥物在不同濃度下能產生相反的療效。如服用大黃0．05～0．3g容易出現便秘現象，1g以上多呈瀉下作用，可能與其藥物中化學成分的含量變化有關。雙向效應作為機體對藥物的反應，不僅與藥物本身拮抗性成分有關，也與人體體質和機能狀況有關。人體體質和機體狀態不同，對藥物的反應也就不一樣。如：關于人參對血壓的影響，有3種不同的報告。一是認為人參有降壓作用：人參對高血壓、心肌營養不良、冠狀動脈硬化、心絞痛等有一定的治療作用，可以減輕各種癥狀；二是人參有升壓作用；三是認為人參既能升壓，又能降壓：美國加利福尼亞大學神經精神病研究所對133名服用人參制劑者進行觀察，其中有的人感到精神興奮，血壓升高，也有少數人表現為抑郁，出現低血壓。從中醫的整體觀和辨證論治看，人參功專善補，是治療虛勞內傷第一要藥，人參對于大多數人和高血壓早期實證患者能升高血壓，但是如果高血壓病程較久，病情屬虛，服用人參則可以降低血壓。

3中藥的雙向調節效應是多向整體調節的特殊表現中藥藥效是多種化學成分與機體互相作用的結果，藥物成分含量的多少與機體的受體和酶的活性不同都會使中藥表現出多效性。與西藥成分比較單一相比，中藥作用途徑和靶點相對比較復雜，對機體的各個系統均可能產生興奮或抑制的效應。如果中藥含有藥理作用相對立的化學成分，則作用于機體后對同一病理器官可能產生雙向性效應。但不是所有的中藥都含有藥理作用相互對立的化學成分，所以雙向調節是中藥整體性調節的特殊表現。

4中藥的雙向調節作用模式包括趨中性調節和偏離性調節中藥起效依賴于藥物特定的化學性質，調節病變部位功能，糾正機體失衡狀態。其雙向作用模式包括：（1）趨中性調節，即振奮不足，抑制過亢；（2）偏離性調節，即通過使機體暫時偏離正常狀態來恢復機體內環境的平衡。如：大黃對發熱性疾病引起的便秘，可通過改善血管通透性，使機體腹瀉來改善便秘癥狀，使邪去正安。其作用特點即局部糾正整體，針對性強，易損傷正常功能。

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[關鍵詞]分級；照護；醫養結合；養老；體系

現在，我國的醫療保障和養老保障制度存在明顯的不銜接，當老年群體發病后，需要在醫院、家庭和養老院等機構來回往返。加上老年人群本身對醫療服務的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負擔，也貽誤了最佳的治療時機。如何更好的解決老年人群的醫療和養老問題，達到醫養結合的資源合理配置和長短互補，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當下被廣泛關注的熱點問題。分級照護醫養結合養老社區服務體系，實現了居家養老功能的最大化，遵從老年群體養老服務和醫療服務的需求差異，為我國社區衛生服務體系的建設提供了優秀的發展藍圖?，F在，本研究就該體系建設中的內容、發展必要性、問題及改進措施等綜述如下。

1.分級照護醫養結合社區服務養老體服務體系的內涵

1.1醫養結合社區服務養老體系

醫養結合社區服務養老體系中，醫是醫療保障服務，醫療保障服務的內容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護理、醫療知識咨詢、醫療設備保障和臨終關懷等，幫助老年人遠離疾病的侵害，提升生活質量。養是老年患者日常生活的主導，包括日常生活看護、開展趣味文化活動、精神心理照顧等服務，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫養結合利用醫養一體化的發展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養老、醫療、養生、康復等結合為一體。這種老年人的日常康復治療和生活關照融為一體的新型模式，能夠實現資源的合理配置和最大化利用。

1.2分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證

分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證是結合了國外的一些先進經驗，并結合我國社區老年養老和醫療的基本特征，基于養老服務相關理論和政策背景，結合服務體系涉及各方人士深度訪談，明確分級照護醫養結合居家養老社區服務體系內涵結構及相應責任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運行機制及保障。通過與國外發達國家的橫向比較及國內歷史的縱向比較，并參照地方經濟發展現狀，闡述發展長期護理保險的合理性與可行性，進一步論證長期護理保險與醫療保險、養老保險、老年意外傷害保險以及涉老政府補貼政策間關系，提出適合我國國情的以長期護理保險為主的養老服務體系經費保障制度建議。

1.3分級照護的醫養結合社區養老服務體系的構建

醫養結合需要醫院的醫療專業水平達到一定的等級，具備有完善的診療項目、健全的科室、足夠的硬件設備和經過專業培訓的醫療人才。同時，也應該有專業的養老機構。兩者統一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質量。醫養結合通過社區內醫院和養老機構簽訂合作計劃或在養老機構設定內置醫院，實現醫院和養老機構的資源共享，將醫療、養老和康復全程緊密結合，使老年人群享受到從養老機構到醫院治療的全套服務。

2.我國分級照護醫養結合社區養老服務體系的發展必要性

2.1人口老齡化加重，老年人醫療養老需求增加

我國從20世紀初開始進入老齡化社會，在發展中國家中，是較早的進入老齡化社會的幾個國家之一。據統計，現在我國60歲以上的人口占人口總數的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數的10%左右，而這一數字將在21世紀中期達到30%。我國老年人口基數大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當長的時間內，老齡化還在不斷發展。而與此同時，家庭結構在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節奏加快等導致家庭養老能力不斷削弱，養老的社會需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對醫療衛生服務的需求也十分強烈。我國當下急需合理的措施和制度促成醫療衛生和B老服務體系的結合，以適應老齡化的發展趨勢。

2.2我國醫療機構難以提供精致的養老服務

在我國，即使是一些大型的醫院也主要以各類疾病的診治為主，相關的護理服務也多集中在病人治療后的康復期，無法完成長期的、細致的生活護理。醫療機構本身的基礎資源未涉及到老年人群的非疾病期的養護，加上醫療機構本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫養結合型的養老機構出現，保障老年人的常規合理、治療和康復的完美銜接。

3.分級照護醫養結合社區養老服務體系建設存在的問題及對策

3.1老年人長期照護問題

隨老齡化發展老年人群依賴外界支持及長期照護的需求量會明顯增加，而長期照護更是養老服務中任務最重、最難解決部分。建立完善養老服務體系，重點應解決老年人長期照護問題。無論從服務的覆蓋面，還是養老服務的持續性來看，醫養結合的立足點和重心都應在社區、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點來看，諸多研究證實盡早預防的積極意義，基于社區的醫養結合模式將有利于主動預防策略措施的實施。同時，社區衛生服務機構是居家老人最易獲得的衛生資源，為建立發展以社區為基礎的醫養結合模式提供了有效途徑。

3.2醫療衛生資源的有效融入問題

由于老年人群的特殊性，醫學專業服務不僅是養老服務重要組成部分，更因其專業性強，使其成為制約養老服務系統質量的關鍵環節。我國養老和醫療分屬不同部門管理，構建醫療衛生資源融入的有效機制和適宜途徑是當前迫切需要解決問題。部分的養老機構、社區醫院等資金條件有限，醫療設備不完善，不能夠滿足高質量醫養結合的老年服務。當老年患者突發疾病需要治療時，不能夠得到及時的救助，健康無法得到正常保障。針對這一情況，需要政府和社會加大資金支持，鼓勵有能力的養老機構和醫院聯合起來，舉辦有一定服務質量的醫養結合養老機構，參與合作的各個單位需要明確自身的義務、責任，構建有效的雙向轉診體系。條件較好的養老機構可設立內部醫療機構，保障老人的養老和醫療需求。

3.3居家養老照護的分級標準問題

目前老年照護分級標準多參照臨床護理分級標準制定，多用于養老機構。這需結合地方養老服務和社區可利用資源現狀，制定合理、可行的居家養老照護分級標準，以保證系統的正常運行和可持續發展。

3.4醫療和護理人員不足問題

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2016年的最后一周，合眾人壽斥資2億元收購了上海長青藤頤養院、上海金蘋果養老院、南京歡樂時光老年公寓、南京真美好連鎖老年公寓（包括瑞金北村分院、琥珀花園分院、鎮江路分院、東井亭分院）等長三角地區共7所養老院。一時間，保險資金布局養老產業的話題再度呈現在公眾視野。

合眾人壽的養老布局

2011年，合眾人壽投資80億，啟動了占地700多畝的武漢蔡甸合眾人壽優年生活養老社區項目，成為全國第一家高端養老地產開發商。

合眾人壽從2014年起即有收購海外養老社區的想法，并開始著手物色合適的社區物業，并分別于2015年、2016年物色到合適的項目。

就在1個月前，合眾人壽聯合信泰資本（CINDAT）、美國房地產投資信托基金（REITs）發起一筆9.3億美元（約63億人民幣）的投資，用于收購位于美國新澤西州、馬薩諸塞州等13個州的39家養老護理社區。

目前合眾人壽在沈陽棋盤山、廣西南寧、安徽合肥等地均在籌備養老社區項目。

合眾人壽方面表示，合眾人壽將在這7家養老機構打造合眾養老品牌，并會繼續復制股權投資的輕資產模式，加快布局，與武漢、沈陽、南寧三地的養老社區聯動，形成連鎖運營。預計至2020年，合眾養老板塊將實現全國范圍內布局，并與國外養老產業互通互動。

保險機構人士曾表示，“合眾人壽大舉進軍美國養老社區，其視角絕不僅限于資產增值，更多是將國外相對成熟的養老社區服務標準、運營體系等引入其國內養老項目。”

險資紛紛布局

近年來，我國的人口老齡化正在加速，但養老服務業發展嚴重滯后。國內的養老社區起步非常晚，到目前為止，發展還不到十年的時間。國內養老社區的推出主要是通過養老保險產品與社區相結合的模式。

在B老產業金融方面，銀行遠遠落后于保險，目前鮮少有銀行真正涉足。這與養老產業具有產業鏈長、涉及領域廣、回報率低等特點有密切關系。

2010年《保險資金投資不動產暫行辦法》后，地產項目成為保險公司重要的資產配置渠道。其中，養老地產項目作為對接養老險鏈條上的重要一環，且拿地成本較低，也成為多家大型險企趨之若鶩的投資方向。

目前可知的幾家試水的知名險企如下：

中國人壽養老社區 中國平安養老社區 新華保險養老社區

中國太保養老社區 泰康人壽養老社區 合眾人壽養老社區 中國太平養老社區

養老社區發展趨勢

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截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22200萬人，占總人口的16.1%。人口老齡化是社會進步的表現，但同時也給社會帶來了沉重的養老負擔。那么，醫院在應對老齡化問題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請到了北京老年醫院院長陳崢，請他來為大家談一下醫院在解決養老問題中的作用。

為什么要成立老年醫院

每天早上，不難見到各大醫院窗口前老年人排隊掛號的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫院嗎？為什么要成立老年醫院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫院改名為北京老年醫院。后來，在北京逐漸形成了以北京老年醫院為龍頭的老年醫療服務體系建設。

據陳院長介紹，發展老年醫院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來稀”，老人可能會因為突發心梗、中風，就突然離世。但現在，隨著醫療水平的發展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質量往往難以得到保障。

“一個年輕人去做個支架、接個骨頭，做完后可能不會出現什么問題。但如果一個老人去做這種手術，過程中就可能會出現很多并發癥?！标愒洪L說，人老后，體衰多病是最大的特點。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險。老年人的抵抗力、全身體能儲備都在下降，這就造成在醫學模式上，像過去傳統的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫療費用上的負擔，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會環境、文化背景、生活習慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖?，二是功能下降，三是受社會環境因素影響大，這是老年醫學面臨的最主要特點?！?/p>

其次，建立老年醫院也是國際發展的趨勢?！霸诶夏赆t學發展和老年服務體系建設方面我們和國外有大概是20～30年的差距。”據陳院長介紹，現在我國公共衛生體系建設關注的主要是預防疾病和急診急救，而對于三級預防關注得較少。所謂三級預防，就是在疾病發生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復和早期治療，提高生活品質。而老年醫療就屬于三級預防。

據了解，現在國外有中期醫療和長期醫療的概念。所謂中期醫療就是急性病后的功能康復，而長期醫療指的是對于徹底失能的老人提供醫療和生活照護全方位支持?！爸衅诤烷L期都是針對老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多。”陳院長說。

另外，還有一種叫做末期醫療，也就是臨終關懷，即如何讓老人有尊嚴地、沒有痛苦地離去。世界衛生組織認為在家庭中實施臨終關懷的比例是衡量社會文明程度高低的金標準。陳院長說，國外對于中期、長期、末期醫療這三個理念，無論在服務內容和機構設置上，發展得都非?？?。

老年醫院里都有些什么

那么，老年醫院在醫療服務或功能設置上，和一般綜合醫院相比，有何區別呢？

陳院長說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個年輕人到醫院去看病，從掛號、簽字、辦手續，直至完成手術出院，完全可以自己獨立完成。但老人的情況就比較復雜。看病時需要有人陪同，有的老人被送來醫院后只能臥床，或是處于失智狀態。當需要老人做出相關決策時，他們往往受社會因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫療非常復雜。

一般的綜合醫院，是以一個器官或系統的發病、治愈過程來設計的，比如心臟科、呼吸科等。“在我們醫院，有一部分科室是按照綜合醫院設置的，但是內涵上又有區別?！标愒洪L說，老人最主要的特點是多病、功能下降和受社會環境的影響，所以在治療模式，醫院采取了多學科的模式。除了常規的醫生，還有康復、心理、營養、藥學等各個專業的醫護人員共同參與。此外，還有社會工作者，專門負責處理老人醫療以外的事務，比如家庭、子女、醫保、付費等問題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統的診斷手段來評估。老年醫院開展了功能評估，包括對老人的生活能力、認知狀況、社會心理環境、醫療費用等多方面因素進行綜合評估，從而評價出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態，有人表現平靜，有人表現狂躁，同時很多病人合并心臟病、腎病、中風等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療。”

陳院長說，醫院還設有臨終關懷病房。“這部分主要是針對腫瘤、惡液質等重癥病人，通過臨終關懷，使他們在有限的存活時間內，感覺到有尊嚴無痛苦?！睋私猓R終關懷的運作方式具體包括疼痛緩解、對癥處理、社會心理干預、開展死亡教育等。

此外，醫院還設有老年康復科，“包括心臟的康復、肺康復，還有中風康復、認知訓練、骨關節術后等的康復。”

在門診，醫院設有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對老年人的特點設置的門診。另外，醫院還在嘗試建立專門的長期照護病房。

在配套設施上，醫院還有一些針對老年人特點設計的、人性化的細節。

“WTO提出了一個叫做‘老年友善醫院’的概念，我們正在逐步實現這個理念。”陳院長說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫院的建設上，不光要有無障礙設施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風險防范等一些措施。

比如，在醫院病房里，每個老人都有一個獨立的空間。病房樓的45度角十字型設計，讓每一個床位都能照射到陽光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫生和護士可以同時看到四個點，病人有什么情況都能及時看得到。病人去衛生間是直線距離也是最短的。

此外，衛生間里不設淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發生。老人可以被送到洗澡間，那里有進口的洗澡機。為了老人坐立方便，衛生間里馬桶設置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動不了，我們在特殊病房還設有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛生間?！标愒洪L介紹說，在這些細節的設計上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護士的勞動強度。

此外，每個病人還配有一個平板電視，電視上會播放一些健康教育的內容，也有點餐、叫護工等多種功能。醫院的醫護人員對于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張’‘老李’，有人說叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切。”陳院長欣慰地說。

醫院能為養老做些什么

那么，在整個社會的養老體系中，醫院應該扮演一種什么樣的角色呢？現在都在談醫養結合，那么究竟應該怎樣結合？

陳崢介紹，根據功能狀況，養老大體可以分為三大類：安養、養護、護理?！八^第一類，安養，是針對功能健全的老人而言的?！标悕樥f，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國外，無人照看?！梆B老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床。恍瓒ㄆ谧嘬嚾メt院就診，或是醫生來巡診。

“第二類，養護。這部分是針對半失能老人，這才是我們醫養結合的要點。比如偏癱病人、癡呆病人等，對他們的照護往往是養老院和居家比較棘手的、或是不太擅長的?！?/p>

第三類，護理，就是徹底失能需要長期照護的概念，一般由護理院這樣的醫療機構收治。陳崢總結說，嚴格來講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時間，如何讓他們老有所學、老有所用、老有所樂，這些并不是醫院的主要關注范圍。

“真正的醫養結合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時候醫療要介入。不論在家里還是醫院，老人既需要生活照護，又需要做共病管理和功能康復，那么誰來做？這才是真正的醫養結合的切入點和交叉點?！?/p>

“所以，我們談醫養結合，不是簡單的養老院辦醫院，或是醫院辦養老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫保、衛生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養老機構或是在醫院，有民政部門的社會工作者給予照護和關注，比如為老人送飯、送浴、購物和幫老人理財。剩下的，醫療相關的服務，由醫院負責提供。比如定期查體，比如康復治療。如果有人想在家里臨終，那么醫院就提供癌癥止疼泵、透析設備等。不管老人身處哪里，都能夠同時享受到社會的服務，和我們衛生的支持，這才是非常漂亮的醫養結合，這就是發達國家的多學科整合服務?！标悕樥f，要達到這個理想狀況，各個層次的配合都非常重要。

那么，老年醫院發展到現在，有沒有遇到過什么困難呢？

“這么多年來，國家對我們一直很支持。老齡化問題是一個社會問題。只要我們醫院提出想法，政府都會全力配合、投資去解決。所以我們醫院發展也很快，從急性期治療、康復醫學，到長期醫療、末期醫療，發展都比較快。在設施建設、設備投入等方面，政府也都非常關心。”

“不過，老年醫學畢竟是新生學科，因此還是有很多醫護人員習慣于傳統那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統的醫療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經也看了，他們可能接受不了?！标悕樥f，“全人、全隊、全科、全程”是老年醫學的醫療服務模式。在國際上，老年科醫生的地位非常高。國外的老年科醫生，是在傳統的內科醫生培訓的基礎上，還要再歷經兩到三年的培訓。“雖然我們醫院不太可能先走這一步，但我們一直在開展相關培訓，讓我們的醫生與國外同行一起交流，學習知識?！?/p>

篇5

[關鍵詞]黑龍江??；人口老齡化；養老服務體系；可持續發展

黑龍江省2005年正式進入老齡社會，比全國晚了五年時間。但黑龍江省老齡化速度卻非常快，65歲及其以上人口的比例在2014年前低于全國水平，2015年高于全國0.4個百分點，2016年高于全國0.8個百分點。同時，由于人口大量流出又導致養老金等社會支出面臨嚴峻的可持續壓力。從養老服務體系的供給和需求來看，供給側是提供照護服務的養老機構和政府以及社區和家庭內的親屬；需求方是有照護需求的老年人及其家庭，目前顯然供需不平衡的矛盾顯著存在。政府主要職責是提供政策制度設置以及這些制度組織的經濟支持，包括社會保障、社會福利，以及部分社會服務；社會機構和社會力量主要提供養老服務。

一、黑龍江省人口老齡化的現狀

根據2019年黑龍江省的國民經濟和社會發展統計公報顯示，黑龍江全省2018年年末共有常住人口3773.1萬人，比2017年末減少15.6萬人；其中65歲以上人口占總人口的比重為12.9%(2018年全國65歲及以上老齡人口比重是11.9%)?？梢?，黑龍江省在1990年到2005年大約15年的時間從成年型社會步入老年型社會，這比全國其他省份都要快，用時都少。由于整個黑龍江省近些年受人口流失和低生育率的影響，老齡化水平還會持續走高。

(一)老齡化與年輕人口和老年人口相伴南下黑龍江省的人口結構變化除了受到人口發展的自然規律影響之外，還受到國家發展戰略變化的影響。建國初期，東北作為重工業基地，原油的開采和糧食、森林資源的大力開發，在我國經濟恢復發展階段，大量勞動力流入，據統計在建國至1979年間，黑龍江省累計凈遷入人口達700余萬人。同期，中國人口的兩次生育高峰疊加影響，東北地區包括黑龍江省人口急劇增長，工業化、城市化水平遠遠高于全國同期。改革開放以來，東北經濟發展相對滯后，老工業基地亟待振興，再加上東北高寒的氣候特點，人口大量外流成為導致黑龍江省人口結構快速老齡化的重要原因。1990年以后，隨著南方在市場經濟中迅速發展，吸引了大量年前勞動力離開改革中的國有企業和集體經濟，紛紛南下到沿海城市。截止到2000年，人口凈遷出達23萬人。進入到21世紀以后，隨著國企改革的不斷深化，生態建設的不斷重視，采礦業和林業產生大量剩余勞動力，人口流出又進入一個階段，21世紀的第一個十年，黑龍江省凈流出人口達126萬人。2011年以后，人口流出又趨于平穩，平均凈流出量為10萬人每年。無論是改革開放初的人口回遷還是市場經濟下的勞動力流動，流出人口中，絕大多數是年輕人。即使是老年人，隨著經濟水平提升，物流交通發達、通訊快捷方便等社會發展水平的進一步提升，大量的老年人選擇到氣候環境更加適宜的南方溫暖的沿海地區居住，這無疑直接加劇了黑龍江省人口老齡化速度，這些特殊變遷更加導致養老服務產業的發展動力不足。

(二)國內第一個養老金出現虧空的省份根據人力資源和社會保障部的歷年《人力資源和社會保障事業發展統計公報》可以看出，我國城鎮職工養老保險基金的財務發展趨勢越來越不樂觀，雖然導致養老金出現收支缺口的原因有很多，但最重要的兩個影響因素還是人口數和養老金領取時間。即提前退休問題導致的提前支取養老金和人口老齡化導致的繳納養老保險的人數相對減少。相比全國，東北提前退休的人數更多，這跟近年來東北經濟的結構以及發展不景氣密切相關。從全國來看，我國養老保險基金運行總體平穩，以2016年為例，結余約3200億元，累計結余3.86萬億元。從全國總體看，養老保險基金仍保持收大于支，而且累計結余保持增加態勢，有力的保障了全國職工養老金按時、足額發放。但是，地區之間的差異卻十分顯著。地區差異巨大，2015年廣東結余最多，黑龍江等6省份收不抵支，2016年黑龍江養老保險支出比收入多了320億，不但花光2015年結余的88億，還欠賬232億元，黑龍江成為了全國首個養老金結余被花光的省份，養老保險基金的全國統籌迫在眉睫。

二、黑龍江省養老服務業的發展現狀

近年來，黑龍江省先后出臺了《關于加快發展養老服務業的實施意見》(2014)《關于支持民辦養老產業發展的意見》、《關于全面放開養老服務市場進一步發展養老產業提升養老質量的實施意見》等十余分政策性文件，以及《黑龍江省養老服務機構質量》、《候鳥式養老服務規范》等地方性行業標準。在全國首推服務清單制度，出臺了《關于建立和實施老年人照顧服務項目的實施意見》(2017)。

(一)養老服務基礎設施建設情況近幾年，黑龍江省高度重視養老產業，在政府推動下取得了較大的發展。黑龍江省政府辦公廳印發了《黑龍江省老齡事業發展“十三五”規劃》(黑政辦發〔2016〕121號)(以下簡稱《規劃》)提出了高齡老人補貼覆蓋率達到100%；每千名老年人擁有“醫養結合”型服務床位數達到17張以上；2020年底，全省民辦和公建民營養老機構新增床位達9.8萬張，占全省機構養老床位的70%，每千名老年人擁有養老床位數35張等一系列量化指標。要求省內規模在200張以上床位的養老機構配備內設醫療機構；規定二級以上醫院要與養老機構建立醫養合作關系；社區衛生機構要把社區居家老人最為服務對象；“養老＋互聯網”行動計劃也在積極開展中，鼓勵企業運用互聯網技術把養老服務的供需信息鏈接起來；實施社區、社會工作、社會組織“三社聯動”，引導以社區為基礎，委托社會機構和社會組織提供服務，發展社區嵌入式養老服務和專業化入戶服務等項目的推廣工作。

(二)持續完善的居家、社區、機構相銜接的服務體系養老機構項目建設迅猛發展。在公辦養老機構建設上，推動全省建成公辦養老機構18個，新開工建設14個縣級綜合性社會福利機構，基本消滅了縣級公辦養老機構“空白點”。在扶持社會力量興辦養老機構建設上，180多個民辦機構動工建設，目前，全省已新增各類養老床位2.65萬張，全省每千名老人擁有養老床位達到了30張，達到全國平均水平。細化服務體系的供需對接，推動“醫養結合”服務模式。目前，全省30%以上養老機構配備了醫療內設機構，50%以上養老機構與就近醫院建立合作關系開通老人綠色通道；社區衛生機構服務項目已經覆蓋到90%以上的社區老年。全省新增10多家大型“醫養結合”機構，催生出多種“醫養結合”發展模式，并依托示范化“醫養結合”養老機構，開發了“醫養、康養”系列產品，在推進養老服務業與健康產業結合發展上走出了路子。

(三)積極培育市場、扶持社會化力量發展養老服務產業積極引導市場開發養老市場形成旅居養老、醫養結合、“互聯網+”等多種新養老服務產業模式，許多高品質養老服務項目脫穎而出，例如：哈爾濱福壽閣“智慧養老社區”、大慶“幸福為老服務大聯盟”、中醫大二院“愛心養護康復中心”等一大批優質養老服務產業項目。另外，依托黑龍江地域特點，打造龍江文化游、中醫康復療養等一系列專門面向老年人的旅居養老路線，利用電商推廣、參加全國展會等形式線上線下推廣，吸引了國內外老年朋友來黑龍江旅居養老，體驗黑土文化和享受自然資源。為充分發揮我省夏季氣候、整體生態、特色旅游等優勢，圍繞“整合資源、宣傳推介、優化服務”三個環節，推動養老服務業與旅游業結合發展。

三、養老服務業面臨的困境

(一)人口流失，老齡化嚴重，撫養壓力大低生育率和嚴重的人口流失和高城市化率導致黑龍江省面臨更嚴峻的撫養壓力。與全國其他省份相比，各地的差異性也非常大。高的省份人口撫養比10：1，即10人養1人；低的省份人口撫養比是1.2：1，負擔是不一樣的。人口流動更加加劇了黑龍江省空巢老人、獨居老人的現狀。隨著人口老齡化的加速發展，經濟結構調整導致的大量人口流出，人口撫養比還會持續變化。養老服務的需求給家庭帶來了前所未有的壓力，社會服務的供給急需補充。

(二)政府財政壓力大，養老金虧空嚴重養老壓力和負擔持續加重。一方面是未富先老。2010年，全省老年撫養比(65歲及以上人口數與15-64歲勞動年齡人口數之比)為10.4%，2016年上升至15.0%，需要贍養的老年人越來越多。經濟結構調整中的黑龍江社會經濟發展緩慢，靠地方政府無法提供充足的財力、物力、人力用來提升社會保障水平?，F行的養老保險制度雖然一直在改革完善中，但是目前仍然沒有實現全國統籌，而且城鄉差異巨大。未來黑龍江省社會保障基金體系運行將面臨更大的財力支撐風險。

(三)快速發展的服務業總體水平依然滯后中國老齡化進程的第二個特點是未備先老。隨著城鎮化的進程加快和現代化生活方式的轉變，導致家庭規模不斷縮小，養老功能不斷弱化，空巢老人增多，農村留守老人現象比較普遍，傳統式的家庭養老功能正在弱化，社會養老負擔隨之加重。雖然黑龍江省養老機構的數量不少，近年來發展速度也比較快，甚至在某些方面走在了全國前列，但其養老服務產業仍然存在著專業人才匱乏、從業人員素質不高、對養老產業發展規律研究不深入、專業化程度不夠等問題。因此，積極推動養老產業發展提高養老服務專業化水平勢在必行。

四、實現可持續發展的對策

(一)政府提供政策支持，引導養老產業創新發展。黑龍江省是我國的東北老工業基地，在對養老服務產業發展定位上必須要由政府牽頭組織，吸引更多的社會力量參與行業發展。當前，有很多企業家都在尋找新的經濟增長點，都在努力尋找新的商機來進一步開拓自己的產業。黑龍江省具有獨一無二的氣候特征，適合發展候鳥養老服務、旅居養老長夜、生態養生農業，黑龍江省夏季涼爽宜人的天氣也適合老年人的避暑、休養。發展旅游、康養、生態相結合的養老產業不但能夠帶動養老服務業的發展，還能發揮溢出效應帶動銀色經濟新的增長點。

(二)打造良好營商環境；扶持養老服務產業協調發展黑龍江省“銀色市場”、“銀色資源”具有極大的開發價值。新型養老模式雖已進入探索發展階段，但是老年人力資源、金融資源、文化資源等的開發利用體系還沒有協調同步，必須抓緊制定和完善相關政策，并加大這方面的輿論宣傳和引導，充分利用好特殊地理、自然優勢、進一步豐富旅游和健康養老內涵，做大做強養老服務產業。推動科研院所加大與科技、工信等部門，以及省內大型醫療機構、教育科研院所合作，首先在養老服務產業發展戰略研究方面深入研究挖掘龍江養老服務業發展的潛在優勢與不足，制定長遠規劃，有步驟的、可持續的推動養老服務業發展。其次，在研發老年人用品方面加大科技投入，尤其是日常照料、醫療康復產品的開發與研制，重點扶持與老年人需求相關的傳感器，機器床，機器人，遠程遙控等產品的小微企業的發展。第三，科研院校在提供理論研究和人才培養方面加大智力支持。高校還可以發動青年學生開展志愿服務，為社區、居家和養老機構中的老年人提供獨特的精神層面的養老服務；醫療機構為醫養結合和人才培訓提供支持；互聯網+為醫療、旅居和養老服務提供大數據支持。

篇6

我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫療保健事業還不發達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰我國應對老齡化的重要障礙。我國在經歷十余年的醫療保障制度改革后，形成以城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村醫療保險三大基本保險制度為主體的醫療保障體系。截止2011年底，全國城鎮基本醫療保險覆蓋面達到90%，新農合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫療保險已覆蓋絕大多數公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統籌層次過低。當前城鎮職工醫療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫療，除上海和北京等發達城市外，目前很多城市對門診醫療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫療保險相比，城鎮居民醫療保險僅重點保障居民的住院大病醫療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫療需要還不能完全轉化為有效的醫療需求。據調查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經濟原因未就診，應住院未住院患者中高達70.3%因經濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應該更高。另外，現有醫療保障制度主要是針對全人群設計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫療保險在繳費比例和醫療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫療需求的矛盾。而具有補充作用的商業健康保險在我國的發展相當不足，當前不僅大部分老年人完全沒有商業健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫療保障的底線，我國醫療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫療保障制度的建設任重道遠。

對我國城鎮老年人醫療保障模式的思考

構建完善的老年醫療保險制度

老年人收入低，但醫療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫療保險難以滿足老年人的醫療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫療保險制度，例如，設立老年醫療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設立高齡老人醫療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫療補貼;設立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業健康保險的發展，通過醫療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業健康保險品種滿足人們多元化的醫療服務需求。另一方面，隨著人類衛生服務需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態。醫療保險應向預防保健、康復護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預防和健康保健更好地提高人們的生活質量，降低醫療服務消費。

提供完善的社區老年醫療服務保障

首先，建設高水平的社區醫療服務機構是我國應對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區醫療衛生服務建設，社區衛生服務不僅方便、及時地保障人們就醫，同時承擔著“守門人”的角色，起到防止小病大醫、浪費醫療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區衛生服務建設，但其醫療水平還不高，尤其缺少好醫生，因此很多人仍喜歡擠大醫院，“看病難”沒有很好緩解。社區衛生服務機構應成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復保健、家庭護理及心理護理在內的一體化服務目標發展。其次，創建居家養老和機構養老相輔相成，社區服務“醫養結合”的新型養老模式。作為家庭養老和機構養老之間的過渡形式，居家養老模式既維系了中國傳統養老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養老問題，因而成為中國未來養老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔多位老人的醫療負擔值得擔憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養老機構的需求會更為迫切。當前公立養老院一床難求，私立養老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構養老和居家養老服務建設應并行不悖、相輔相成，同時，政府應盡早籌劃如何通過社區養老和醫療服務體系的建設、優化配置及其制度化管理，創建低成本高質量、醫養結合的中國式養老模式。

大力發展老年康復醫院

篇7

證與病，是同一疾病不可分割的兩個方面。中醫的病大都是以疾病的最主要癥狀及癥狀出現的部位來命名，如發熱、咳嗽、心悸等。西醫的病大都以疾病發生的具體臟腑組織及病理性質來命名。中醫的病名并沒有反應出疾病的本質。而中醫的證則是反應疾病本質，中醫在大多情況下只有辨證，才能論治。中醫擅長于辨證治療，而西醫擅長于辨病治療。中醫離不開辨證，證不立則治療無從著手；西醫則離不開辨病，病不明則用藥心中無數。中醫的證中包含多種西醫的病，以咳血為例，中醫的咳血病可見于西醫的肺結核、支氣管擴張、肺炎、肺部腫瘤心血管疾病、全身性疾病等。而西醫的病是反映疾病的病因，病理變化。并不是對應中醫的某一證型，甚至某些西醫的病無癥狀也就無證可辨，如乙型肝炎病毒攜帶者在未發展成乙型肝炎時，無癥狀可辨，治療上只能按西醫辨病，按疾病的病因病理去治，如這時用中醫辨證治療，往往很難辨證，治療效差。所以說中醫的證和西醫的病，不盡相同，各有體系。

中醫與西醫都有辨證與辨病相結合的問題，但各有側重，各有所長，各具特點。比較而言，西醫辨病對疾病的發生發展及疾病變化的病理學說，用現代科學方法觀察研究得比較具體細致。中醫則著眼于整體，注意病變過程的發展變化，強調具體情況具體分析，具體問題具體對待的辨證論治方法。“陰陽平衡”是中醫治病的目的。中醫特別強調人體本身的抗病能力。所謂“正氣存內，邪不可干”，“扶正祛邪”是祖國醫學的特長。

現在提出辨證與辨病的問題，目的是為了在中西醫結合過程中把握好中醫的證，所謂“異病同治”、“同病異治”，其實都是以“證”為中心，證是本質，是治病的依據，法隨證立，方隨法生。在此，如果病與證的關系處理不好，中西醫非但不能結合，甚至可能使祖國醫學喪失其獨立的體系和特點。我認為，現代中醫治病之前既要明確西醫診斷，但亦不能離開辨證，更不能以西醫的病來代替中醫的辨證論治，而一定要堅持中醫的辨證論治的治療準則，否則會束縛自己的手腳。根據病情特點，運用八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證，并參照現代醫學的科研成果，才能更準確地診治疾病?，F舉3例說明：

例1，某女50歲，絕經2年，絕經后出現失眠、心煩、易出汗、腰痛、乏力、雙下肢輕度浮腫。西醫診斷為更年期綜合征，經中西醫方法治療癥狀未減。余診脈，雙手脈弱，尺部尤甚，望舌，舌淡，舌尖紅。據證辨為腎陽虛，心腎不交，心陽上抗。治療溫補腎陽，交通心腎，給于金匱地黃丸和交泰丸方加減治療連服20余劑，癥狀逐漸消失。更年期綜合征患者在一般情況下多數出現為心肝腎陰虛、血熱。應予“養陰清熱、”治療。此例患者的治療，并未以病為重點，沿用常法，而是以證為根據，辨證施治，治則雖異于常法，收效卻頗滿。

例2、某中年患者男性，癥狀表現有咳嗽、痰白而稀、動則出汗、氣短心悸，飲食減少、疲乏嗜睡、面色蒼白、舌淡、苔白膩、脈細數。經拍片確診為“浸潤性肺結核”，曾經中西醫方法治療癥狀未減輕，據證辨為肺脾兩虛、氣血不足之證，治以培土生金，氣血雙補。方用八珍湯加干姜、五味子、清半夏、茯苓。連服15劑，癥狀逐漸消失。肺結核患者在一般情況下多數出現為“虛火灼金、肺陰不足”，應予“養陰清熱、潤肺化痰”治療。此例患者的治療，不被肺結核病名束縛，而是遵循中醫辨證施治，收到良好效果。

篇8

1臨終關懷的概述

臨終關懷是由醫生、護士、社會工作者、志愿服務人員、政府和慈善機構等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全面的支持與照顧，創造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環境，提高病人臨終階段的生命質量和價值,讓他們有尊嚴地離開人世的一種服務。

臨終關懷的宗旨是以照護為主、尊重病人的權利與尊嚴、重視病人的生命質量。服務對象是經診斷明確、目前醫學條件尚無救治希望，估計生存期在3—6個月的患者或者老人。從廣義上來說，臨終者家屬也是需要關心和服務的對象。

臨終關懷是對無治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質；以控制疼痛、緩解病人其他相關生理癥狀，以解除病人心理、社會層面的痛苦為重點;強調的是通過服務者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴地平靜安詳地告別人世。與此同時，向病人家屬提供支持系統與哀傷輔導。臨終關懷從生活環境、日常護理、姑息治療三個方面出發,采取專業有序的照護,最大限度地提高臨終生命的質量?？傊?，生命質量的照護是作為臨終關懷開展的基礎，對臨終生命的舒適度和質量提高具有重要意義。而在我國實行臨終關懷，應尊重中醫學作為我國醫學的主要組成部分的事實，所以在中國推行臨終關懷必須要關注的是“本土化”問題。

2中醫學參與臨終關懷的缺失

中醫學作為我國醫學的主要組成部分，長久以來一直在維護人們的健康中扮演重要角色。作為一個具有濃厚社會科學特點，同時受到中國古代哲學、文化思想深刻影響的醫學，中醫學在診治疾病時強調整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環境對人體生理、病理的影響，并予以運用和發揮。這完全吻合臨終關懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會照護為主,改善生命末期質量的理念。

我國臨終關懷的本土化開展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫學并沒有積極參與到照護實踐中。鑒于西醫學“形態決定功能”的理論、思維特點指導下的治療和照護操作，現實中對于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現象，藥物毒副作用和器械創傷大的弊端,甚至依然存在過度治療的影子。然而中醫學的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問題,彌補西醫學在臨終關懷實踐照護中的不足。中醫學的整體觀思想體現在對臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫局限于某個或某兩個不適的局部解除，而是從全局、整體出發改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時間、延長疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質量。

當下臨終關懷本土化進程的推進速度和程度遠落后于老齡化的速度和程度，已經開展的過程中也存在著諸多問題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫學的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對中醫的偏見或認識停留在較淺層面，導致拒絕中醫治療或不分病種，不論病情一概進行積極治療，往往耽誤了治療時機，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負擔。中醫院歷來有一個現象,那就是西醫院放棄治療的病患往往會到中醫院就診，雖有一定的作用，但也無法改變最終的命運。如果較早的用中醫干預，或許可以取得更好的結果。與西醫學相比，中醫學參與臨終關懷實踐對臨終者及家屬更具有人文關懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對于臨終者這一特殊人群可以發揮積極獨特的作用。

3中醫學與臨終關懷的契合點

3.1中醫學整體觀念與臨終關懷是相應的

“整體觀念”是中醫學的主要特點之一。中醫學把人看成一個整體，認為人與自然環境、心理、社會因素密切相關。這與臨終關懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關懷服務模式是一樣的，兩者都倡導對病人的關懷，應從軀體、心理、精神、生活狀況和經濟能力多方面統籌，即生理、心理和社會的照護。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強調除了對臨終者自始至終的尊重和認真的護理操作外，在臨終者生命最后階段針對性的做好該時期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫務人員還要關注和做好家屬的服務工作給予他們安慰、鼓勵和精神上的支持，幫助其積極的適應新生活。

3.2中醫學診斷、辨證與臨終關懷是相應的

古代中醫學家用望、聞、問、切四診總結了一整套臨終的征兆,如病人出現目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現象的時候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉良佳，言語轉清亮，食欲好轉，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時可診為瀕死,應及時告知家屬準備后事，以示關懷。另有“經紆聽息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。

另一方面，中醫最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫理，往往可以起到很好的效果。中醫可以發揮自身學科的專長，良好的應對臨終患者病情復雜且變化多端的特點。

3.3中醫學治療觀與臨終關懷是相應的

中醫治療注重“養”?！梆B”是特別講究辨證的，所需要的物質的質和量需要平衡供給，這樣機體才能產生相等的作用，作用相等才能達到整體功能的平衡和協調，即“陰平陽秘”。結合臨終關懷的實踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調養對于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質量有著重要意義。

形與神，是人體生命活動過程中最基本的兩個方面。中醫學認為,形、神二者之間有著密不可分的聯系。臨床治療時,通過調形可以治神，通過調神亦可以治形。這與臨終關懷倡導的照護過程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達到相互促進，保障臨終生命的質量理念是一致的。因此，中醫“不治已病，治未病”“三分治，七分養”“形神合一”等思想可以用于指導臨終服務的照護實踐,為我國臨終關懷本土化發揮積極作用。

3.4中醫學醫德要求與臨終關懷是相應的

孫思邈在《備急千金方》中對行醫之人提出較高的要求，強調在行醫時要不分清貧貴賤，親近疏遠，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關懷上，則體現在醫務人員對臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關愛病人。清代醫家趙晴初指出：“醫非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約?！秉S凱鈞在《友漁齋醫話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫家公德”。中醫學在倫理道德和技術方面提倡的思想，對現在從事臨終關懷工作的醫護人員樹立正確事業觀，擺脫以往醫療救治觀念,轉變自身價值和成就感的評判標準特別具有學習和指導價值。

3.5中醫學對臨終者的照護作用

3.5.1中醫湯劑、針灸、推拿等對軀體疼痛的緩解和怯除。

中醫學認為疼痛的病機為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運用中醫的望、聞、問、切四診合參對疼痛進行評估，找出引起疼痛的原因，詢問疼痛的部位、性質、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結合的方法進行論治，針對不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經絡離子導入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫治療對于臨終者身體機能的改善、癥狀的控制、病情的穩定和情緒的調節具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據證型辨證加減，結果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無成癮性、耐藥性強及毒副作用小等優點，同時對扶正固本，改善機體狀態均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達到止痛目的。也可以采用熱敷促進血液運行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經傳導速度從而減輕疼痛。

3.5.2中醫情志療法對心理痛苦的緩解和解除。

情志療法是指醫師或其他護理人員運用中醫的情志學說理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫,此時運用中醫情志療法就占有了一定的優勢，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過程的家屬在情感、心理、經濟上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運用中醫情志療法為家屬預防情志疾病以及軀體疾病具有重要價值。董愛榮研究發現采用中醫心理護理干預如語言開導療法、五音音樂療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質量，促進身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對于臨終關懷工作的開展都有很好地干預作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。

3.5.3中醫結合傳統文化對精神層面痛苦的緩解和解除。

中醫學作為具有中國特色文化的醫學在形成和發展的過程中與傳統文化具有密切的聯系。在中國這樣一個有著數千年儒家文化傳統的國度里,中醫學被民眾廣為接受和認同，至今仍有著廣泛的群眾基礎?？梢岳萌藗儗鹘y文化的信仰，運用傳統文化和中醫思想給予臨終患者符合時代的正確的生死觀、價值觀、世界觀的思想導引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。

4臨終關懷開展的意義與展望

臨終關懷的開展，是解決社會老齡化、家庭結構模式變化等社會問題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經濟負擔，避免了過度治療造成的醫療資源浪費。臨終關懷的發展對完善和補充我國現行醫療服務體系，彰顯以人為本的社會主義核心價值觀，推動和諧社會建設也具有重要推動作用。

篇9

關鍵詞：以房養老 思路 方式

我國正進入老齡社會,目前60歲及以上的老年人口已達1.45億,占全國總人口的11%,預計到2050年老年人口將達4.2億,占總人口近25%。在社會保障體系逐漸完善的情況下,如何應對“未富先老”的國情,真正實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”的目標,成為政府和社會普遍關注的重大問題。

一、問題與思考

“老有所養”的兩大基本要素:一是有適合的居所,因為老年人生活內容主要是依托居住空間環境來實現,年齡越大對居所的依賴性越強;二是有相應的可支配收入,用來滿足物質和精神生活的需求。

近幾年各級政府高度重視養老事業,積極采取切實有效的措施,在稅費減免、財政補貼、養老金遞增等方面實施政策傾斜。一是政府財政是養老事業的投資主體;二是機構養老(如養老院,托老所等)是政策優惠和資金投入的主要對象;三是政府可投入的養老資源與實際需求差距很大。目前社會各界議論和關注的熱點主要圍繞:政府應加大投入、老年公寓如何設計、如何服務等問題展開。但資金從何處來這一核心問題卻被忽視。筆者認為,即使今后我國財力不斷豐厚,對老齡事業的資金投入持續增加,也無法同步滿足日益龐大的老齡群體和日益增長的物質及精神需求。

如:鞍鋼目前大部分退休人員而言,其特點是原工資性收入較低,積蓄較少。通過房改獲得的自有住房是其家庭最大的財產,也是在生活資料方面最大的社會資源存量,因此只有發揮和盤活現有住房,向存量住房要資金,將生活資料轉化為養老資金,降低生活成本,提高支付能力,才能加快實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”的目標。

二、思路與方式

1.總體思路

主要是政府引導、市場運作、以房養老、金融服務。

(1)政府引導。高度重視養老事業,鼓勵引導以房養老,通過制度創新,政策傾斜,專項啟動,積極調動社會各方資源為養老事業服務。

(2)市場運作。按照市場價值規律和供求規律進行市場化運作,由銀行、保險、住房公積金管理機構、房地產開發企業、房屋管理和司法公證部門、拍賣行業、中介行業等機構和部門共同參與及操作。

(3)以房養老。實施住房生活資料與養老貨幣資金的互動與五個“轉通”:

一是人與房轉通。60歲前人養房,60歲后房養人。

二是新與老轉通。一方面是老年人與中年人轉通,現有60歲及以上為“存量人”,將近退休的中年人為“增量人”,兩者不能隔裂而應貫穿,破除現行就存量老人制訂和開發各種優先政策及金融產品的思維定勢;另一方面是老房與新房轉通。現有自住產權房為存量房,需要購買新居房為增量房,在發掘、搞活現有存量房資源的同時,對后續新居增量房需求一并考慮,統籌建設,如適合老齡人居住的多功能老年公寓、普通商品房等。

三是房與錢轉通。通過運作機構將住房變現金,用自己的房變現為自己的錢,用于提升養老生活質量。

四是購與租轉通。根據老年人及家庭的經濟能力,對購房、租房、調房應同步顧及、相互轉通。

五是政策性住房與商業性住房轉通。老齡群體中經濟收入存在高、中、低三個層次。目前政府提供的經濟適用住房和廉租住房等政策性住房在數量上難以普惠符合條件的中低收入者,由于歷史的原因,部分老年人居所多為老、破、小。通過市場化運作,將這部分住房騰出,用于廉租住房房源。

(4)金融服務。目前無論是住房公積金管理機構提供政策性住房貸款,還是商業銀行提供的經營性住房貸款,均以退休年齡為“紅線”,申貸人資格和還貸期限一般截止到退休年齡。公積金管理中心的買斷產權以房自助養老尤為重要。

自主開發創新,如:(1)由開發商建造新型養老公寓,個人購買,公益性機構管理;(2)由開發商建造,政府一次性買斷,個人租用;(3)由開發商建造,政府租用,公益性機構管理;(4)由公益性機構建造,政府補貼,個人買或租:(5)老年人騰出的住房由政府作為經濟適用住房、廉租住房,解決中低收人家庭的住房問題等,也可將各種方式組合交叉運作,充分調動市場各種存量房資源,加以重組整合,營造全新的格局。

2.養老方式

據20 1 5年國民經濟長期規劃預測,在本世紀前1 5年,我國將強調以家庭養老為主,走家庭養老與社會養老相結合的道路,改造和新建多樣化的老年住宅,增建社區養老服務設施,大力改善家庭養老環境是我國老年安居環境建設的首要任務。

目前我國養老方式基本為四種:一是分散式居家養老,其住宅為本人或子女所有,生活自理或請保姆或由子女護理,這種傳統型養老是目前主流方式。二是集中式機構養老(也稱社會養老),即各種“養老院”、“敬老院”、“托老所”、“護理院”等等,由政府投入或社會捐贈,屬社會福利性質,主要解決“三無”老人(無子女、無依靠、無經濟實力)的養老問題。三是集中式老年公寓,由開發商建造,市場化運作,且帶有一定的公益色彩,可購可租,配套設施齊全,實施產權式酒店管理和服務,是新型的居家養老方式。四是分散式社區養老,在傳統家庭養老的基礎上,由社區建立專門服務機構,通過政府購買服務方式,對所在社區的老人,分門別類適時上門提供生活照料及保健康復等方面的服務,是社區福利事業的一個組成部分。目前及今后總體上是以居家養老為主,社區養老為輔,機構養老為補充。

目前我國獨生子女政策形成“4:2:1”家庭結構的現狀及占比持續擴大的趨勢,老年人及青年人觀念的不斷轉變,傳統型分散式的居家養老方式將逐步被集中式新型老年公寓的養老所取代。但是在制定房地產開發政策和開發商新建住宅小區時,這一趨勢尚未受到重視,在政策上只明確要擴大經濟適用住房、廉租住房、限價房、定銷房和占70%的90平方米以下的中小戶型房,以及綠化率、商場、服務行業、文體活動場所等生活服務設施,唯獨沒有提出有關老年公寓的政策要求。

建議在新住宅小區開發規劃建設中,明確設定多功能老年公寓建設的量化比例,如1 0萬平方米住宅小區,應建若干比例面積的老年公寓,同時配套社區養老服務部門,使新建住宅小區成為適合老、中、青、幼四個層面宜居的和諧社區。

三、啟動與試點

篇10

［關鍵詞］體質學說;特發性肺纖維化;易感體質;養陰

通絡法體質具有相對穩定的特點，是以先天稟賦為基礎，在后天生長發育過程中逐漸形成的結構、形態等人體多個方面相對穩定的一種機能狀態［1］。人的體質能反映人體的整體特征，而人體體質差異則更反映了人體內在臟腑氣血陰陽之偏傾和機能代謝活動之差異。體質與疾病的發病、病證的從化及診治與預防調護關系密切，本文將從中醫體質著手研究特發性肺纖維化，詮釋特發性肺纖維化的中醫研究思路。

1特發性肺纖維化的研究現狀

1.1特發性肺纖維化現代醫學治療現狀

特發性肺纖維化患者主要臨床表現為呼吸困難，活動后尤其明顯，并呈進行性加重趨勢，是以肺通氣容積減少為特征的限制性通氣功能障礙，須伴有肺CT影像學表現，主要為磨玻璃樣改變及蜂窩肺。資料顯示，近年來特發性肺纖維化發病率呈逐年上升趨勢［2］。現代醫學治療特發性肺纖維化首選激素治療，其重點治療機制在于抑制其所引起的肺損傷以及肺纖維化的炎性反應［3］，但也有臨床資料表明，能接受激素治療的特發性肺纖維化患者不多，其中治療有效的患者更少，而激素治療特發性肺纖維化在使用劑量、聯合用藥及用藥比例、療程和臨床療效等多個方面，迄今尚無充分確切的循證醫學依據［4］。1.2中醫養陰通絡法貫穿特發性肺纖維化的治療始終中醫古典醫籍中沒有特發性肺纖維化的概念，但中醫之“肺痿”在中醫證候、臨床病理表現方面與特發性肺纖維化高度相似。在特發性肺纖維化早期，邪犯正經，未及他臟，病初邪氣在皮毛經絡，肺主皮毛，邪氣首先犯肺，久病入臟腑，又因絡為經之分屬，縱橫交貫，網絡全身，邪犯虛虧，絡脈首當其沖。痰凝、血瘀也可阻絡，絡郁久而化熱，肺燥葉焦，引發特發性肺纖維化，治療當化痰祛瘀以達到通絡的目的。我們提出“肺虛絡瘀”的病機觀，并提出治療當以養陰通絡之法為主。其中養陰包括養肺陰及養陰津，“肺虛絡瘀”作為病機貫穿該疾病的始終，故以養陰通絡法治療該病已成為目前中醫治療特發性肺纖維化的主要方法［5］。

2臨證須首辨特發性肺纖維化的易感體質

體質概念最早起源于《黃帝內經》，中醫有很多關于體質的分類方法，現代醫家多推崇王琦的9種體質分類法［6］。另有研究者［7］認為，體質類型的劃分應以氣血、陰陽、津液為綱，虛實為目來界定。依據此觀點，并結合臨床實踐，我們認為，特發性肺纖維化易感者的虛性體質類型有陰虛型、氣虛型，實性體質類型有陽熱型、血瘀型、痰濕型，根據特發性肺纖維化患者的體質不同，其在發病時的臨床表現、致病因素、診療、預后及防護等方面均有各自的特點。

2.1氣虛質

患者平素多神倦乏力、面色少華、少氣懶言、聲低氣短、動則尤甚，易感冒，接觸粉塵、皮毛、刺激性氣味等或過度勞累后易發病，體現在肺系疾病主要表現為漸進性咳嗽無力，動則或咳或喘加重，伴氣虛證，舌淡，脈弱，病情逐漸加重。

2.2陰虛質

患者體態大多偏瘦，平素多五心煩熱、口燥咽干、顴紅盜汗，易受燥熱之邪并同化導致疾病，或接觸礦物塵土、粉末、刺激性氣體后易發病，體現在肺系疾病主要出現干咳、痰少不易咯出，或無痰或偶有痰中帶血絲，伴陰虛證，舌紅少津，脈細數。

2.3陽熱質

患者大多體型健壯，平素氣粗聲高、口中多臭穢、不惡寒反惡熱、消谷善饑、睡眠時鼾聲如雷，外邪侵襲后易發高熱，情緒波動時導致肺系疾病多出現高熱、咳嗽、喘促、聲高、舌質絳、脈滑數等。

2.4血瘀質

患者皮膚粗糙色暗，面色黧黑，口干欲漱水不欲咽，發病時肺系疾病多出現胸部刺痛、疼痛夜間尤甚、動則胸悶而喘、咳嗽痰中帶血、皮膚有瘀斑瘀點、唇甲紫紺，伴血瘀證，舌質紫暗、或有瘀斑瘀點，脈澀，預后較差。

2.5痰濕質

患者體態多偏胖，平素口中多黏膩，不喜飲水，食差納呆，嗜睡，接觸有害物質或勞累易誘發肺系疾病，多出現喘促氣短、咳嗽多痰、易咯出、舌質淡、苔白膩、脈滑或濡，病情纏綿難愈。

3體質-證候-辨病-辨證醫療模式

3.1辨證與辨病結合的醫療模式

特發性肺纖維化中醫辨證首辨虛實，本虛標實是特發性肺纖維化病機之根本，但在不同時期虛實主次各有輕重偏傾，故臨床要抓住特發性肺纖維化主要矛盾，分而治之。早期各種原因所導致肺臟損傷后出現炎性滲出、肺泡炎癥等［8］，中醫臨床表現通常以外感表實證為主，其中痰熱、血瘀多見，此時治療當以瀉肺平喘為主，輔以益氣養陰、活血通絡。疾病發生時炎癥細胞分泌細胞因子，促炎癥細胞產生，同時氧化應激產物產生超過消除，激活腎素-血管緊張素系統。隨著特發性肺纖維化的病情進一步發展，機體出現正邪相爭，正不勝邪，此期通常表現為虛實夾雜，治療當以扶正與祛邪并舉即益氣養陰與活血通絡并舉;隨著特發性肺纖維化病情的繼續進展，病情逐漸加重，此期通常表現為本虛標實，治療當以扶正為主即益氣養陰、培土生金為主，輔以活血化瘀、化痰通絡。

3.2以養陰通絡，治病求本為治療原則

在整個特發性肺纖維化病情發展演變過程中，肺虛絡瘀一直處于主導地位。脾為肺之母臟，肺靠脾氣升清散精來供養，肺為腎之母臟，可謂金水相生，共主氣之攝納和津液之敷布。無論生理上抑或病理上，肺、脾、腎三臟病變均可相互影響相互傳變，母病及子或子病犯母。肺為嬌臟，六之邪侵襲肺臟，首先耗傷肺氣，病久可子盜母氣從而致肺脾兩虛，或母病及子可致肺腎兩虛;若平素暴飲暴食、嗜食肥甘厚味及情志勞倦等可先傷脾腎，久病也易累及于肺。如痰濁從脾生，上貯于肺，或腎陰虛火旺上灼肺金等，故特發性肺纖維化常常伴有肺腎兩虛或肺脾兩虛之疾病基礎。特發性肺纖維化是慢性復雜性疾病，往往存在肺脾或肺腎或肺、脾、腎損傷的病理基礎，且表現為氣陰兩虛、久病入絡。對特發性肺纖維化進行中醫辨證論治，臨床遣方用藥時應遵循養陰通絡的思路，標本同治，扶正與祛邪兼顧。根據特發性肺纖維化中醫臨床病期的不同、致病因素不同、體質差異、臨床癥狀的不同其治療與調護有各自側重點，只有正確地把握特發性肺纖維化的審機論治思路，才能更好地發揮中醫在治療慢性復雜性疾病時的整體優勢，從而取得更為理想的療效。

4易感體質的可調性及臨床療效的判定

體質是人體先天與后天形成過程中的多種因素綜合影響的結果，其形成亦是一個相對漫長的過程，故使用單一療法治療短時間內不易達到預期的效果。根據中醫理論及體質特點，應用中醫獨特的治療手段及治法效應的特異性，充分發揮中藥、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、熏蒸等多種治療手段的優勢，并聯合現代技術手段充分發揮中醫治療的臨床療效并逐步努力建立起體質診斷、體質治療、體質護理、體質教育、體質管理整合系統評價體系，從而達到因人、因地、因時三因制宜的多個方位調理、監測和管理個體體質的目的。目前亟待解決兼雜體質的處理，應盡快制訂、頒布體質治療的臨床療效評估標準。

5特發性肺纖維化易感體質防治調護

臨床中發現，適當的防治調護對緩解特發性肺纖維化患者癥狀，減少急性加重，提高患者生活質量起著積極的作用。根據特發性肺纖維化易感體質，做出個體針對性的預防調護很必要。中醫強調避風寒，適寒暑，調情志，飲食有度，起居有節，不妄作勞，對特發性肺纖維化防治調護有很重要的作用，其中氣虛質、陰虛損、血瘀損者應避其誘因，調暢情志，減少身心壓力，勿煩躁多怒。平素當清淡飲食，少食刺激、辛辣、生冷之物，適當進行活動，但不能超出自身負荷，不可操勞過度，特別是氣虛、血瘀質者尤應注意。