急性酒精中毒合并創傷護理論文

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【關鍵詞】酒精中毒

飲酒過量稱酒精中毒，俗稱酒醉，就是攝入了過多含有乙醇（酒精）的飲料。乙醇具有脂溶性，易透過血腦屏障和細胞膜迅速引起中樞神經系統先興奮后抑制，并抑制呼吸中樞使皮質下中樞和小腦受累，最后導致抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現休克。由于對酒精的耐受性、中毒癥狀出現的早遲與輕重不同，個體差異頗大，一般在空腹狀態飲酒極易中毒。由于酒精中毒后的患者記憶力與自控能力差，往往在酒后開車肇事、行走摔倒或與人發生沖突、打架、斗毆而發生酗酒事故。酒后的患者一般表現為興奮或昏睡等精神狀態，當事故發生后，往往是由旁人送入醫院，一時難于準確判斷受傷的時間、程度。筆者對其采取以下一系列急救護理措施。

1迅速了解病因和準確評估病情

檢查受傷的部位，協助醫師搶救患者，測量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動情況并做好記錄；同時通過詢問陪送人詳細了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時間、傷后是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐次數、嘔吐物性質及數量。對有昏迷半小時以上的患者，常規送CT檢查，對準確判斷腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折有重要意義。

2保持呼吸道通暢，保證有效的供氧

患者傷前有過量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識障礙者不能主動排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護理時將患者頭偏向一側，及時清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。

3急救護理措施

3.1接診患者后，要立即測血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄同時保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，清除口、鼻腔內的分泌物。特別對昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物反流誤吸，立即給予氧氣吸入。

3.2早催吐、洗胃爭取將尚未被吸收的酒精從胃中迅速排出。對于神志尚清的患者應選擇了催吐方法,效果良好，方法是囑其配合,先自飲溫開水,再以棉簽或壓舌板刺激咽喉部催吐,直至胃內容物吐盡。對乙醇中毒嚴重者,盡量置入胃管行胃腸減壓,用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收,直至洗出液澄清無味為止。

3.3迅速降低顱內壓,維持血液循環迅速建立2條有效靜脈通路,用較大針頭或靜脈留置針進行穿刺;失血過多、周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺,以保證液體和藥物能迅速進入體內。對重型顱腦損傷昏迷的患者,入院后即給予20%甘露醇250ml加壓靜滴,給予速尿、地塞米松針靜脈推注,以減輕腦水腫、降低顱內壓。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,對心肌、骨骼肌均有損害作用,易引起外周循環衰竭,部分患者合并其他臟器損傷,極易發生休克。故有休克或處于休克前期者應積極擴容,擴容時以膠體液為主,如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液,輔以一定量晶體液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。應予50%葡萄糖液和B族維生素，予納洛酮促進患者清醒。

3.4對待煩躁不安的患者可給安定10mg肌注或靜注,禁用嗎啡及度冷丁,以防抑制呼吸。

3.5急救處理時應注意有無復合傷,先處理危及生命的情況醫護配合,爭分奪秒。在送X線照片、CT檢查時注意病情變化并保持各管道通暢。

4觀察及護理

4.1急性酒精中毒若合并顱腦外傷,意識狀況和眼征變化是觀察的關鍵由于急性酒精中毒的表現常常掩蓋了顱腦外傷的神經系統癥狀,給診斷和治療帶來困難,據文獻報道,約20%顱腦損傷發生在醉酒狀態下,因此,病情觀察細致、體檢全面是提高診斷和療效的關鍵。

4.1.1意識的觀察由于乙醇對大腦和間腦神經元的抑制作用可導致昏迷,而顱腦外傷亦可直接引起昏迷,故此時根據意識障礙判斷病情相當困難。所以,對于此類患者,必須將乙醇與外傷兩種因素結合起來,這樣才能做出正確的判斷。乙醇中毒往往掩蓋了顱腦外傷的典型癥狀。若昏迷在4h后無改善應考慮為顱腦外傷所致,昏迷程度逐漸加深、無好轉應考慮顱腦外傷的病情加重。典型的顱腦外傷中間清醒期一般不會出現。

4.1.2瞳孔的觀察一般急性期10~20min觀察1次,做好記錄,以作對比。有瞳孔不對稱散大,即使在正常范圍內,也要懷疑腦疝可能,應立即報告醫師做出相應的處理。

4.1.3觀察生命體征嚴密的觀察能及時發現傷情變化,往往有一部分患者,特別是顱腦外傷及胸腹部外傷早期就診時,有的臟器雖然已受損傷,但早期各種檢查陽性體征不明顯,醫護人員很容易被這些檢查情況蒙蔽,產生病情不重的概念。因此,筆者認為,酒醉后創傷的患者,首診時只要有一個可疑點,無論是醫師還是護理人員,均應做到認真、細致,對患者負責。對癥狀體征不典型的患者留院觀察是十分必要的,醫護人員應密切配合,全面觀察患者病情變化、先兆、發展、動態等,使患者的每個細微的變化,得到及時發現和準確的處理,避免因不能及時發現病情突然變化,延誤治療及手術時間而造成不良后果。

4.2保持呼吸道通暢,防止窒息患者取仰臥位,頭偏向一側,及時清理嘔吐物和痰液,必要時用吸痰器吸出。

4.3注意安全,防止意外發生對煩躁的患者,就應采取保護措施,加床欄或用約束帶直接約束患者四肢,以防患者墜床和發生意外。注意不亂用止痛藥,以免掩蓋病情,延誤搶救時機,造成無法挽回的后果。

4.4注意保暖急性酒精中毒患者全身血管擴張,散發大量熱量,加上洗胃后患者常感到寒冷甚至出現寒戰,予提高室溫、加蓋棉被等保暖措施,并補充能量。酒精對胃黏膜有強大的刺激作用,多數病例會出現不同程度的惡心、嘔吐,及時給予更換衣服、床單、被單,防止受涼誘發其他疾病。