乳腺癌臨床分析論文

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［摘要］目的對乳腺癌患者達到根治、美容且提高術后生活質量。方法我院對46例中早期乳腺癌Auchincloss術式進行綜合改進。（1）術前1周內單次小劑量輔助化療；（2）均取橫行或斜行，并盡量避免彎向腋窩的切口；（2）西餐刀游離支瓣；（3）左右側乳腺癌采用不同順序的乳房切除；（4）保留肋間臂神經；（5）使用自制加壓乳癌背心；（6）術前輔助化療；（7）術后放療或化療。結果本組病例隨訪2～5年，術后效果良好，無局部復發和遠處轉移。5例出現患側上肢水腫；3例小面積皮瓣壞死；3例發現切口下少量積液；4例短期內同側腋窩及上肢內側感覺障礙。結論通過上述綜合改進，既能徹底根治病灶、保持外型美觀，又能最大限度地減少并發癥，有效地提高患者術后生活質量。

［關鍵詞］乳腺癌改良根治術；綜合改進；并發癥

隨著檢測手段的提高，乳腺癌多能得到早期診斷，加上人們對生活質量要求的提高，手術范圍日趨縮小，但乳腺癌改良根治術還是當今各級醫院的常規方式。由于手術過程中操作技巧以及術前術后處理方式的不同，多種原因引起不同的并發癥。我院對46例乳腺癌Auchincloss術式術前、術后處理進行的綜合改進，臨床效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，均為女性，年齡30～54歲，中位年齡42歲，癌腫分布均為單側。位于乳房中央5例，外上26例，內下4例，內上3例，外下8例。術前經病理證實為乳腺癌。對照組28例，因醫師操作習慣不同，未予改進方式施術。

1.2方法（1）術前1周內單次小劑量輔助化療；（2）取橫行或斜行且避免彎向腋窩的切口；（3）左側乳腺癌采用從鎖骨下、肋骨旁、肋緣上，右側乳腺癌從肋緣上、胸骨旁、鎖骨下的順序切除乳房；（4）使用西餐刀游離支瓣；（5）保留肋間臂神經；（6）術后使用特制彈力加壓背心及負壓引流；（7）術后化療或放療。

1.3結果

1.3.1病理類型乳腺導管浸潤癌27例，浸潤性小葉癌8例，導管內癌3例，乳腺黏液腺癌4例，乳腺浸潤癌部分腺癌2例，髓樣癌1例，髓樣癌伴大量淋巴結浸潤1例。

1.3.2TNM分期Ⅰ期69.57%（32/46），Ⅱ期26.09%（12/46），Ⅲ期4.35%（2/46）。腋淋巴結轉移率36.86%（17/46）；ER（+）57.69%，ER（-）42.31%。

1.3.3治療結果對比46例改進方法施術者和對照組28例患者，結果見表1。表1兩組患者治療效果比較注：*與術中牽拉臂神經有關

2討論

2.1乳腺癌改良根治術的優點術式對早中期乳腺癌既能徹底達到根治的目的，又能保持患側上肢功能［1］，保留胸肌使術后外形飽滿，而橫行的Stewar+切口或斜行的orr切口較縱行切口有良好的腋窩暴露，使淋巴結清掃容易，切口張力適中且位置較低，瘢痕不容易顯露，需行乳房重建時尤為適用。本組病例包括乳房4個象限，最大腫塊直徑約5cm，均能以橫行切口施術。而不彎向腋窩的切口，可避免腋窩處的切口瘢痕壓迫引起的上肢水腫。

2.2新輔助化療乳腺癌是一種全身性的疾病，即使是早期乳腺癌確診時，體內也會存在高危微小轉移病灶，術前新輔助化療，可控制原發病灶，減少術后復發和播散［2］。本組病例中有2例臨床分期為Ⅲ期，通過術前化療，腫塊明顯縮小，腋淋巴結也縮小、消失，為術中保留肋間臂神經創造了條件。

2.3不同順序的乳房切除施術者絕大多數習慣右手持刀，且由于癌腫位于左右側乳房的不同，施術時常位于患者兩側，筆者體會到，不同順序的乳房切除即順時針方向的乳房切除，更利于術者有條不紊地對乳房進行切除，使操作更快捷。

2.4保留肋間臂神經腋淋巴結清掃中切斷肋間臂神經，將引起相應區域皮膚麻木、疼痛或腋窩無汗癥［3］。Temple報道在Ⅰ期乳腺癌腋淋巴結清掃中保留肋間神經50例，術后隨訪3～5年，無局部復發病例［4］。鄭鎮本等也報道術中保留肋間臂神經66例，經隨訪無局部復發［5］。我院在腋淋巴結無明顯轉移的乳腺癌患者腋淋巴結清掃中，保留肋間臂神經，術后患者上肢內側及腋部皮膚感覺功能正常，術后生活質量得以明顯提高。

2.5皮下積液及皮瓣壞死術中止血不徹底，皮瓣張力大，術后包扎不可靠，引流不暢，及大面積使用電刀產生的電弧和高溫對皮下血管網的破壞等，均是造成皮下積液及皮瓣壞死的重要原因。我院使用西餐刀游離皮瓣，術后充分引流并使用包繞腋窩及胸部的彈力背心均勻加壓包扎，不但縮小皮瓣游離時間，還可明顯減少皮下積液及皮瓣壞死，一旦發生積液，采用自積液處由上向下分斷加壓包扎多次抽液方法，使積液很快得以控制。

乳腺癌是一個綜合因素全身性疾病，手術只是切除原發病灶，不能徹底清除微小轉移存留在淋巴系統和血液中的癌細胞，加之術中由于創傷、牽拉、擠壓均使癌細胞逸出擴散進入淋巴系統和循環中。因此早期化療和放療對預防手術后復發和轉移具有重要意義。

在乳腺癌改良根治術的基礎上，適當改進調整手術方式和操作技巧，并注重術前術后的處理方法，不但可達到根治美容的目的，還可以縮短手術時間、減少并發癥，而且明顯提高患者術后生活質量。

［參考文獻］

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