對護理學科的認識范文

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【關鍵詞】心血管內科；護理；方法

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0090-01

1職業因素

1.1患者復雜驟變的病情：心血管患者多病情危重復雜、變化快，可能突發呼吸心跳驟停，組織實施搶救多。護士在這種環境中，心理高度緊張，擔心病人發生意外。如果護士巡視不及時，病情觀察不仔細，病人有可能發生猝死。工作責任大，所擔風險大，使護理人員在工作時總處于一種高度集中狀態。這是造成心血管內科護理人員工作壓力的最主要因素。

1.2不斷提升的職業要求：心血管內科老年患者多，病情危重，發病急驟，?？萍夹g性強，要求護士具有扎實的專業理論知識，熟練掌握病情變化和急救器械、藥品的使用方法，心理素質好。另外無論是社會、醫院、患者還是日益進步的醫學，對護理工作的要求都在增高，護理人員要在完成本職工作的同時，參加繼續教育、提高文憑，學會整體護理，掌握禮儀服務、熟悉與職業相關的法律知識等。

1.3特殊的工作環境：護理是一項艱苦而繁忙的工作，護士接觸病人的時間最多，接收的負面情緒肯定最多，看到、聽到的大多是痛苦、抑郁悲傷等負面情緒。長期與病人打交道，難免受到影響。

1.4工作性質：護理工作的連續性，要求晝夜倒班，打亂了生活節律，易使護理人員心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發生率增高。出現習慣性便秘、經前綜合征等，甚至產生疾病。

2社會因素

社會地位低，護士在得不到理解，感到威脅或經歷了感情傷害又無法表達自己時，會感到地位低；護理人員為病人付出的辛勤勞動得不到應有的尊重與承認，超負荷的勞動得不到相應的報酬，與社會經濟發展狀況的大環境反差較大，使護理人員有失衡感，更嚴重傷害了醫務人員工作的積極性；人們的法制觀念及自我保護意識不斷提高，患者及家屬對就醫的正當權益都有了更深刻的了解和認識，對醫療質量、護理質量、醫療護理安全提出了更高的要求。

3其他因素

個人性格氣質，工作能力強弱，所處的人際環境，家庭環境等使個人在應對相同壓力源時存在差異。適度的壓力可產生積極的反應，促使人們集中精力、激發斗志、積極思考，但過高壓力容易使個體產生持續緊張和困惑，并出現健康問題。

4應對方法

4.1提高專科業務水平：根據心血管內科病房的工作特點，加強專科理論學習和操作訓練，護理人員要熟練掌握?？撇》N的臨床表現，常用藥物的作用、劑量、注意事項、觀察要點、各種搶救儀器的使用方法。從而減少工作中的被動局面，降低心理緊張的程度。

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木文試就護理學模式的思維方法及目前護理學的發展問題作一初步論述。護理學挑式對思維方式的形晌可以認為，從護理學的產生到現在的一百多年里，每一個時期都有一種起主要作用的護理學模式。目前人們討論得較多的是對護理學發展具有重要意義的兩種護理學模式，即以疾病和醫生兩個為“中心萬的局部的功能制護理學模式和以病人乃至全人為中心的整體的、系統的責任制護理學模式。

這兩種護理學模式的區別在于立足點不同，受不同的醫學模式的影響，因而在觀念上有點面及范疇的不同。前者立足于生物醫學模式，認為護理是醫療的一種輔助手段，充其量只不過是醫生的助手而已，護理工作看上去似乎是在為病入而做，實際上是在圍繞著疾病和醫生兩個“中心”而開展。后者立足于生物、心理、社會醫學模式，認為護理應從病人(而不是疾病)的基本需要出發，以病人為中心(且只有這一一個中心)，注意對病人進行心理護理，重視社會生活和環境因素在疾病和健康中的作用，強調護理工作的獨立性、科學性和實施護理計劃的整體性，其內涵豐富，范圍廣泛，要求嚴謹，較前者專主功能制護理，由點至面提升到更高的層沈，擴展到更廣的范疇，深人到更細的環節，誼種新護理學模式是醫學模式演化的重要成果之、從這里可紅看出.兩種醫學模式的思維方式也是不同的，前灌神勺思維方成是把研究對象局限于比較狹少的范圍來認孔.后者的思維方式是把研究對象放在一個廣闊的背最科從更高的認識水平來考察。所以，我們說‘定的護理學模式，就會形成一定的思維方式，思維方式是適應護理學模式而產生的。

近代護理學基本上都是在對疾病本身的功能制護理學模式中發展黃沁幾護理學是醫學科學的重要組成部分，醫療與護理廊自二輛車的左右兩輪，很自然，是要相互影響的。一生物醫學思維方法決定于人的自然觀、生命觀和疾病觀。近代生物醫學，從總體上來說仍處于實驗生物醫學發展階幾有一套實驗自然科學所共有的思維方法。即:物質世界的整體是由其局部構成的，是可以分割的?？梢酝ㄟ^割裂整體，從構成整體的局部小單元的性質來了解整體。生物醫學在這種方法的指導下，也得到了很大的發展。人類對于生命世界的認識，已經進入到細胞、分子水平。在當時對人類健康危害很大的一類疾病—某些傳染病，已經有了較好的控制。護理學的發展也基本上是按生物醫學模式的，謂之局部的功能制護理模式。在此基礎上形成的思維方式，對聲學的思維和行為必然發生作用。因而護理是以完成各項醫囑和常規的基礎護理為主要內容，由護士按分工去執行的一種分段性的護理方法。總之，不管是醫學或醫學中的護理學，人們都只是從人的生物屬性來思考健康和疾病問題。

應當看到局部的功能制護理學模式對整個護理學的發展產生了巨大的作用，在此基礎上形成的思維方式對人們的思維和行為也產生了積極的影響。正是在這種護理模式及其思維方式的作用和影響下，護理學由開始作為一種勞務，為病人提供生活服務，上升為一種技術或技藝，扮演作為醫囑執行人的角色。一百多年來，護理學在各種疾病的護理和常規護理方面積累了較為豐富的經驗，形成了較力完整嚴密的內容。可以說，護理學獲得了長足約進步。在當前，乃至將來也還將不斷推動護理學的發展。然而，正如生物醫學的思維方法在實驗生物醫學領域內對于生命運動和疾病現象很難作出完整的理解，人們越來越感覺到這種思維方法還存在著嚴重的缺陷一樣，局部的功能制護理學模式及思維方式也存在著缺陷，因而對人們的思維和行為也產生著消極的影響。在人們的心目中，護理只是一種技術操作，沒有什么理論或理論性不強。事實上，目前護理學的內容，大多是講一些技術操作、規范。由此產生了一種意見，護理學是不是一門獨立科學，護理學是依附于醫學的，本身不能成為一門獨立的學科。我們知道，只要是根據客觀社會實踐活動所總結出來的規律性的東西都叫科學，而任何一門科乳如果不形成自己相對獨立的理論、規范和范疇，就難以成為完整意義中的科學，就很難得到社會的承認。護理是一種技術，也是一種科學，護理學不克月即匆己的理論短缺，就難以上升成為現代意義上的科學。

由于傳統的局部功能制護理學模式受新的醫學模式及其思維方式的更積極的影響，所產生的新的護理學模式—整體的、系統的責任制護理學模式及其思維方式，表明護理學向科學的階段發展已經成熟。在新的護理學模式中，護理學的思維方式要求護士對健康和疾病的認識，不再只是局限于生物學領域，而必然擴大到社會領域，不只是要從生物屬性上來護理病人，而必然是從生物的、心理的、社會的等方面結合上來綜合給病人以護理。護士不只是注意和理解疾病，而同時要注意和理解病人。而且在護理的法律準則上，非藥物療法護士可以單獨進行，藥物療法則需在醫師的指導下進行。近年米，護理心理學、護理倫理學、保健醫學、行為醫學、環境醫學等交又邊緣學科的出現，就反映了這種新的思維方式，也正體現了新的護理學模式的要求。因此，整體的、系統的責任制護理學模式將使人們形成和傳統的局部的功能制護理學模式不同的思維方式，這種新的思維方式將幫助護士更全面地認識健康和疾病問題，從而更好地推動護理學的發展。

唯象護月學的發展綜觀護理學的近百年歷史，護理學在各種基礎護理、臨床各種疾病的特殊護理方面，形成了較完整的規范。但是，作為這些規范的執行者，他們只知道應該這樣做，不知道為什么要這樣做。護理學絕大部分教學內容，都是講應該如何做，如何操作，很少講這些技術操作背后的理論依據。因此，我認為護理學發展至今，其理論屬唯象的理論，它本身屬唯象科學，可以稱為唯象護理學。什么叫唯象的理論?研究客觀事物，第一步，要總結許多現象，完全從現象來總結、概括，得出系統的理論，就屬于唯象理論。什么叫難象科學?就是只知其然而不知其所以然。一旦從整個現代科學體系的大道理上知其所以然，就上升到現代科學了，但唯象科學是第一步，是科學發展的必不可少的一步。在護理方面很據實踐的經驗，說明是這么回事，把它講得有條有理，這就叫唯象的護理學。它也屬前科學的性質，但是唯象的理論又比經驗的學問向前走了一步，它比較系統。

在一定的醫學模式基礎上形成一定的思維方式，歸根到底是醫學實踐的反映，它同一定歷史階段的實踐水平和科學發展的水平密切相關。同時一定的思維方式一旦歷史地形成，成為既定的思維模式之后，它就具有相對的獨立性和穩定性。生物醫學模式的思維方式是以還原論為基礎的，還原論的方法論原則對傳統的生物醫學研究起到了重要作用。唯象護理學所運用的局部的功能制護理學模式的思維方式也同樣是以還原論為基礎的，還原論的方法論原則在這個有限的范圍內為人類在防治疾病和維護健康方面做出重大貢獻。但范圍擴大，其“還原論”與“機械論”的片面性就暴露出來。

要克服其局限性，就必須借助于適應唯象護理學發展的，以當代系統論(以及控制論、信息論、需要論等許多新的科學技術理論)的思想和方法為基礎的生物、心理、社會醫學模式的思維方式。這一思維方式要求人們從系統論出發來認識健康和疚病問題。滿足這一要求的新護理工作是以科學的護理程序為手段的系統的護理行為。護理程序為責任制護理的主要過程，它包括4個階段(調查、計劃、實施、評價)，并通過這種系統的程序循環，可以隨時調節病人所需要的護理，保證病人得到適合其個人的整體護理。因而未來的(或者稱現代化的)護理學是唯象護理學的發展，是以整體的、系統的貴任制護理模式的思維方式為基礎的。眾所周知，由于近代醫學基本上都在生物醫學模式中發展的，在此理論格局中形成的以傳統的還原論為基礎的思維模式，深刻地影響著人們的思維和行為。雖然生物醫學的縱深發展取得了一個又一個可喜的成就，但由于這些研究只限于純生物醫學的屬性，國此，也只能在生物圈內游來游去。而系統論方法在生物、心理、社會醫學模式中的實際應用，為人們解決健康和疾病的全部問題提供了可能，但仍然需要用還原論方法獲得的對疾病和健叫毛認識的細節。同樣，現代化的護理學的整體的、系統的責任制護理方法也需要借助于局部的功能制護理的種種手段。而不能將他們絕對對立起來，正如不能將現代化的護理學與唯象的護理學絕對對立起來一樣。如果說現代化的護理學是對唯象護理學的發展和深化，那么，整體的、系統的責任制護理方法在護理學研究中的出現和應用也正是對傳統護理學研究方法(主要是局部的功能制護理方法)的發展和深化。把二者結合起來，發揚其長處，克服其不足，以推動護理學的深入發展。

每一門學科體系的建立，都必須具備兩個客觀條件:一是吸取科學史上的研究成果，尤其是臨近學科的研究成果，二是要有自己獨特的研究對象。

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關鍵詞： 高職院校護理專業 護理學史 人文素質教育

護理專業是維系人類生命和健康的專業，同其他專業相比，從事此專業的護理人員更要有較好的人文素質水平［1］。因此，培養廣大護士生良好的人文素質既是各級醫療衛生機構本身發展的客觀要求，又是各類高等醫學院校無可推卸的責任。學生在校學習的過程是健康人格塑造、專業素質培養、綜合素質訓練和提高的過程。護理學史作為描述護理學起源、發生、發展及歷史規律的一門學科，本身蘊涵的人文精神的充分體現和對護生的育化作用。從護理學生的角度來看，對于培養護生的職業精神、人文素養、學術視野及正確把握護理學科未來發展方向具有重要的意義。

1.加強護生人文素質教育的意義

1.1加強護生人文素質教育是適應現代社會發展要求的必然結果。社會發展日新月異，人才的標準和要求也在不斷提高。高等職業教育的發展為我國的政治經濟建設、社會發展作出了重要貢獻，高職教育的培養目標是為國家和地方經濟培養適應生產、建設、管理、服務第一線需要的數以百萬計的應用型高素質人才，是圍繞職業崗位（群）進行人才培養，是一種近于培養“專才”的教育。因此，高職教育要辦出特色，應以市場需要為出發點，以就業為導向，找準專業定位，明確人才培養規格。各專業應按照《教育部關于高職高專人才培養工作的意見》的精神，按照理論必需、夠用為原則，以就業為導向，以技術應用能力培養為主線，構建以應用為宗旨和特征的課程體系，突出課程的針對性、實踐性和實用性。要做到教學過程的三個結合，即專業設置與企業需求相結合，技能訓練與崗位要求相結合，培養目標與用人需求相結合。因此，高職教育必須重視護生科學素質和人文素質的培養，必須強調科學教育和人文教育的并重，兩者缺一不可。而目前，臨床護士對人文素質認知的總體水平有待提高，對于人文知識薄弱的現象應引起高度重視［3］。

1.2高職院校護理專業與其他專業相比較，培養護生人文素質的任務顯得更為緊迫和艱巨。護生是將來承擔醫療衛生工作的特殊從業者，而醫療衛生工作是一個性命相托、健康所系的特殊職業，特殊的職業賦予他們特殊的素質要求。護生將來服務的對象是人，不是完全生物意義上的人，而是有血有肉、有感情有思想、具備豐富社會內容的人，因此，僅僅憑精熟的護理技術難以應對日趨復雜的醫療衛生問題。特別是醫學模式在從純生物模式轉向生物、心理和社會醫學模式時，若再將醫學看成是單純的自然科學，將醫學教育看成是單純地傳授護理知識和基本醫療衛生工作技能的教育，則顯然是片面的。其實，在醫學的許多領域中，如健康與疾病的界定、臨床的診斷和治療、基因的研究和應用、克隆技術、死亡標準的實踐、器官的移植等諸多方面都涉及許多倫理規范問題、充分體現出人文精神的傳統。這些新變化都對護生的綜合素質教育提出了更高的要求，一個適應現代醫學發展需要、適應現代醫療衛生工作要求的合格護理人才應該是一個科學素質和人文素質兼備的人才。要適應護理人才培養的這種發展新趨勢，在高職院校護理專業中科學教育與人文教育的緊密結合就顯得更重要。如何促進人文教育與醫學教育的相互滲透和相互支持，使人文素質教育滲透于醫學教育之中，也就是高職院校護理專業護生人文素質教育所面臨的亟待解決的問題。

2.護理史在護生人文素質教育中的作用

在諸多醫學及與醫學相關的學科中，護理學史作為一門融合醫學學科和人文學科的交叉學科，在人文素質教育中具有重要的作用，它是護理專業中科學素質教育和人文素質教育結合的橋梁和紐帶，有利于提升護生的人文素質培養，培養護生的職業精神。護生的人文素質是護理教育事業的本質要求。護士的服務對象是人，是有尊嚴，有各種各樣需要的人，并且處于疾病或需要照護的狀態中。護理人員應具有“以人為本”的思想，除了為病人提供護理的專業服務之外，更重要的是在心靈上給病人以安慰和鼓勵，需要全身心地投入和奉獻。這就要求護理人員具有對人性的深切頓悟和博愛的胸襟。因此，人文素質教育對于高等護理專業學生是十分重要的。而怎么才能提高高等護理專業學生的人文素質?傳統的教學理念過于強調專業課程的學習，對學生人文素質的培養不利。近年來，盡管許多高校加大了人文素質教育課程的比例，并已在培養人文精神方面取得了初步的成效。但由于與專業學習聯系不夠緊密，其效果還有待提高。具有濃郁人文精神的護理科學需要更加重視學生人文精神的培養。長期以來，護理學教學也存在著重視專業課程、忽視人文基礎的傾向。因此，為加強護理學人才的培養，適應高等教育發展潮流，應加強護理學史課程的教學。護理學史作為護理學和史學相結合的一門交叉學科，具有鮮明的人文特點，內容最為豐富，能從歷史的角度對護理學進行系統的研究，它的專門開設，無疑有利于促進學生人文素質的培養。古人云：欲知來者視之往。要想把握每個學科未來的發展方向，都需要從它的發展史中去探尋。正如恩格斯所說:“熟知人的思維的歷史發展過程，熟知各個不同時代所出現的關于外在世界的普遍聯系的見解，對自然科學來說也是必要的?！比绻粋€護生不能認識自己所從事學科發展方向，就難以跟上學科的發展，難有創造性的發現。要洞察現在、預測未來護理發展、把握護理學科發展方向，不了解護理學史是不可能的。因此，我們提倡護理專業開設護理學史。

總之，護理專業應該重視護理學史課程的教學。因為任何一個專業人員都沒有理由漠視學科史留給他們的寶貴遺產［4］，因為它指引著一個學科未來的發展。護理學也不能例外。毋庸置疑，通過護理學史的學習，護理專業學生將會更加具有科學理念和人文素養，更加具有歷史眼光，更加具有創新的精神，我們的護理事業必將有更加美好的前程。

參考文獻：

［1］郭立東.中國醫學教育研究進程［M］.北京：學苑出版社，2000：53-56.

［2］李繼平，張玉芳，馬偉光.中美護理本科教育課程設置比較分析［J］.護理研究，2005，19，（11A）；2335-2337.

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當前，我國護理專業課程體系的構建，明顯地受到醫學專業學科體系的影響。這種課程體系類比醫學教育課程體系，按照醫學基礎、護理學基礎、臨床護理學等進行分類，分別被命名為病理學、生理學、藥理學、微生物學，基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、五官科護理學、中醫護理學等課程。對照基于工作過程的職業教育課程體系構建分析，其優缺點敘述如下。

(一)優點

這種由醫學基礎、專業基礎、專業主干課程組成的課程體系結構，在醫學基礎課程中，集中敘述了病理學、生理學、藥理學以及微生物學等醫學基礎知識，知識歸類明確。在專業課程的設置中，由基礎護理學到臨床護理學，理論層次清晰，非常便于知識和技能的集中存放，比較易于理論傳授。在專業課程的構建方面，把護理專業知識和技術分為基礎護理學和臨床護理學兩大類。而臨床護理學的課程，既采用了學科體系的優點，又在一定程度上結合了臨床實踐過程，把他們分為基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、五官科護理學、中醫護理學等等。

(二)不足之處

1．學科獨立性的課程地位與課程思想表達不明確

護理學作為一門獨立的學科，其專業課程體系的構建，缺乏自己應有的獨立的學科思想。在當今的臨床護理學課程中，依照醫學課程體系的構建思路，內容和結構以疾病為主要線索，從每一個疾病的發生原因開始，在理論上對其發生發展規律、診斷檢查的常用方法或手段，以及治療方法、轉歸等，逐一展開敘述。這一內容和結構模式，幾乎是完全照搬了醫學學科體系的課程構建思路，使得護理專業課程中，醫學知識體系較護理學知識體系反而更加突出，沒有能夠體現出護理學獨立學科的課程地位和課程思想。

2．工作過程的整體性被零碎化

按照學科體系構建的臨床護理課程，首先，為了便于對知識較好地進行分類與歸納，就將每一疾病過程整體中的病理、生理、治療、藥物等，強行分拆開來，形成了多個層面或者多個模塊的零碎的知識與技能架構;然后再將這些零碎的知識與技能模塊，以類似于“符號”“編碼”的形式，分別陳列到每一門相對獨立的病理學、生理學、藥理學課程中，顯得呆板而缺乏活力。此類課程構建模式，相對于以工作過程為導向的現代職教課程體系構建理念，雖然具有系統性，但是卻缺乏整體性，其結果是把護理學的知識和技能細分到了不同的板塊(點)中，并最終將一個整體的工作過程零碎化掉了。

3．有重醫輕護之嫌

從當前我國護理專業的課程體系可以明顯看出，無論中職還是高職，課程無一例外地都包含了醫學生課程所涉及的全部課程內容;而且這部分內容，不僅在臨床護理學的課程結構中處于獨立的知識體系結構狀態，而且其內容大約占到了臨床護理學總內容的70%左右。顯而易見，這種課程大有重醫輕護之嫌。

4．醫護知識體系之間缺乏連接性

查閱當前的臨床護理學課程，我們不難發現，內容與結構基本遵循同樣的規律:以具體的疾病為線索，前面介紹有關疾病的醫學與醫療的知識，如疾病的原因、發生發展規律、輔助檢查結果、治療與轉歸等，后面闡述護理的要點或者護理措施等。這種課程模式，從課程內容結構來看，醫療與護理知識體系之間有大量的重置與重復，而從醫學與護理學的學科之間關系來看，卻缺乏緊密的聯系，似乎兩者之間可以相互獨立。給人一種錯覺就是:沒有醫學知識也可以當好護士。

(三)對教學的不良影響

1．不利于護理專業的向前發展

缺乏獨立的學科思想以及重醫輕護的課程現象，直接導致社會人群產生對護理學科與護士社會地位的認識偏差。傳統的社會人群意識認為，護理學學科地位低下、護士地位不如醫生地位。這種意識的形成，很難說與護理專業這種傳統的課程構建模式沒有直接的相關性。這種課程形成的社會人群意識對護理專業發展的影響，主要表現在兩個方面:一是這種社會人群意識將極大地影響了護理專業人員的職業熱情和職業態度，不利于護理質量的提高;二是影響了護理人員的個人價值、社會地位評判，不利于調動護理人員專業積極性，從而阻礙專業的發展。

2．增加了教學負擔

縱觀護理專業現有的課程現狀，不難看出，護理專業課程內容的學習，對護理專業學生提出了比醫學專業學生更高的學習要求:從課程內容結構來看，他們被要求學習既包含醫學專業學生學習的醫療知識體系，又包含護理專業學生必須掌握的護理學知識體系;從課程知識面覆蓋的范圍來看，護理專業的課程內容，知識范圍不僅覆蓋了全部醫學知識體系，而且必須覆蓋全部護理知識體系。結合護理專業學生的年齡、心智水平以及護理專業的學制設置等綜合考量，很顯然，這種課程體系的構建，是一種脫離了護理教學現實的課程體系，不僅增加了教學負擔，而且還增加了護理專業學生的學習難度，不利于學習效率的提高。

3．教學效果事倍功半

人才培養的過程，應該是知識、技能、價值觀的整體教育過程。護理教育的整體過程，是學生的知識、技能以及價值觀的自動構建過程，目前這種課程體系把整體的人才培養過程通過理論上的知識歸類方法，將其分割成為一個一個零碎的知識類別。護理專業教學實踐，又簡單地將這些零碎的知識(能力系統的要素)呈獻給學生，缺乏對這些要素進行系統的、規律的整裝連接過程。用系統理論的觀點分析這種課程體系，其特點就是完成了學生對知識和技能模塊的認知功能，并沒有完成其應用功能。實施上，這些知識或技能的模塊，只是相當于系統要素的一部分，而知識和技能的應用才是職業教育的整體功能。也就是說，當前的護理專業課程體系，使得我們的護理教育實現的只是其“部分”功能，而并不是“整體”功能。根據系統理論的觀點，系統的整體功能大于部分功能之和。由此可見，這種課程體系實現的教學效果是事倍功半。

4．脫離實踐，應用困難

由于護理實踐的知識和技能被課程從理論上分解得支離破碎，其結果是學生學過之后，根本不知道什么時候該用，什么時候不該用，以及如何應用這些模塊式的知識和技能，以至于臨床實踐過程中，感覺在學校學習的知識或者技能根本用不上，或者在學校根本沒有學到任何知識和技能。因此，這樣的教學是一種由局部求整體的教學方式，學習者實際上獲得的能力較小，不能較快的適應臨床實踐過程，護理教學也沒有實現為護理臨床一線培養高技能應用型人才的預期目標。

5．不利于學生職業能力的形成

目前，護理專業的課程構建脫離了護理臨床工作過程，忽視了職業能力和職業素養在“工作情境”中培養的教育過程，以至于護理專業學生因缺乏工作過程這一最有效的學習途徑，而無法找到形成或者鍛煉的機會，不利于護理專業學生知識體系與價值觀的自動構建與形成，因而難以形成適應市場的“做事”或“做成事”的職業能力要求。

6．學生的參與性不強

由于當前護理課程體系結構受到醫學學科體系結構的影響，大多數的知識技術被以類似于“符號”、“編碼”等可以復制和拷貝的陳述性知識的形式寫進課程中，因而，這樣的課程決定了其教學過程基本處于半封閉狀態，由于缺乏工作過程，教學只能以教師講授，學生被動接受的“灌輸”為主，學生參與度不夠，學習的主動性不強。

7．中職、高職學生的學習任務區分不明

現有的護理專業教材，較少區分中職和高職的差別，內容大同小異，知識、技能層次深度差別不大，使中職學生和高職學生學習任務區分不明確。

二、專業課程改革思考

課程始終處在人才培養的核心地位?，F代教育學認為，課程包含教學。由此，課程也是以一種教學系統的形式呈現的。

(一)預期目標

1．體現護理學的一級學科地位

護理學作為一級學科，中高職課程體系的構建，不僅應當擺脫傳統的醫學學科體系的束縛，還應當以現代職業教育理念為指導，構建屬于護理學科自己獨立的課程體系，充分表達護理學作為一級學科的獨立性。在當今護理程序理論的支持下，這一思想完全可以實現。

2．實現培養“應用型人才”的教學目標

課程目標是對課程實施結果的一種預期，是課程價值的具體表現形式。確定了什么樣的課程目標，就決定了需要選擇什么樣的課程模式。護理職業教育中職與高職的層次差別。其區別在于:前者主要“培養生產、管理和服務第一線的技能型人才”，而后者的人才培養，則定位于培養面向生產、建設、服務和管理第一線所需要的高素質技能型人才［1－2］。總而言之，護理職業教育是要為社會培養臨床第一線的應用性人才。因而中高職護理課程體系要突出培養護理臨床應用性人才的目標特點。

3．兼顧學生的可持續發展

學生可持續發展的基礎是核心能力或者關鍵能力的培養。學生“關鍵能力”的概念由德國提出，是指學生獲得為完成今后不斷發展變化的工作任務而應獲取的跨專業、多功能及不受時間限制的能力和終身不斷繼續學習的能力，它由專業能力、方法能力、社會能力組成。由此可見，課程體系的構建，需要考慮以工作過程為導向、積極開展學生團隊活動，把職業技能的傳授貫穿于學生團隊完成的工作過程之中。在這樣的課程體系中，學生不僅逐漸掌握了從事職業活動所必須的專業能力，而且通過團體活動的社會實踐，掌握了人際交往的語言溝通技巧;通過承擔社會責任、調整與人合作的態度，獲得與他人協作的機會，積累社會活動的經驗，并最終提高社會能力。以工作過程為導向的課程體系，還可促進針對某一項目任務，自尋學習資料、研究教材，掌握學會學習的方法，自主學習，從而具備從事這些活動所必須的學習方法和工作方法。

4．區別中、高職教育人才培養的層次差別

(1)課程構建體現就業崗位層級差別的要求

“國外護士的資歷要求及分類”資料，對我國的中高職護理教育課程的構建具有啟示意義。國外的護理職業教育體現出了護理人員的分層級管理的特征。以美國為例，護理人員分為兩個水平:操作護士(TN)及注冊護士(RN)。注冊護士一般分為初級水平及高級水平。操作護士:一般需要經過一年左右的專業培訓。注冊護士:高中畢業后，可通過三種途徑完成注冊護士所需要的專業基礎教育———證書教育(DP)，一般為3年;?？平逃?AD)，一般在社區大學或護理院校，學制2－4年;本科教育(BD)，一般學制4年。

(2)護理中職生崗位特點

當前我國醫療單位中，中職護理畢業生就業單位及其崗位職責特點主要表現在三個方面:一是其技術要求與工作內容居于較低管理層級。二是其工作內容重點局限于基礎護理技術及非專業性護理。只需“完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作”“不得從事創傷性或侵入性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作”等。三是這些護士在臨床實踐的早期階段，都伴隨有高層級護士的持續指導和培訓教育。也就是說，中職護理學生的個人發展需求，比較高職學生來說，在時間上相對較晚。

(3)護理高職生崗位特點

護理臨床實踐對高職護理學生的期望遠比中職學生要高。一是高職學生就業單位的級別、專業技術水平普遍較高。二是臨床實踐中，給高職學生的工作崗位適應期比較短暫，高職學生畢業后往往很快被分配到獨立崗位，承擔相應職責。

(二)工作過程系統化的護理專業課程體系構建思路

當代護理專業課程體系的構建，需要考慮護理臨床實踐的要求，必須從培養學生職業能力入手，以工作過程為教學實踐途徑，組織、構建護理專業的課程體系。

1．工作過程的內涵

根據不來梅大學技術與教育研究所以Rauner教授為首的職業教育學專家的研究，工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，是“一個綜合的、時刻處于運動狀態的，但結構相對固定的系統”［3］。工作過程的要素內涵:第一，工作過程是綜合的;第二，工作過程時刻處于運動狀態之中［4］。

2．護理程序是工作過程

對于護理專業來說，什么是工作過程?如何確定構建護理專業課程的工作過程?這些都是課程構建的重點和難點。相較于其他專業來說，護理專業有一種特殊的工作過程———護理程序。什么是護理程序?護理程序是護理人員為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種系統地解決問題的方法。它是現代護理的核心，是一種科學的確認問題和解決問題的方法，是綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程［5］。由此可見，無論從工作過程的概念出發還是從工作過程的理論本身出發，可以毫無疑問地判斷護理程序是一種成熟的、系統的工作方法;是一個經過提煉了的、科學的護理工作過程。

3．以護理程序為框架，構建臨床護理課程

程序是事物指向一定目標所進行的一系列活動。護理程序包含了五個步驟:護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價。以護理程序為框架，構建臨床護理課程的方法，是將醫學基礎知識，分別貫穿到護理程序的五個步驟當中，而不再如當前的課程一樣，雖然也有護理程序的內容，卻不知道醫學知識與護理學知識體系應該如何“貫穿”，因而形成現存的護理臨床課程這種“一門課程，兩種知識體系并存”的現象。

4．以護理程序為框架，構建臨床護理課程的意義

以護理程序為框架，構建臨床護理課程的意義，主要體現在以下幾個方面。

(1)實現了課程的工作過程系統化目標

護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，如系統論、層次需要論、信息論和解決問題論等。系統論組成了護理程序的框架，層次需要論為估計病人健康狀況、預見病人的需要提供了理論依據，信息論賦予護士與病人交流能力和技巧的知識，從而確保護理程序的最佳運行。解決問題論為確認病人健康問題、尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了方法論的基礎。各種理論相互關聯，互相支持。由此可見，以護理程序為框架構建臨床護理課程，實現了課程的工作過程系統化目標。

(2)貫通醫護兩種知識體系

以護理程序為框架構建的護理臨床課程，克服了當前課程體系中醫護兩種知識體系并存的弊病。它不僅沒有忽略醫學知識在課程中的內容選取，更重要的是，它根據護理實踐的應用要求，通過工作過程的主線，將醫學理論知識融入到護理臨床實踐的應用過程之中，使之成為護理知識體系的組成部分。這樣既兼顧了護理學生對醫學知識學習的要求，又不至于在心理上形成過多學習內容的心理負擔，而且還在課程結構的形式上，極大地減少了重復重置醫學知識的現象，使得課本變薄、學習輕松，從而增加學生的學習信心。

(3)體現中高職護理專業知識結構的層次性差別

在護理程序的相關步驟中，依據中高職護理學生的就業崗位要求和可持續發展實踐差別，可以將對應的醫學知識體系中，相應基礎知識進行增減和擴展，以此滿足崗位就業需要和學生可持續發展的需求，從而體現中高職護理課程人才層級培養中的作用與差別，真正做到因人施教、因材施教、改革護理專業課程的總目標。

(4)推動護理學歷史向前發展

篇5

關鍵詞： 護理學基礎教學 案例教學法 實施過程

護理學是一門融科學和藝術于一體的綜合性應用學科。隨著社會的進步，科學信息技術的迅猛發展，人民生活水平的提高，以及人們對健康需求的快速增加，護理學已由簡單的醫學輔助學科發展為健康科學領域的一門重要學科，把案例教學法引入課堂教學是培養學生綜合素質的有效途徑。

一、案例教學法的涵義及其優勢

我國教育家鄭金洲對案例教學法的界定：“從廣義上講，案例教學法可界定為通過對一個具體情境的描述，引導學生在特殊情境中進行討論的一種教學方法。在一定意義上，它是與講授法相對立的?！保?］我認為在護理學基礎教學中，案例教學法是以學生掌握的相關基本知識和基本技能為基礎的，從臨床實踐出發，設計具體案例，在教師的精心策劃和引導下，有目標、有計劃地組織學生進行分析、討論和研究，使學生理解和掌握所學知識，獲得分析問題、解決問題的程序和方法，促進學生能力、素質發展的一種教學方法。案例教學法可以在有限教學時間內，讓學生從選擇出來的經典的、有限的案例中主動地獲得一般的、本質的、典型的和規律性的東西。通過這種學習，學生可以不斷增加信息素養，鍛煉評判性思維、語言表達能力，形成協作精神。護理學基礎教學采用案例的方法，這種案例應當是學科中的重點。這樣，講究少而精的教學，可豐富教學過程，開拓思路。在案例分析的過程中學生能掌握學習方法和思考問題的方法，培養主動、創造性地解決問題的能力。

護理學基礎案例教學法在長期的教學實踐中形成了自身的優勢：（1）從案到理。學生經過一定的理論知識的學習后，教師適時地引入案例來教學，學生通過對案例的分析、探究，使認識從具體到抽象、從個別到一般，從而掌握事物內在的普遍規律。（2）提升思維。案例教學法的目的在于“答疑解惑”，培養學生分析問題、解決問題的能力。教師以一個典型案例作為整個教學活動的載體及教學過程展開的邏輯主線，進行案例分析、討論，使學生對事物的認識從現象到本質，體驗獲取知識的邏輯思維過程，感受解決問題的快樂，提升思維能力水平。（3）提高教學效率。在案例教學過程中，教師根據教學目標，就案例提出一系列環環相扣的問題，引導學生對案例進行由淺入深的分析，隨著問題的層層深入，使案例背后的東西逐步呈現出來，深入淺出。如此不僅能提高學生對學習護理學的興趣，而且能解決教學中的問題，高效地完成教學任務。（4）增加師生互動。案例教學法中教師和學生呈雙邊活動關系［2］。在案例教學法中，教師和學生能打破傳統的角色，各自都有新的角色。

二、護理學實施案例教學法的必要性

在我國，技能型人才的培養模式相對落后，大多數學校目前仍然傳承著傳統的教育理念、沿用著陳舊的教學方法。在這樣的傳統教育模式下，直接后果就是培養出來的人才與社會實際需求相脫節，從而給學生就業帶來了相當大的阻力。

案例教學法已是美國當今師資培訓、師范教育、醫學和法學教育中十分盛行而有效的一種教學方法，在我國正在逐漸推廣運用開來［3］。教育是一種培養人的社會活動，具有兩大功能:一是促進人的發展，二是促進社會發展［4］。新世紀的到來和社會的發展對護理學教育提出了更高的要求和期望，經濟全球化的大背景也使我國的護理教育面臨著一個更大的競爭環境。護理教育的改革需要進一步加大力度，護理教育既要體現社會對本專業的需求和人的自身發展的需求，又要體現專業對所培養的人才的期望，以及專業的理念和價值觀，開展案例教學法就是實現這一個改革目標的有效途徑。實踐證明，通過案例教學法可以有效培養學生的創新思維能力和多種能力。

三、護理學案例教學法的實施過程

護理學基礎案例教學法實施過程可分為四個階段。

第一階段：案例準備階段。教師根據教學內容和教學目標來選取和構造相關案例，提倡教師多參與臨床實踐自己制作案例，這樣在親自制作案例過程中，教師會將自己的思想融入其中，從而使案例教學更為整體統一。為了使課堂討論更加活躍，把案例以文本形式打印出并在課前發給學生，組織學生對案例進行課前預習，對教師布置的問題進行信息資源的查找并進行系統思考，為課堂討論做準備。

第二階段：課堂上案例展示階段。教師根據案例內容可采取不同的案例展示形式，如文本、多媒體等。案例可以作為導語，使學生對即將學習的內容有一個感性認識，激發學習欲望，導入新課后，教師簡要闡述理論知識，并將知識點進一步闡述融入案例中。案例也可以放到講授之后呈現，如講授某一知識點時或講完一個單元或一個章節后。案例通常在理論知識講解前呈現，有利于培養學生的發散思維和學習欲望，可以避免討論結果的趨同或學生無話可說的課堂現象。

第三階段：課堂討論階段。此階段是案例教學法的中心環節，是教學的焦點和，是師生交互式的探索過程。教師可以將將全班學生分成若干小組來進行討論，由淺入深、由簡到難，通過反復討論、層層深入，查找并確認案例中的關鍵問題，提出一系列解決方案。

第四階段：課堂評價和反思階段。教師對各組的同學作分析點評，對案例作點評，歸納總結出此次課的重點、難點，解決了什么問題，還有什么需要解決，并組織同學對案例和討論分析進行反思。這一階段是學生向老師及同學學習交流的好機會。

四、結語

護理學基礎案例教學法作為一種啟發式教學方法，把學生放到了教學過程的主體地位，促進了學生的積極思維，調動了學生的積極性，并給學生留有自主學習的空間，可以從多方面增加學生思考問題、解決問題的能力，促進其創新能力的發展。

參考文獻：

［1］鄭金洲.案例教學法指南［M］.上海：華東師范大學出版社，2000.6：2，7.

［2］劉剛.哈佛商學院案例教學作用機制及其啟示［J］.中國高教研究，2008，（5）：89-90.

篇6

專業思想是指學生對所學專業和學科的理性認識和態度，是一種從信念情感到行為的穩定的綜合心理品質，它包括學生對所學專業及對今后所從事的與專業相關的職業所持的觀點和態度［1］。專業思想教育是高等教育的一個重要組成部分，在人才培養過程中具有可替代的作用［2］。隨著科學技術的發展和人們生活水平的提高，對護理工作提出了更高的要求。如果護理工作還是以單一女性為主，不僅難以滿足人們的需求，也會阻礙護理專業的進一步發展［3，4］。男護生（士）在我國一直是社會普遍關注的熱點，他們的專業思想問題非常突出，因此，了解男護生的專業思想現狀，對于疏通和解決他們的專業思想問題，提高教學質量，建立健康、和諧的護士隊伍，推動護理專業的可持續發展具有重要的現實意義。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象醫學院護理學專業2005級、2006級所有高考統招本科男護生?；厩闆r見表1。表1 研究對角分布情況（略）

1.2 研究方法采用問卷調查法。問卷調查選擇在學生學習一年后進行。發放問卷30份，最終收回有效問卷30份，收回率100%，有效率100%。

2 研究工具

采用自編問卷，問卷經過了醫學院學術委員會教學委員會論證，問卷能較好地反映護生的專業思想。問卷包括入學形式、選擇動機、專業知識認識、性別專業優勢、職業壓力、性別發展潛力、未來成就認識和畢業后的選擇8個維度。調查情況見表2。表2 本科男護生專業思想調查表（略）

3 結果與討論

3.1 男護生選擇護理學專業身不由己結果顯示，73.33%男護生進入護理學專業學習是因為自由調劑，自愿選擇的為20%。在與學生會談中得知，他們最終留在護理學專業的主要原因：一是經濟困難，表1顯示，66.67%的學生來自農村，家庭已無力提供復讀的費用；二是部分學生是復讀生，他們已厭倦了高中生活；三是少部分學生分不清護理學和臨床醫學，認為兩者基本互轉，將來可以轉行。

3.2 男護生對護理學專業認知度低結果顯示，60%的男護生認為護理學專業科學性、技術含量一般，認為高或低的各為20%。男護生普遍認為護士的工作就是打針發藥、喂水喂藥、鋪床等技術含量低的工作，是醫生的助手，是一個從屬的、被動的工作。

3.3 男護生對護理學專業認同度低結果顯示，男護生選擇護理學專業因就業的為26.67%，因熱愛的為0.00%，因其他原因的為73.33%。有研究顯示，71.88%的男性和 89.83%的女性對男性從事護理工作持肯定態度， 不同性別在該問題上的觀點無差異［5］。但在人們的傳統思想中，護理一直是女性為主導的職業，是女性從事的職業；護理工作帶有典型的母性或女性的特質，是簡單、輔、照顧性的工作。

3.4 護理學專業性別優勢認知度女性占優結果顯示，56.67%的男護生認為在護理學專業中，女性占性別優勢，10%的認為男性占優。盡管男性在護理工作中有自己的特點和優勢，一是體力充沛、反應敏捷、適應能力強，適合在急診、手術室、骨傷科、精神科這一類科室工作；二是男護士在使用器械方面及科研方面較之女護士也有一定優勢；三是個人隱私保護意識的增強，同性護理也逐漸地被某些特殊科室所采用。但人們仍覺得男性不如女性耐心、仔細，如果可以自由選擇，人們仍首選女護士［6］。雖然有些患者在理性上愿意接受男護士，但情感上仍然受到傳統觀念的影響， 使得男護士在病房里遭遇過許多尷尬［7］。

3.5 男護生社會壓力大

3.5.1 傳統觀念結果顯示，33.33%的男護生的社會壓力來自于傳統觀念。盡管有研究顯示，有大專及以上學歷受調查者對男護士的知曉率為81.48%，患者及其家屬對男護士的知曉率為40.43%；多數人對男性從事護理工作持肯定態度［5］。但我國根深蒂固的社會偏見、陳舊觀念阻礙著男性把護理工作作為職業來選擇，100%的男護生表示社會偏見和傳統觀念是使他們不愿意從事護理工作的主要原因。

3.5.2 護士地位結果顯示，33.33%的男護生的社會壓力來自于護士地位。有研究表明，男護士離開護理崗位的原因是護士的社會地位低、待遇低、工作環境差等。男護士承受高強度、高風險和高度責任心的護理工作，但其地位卻與之不符，而且很難得到社會的承認以及應有的尊重，不能得到自我價值實現的滿足，對自身發展抱有不樂觀的心態［7］。

3.5.3 自我與角色沖突結果顯示，33.33%的男護生的社會壓力來自于自我與角色沖突。無論是在學校，還是在醫院，護士都是女性占有絕對優勢；護士在人們觀念中的形象是 “白衣天使”“提燈女神”，與溫柔、輕盈、美麗相伴；護士的工作從屬于醫生，多是以女性為特點的瑣碎的生活護理，這些與男性本身獨立、頂天立地的男子漢觀念形成強烈對比［7，8］。

3.6 男護生成就感喜憂參半結果顯示，63.33%的男護生認為男性在護理學專業的發展潛力大于女性，認為男性提升快、發展空間大的為33.33%，認為提升慢、無前途的為16.67%。男護生經過1年的專業學習，對護理專業有了一定的理解，認為護理學是一門集科學性與藝術性為一體的綜合性應用學科，護理工作是一種高技術、科學研究型的工作，男性在護理學專業將大有可為。

3.7 男護生未來的職業選擇令人擔憂 結果顯示，63.33%的男護生畢業后是否從事護理學專業尚說不清楚，愿從事護理學專業的為13.33%。這63.33%是一群值得護理教育者和護理管理者關注和研究的特殊群體，如果為他們制訂相應的政策，營造適合他們成長的教育模式和生存、發展空間的氛圍，他們將有可能成為推動護理事業進一步發展的生力軍。

4 結語

護理從一門職業發展成為一門專業到一門獨立的綜合性應用型學科，護理工作也從傳統的照護發展到整體護理。如果護士隊伍仍然以女性為主導，勢必會阻礙護理專業的進一步可持續發展，也難以滿足人們對護理越來越高的需求。因此加強本科男護生專業思想教育是一項十分迫切的任務，對于全面提高學生的綜合素質和教學質量，提高男護生對護理專業的認同度和忠誠度具有重要的現實意義。

參考文獻

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篇7

一、高職五官科護理教學的特殊性

（一）五官的應用解剖及生理在教學中的特殊性

五官是人體重要的感覺器官，是整體不可分割的部分。五官位于人體頭面部，毗鄰顱腔，位置特殊，借助許多血管神經形成的自然孔道與之相連或相通，肉眼很難看清，需借助一定的器械才能窺清。因此，應先對五官的運用解剖生理進行詳細系統的講解，讓學生達到掌握的標準，為學好五官科護理學打下良好的基礎。

（二）專科檢查及其?？谱o理技能操作在教學中的特殊性

五官科護理學的?？茩z查及護理操作都有很強的?？铺攸c，要在基礎醫學，基礎護理以及臨床護理的基礎上實施，鞏固這些內容對學好五官科護理學也顯得尤為重要。

（三）五官科疾病護理在教學中的特殊性

現代醫學快速的發展，醫學模式不斷的轉變，五官科分類逐漸變細，同時五官科的護理也逐漸的變瑣碎。受到教學課時的限制，一些內容無法面面俱到的講解，這就需要實踐中逐漸涉及。

二、高職五官科護理教學中存在的問題

（一）教學內容多，教學學時少

五官科護理學涉及的教學內容很多，包括五官各科的應用解剖生理、護理技能操作、專科檢查以及五官各科疾病護理等，但是在實施教學時課時卻有限。

（二）實訓設備落后，臨床實踐教學嚴重不足

學生能夠通過臨床實踐來提升所學知識的掌握，是一種提升教學質量的方法?？偟膩碚f五官科護理學實踐設備相對落后，五官科護理學課時少，對實踐安排的也有限，甚至不安排，對學生及五官科護理造成嚴重的影響。

（三）學生對五官科護理學的重要性認識不足

在各科臨床護理學中，大多數學生認為內外婦兒科為重點學科，也是考取執業護士證的得分學科，認為五官科是一個小科，教學課時少，也不是考試的重點。因而，一些學生忽視了對五官科護理學的學習。加上學生缺乏實踐，使學生對五官科護理學的認識更加錯誤。

三、高職五官科護理教學與臨床實踐銜接的模式

（一）依照專業培養目標，進行單元設計或整體課程設計

在教學時，應根據五官科護理學的?？谱o理特點實施教學內容。根據專業培養目標及臨床對五官科護士的實踐要求，對課程實施單元設計和整體設計。同時，更好地運用有限的條件來突破難點，最終完成教學任務。突出教學知識目標和能力目標，強化學生的動手能力。使學生能夠做到觸類旁通，舉一反三，能夠獨立解決和思考問題，將所學的理論和實踐聯系起來。

（二）以學生為主體，開展互動式和啟發式教學

學習最好的老師是興趣，因而應充分調動學生學習的主動性和積極性，這樣才能夠達到事半功倍的效果。在教學過程中，要緊密結合臨床案例和基礎學知識，鼓勵學生自己分析問題，解決問題，從中找到樂趣。摒棄過去教學中實行的滿堂灌策略。培養學生的創新能力，解決問題的能力以及自學的能力，進而提高教學質量。

（三）運用多媒體，突破教學難點

因五官結構相對復雜，而且多隱蔽，形態特殊，組織之間相互重疊，進而實施理論教學時略顯抽象，學生無法理解，這時應運用多媒體、教學模具以及活體模型等進行教學，使復雜抽象的知識直觀化、具體化以及形象化。而且學生在學習的過程中也不會感到枯燥無味，能夠在愉快、輕松的環境下學到知識。

（四）結合臨床案例，進行課堂達標測試

在每次完成教學任務后，簡單對本節課的主要內容進行總結，同時結合臨床病例及臨床實踐要求進行講解。以實踐操作考試的方式進行階段測試。促使學生將所學的知識應用到臨床實踐中去。同時，從臨床工作或者臨床實習方面對相關知識進行歸納總結，鼓勵學生積極思考，勇于提問，積極參與實踐活動。

（五）加強理論與實踐教學的融合，對學生的綜合能力進行培養

當學生要真正進行臨床實踐時，老師應幫助其做好心理準備，加強自主學習的能力，提高自信心，教會其與患者良好的溝通，對臨床各項操作技能熟練掌握。

同時，激發學生的工作熱情和求知欲望，為進入臨床工作做準備。實踐的最后時期應模擬醫院的情況，讓學生對臨床護理工作有詳細的了解，將所學的理論知識充分的與臨床實踐緊密地聯系在一起，在實習中面對突發的問題才能夠忙而不亂的給予解決。對學生的各方面素質進行培養，達到良好的教學效果。

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關鍵詞：參與式教學；高職；內科護理學

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0071-02

內科護理學是闡述內科疾病護理的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科，是高職護理專業必修的核心課程。護理教育作為一種專業教育，教師的任務是指導學生的學習，體現以學生為中心的指導思想。因此，教師除了采取傳統的教學方法外，還應在教學中運用新的教學方法，以激發學生的學習興趣，調動學生的積極性。因此，在內科護理教學中，我們采用了參與式教學法，取得了良好的教學效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選擇我校2013級護理班學生100名，全國高考統招生，學制三年， 1班護生48名，作為實驗班；2班護生42名，作為對照班。兩組學生在年齡、性別、基礎課成績等方面比較無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

2 方法和步驟

在大二年級下學期開設內科護理學課程，選用教材由李秋萍主編的《內科護理學》，兩組學生學習課程的次序、學時相同，由同一名教師講授內科護理學理論知識和技能操作，考試采用相同的試題庫試卷。對照班采用傳統教學法，即以教師授課為中心，所有內容由教師系統講授，學生上課聽課，課后完成作業。實驗班在傳統教學法的基礎上對采用參與式教學。具體步驟如下：

2.1 結合教學大綱，采用參與式教學

結合《內科護理學》教學大綱，選取部分內容為參與式教學。教師對試驗班級學生分為六組，每組選一名組長。每次課前一周將典型病案導出的問題提供給同學，要求學生通過教材、學校網絡平臺及網站收集資料，得到解決問題的最佳結論，讓學生帶著問題聽課。

上課時組織學生以小組為單位進行討論，每組派一名代表闡述本小組見解，組內其他同學可以自由發言補充。教師的主要責任是創造熱烈的討論氣氛，引導學生積極討論，互相交流，拓寬思路，教師對討論結果進行總結，指出討論中的優點和不足，對有爭議的問題予以澄清，對積極參與討論、表現優良的小組和個人給予表揚。教師總結過程中應以問題為中心，強化知識點，分析難點，歸納重點，教師還要指導學生自己完成對學習內容的高度概括，讓知識概念化、系統化、綜合化，使學生真正成為學習的主人【1】。

2.2 實訓課采用情景教學

情景模擬教學法有利于促進知識的理解和運用，提高學生臨床綜合處理的能力。在進行內科護理實訓操作時，教師按照傳統教學法進行理論講解、直觀地演示，之后學生模擬練習，相互操作。組織學生設置情景模擬，再請同學示教，讓學生觀摩，指出存在的問題。教師強調如何操作是正確的，讓學生進行分組練習，分組練習的過程中，讓學生體驗錯誤的操作給患者帶來的不良后果，抓住時機對學生還可以進行職業道德教育。這樣有利于學生今后工作中能夠從病人的角度去理解病人，培養學生的人文關懷素質【2】。讓學生從相互操作中感性認識，糾正自己的錯誤操作，操作結束后，分享操作的心得體會，書寫操作報告。教師鼓勵學生把自己的想法和認識表達出來，把問題引向深入，鼓勵學生創新，由教師主導，學生充分完成參與教學。根據教學內容，教學特點，采取不同的教學策略【3】。

2.3 效果評價

《內科護理學》大綱為標準，進行考試。內容分為兩部分：內科護理基本理論和內科護理實訓技能考核。兩組試卷內容相同，題型模擬護士執業資格考試題型。最后將學生課堂表現、實訓考核、期末理論的成績以2：3：5比例作為內科護理考試成績。實驗班成績：90分以上學生25人；80分以上學生19人，60分以上2人，不及格2人；對照班成績：90分以上18人，80分以上12人，60分以上5人，不及格7人。實驗班學生成績明顯高于對照班學生。課程結束后，對實驗組學生發放自行設計的參與式教學法評價，內容包括提高了學習效果、培養了人文關懷素質、增強團結協作能力、密切了師生關系、提高了自主學習能力5個方面進行評價。問卷統一發放，當場收回，有效回收率100%。

3 討論

參與式教學有利于調動學生學習的積極性和主動性，激發學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力。傳統教學法是以教師為主導、教材為基礎的灌輸型教學方法；傳統教學法不能給學生提供良好的交流平臺，很少出現知識在教師與學生之間雙向的流動。參與式教學中引用典型病案法，是以臨床實際問題為導向，病案教學始終圍繞患者的病程分析、討論，層層深入，使學生由“要我學”轉變為“我要學”，啟發學生思考問題，尋求答案，“興趣是最好的老師?！苯巧缪莘ぐl學生的學習興趣，使學生更深入地體驗醫院內的不同角色，產生角色認同與內化。在角色扮演過程中分析患者的心理，使學生建立了以患者為中心的整體觀，讓學生意識到自己將來工作的對象是人，啟發學生對職業素質重要性的認識。

內科護理學涉及范圍廣，內容豐富，知識整體性強，在臨床護理學理論和實踐中具有普遍意義。內科護理學作為一門臨床學科涉及理論和實踐兩方面的多種知識，世界上沒有哪一種教學法適用于所有學科的教育，也沒有哪一門的學科教育只需要一種教學法。傳統的課堂講授法知識講解系統，但是脫離臨床實際現象嚴重，兩種教學方法各有所長，因此需要我們在教學中，根據具體情況綜合運用多種教學方法，以取得更好的教學效果。

參考文獻

[1] 梁園園，江智霞，張永春，等q體驗式教學在護理教學中的應用現狀與進展【J】，護士進修雜志，2011，26（10）：880―882q

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【關鍵詞】外科護理學;網絡資源;教學改革

大規模開放在線課程（MOOCs）是公共可訪問的教育資源，給教育者提供全球化的教育資源，幫助其改進課程內容，因此，吸引了越來越多的職業院校課程教學改革的注意。外科護理學是高職院校護理學專業的基礎課程，涉及多方面的護理學知識，而且越來越需要新的和更好的教學方法。大規模開放在線課程（MOOCs）的醫學教育促進了學生的專業技能和臨床實踐的開展，我們在此基礎上，利用強大的交互性，通過實時反饋、調查問卷等形式，應用于我校2016級護理專業學生的外科護理學教學中，取得了理想的效果。外科護理學慕課的時間跨度為6個月，內容包括閱讀材料、視頻講座和多種選擇問題，其特點是由教師指導的課程與考試、作業結合在一起，利用網絡較低的成本縮小師資力量不足帶來的差距，如果學習者達到一定的水平，就可以通過在線測試來確定，鼓勵學生和老師共同參加在線討論，以反饋和分享他們學習的知識內容。

一研究對象與方法

1.研究對象本研究共納入2016級護理專業學生2006名，其中男生556人，女生1450人。所有護生對研究方案知情同意，并表示能夠嚴格按照研究方案完成培訓。2.研究方法（1）教學改革方法。參與了此次學習，當他們登錄“在線課堂”，并且至少訪問了一個學習模塊（視頻課程或作業）時，參與者均完成了我們的在線課程調查。平均來看，大多數同學都有回答“我學到了一些在我的課程中使用的東西”。我們繼續評估這門課程對他們的專業教育和實踐的影響，并給以更細節的網絡問卷調查。這次課程的教學大綱包括流行病學、預防醫學、診斷學、遺傳學、藥理學等多學科的內容。（2）調查方法。自行設計調查問卷，對2016級護理專業2006名學生進行無記名調查。共發放問卷2006份，回收率100%，全部為有效問卷。問卷分3個部分，分別為學生一般資料、對大規模開放在線課程（MOOCs）教學改革的看法、對教學方法及效果的評價。（3）統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行統計分析。

二研究結果

關于2016級護理專業學生對教學改革的看法，其中有90%的同學很喜歡這種學習方法，80%的同學獲得了該學科的知識，75%的同學提高了學習積極性并且提高了臨床實踐能力，87%的同學拓展了專業網絡學習，激發了學習興趣，培養了同學間的合作精神。

三研究討論

在為期6個月的在線課程之后，參加實驗的同學們都提高了外科護理學知識，并且提高了他們的整體學習能力。在2006名學生中，有超過90%的同學表示，他們改善了對外科護理學知識理論和實踐操作的認識，重要的是，他們認為通過這門課程學習，提高了他們對相關基礎課程的聯系。完成這門課程的學生中，大多數人（89%）表示，他們獲得了與未來職業相關的知識。這表明，以適當的教學基礎設計的大規模開放在線課程（MOOCs），可以改善學習效果而從中受益。通過增加與網參與者的互動，充分地認識到改變一個人的知識并不一定會轉化為她們的實踐或行為。不過，當前研究尚存一個局限，由于我們的數據是基于自我評估而非客觀測量的，因此，無法準確地調查課程參與者的能力。因此，未來的研究可能更多是對結果的客觀評估，比如大規模開放在線課程（MOOCs）對護生職業生涯的影響。醫學教育，包括基礎和臨床醫院，仍然是護理學的支柱。外科護理學是相互關聯的學科，影響了很多的護生的職業定位。過去十年技術的進步，為醫學專業學生繼續教育提供了一些新的機會。在線教育，尤其是大規模開放在線課程（MOOCs），成為學校教育的主力，也作為學生繼續教育的重要補充，并讓學生們認識和掌握了相關疾病的新的治療方法和指導方針，更新學生的知識儲備。大規模開放在線課程（MOOCs）是一個在線教育平臺，在這個平臺上，無論位置如何，每個人都可以在自己感興趣的領域參加課程。然而，這些在線資源和課程的影響并沒有得到徹底的調查。為了提高我們的調查的價值，在學生完成整個課程的過程中及結束之后，我們將所有調查問卷通過電子郵件發給參與的學生?；谀壳暗难芯吭O計，抽樣偏差可能并不一定是一個主要的問題，正如之前所解釋的那樣，但是，回憶偏差，尤其是在理論上，反應偏差可能會對我們調查的有效性產生影響。毫無疑問，在當前的設計中，我們無法控制調查的數據受選擇偏差的影響，然而，調查參與者和課程參與者并沒有顯著差異。鑒于調查參與者和課程參與者在年齡、性別和完成率方面沒有顯著差異，我們認為目前的研究有效性對得出的結論是能夠支撐的。

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關鍵詞：中等職業護理 人文素質 現狀

一、中等職業護理學校人文素質現狀

近年來，雖然我國中等職業護理學校全面開展學生人文素質教育的呼聲不斷高漲，但不可否認絕大多數的院校對人文素質教育的重要性依然認識不足，停留在口號上，這直接影響了護理學生的綜合素質，更影響我國醫療衛生事業的健康發展。針對這一現象，結合參與本研究的相關工作人員實際情況，我們實地考察，以河南省各類中職衛生學校為例，了解當前護理學生人文素質的現狀以及中職護理學校人文素質教育的情況。

本次調查對象為鄭州市衛生學校一到三年的學生，調查采用自填問卷調查的方式進行。2012年10～11月，共發放相應調查問卷1000份，回收942份，其中有效問卷為907份，有效率達96.2%，樣本具有較好的代表性。

總體而言，大多數護理專業學生的人生觀、價值觀、世界觀與我國優秀的傳統文化和社會道德規范是保持一致的，其主流方向是積極向上的，是符合我國社會發展對護理專業學生的要求。有相當數量的學生對于加強人文素質教育的要求比較迫切。但是，另一方面，當前護理專業學生的人文素質相對弱化，呈現出一些不盡如人意的現象，不免令人堪憂。其主要表現為以下幾個方面：

①注重專業學習，輕視人文知識

科學技術的高度發展以及學校盲目追求就業率的影響，不少中職學生包護理專業學生看不到人文教育對人的終生發展的潛在影響，所以從思想深處輕視人文，導致人文知識缺乏，知識結構失衡。不少護理專業學生缺乏對文史哲知識的深入學習與系統的掌握，對于人文知識的測評，大多數學生報著“分不在高，及格就行”的心態，對于專業課考試，則是“分數多多益善”。

②學習能力缺失，人文能力弱化

由于人文社會知識的缺乏，結構不合理，重知識輕智慧，導致中職學生能力不強，素質不高。主要表現在：一是人際交往能力較差。語言文字的表達能力整體水平較弱，直接影響了他們社會交往能力。他們這種人際交往能力的缺失，在臨床實踐中常表現出與患者的溝通障礙，影響與病患之間的關系，不利于醫療活動的進行。二是創新能力不強。部分中職護理學生認識事物簡單，綜合分析能力、邏輯思維能力、聯想創新能力顯得很是低下。

③過分強調自我感受，人文修養欠佳

人文修養的缺失使得一些中職學生看重物質享受，強調自我感受，覬覦欲望滿足，喪失情懷，陷入了商品拜物的泥淖之中，個人主義和利己主義膨脹，對待集體利益置之不理，對公益活動漠不關心，而對自己有利的事毫不相讓。另外，在知行關系上，護理專業中職生的道德認知與道德實踐嚴重脫節，他們在理論上認同的道德規范，但卻不能內化為實實在在的道德行為。日后走上工作崗位，往往表現為護理人文關懷缺失，不能盡職盡責，做不到愛崗敬業。

④功利思想充斥頭腦，人文精神迷失

功利思想的泛濫直接導致了中職護理專業學生的人文精神迷失。他們追求一種所謂“快餐化”的文化，滿足于感官上的刺激，卻忽視精神境界的提升；趨眾、趨俗、趨洋現象嚴重，并且問題的嚴重性還在于，他們現在所缺少的責任感、同情心、奉獻意識、協作精神等人文素養卻恰恰是其將來所從事的救死扶傷的白衣天使――護士這一職業所必須具備的。

綜上所述，當前在人文素質的知識、能力、修養以及精神這四個層面上中職護理專業學生或多或少存在一些問題，即使總體來說是尚可，但不可否認中職護理專業學生的人文素質存在滑坡現象，這必須給我們中職教育工作者敲響警鐘，要高度重視中職護理專業學生人文素質弱化的現狀，積極采取有效措施改變人文素質教育薄弱這一不容樂觀的局面，確保我們社會在日后發展不會因人文素質失落而產生嚴重的精神危機。

二、中職護理學校人文素質現狀致因分析

中職護理學校的人文素質教育弱化已是事實，那么我們要探究有哪些因素制約了這些學校人文素質教育？只有分析出這些致因，我們才有可能有的放矢的采取措施去改進中職護理學校的人文素質教育，提高中職護理專業學生的人文素質。經過調查研究，筆者分析制約因素如下：

1、人文觀念存在認識的偏差

由于歷史原因，人們對人文社會科學、教育、人才、醫學等的認識存在一定偏差。這些觀念上存在的偏差在很大程度上制約了中職護理學校人文素質教育的發展。人文觀念存在認識上的偏差會導致人們對中職護理院校的人文素質教育認識不足，采取的措施易入誤區，教育效果自然談不上理想，這導致中職護理學校的人文素質教育發展緩慢。

2、人文理念存在認識模糊

中職護理學校人文素質教育落后，除了對人文不夠重視以外，還有一個不可忽視的重要原因就是對人文理念存在認識模糊。

中職護理學校對人文素質教育理念模糊主要表現在兩方面。一方面，把人文素質完全等同于人文知識，把人文素質教育盲目等同于知識教育，人文素質教育在一定程度上出現了知識化、工具化的傾向。另一方面，人們誤將人文素質教育的內容和方法當作了教育目的。這種對中職護理學校人文素質教育本質、目標、措施、作用等認識模糊，必然導致措施的空泛且教育效果不甚理想，這也是中職護理學校的人文素質教育體系不完善，學科建設發展緩慢的主要原因之一。

3、中職學校辦學條件具有局限性

護理學校由于歷史原因和自身特點局限，存在一些不利于人文素質教育開展的因素。例如，在缺乏創新的專業教育模式下，中職學校的師資水平良莠不齊，沒有營造濃厚的人文氛圍都大大制約了人文素質教育開展的空間。

4、負面因素影響人文素質內化

經過調研分析，筆者發現在現實人文素質教育中，我們的學生參與程度較為低下且積極性并不高。探究其原因，與社會諸多“負能量”的不良因素影響了學生學習積極性的發揮有很大的關系。

第一，多元文化的沖擊，對傳統文化的漠視；第二，市場經濟發展帶來的負面影響；第三，社會行業不良風氣的暗示。近年來，醫療機構中出現的不正之風和醫患關系緊張等現象引起社會廣泛關注，這樣的行業風氣，不僅重創了整個醫務界的聲譽，也給我們尚未進入社會的中職學生造成很大的影響，以上這些思想導致了護理人文精神漸漸衰落，人文素質教育的效果也就大打折扣了。

5、人文素質教育自身特性束縛其發展

人文精神不能完全等同于人文學科知識。通過學習人文學科知識，可以幫助人們培養人文精神，但不能代替人文精神的歷練。人文精神的培養是基于人類的整個知識體系來完成的，它不單單是人文學科的任務。由于人文素質教育自身的特殊性，導致人文精神的培養困難重重。

從上述人文素質教育的特點分析中我們可以清晰的認識到，人文素質的培養確實是件困難的事，但又是件意義重大的事。作為中職護理學校不可能按照護理學專業的教育方法來開展人文素質教育，這更增加了中職護理學校的人文素質教育的難度，也是擺在我們中職教育工作者面前亟待解決的問題。（作者單位：鄭州市衛生學校普通教學部德育教研室）

參考文獻