引起妊娠高血壓的原因范文

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關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；遠期高血壓；危險因素；臨床分析

妊娠高血壓綜合征（PIH）也被簡稱為妊高征，是女性妊娠期特有的一種并發癥，多見于中、晚期妊娠婦女，該病主要的臨床特征表現為水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀，對孕婦及嬰兒的身心健康和人身安全具有嚴重影響[1]。目前，臨床相關學者對妊高癥治療以及護理的相關研究報道較多，但是國內外鮮少報道妊高征未來誘發高血壓的可能性及其危險系數，因此探討分析PIH患者是否是誘發遠期高血壓的危險因素對于降低高血壓發病率具有重要的探究價值[2]。為進一步探討分析PIH和遠期高血壓之間的危險聯系，本文對我院收治的50例PIH患者和600例非妊高征患者出現遠期高血壓的情況進行對比分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2011年4月-2014年4月收治的50例PIH患者為研究對象，所有患者均符合臨床關于妊高征的診斷標準，病例入選標準：①均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。②孕前并沒有原發性高血壓病史、肝腎疾病障礙史、糖尿病、冠心病等內科疾病史。③妊娠20周后出現高血壓癥狀，部分患者伴有蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重的話可能會出現嘔吐、惡心、胸悶、頭痛、頭暈、昏迷、抽搐等癥狀。50例患者年齡最小23歲，最大30歲。同時應選取同時在我院婦科就診的非妊高征患者600例作為對照，患者年齡介于24-77 歲，平均（41.3±3.1）歲。兩組患者的年齡、身體狀況等基本資料差異對比較小，不具有統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

利用自行設計的調查問卷調查、分析所有患者身體狀況、既往病史，了解患者妊娠階段出現的各種疾病，妊娠高血壓發生率、高血壓征兆等情況。血壓測量方法：取患者端坐位，取右臂進行測量，應反復多次測量直到患者血壓穩定，在當天間隔60min后再測量1次。①高血壓確診標準：患者舒張壓（DBP）在90 mmHg以上，或者收縮壓（SBP）在140mmHg以上，非同日坐位測量3次或者患者血壓情況持續出現這種情況，即可確診為高血壓。②高血壓征兆：患者DBP≥90 mmHg，或 SBP≥140 mmHg。

1.3統計學處理

選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±S）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P

2.結 果

2.1兩組患者高血壓確診率、高血壓征兆率對比。觀察組患者高血壓確診率（34%）、高血壓征兆率（22%）均明顯高于對照組5.7%、1.5%，差異對比具有統計學意義（P

2.2兩組患者分娩后高血壓確診率在不同時間間隔段對比。隨著年齡的增長，兩組患者發生高血壓的幾率也隨之上升，但是觀察組在不同間隔時間段確診率均明顯高于對照組（P

表2 兩組患者分娩后高血壓確診率在不同時間間隔段對比（n，%）

3.討 論

近年來隨著我國醫療科學技術水平的不斷提高，醫療研究視野的不斷擴大，關于妊高征的相關研究也越來越深入，研究范圍不斷擴大，很多學者不僅專注于該病的發病機制、治療方法、臨床護理等領域，同時也在思考妊高征和遠期高血壓疾病發生之間的關系，妊高征是否可列為遠期高血壓發生的一個重要危險因素已經引起很多學者的關注。妊高征的發病率較高，據國外相關文獻報道[3]，妊高征發生率介于7.27%-8.99%之間，而國內相關文獻報道，妊高征發病率稍微偏低，大約在5.58% -10.11% 左右。妊高癥的發生和諸多因素密切相關，孕期體重、孕婦的營養狀況、心理壓力、運動情況及產檢次數等都有可能導致妊高癥。目前，臨床尚未明確妊高征具體的發病機制，雖然臨床已經研究出很多有效的預防及治療方法，取得的成績較大，但是并沒有研究妊高癥是否會影響婦女未來的身體健康，是否會發生遠期高血壓的研究報道較少。

高血壓是一種常見的慢性疾病，該病的危險因素較多，據相關研究表明[4]，患者自身的性格、性別、食鹽攝入量、吸煙史、體重指數、家族病史、肥胖程度、血糖、血脂、吸煙史等都會誘發高血壓。為了提高廣大女性的健康指數，提高生活質量，降低高血壓發生率，研究妊高癥是否也是導致遠期高血壓的危險因素具有極其重要的現實意義。本組研究發現，通過對比非妊高癥出現遠期高血壓的情況，妊高癥患者未來高血壓患病率、高血壓征兆發生率分別提高了28.3%、20.5%，這一研究結果和謝志紅等[5]研究基本一致。提示妊高癥可列入女性遠期高血壓發生的危險因素之一。因此為了加強預防遠期高血壓發生，應重點篩查分娩時妊高癥婦女，加強女性健康知識教育，使患者意識到妊高征的危險性，指導患者平時應注意飲食習慣、生活習慣，養成健康、規律的生活作息規律，盡可能避免各種導致血壓升高的高危因素。

其次，本組研究表明，隨著年齡的不斷增長，不管是妊高癥患者，還是非妊高癥婦女發生高血壓的幾率也隨之升高，尤其是老年患者出現高血壓的幾率較高。這一研究結果證實了老年患者極易出現高血壓的觀點。同時也提示，妊高征和分娩時間間隔越長，高血壓的發生風險也越高。但是統計妊高征和非妊高征婦女在間隔分娩時間20年以內、21 - 40年、40年以上各時間段的高血壓發生率，結果妊高癥婦女的高血壓發病率均遠遠高于非妊高癥婦女，再一次說明妊高征是導致高血壓的重要危險因素之一。

綜上所述，妊高癥是誘發遠期高血壓的危險因素之一，臨床應將分娩時出現妊高癥的孕婦作為高危防護對象加強預防，平時也加大對妊高征患者的健康知識宣教，指導學生控制血壓的基本措施，提高患者的自我預防及自我管理能力，盡可能減少高血壓發病率。

參考文獻：

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【關鍵詞】：妊娠期高血壓疾??；高血壓；腎損害；并發癥；臨床特點

妊娠期高血壓疾病是妊娠期高血壓疾病發展到一定階段的一種特殊類型，臨床表現為水腫、高血壓、蛋白尿，可出現抽搐、昏迷、心力衰竭和腎功能衰竭等。病情發展快，呈進行性加重，嚴重影響母嬰預后，是導致圍生期母嬰嚴重并發癥死亡率高的重要原因。妊高征誘發腎病，早期起病隱匿，但早期腎功能多項生化指標有明顯改變，現將報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月――2012年12月在我院婦產科收住的31例妊娠高血壓疾病產后并發腎損害的患者為觀察組。以同期收住的40例正常分娩患者為對照組。觀察組年齡（28.06±2.31）歲，對照組（29.28±2.36）歲。以上患者既往無慢性高血壓及心肝腎等疾病。妊娠高血壓疾病患者產后并發腎損害的患者診斷標準按《婦產科學》第7版診斷標準[1]診斷。診斷妊娠高血壓疾病患者產后并發腎損害的患者的孕周最早27周，最晚36周，平均（30.02±2.88）周。

1.2治療方法臨床綜合治療為主。常規硫酸鎂解痙治療，5%葡萄糖500ml+硫酸鎂10-15g靜脈滴注、qd，加用中藥參芪扶正注射液復合制劑250ml靜脈滴注、qd，以上治療7天為一個療程?？诜祲核幗祲?，高蛋白飲食，吸氧，根據病情應用腎上腺皮質激素、輸入人血白蛋白或病毒滅活新鮮冰凍血漿，給予利尿劑適當利尿，改善腎功能，擇機適時終止妊娠。

1.3統計學方法用SPSS15.0統計軟件包，兩組間臨床資料比較采用t檢驗，P

2結果

2.1發病孕周與終止妊娠周數發病平均孕周：觀察組（28.02±3.03）周，對照組（37.31±3.45）周，觀察早于對照組，差異有統計學意義（P

2.2多項腎功能指標比較觀察組血漿總蛋白、白蛋白均明顯低于對照組（P

3討論

妊高征腎病是妊娠期高血壓疾病引起的腎損害嚴重并發癥之一。發病機理與妊娠產物引起的異常免疫反應有關，腎臟微血管病變引起腎功能衰竭，妊娠期腎病綜合征可能是母體腎臟對胎兒或胎盤釋放的蛋白質或其他物質發生免疫反應所致，這種反應發生的機率很小，成功的妊娠多數無異常的免疫反應。全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓疾病患者的基本病理變化，腎血管痙攣導致血流減少，腎小球基底膜受損，引起腎小球通透性增加，體內大量蛋白丟失，大量的蛋白經腎臟從尿中丟失，加上妊娠期高血壓疾病本身的肝臟受損，肝細胞缺血生成白蛋白能力降低，從而引起嚴重的低蛋白血癥，膠體滲透壓下降，組織水腫，嚴重者出現胸、腹腔積液，造成腎病綜合征典型的“三高一低”表現[2]。隨著妊娠期高血壓疾病病情加重，由選擇性蛋白尿轉為非選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿的大量丟失將嚴重影響胎兒蛋白質的代謝水平，進而引起孕婦晚期流產或出生后新生兒對各種疾病抵抗力減弱[3]。早期診斷妊高征腎病尤為關鍵，常規方法有尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、血BUN及血Cr等指標測定。本文中觀察組的多項腎功能生化指標與對照組比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者產后合并腎損害的發病孕周早，除具有妊娠期高血壓疾病的特點外，還具有腎功能多項生化指標的改變、腎臟嚴重損害的臨床特征，對胎兒影響大，尤其新生兒并發癥多，早期診斷、腎內科積極的綜合治療和適時終止妊娠可減少胎兒早產率、妊娠期母嬰并發癥，改善孕婦的預后。

參考文獻

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[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；剖宮產；產后出血；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息

[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發生于妊娠20周后，患者常合并水腫、蛋白尿等，嚴重者甚至出現昏迷、臟器衰竭等，甚至影響孕婦及胎兒的健康，若處理不當甚至導致圍生期母嬰死亡，是孕產婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則，特別是早期預防、早期發現并及時處理先兆子癇、子癇等，對于改善妊娠結局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時機，改善母兒結局提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，患者主要以不同程度的水腫而就診，入院檢查發現血壓升高，部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀，診斷標準參考樂杰主編的第6版《婦產科學》，年齡24～38歲，其中初產婦64例，經產婦56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：輕度56例，中度48例，重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產婦作為對照組，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等，年齡22～36歲，其中初產婦72例，經產婦48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對象的年齡、初產婦/經產婦、病變程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均予解痙、鎮靜、降壓等治療，對孕周≤33 周者，給予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促進胎兒肺組織成熟。定期監測母體情況，觀察蛋白尿和胎心，根據患者病情選擇相應的藥物進行治療，先兆子癇患者快速解痙降壓，硫酸鎂每日用量不應超過30 g，控制應用速度，嚴密監測患者膝反射、呼吸和尿量，根據血壓水平及時調整劑量，防止鎂中毒，出現驚厥者適當應用鎮靜劑，必要時終止妊娠。根據妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時間和方法。

1.3 評價指標

觀察比較入選孕產婦的不同分娩方式，新生兒窒息、產后出血、胎兒窘迫的發生率。胎兒窘迫：胎心率>160次/min或

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0 統計學軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，P

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較

觀察組產婦剖宮產的比率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組產婦的妊娠結局比較

觀察組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病多見于初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦，其發病的主要病因有免疫、子宮-胎盤缺血、血漿內皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調、鈣平衡失調與基因等。進行系統的產前檢查、積極預防、早期發現并進行合理治療可有效降低孕產婦及圍產兒的病死率及并發癥[5-8]。

妊娠期高血壓主要表現為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫，病情嚴重者易發生先兆子癇，表現為頭暈、眼花、上腹部不適等，若未及時適當治療，進展為子癇，出現抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重，產婦的并發癥增加，孕婦胎盤功能下降，胎兒生長發育變慢或停滯，引起產婦腦血管病變及其體內胎兒出現先兆性子癇，特別是重度妊娠高血壓疾病，不得不進行剖宮產。妊娠期高血壓疾病發展過程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少，器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等，孕婦胎盤受損則能引起胎兒營養障礙、體重過低、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血等并發癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產婦作為對照組，結果顯示：觀察組產婦剖宮產的比率顯著高于對照組（80% vs 20%，P

妊娠期高血壓疾病嚴重影響母嬰安全，是孕產婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結果顯示，觀察組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別顯著高于對照組（P

綜上，妊娠期高血壓疾病對母嬰危害嚴重，妊娠高血壓疾病導致剖宮產比率高、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對孕婦及嬰兒的健康危害較大，因此做好妊娠期高血壓疾病的預防工作對孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。

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關鍵詞：妊娠期高血壓；產后出血；護理

Observation and Nursing of Postpartum Hemorrhage of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

FAN Qun-hua，REN Yu-ping，CAO Li

（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Conclusion gestational hypertension disease observation and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Through strengthening in patients with gestational hypertension disease antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing， special nursing and psychological care， handle each labor， found bleeding for etiology and timely correct treatment and careful nursing. Results 30 cases with 1 case of patients with uterine cut， all the rest of the hospital patients cured without complications. Conclusion Scientific and reasonable antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in patients with gestational hypertension disease， reduce the maternal morbidity and mortality， improve maternal survival quality.

Key words：Hypertension in pregnancy； Postpartum hemorrhage； Nursing

妊娠期高血壓疾病，是指妊娠20 w以后出現高血壓，水腫，蛋白尿三大癥狀，嚴重時可出現抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，以及發生母嬰死亡[1]。而產后出血則是妊娠期高血壓疾病產婦最常見且最嚴重的并發癥之一，有關報道稱導致產婦死亡的原因中，產科出血占49.9%，產后出血則占產科出血的87.8%而在引起產后出血的各種原因中妊娠高血壓疾病排在第4位[2]。隨著社會競爭越來越激烈，高齡產婦不斷的增加，妊娠期并發癥也隨之上升，如果妊娠期高血壓疾病產后出血不及時治療和控制，則會威脅母兒生命安全

1臨床資料

2014年06月～2015年12月我院共收治妊娠期高血壓疾病患者160例，發生產后出血的30例占妊娠期高血壓疾病患者的18.8%；其中初產婦25例占83.3%；經產婦5例占16.7%。發生產后出血的30例患者中，產后出血發生在2 h內的28例占93.3%；產后出血發生在產褥期的2例占6.7%。30例妊娠期高血壓疾病產后出血的患者中，有5例患者未在孕期做產前檢查。

2產前觀察與護理

2.1孕期的觀察 產檢對于每個孕婦都很重要。預防工作應貫穿在以下各個環節：①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。②對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作。

2.2心理護理 由于初產婦缺乏一定的醫學知識和分娩經驗，加上對自己的病情不了解及宮縮引起的疼痛等將原因導致臨產延長。因此，護理人員應在產前將精神緊張對血壓的影響，對產程的影響，加強溝通，讓其多接觸成功病例。

2.3飲食指導 產前注意評估全身營養狀況根據具體情況遵醫囑糾正貧血及低蛋白血癥，多食新鮮瓜果蔬菜易消化的食物，預防便秘，加強營養，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。

2.4保持充足睡眠 孕婦夜間休息較差，應保持病室安靜、舒適；空氣新鮮；溫度、穸仁室耍輝黽影滋斕幕疃時間，晚間按時入睡，必要時給予地西泮幫助入睡。

2.5皮膚準備 孕婦會皮膚用碘伏消毒后用備皮刀備皮，暴露出會陰的皮膚，注意操作輕柔，以免造成皮膚破損和術后感染。經處理，本組患者術前皮膚完整，無感染破損發生。

3產時觀察與護理

3.1心理護理 應該對高危人群進行劃分，對高危孕婦囑進行定期檢查，發現異常及時處理，重在預防。教會孕婦如何有效的用力但同時注意孕婦的休息和營養；嚴密監護胎心和血壓及產程進展，并防止產時抽搐。

3.2產時監測 分娩過程由3個產程組成：第一產程即由規律宮縮開始到宮口開全；第二產程為宮口開全到胎兒娩出；第三產程由胎兒娩出到胎盤娩出。①產婦進入第一產程時應嚴密監測血壓，脈搏，尿量胎心及宮縮情況。？K宮口開打2 cm進入待產室專人守護；？L30 min監測胎心一次；？M每2 h監測血壓，血壓高者應及時匯報醫生遵醫囑應用鎮靜藥及降壓藥，以預防子癇的發生；？N督促每2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影響產程進展；？O應用縮宮素時要專人守護，確保產婦安全，并指導產婦合理的休息及補充能量。②進入第2產程后嚴密觀察宮縮及胎心情況，嚴格無菌操作，正確掌握會陰側切指針和時機，指導產婦正確應用腹壓及呼吸方法，避免胎兒娩出過程中導致產道裂傷。③胎兒娩出后及早應用縮宮素，注意胎盤剝離征象，正確娩出胎盤，檢查胎盤是否完整有無缺損。在接產過程中應密切觀察子宮收縮情況，準確測出出血量。

4產后監測與護理

4.1產后護理 如果出血量2 h內大于200 ml者應積極查找原因給予急救處理，密切觀察血壓，脈搏子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量，產婦面色等全身情況，并囑產婦產后2～4h下床自解小便。

4.2急救護理 ①妊娠期高血壓疾病患者一旦發生產后出血立即就地搶救，成立搶救小組，由有臨床經驗的醫生和護士組成，由職位最高的負責指揮，其他工作人員精密配合，保證搶救工作有條不紊的進行。取頭低足高位，高流量氧氣吸入，并立即建立靜脈雙通道留置針輸液盡快恢復患者有效血容量。同時密切觀察血壓，脈搏，呼吸，皮膚顏色，神志等變化，準確記錄出入量。②準確及時的執行醫囑：及時查找原因，給予有效的止血，如因宮縮乏力者，根據具體情況可以通過使用宮縮劑，按摩子宮，填紗布條或結扎血管等方法達到止血目的[4]。①按摩子宮：在腹部用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節律的按摩子宮，使子宮收縮等方法。②宮縮劑：可根據具體情況肌肉注射縮宮素10單位或麥角新堿0.2～0.4 mg或遵醫者靜脈注射縮宮素，以加強宮縮，減少出血。③壓迫止血：必要時可選用宮腔紗布條填塞或宮頸外紗布壓迫，24 h后取出。由于紗布條可增加感染機會，只有在缺乏輸血條件下病情危急時考慮使用。④胎盤原因導致的出血，要及時將胎盤取出，并做好必要的刮宮準備。⑤軟產道撕裂傷引起的出血，需及時縫合止血。⑥凝血功能障礙者，遵醫囑給予抗凝藥，積極糾正休克，補充抗凝因子和血容量。⑦經上述措施積極治療后出血依然不止者，應做好術前準備行子宮全切術以挽救產婦生命[5]。

4.3心理護理 產后出血患者對出血有恐懼心理，在積極搶救患者生命的同時，應做好產婦及家屬的安慰解釋工作，態度要耐心，熱情，仔細的講明出血的原因，解除患者的緊張心理，產婦發生大出血雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現席漢綜合征。

4.4出院指導 加強營養保持充分的休息及睡眠，鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。注意觀察子宮復舊、惡露的變化情況，堅持母乳喂養，有利于子宮復舊，產后42 d復查。

5結果

30例產婦中有1例產婦經積極治療出血依然出血不止，行子宮全切術，其余全部治愈出院。產后42 d復查，均無并發癥，對治療效果較滿意。對妊娠高血翰后出血的患者應注意產前檢查，產時、產后勤觀察、勤護理，正確觀察處理，注意合理用藥及產后康復指導，是提高產婦產婦生存質量的重要措施。

6討論

妊娠高血壓患者一般都有低蛋白血癥，各種臟器水腫，子宮肌纖維收縮力差。加之用了硫酸鎂，更易抑制宮縮引起產后出血。產后出血是妊娠高血壓患者最嚴重的并發癥，短時間大量出血，可迅速發生失血性休克，嚴重者危急生命。加強產前、產時、產后的護理，了解產婦的心理狀態，做好心理護理，積極處理三個產程。對存在產后出血危險因數的產婦，應嚴格交接班，詳細交代病情，用藥及觀察要點，做到環環相扣達到預防目的，全面降低孕產婦和圍生兒發病率及死亡率。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學.第8版[M].北京：人民衛生出版社，2013：64-73.

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[3]王蔚，于德信.產后出血116例分析[J].中國廠礦醫學，2005，18（2）：139-140.

篇5

[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；血清胱抑素C；血肌酐

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0036-02

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠晚期較為常見的并發癥，當病情發展成為晚期PIH時，孕婦可出現肝腎臟器的損傷，從而導致產婦死亡[1]。因此，臨床上對PIH盡早進行診治有助于對產婦適時終止妊娠，確保母嬰健康[2]。近年相關報道顯示，血清胱抑素C（cystatin C，CysC）可作為腎小球慮過率的指標，本文對PIH患者CysC水平進行分析及研究，以探討妊娠終止的時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年12月收治的妊娠高血壓患者128例為研究對象，入選患者均符合樂杰編著的《婦產科學》[3]（第六版）中對PIH的診斷標準；年齡22～44歲，平均（28.8±5.4）歲；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周，根據PIH患者的病情將其分為單純妊娠期高血壓78例（子嫻前期組）和妊娠期高血壓合并子癇前期50例（妊娠高血壓組）。同時選取本院同期收治的正常妊娠100例為對照組，年齡21～43歲，平均（27.2±5.2）歲；孕周36～40周，平均孕（37.1±1.4）周。3組研究對象的性別、年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml，并置于離心機以3000 r/mim的速度離心10 mim，去除沉淀部分，留取上清液并置于冰箱中保存。采用全自動化生化分析儀測定CysC及血肌酐（SCr）。CysC正常參考濃度為0.6～1.4 mg/L。收集所有受試者24 h尿液，將其混勻后取50 ml送檢，采用全自動化生化分析儀測定尿液中的尿蛋白含量。陰性（-）：尿蛋白含量2 g/d，屬于重度尿蛋白。

1.3 統計學分析

所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 各組患者CysC與SCr含量的比較

與對照組比較，妊娠高血壓患者及子癇前期患者血清中CysC水平顯著上升，差異有統計學意義（P

2.2 各組患者尿蛋白陽性率的比較

子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 CysC與SCr的相關性分析

經相關性分析，CysC與SCr（r=0.458，P=0.001

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的一種疾病，引起其發生的原因有多種，如家族遺傳病史、感染以及產婦疾病史等[3]。妊娠期高血壓可引起產婦出現多種并發癥，其中以子癇前期對母嬰的影響較大[4]。子癇前期可引起產婦出現腦出血、子癇性腦病、腦梗死以及蛛網膜下出血。PIH多發生在妊娠期20周后至產后24 h內。其臨床特點表現為高血壓、水腫、尿蛋白，情況嚴重者可出現視力障礙、胸悶、頭痛、昏迷、甚至抽搐、腎功能衰竭及心力衰竭等。該疾病會對母嬰生命安全造成嚴重的威脅，是導致母嬰死亡的重要產科因素[5-6]。目前該疾病的發病機制尚不明確，但對其進行防治及監測，能有效降低母嬰并發癥發生率以及死亡率[7]。

相關研究顯示，CysC是從血清中分離的半胱氨酸蛋白酶抑制劑[8]，近年研究表明，在糖尿病患者中，CysC可反映腎小球濾過率，并且在高血壓腎病及糖尿病腎病患者中，CysC較SCr更能有效反映腎小球的濾過能力。本研究發現，妊娠高血壓患者及子癇前期患者CysC的水平顯著高于正常妊娠組，并且子癇前期患者中CysC的含量顯著高于妊娠高血壓患者，差異有統計學意義。尿蛋白含量是臨床上用于判斷PIN患者腎臟是否出現損傷的重要指標，當孕婦胎齡為28～34周時，患者病情穩定，尿蛋白水平在正常范圍時則表示患者病情好轉，當尿蛋白值>2 g/d時則表示患者可能發生死胎、胎盤早剝，因此，應及時終止妊娠。本研究中子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽性率顯著高于對照組，及時對這部分患者終止妊娠，母嬰預后效果良好。

[參考文獻]

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篇6

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發病率我國9.4％，國外報道7％～12％。本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為收集我院妊娠高血壓綜合征患者10例，孕婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周27～43周，平均35周；其中初產婦7例，經產婦3例。

1.2病史 著重注意以下幾點：①此次妊娠過：包括主要征象出現的時間及自覺癥狀。②既往病史：注意有無高血壓、腎炎、腎盂炎或過敏病史。經產婦注意曾否并發過本病，有無足月小樣兒，胎兒宮內死亡等。③妊娠合并癥及高齡初產：此次妊娠是否并發貧血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水過多、是否高齡初產等。④有無明顯誘因：如精神影響，物理刺激等。

1.3主要征象有 ①高血壓：多次測量后才能下結論，特別要注意孕前低血壓者，只要血壓較孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未達到18.6／12kPa高血壓診斷標準，也應診斷。另外，應重視舒張壓的升高一次測得血壓升高者，宜靜臥休息10分鐘～15分鐘以后再測定。②水腫：出現較早、程度不等，可由足踝至全身水腫，臨床常用(+)(-)表示。(-)表示無水腫，(+)表示足踝及小腿明顯凹陷水腫，經休息后也不消失。(++)表示水腫延至大腿，皮膚表現呈橘皮。(+++)表示水腫瘤及腹部及外陰，皮膚發亮。(++++)表示全身水腫，伴有腹水，對僅有臉腫，或僅感覺于足發脹，衣著及鞋發緊，體重增加者均應引起重視。③蛋白尿：可出現尿蛋白、鏡檢可見少量紅、白細胞及管型，一般正常孕婦24小時尿蛋白應0.5g則為不正常，中度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白，一般不超過5g。重度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白超過5g以上。要特別防止尿外分泌物如白帶以及尿本身異常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要時導尿鏡檢為宜。以上三主征中，如同時有二者或二者以上并存，則一次測定也有診斷意義，凡此等征象發生于妊娠20周以后，病史又明確，則可診斷為子癇前期。④自覺癥狀：如具備上述病史2～3征象并逐漸加重，突感前所未有的頭痛，上腹痛，視力障礙或其他較重之不適，可確診為先兆子癇。⑤抽搐與昏迷：有先兆子癇的短暫經過，迅即發生前述之典型抽搐、發作次數不等，陷于昏迷、子癇的診斷可以建立。

1.4方法

妊娠高血壓綜合征的藥物治療原則，是按照輕重選用鎮靜、解痙、降壓、利尿等藥物：(1)輕度妊娠高血壓綜合征：可在門診治療，水腫在++以上者可取氨苯喋啶，雙氫克尿塞，以利尿；血壓高者可給魯米那，利眠寧，利血平等藥物以鎮靜、降壓、定期復診觀察，必要時住院治療。(2)中度妊娠高血壓綜合征：應急診住院治療，絕對臥床休息，避免各種刺激，并選用以下藥物。①立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg。

②25％硫酸鎂20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中緩慢滴注或臀部深部肌注(每側臀部可各注10ml)。③3小時～4小時后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。④以后每隔3小時～4小時交替肌注上述同等數量的硫酸鎂及氯丙嗪加杜冷丁，以后視病情酌情調整用藥劑量及用藥時間。(3)重度妊娠高血壓綜合征：①緩慢靜注冬眠1號半量或阿米妥納0．5g加入25％葡萄糖20ml中，靜滴25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖250ml，24小時內滴完。②2小時后，可重復靜滴同劑量硫酸鎂，或臀深部肌注25％硫酸鎂20ml與肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小時～8小時交替使用，每次用藥前應測血壓，并注意呼吸及腱反射，次便隨時調整用藥間隔時間及劑量。③靜滴25％～50％葡萄糖250ml，必要時加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促進排尿及降低顱內壓。④適當補充碳酸氫鈉及氯化鉀，以糾正酸中毒及電解質紊亂。

2 討論

妊娠高血壓綜合征的好發因素：年齡>35歲的高齡初產婦及年輕初產婦；體型矮胖者，即體重指數>0.24者；營養不良，特別伴有中、重度貧血者；精神緊張、運動過度者；有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者其發病率較高，且病情多較復雜；雙胎、羊水過多、葡萄胎時發病率明顯升高；氣候變化與其發病關系密切，冬季及初春寒冷季節和氣候升高情況下易于發?。挥屑易迨氛?，如孕婦之母親曾有重度子癇前期者，則此孕婦發病的可能性較大。

對母體的影響：本病孕婦死亡原因以腦血管病和心力衰竭為最主要。兩者共占66.67％。該病是否可致產后血壓持續不能恢復正?；蚰I臟有持久性損害，至今尚無統一意見。有人認為子癇前期－子癇可引起機體持久的不可逆的病理過程，導致產后高血壓、蛋白尿。另亦有人認為子癇前期－子癇患者在產后仍有高血壓可能與原有隱性高血壓或家庭高血壓史有關，他們認為子癇前期－子癇之病變是完全可逆的，產后并無高血壓或腎臟損害等問題。值得重視的另一問題是如果子癇前期－子癇患者，特別是重癥患者并發胎盤早期剝離時，則易發生彌散性血管內凝血，對母體安全影響很大，因為并發彌散性血管內凝血后，可迅速發展致腎衰竭，造成死亡。對胎兒的影響：可引起早產、胎兒宮內死亡、死產、新生兒窒息死亡等。

適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。終止妊娠時機：輕度子癇前期在妊娠37周左右，重度子癇前期在妊娠34周左右。妊娠34周前，若出現危急情況(嚴重癥狀持續存在)、多器官損害、嚴重胎兒生長受限(低于第5百分位數線)、胎盤早剝、胎兒窘迫等亦應及時終止妊娠。國外有學者主張在使用大劑量拉貝洛爾(220mg)加硝苯地平(50mg)血壓不能控制，或用硫酸鎂治療下中樞神經系統癥狀持續存在，不考慮胎齡，在24～48h內終止妊娠；此外，血小板減少，或肝酶升高伴上腹部疼痛、壓痛，或血清肌酐高于177μmol／L(2mg／dL)，在48h內終止妊娠；妊娠33～34周者，予腎上腺皮質激素(激素)促胎肺成熟，在48h后終止妊娠。妊娠少于23周前予以引產。妊娠23～32周者，進行個體化治療，觀察24h的臨床療效，若母兒病情好轉，則在34周終止妊娠，期間每日評估母兒情況，必要時使用降壓藥物和激素；但若母兒病情不允許，則隨時終止妊娠。

參 考 文 獻

[1]樂杰.婦產科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2008，99.

篇7

【關鍵詞】妊娠期高血壓;護理

妊娠期高血壓疾病是發生于妊娠20周以后,臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫,嚴重時出現頭痛、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙,甚至導致母嬰死亡的孕產期特有的疾病,妊娠期高血壓疾病是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一。及時觀察護理和處理,能有效地降低其病死率和后遺癥的發生。我院從2005年1月～2008年12月共收治妊娠期高血壓疾病患者36例,經積極治療和有效的護理均治愈出院,現總結報告如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料。本組36例,其中初產婦21例,經產婦15例,年齡20～35歲,平均28.5歲。

1.2 臨床分類。其中屬于妊娠期高血壓12例,子癇前期22例,子癇 2例。

1.3 分娩方式。陰道分娩11例,剖宮產25例。

1.4 孕周。分娩孕周最早的37周,最遲的42+4周,平均38+6周。

1.5 新生兒評分。最低體重2 650g,最高5050g,平均3 480g,Apgar評分7分的3例,8分以上的33例。

2.觀察和護理

2.1 心理護理?；颊呷朐簳r我們要熱情接待,由于本院地處城郊結合部,產婦60%以上為外地來寧打工者,大多數未建圍產保健卡,臨產后方來院分娩,醫生對其孕期經過、身體狀況一無所知,再加上她們多數為計劃外懷孕,其心態錯綜復雜,極度緊張、恐懼,往往容易并發妊娠期高血壓疾病,因此,對待這類孕婦,我們應格外注意,要熱情、耐心細致地詢問病史,讓孕婦有“賓至如歸”的感覺,從而消除負面心理,獲取真實可靠的病史,使病情得到及時、有效的控制。

2.2 生活護理。使室內空氣流通,盡量保持安靜,各項護理操作要集中,病房要有窗簾遮擋,備好氧氣,吸引器、開口器等急救器材;飲食方面指導患者進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物,保持大便通暢,不過分限制食鹽攝入,水腫明顯者則應限制食鹽攝入;保證休息,每天每日臥床休息6～8h,指導和協助患者左側臥位,每日吸氧30分鐘,2/日,維持子宮和胎盤正常血供,減輕胎兒宮內缺氧。

2.3 癥狀的觀察和護理。密切觀察病情變化,定期監測血壓、呼吸、脈搏、水腫、尿蛋白情況,24 h出入量以及觀察患者的精神狀態,認真傾聽患者的主訴,如有頭暈,眼花、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀,應提高警惕,防止子癇發生,注意觀察胎動、胎心變化,有無宮縮及陰道流血、流水等現象。如有異常,及時報告醫生并協助做相應處理。

2.4 用藥期間的護理。

2.4.1 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察。護理人員應掌握患者所使用的降壓,解痙和利尿等藥物的性能,做到準時準量給藥,還要熟知毒性反應及搶救措施。解痙藥物首選硫酸鎂,在使用中要注意:一是避免將藥物滲到血管外,引起局部刺激和疼痛;二是注意呼吸、尿量和膝腱反射,靜脈用藥時要嚴格控制硫酸鎂的入量,通常用法:25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml,iv,5-10分鐘內推完;25%硫酸鎂60ml+5%GS500ml,iv,1-2g/h,如出現膝腱反射消失,呼吸低于16次/min,尿量

2.4.2 抽搐的救護?；颊咭坏┏霈F抽搐要及時處理,盡量避免刺激,動作要穩、準、輕、快。并及時上緊床欄,口中置開口器或壓舌板,以防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息,并使患者頭低側臥位,昏迷或未完全清醒者禁食、禁水,以防引起吸入性肺炎,留置尿管者,應保持尿管引流通暢,記24h出入量,嚴密監護孕婦,做好終止妊娠的準備。

2.5 適時終止妊娠。

2.5.1 終止妊娠的指征:子癇前期經積極治療24-48小時無明顯好轉;子癇前期孕期>34周;子癇前期患者孕期

2.5.2 終止妊娠的方式:引產和剖宮產。

2.6 產時產后的護理,如經陰道分娩,在第一產程中應觀察患者的自覺癥狀,血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況,按醫囑給藥,保持孕婦安靜,第二產程中,采取措施盡量縮短產程,避免產婦用力,第三產程,注意胎盤胎膜及時娩出,預防產后出血,胎兒娩出后,繼續給予解痙、鎮靜、降壓治療,加強監護,除急性失血外,每日輸液量不超過2000ml。分娩后多數產婦能逐漸恢復正常,但仍有少數產婦在產后24～72h內仍有發生子癇的可能,本組有1例患者剖宮產術后2h出現抽搐,因處理及時,2天后病情逐漸好轉并治愈出院。妊娠期高血壓疾病患者由于產前使用大量解痙、鎮靜劑,產后易導致子宮收縮不良而發生出血,因此,產后應及時排空膀胱,密切觀察子宮收縮、陰道出血量,防止產后出血。做好護理和母乳喂養。

3.體會

篇8

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；母嬰結局；產前保健

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-52-03

妊娠期高血壓疾病是孕期常見特有疾病，可顯著增加胎兒生長受限、胎盤早剝、彌漫性血管內凝血、腦水腫、急性心力衰竭以及急性腎功能的風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因。國外研究結果顯示其發病率為7%～12%，國內報道我國妊高征的發生率為9.4%～10.4%[1]。分析妊娠期高血壓疾病發生的影響因素，制定防治對策，以降低妊娠期高血壓疾病所致的孕產婦死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集貴州省全省9個地、州、市2009～2012年孕產婦死亡報告卡、病歷、孕產婦死亡調查資料及貴州省省級專家對孕產婦死亡評審分析報告。其中確診妊娠期高血壓疾病的共計52例。

1.2 方法

對降消項目暨三網監測收集的報表及個案資料、所有的死亡病例有市及縣（區）婦幼保健機構對死亡孕產婦進行入戶調查，對住院分娩者調查病歷，每年由省級專家組成的孕產婦死亡評審委員會對死亡病例進行2次評審，對死亡診斷、是否可避免、影響孕產婦死亡的主要因素、是否存在處理延誤、就診延誤、交通延誤等內容進行評審，對所得數據進行統計處理。見表1。

2.5 分娩情況

剖宮產29例，占55.77%；陰道手術產1例，占1.92%；自然產7例，占13.46%；未娩的15例，占28.85%。

2.6 分娩地點及死亡地點情況

分娩地點：家中7例，占13.46%，街道（鄉鎮）醫院4例，占7.69%，區縣醫院11例，占21.15%，?。ㄊ?、地、州）醫院15例，占28.85%，未娩15例，占28.85%；死亡地點見表4。

3 討論

3.1 重視文化素質教育

從上面資料可以看出，絕大多數的孕產婦文化程度低，小學及其以下的占71.15%。文化程度高的孕產婦有較好的醫療保健知識和自我保健意識，能充分利用孕產期保健服務條件，自覺避免和克服不利妊娠的有害因素，從而降低了妊娠期高血壓疾病發生的危險性；文化程度低的孕產婦圍產期保健知識缺乏，不重視圍產期保健，同時文化程度較低，經濟條件相對比較差，決定了孕產婦保健就醫條件，不做產檢，有妊娠合并癥或并發癥不愿意到醫院住院治療及提前待產，常延誤治療，使妊娠期高血壓疾病發病率增加，病情加重。

3.2 加強健康教育宣傳，加強圍妊娠期及圍生期保健及管理工作

近4年來，妊娠期高血壓疾病致孕產婦死亡的發生率是逐年增加的，這必須引起我們足夠的重視，加強健康教育宣傳，加強補助住院分娩的宣傳力度，充分利用各種宣傳形式，如孕婦學校、廣播、電視、報紙、宣傳手冊、宣傳專欄等使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢查，自覺選擇住院分娩。我國基本公共衛生服務規范孕產婦健康管理中要求孕期接受5次或5次以上產前檢查。本研究中產檢5次或5次以上的9例，僅占17.31%，而其中未作產檢的18例，占34.62%。產前檢查是可以降低妊娠期高血壓疾病發病率、緩解其病情進展的，妊娠期高血壓疾病并發癥發生的比例與產檢次數成反比，產檢越規范，并發癥出現的機會越少。

3.3 加強對妊娠期高血壓疾病孕婦的早期干預

妊娠期高血壓疾病的危險因素既有臨床流行病學因素，BMI，單雙胎，自然流產史，又有血流動力學因素，TPR，因此婦幼保健醫師在妊娠期高血壓疾病的防治工作中不但要重視臨床流行病學因素對妊娠期高血壓疾病的影響，而且也要對血流動力學因素在妊娠期高血壓疾病中的重要意義給予足夠的重視[2]。孕婦的生理變化引起的焦慮不安、工作中可能帶來的精神壓力以及對分娩的恐懼感，都可能引起孕婦反復或持續的血壓升高。有學者對妊娠高血壓地區的特異性研究，非洲、北極、太平洋島嶼等地區發病率較低，這些地區婦女以生育為榮，懷孕后心情舒暢、精神愉快[3]。因此，對于高危孕婦應進行有效的心理疏導，滿足其需求，給予人文關懷，這些看似簡單的干預措施，對于預防妊娠期高血壓疾病的發生卻很有意義[4]。妊娠期高血壓疾病發生越早，表現越重，對母兒的損害性越高，所以要及時發現高危妊娠并給予干預。加強孕婦合理飲食與休息，孕婦因進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位增加胎盤絨毛的血供。補鈣預防妊娠期高血壓疾病。對有妊娠期高血壓疾病的高危因素者，補鈣可預防妊娠期高血壓病的發生、發展。國外研究表明，每日補鈣1～2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生[5]。同時適當運動，保證充足的睡眠，不要過于勞累。有文獻報道[6]，早期的有氧運動干預可以降低妊娠期高血壓疾病的發病率，減少并發癥。另外，除這些一般的常規干預外，藥物干預也很重要，對于高危孕婦可以給予維生素E、小劑量阿司匹林、鈣制劑、丹參注射液等藥物干預[7]，可以很好地預防妊娠期高血壓疾病的發生。

篇9

[關鍵詞] 漢族；哈薩克族；妊娠高血壓疾病

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-143-02

Comparative Analysis Han and Kazak Pregnancy-induced Hypertension Disease Incidence

YU Guoxiu GAO Yuling

Yumin County People's Hospital，Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Yumin 834800，China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of hypertensive disorders of pregnancy related factors. Methods Retrospective analysis of this group in our hospital of the 3412 cases，accounted for 1320 cases of birth Han，Kazak parturition was 563 cases，two sets of data on pregnancy-induced hypertension，sub-mild preeclampsia，severe preeclampsia，eclampsia and anemia were statistically analyzed in December 2006 and November 2010. Results The incidence of pregnancy-induced hypertension between Han，Kazakh two communities were 10.8% and 23.3%.There was significant difference between two groups（P＜0.01）. Anemia and pregnancy rates were 26.1% and 30.4%. There was significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion The incidence of hypertensive disorders of pregnancy in addition to other related anemia，in which different dietary habits also contribute to the high incidence of pregnancy-induced hypertension important factor in Han and Kazakh，normal and reasonable eating habits is to reduce the incidence of hypertensive disorders of pregnancy effective way.

[Key words] Han；Kazak；Pregnancy-induced hypertension disease

妊娠高血壓疾病的病因尚未明確，特別是在新疆少數民族牧區尚不能完全預防[1]。一些牧區交通不便，圍產保健知識缺乏，產前檢查不按時。我區屬于多民族居住地區，哈薩克族在生活習慣以及飲食方面和漢族有著截然不同的地方。本文筆者通過對漢、哈兩族妊娠高血壓疾病的發病情況進行對比分析，為妊娠高血壓疾病的預防和治療提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組回顧性分析我院2006年12月～2010年11月分娩的3412例產婦的臨床資料，年齡最小19歲，最大35歲，平均（29.6±4.5）歲，平均體重（63.5±14.4）kg；經產婦1710例，初產婦1702例；其中2762例來自農牧區，排除其他民族和分娩前血常規不全者。漢族分娩者1320例，都是農民；哈族分娩者563例，其中牧民463例。

1.2方法

對兩組的妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度、子癇以及貧血資料情況進行統計學分析[2]。

1.3 療效評估

治愈：疼痛消失，心衰糾正，心影縮小，心電圖正常；好轉：臨床癥狀改善，心電圖明顯好轉；無效：癥狀及心電圖無任何改變。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2結果

2.1漢、哈兩族妊娠高血壓疾病發病情況

漢族妊娠高血壓疾病發生率為10.8%，哈族妊娠高血壓疾病發生率23.3%，明顯高于漢族（χ2=80.26，P＜0.01）。漢哈族妊娠高血壓疾病患者分類相近。見表1。

2.2漢、哈兩族貧血和相應妊娠高血壓疾病情況

漢、哈兩族妊娠合并貧血發生率分別為26.1%（344/1320）和30.4%（171/563）（χ2=5.54，P＜0.05）。妊娠合并貧血中，漢、哈兩族妊娠高血壓疾病發病比較差異有統計學意義（χ2=5.28，P＜0.05）；在不合并貧血者中，兩組高血壓疾病發病比較，差異有顯著統計學意義（χ2=59.37，P＜0.01）。哈族妊娠合并貧血與非貧血者妊娠高血壓疾病發病比較，差異有統計學意義（χ2=5.20，P＜0.05）；漢族妊娠合并貧血與非貧血者妊娠高血壓疾病發病比較，差異有顯著統計學意義（χ2=17.3，P＜0.01）。漢、哈兩族妊娠高血壓疾病均隨貧血程度而增加。見表2、3。

3 討論

妊娠高血壓疾病發病原因多種多樣，目前沒有明確的原因，傳統觀念認為，營養不良，特別是伴有嚴重貧血是妊娠高血壓疾病發病的主要因素。通過本文研究結果顯示，在漢族妊娠合并貧血與非貧血者中，妊娠高血壓疾病發病率貧血明顯高于非貧血者，具有差異，這個也說明貧血是妊娠高血壓疾病發生的相關因素[4]，此研究結論與傳統觀念相符。同時，妊娠高血壓疾病發生率哈族明顯高于漢族。漢、哈兩族妊高征發生率分別為10.8%和23.3%；妊娠合并貧血的發生率分別為26.1%和30.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。我區屬邊遠貧困地區，且主要居住人口是以哈族為主，整體文化結構偏低，因此相當一部分人群對圍產保健知識缺乏，特別是公社、鄉、林區的哈薩克族多數孕婦未接受過孕前、孕期保健檢查。在飲食習慣方面，哈族與漢族有明顯差異，哈族主要以肉食、面食為主，并且在日常飲用的奶茶中哈族也加入大量的鹽，另外哈族對蔬菜、水果攝入量少，這些因素都是妊娠高血壓疾病發生率增高的關聯因素。

公社、鄉、林區的婦幼工作者及婦產科醫師需要重視宣教，在孕期監護及保健中應積極預防和糾正孕婦妊娠期合并貧血[5]。防止妊娠高血壓疾病發生，且嚴重貧血易導致圍生兒及孕產婦死亡，所以應引起高度重視，積極預防和治療孕期貧血，在孕期產檢中注意動態監測血紅蛋白和紅細胞數，早期診斷和積極治療，以減少因貧血引起的母兒并發癥[6]。

[參考文獻]

[1]張衛平，徐佩茹，阿依古麗，等. 新疆維、哈、回、漢族4379名學齡兒童高血壓患病率調查及主要影響因素分析[J]. 新疆醫學，2003，1（4）：4-5.

[2] 方今女，金平錫，周巍，等. 延邊地區朝鮮族和漢族女性不同類型高血壓患病率的流行病學調查[J]. 中國婦幼保健，2009，25（9）：123-124.

[3] 劉潔. 丹參、黃芪在妊娠高血壓疾病中臨床治療效果分析[J]. 中國當代醫藥2011，18（8）：101-102.

[4] 葉彩萍. 163例妊娠高血壓疾病的臨床分析[J]. 心血管病防治知識：學術版，2011，9（2）：67-68.

[5] 劉陽. 不同年齡妊娠高血壓疾病孕婦空腹血糖正常者糖耐量試驗分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（6）：186-187.

[6] 羅靜,莫可良. 重度妊高征74例臨床分析[J]. 廣西醫學，2005，27（8）：1247-1248.

篇10

關鍵詞 低社會經濟狀況 妊娠期高血壓病 妊娠結局

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發生在妊娠20周后，其主要表現有高血壓、蛋白尿，有的可伴有水腫，嚴重時出現頭暈、頭痛、視物模糊、抽搐昏迷等，嚴重威脅母嬰健康，為我國孕產婦死亡的第二大原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因，據文獻報道，我國發病率為9.4%［1］，國外為7%～12%。我院地處少數民族經濟欠發達地區，經濟收入低下，妊娠期高血壓疾病發病率高于全國平均水平，為10.8%。筆者通過對低社會經濟狀況與本病發病風險增加密切有關進行分析探討，旨在對妊娠期高血壓疾病進行更好地臨床監測和早期干預與預防。

資料與方法

一般資料：2006年6月～2010年6月收治孕婦分娩總人數4800例，其中確診子癇前期及子癇患者，其中妊娠期高血壓疾病為520例，發病率為10.8%，發病年齡18～39周歲，發病孕周28～40周，平均孕周35+2周，本市居民230例，周邊縣農民290例。

方法：妊娠期高血壓疾病及其并發癥的診斷以《婦產科學》［1］為準，520例患者中妊娠期高血壓240例，子癇前期輕度組206例，子癇前期重度52例，子癇22例，分析孕產婦文化程度、產前檢查情況（系統檢查是指從早孕至妊足月共檢查8次以上，未做產查或系統檢查是指有過1次以上但不足8次的產前檢查，未做化驗及血壓監測的）、營養狀況（孕期是否補充微量元素）、家庭經濟收入情況等。

結 果

不同文化程度、產前檢查情況、營養狀況、家庭經濟收入情況與妊娠期高血壓病發病率的關系：文化程度低、無或未行系統檢查、營養缺乏、家庭經濟收入低者其子癇前期重度及子癇發病率明顯高于文化程度高、行系統產前檢查、營養良好、家庭經濟收入較好者，二者具有一定的差異。結果見表1。

并發癥情況：本組240例妊娠期高血壓病的孕產婦無1例嚴重并發癥發生，輕度子癇前期組孕婦并發癥發生率高于妊娠期高血壓組；重度子癇前期及子癇組發生產后出血、急性腎衰，心肌病，胎盤早剝等并發癥明顯高于輕度組（P＜0.01）。結果見表2。

討 論

加強圍產期保健是預防妊娠期高血壓病的基本措施：我院屬基層醫院，收治患者大多為農村患者，受教育程度不高，圍產期保健較差，且孕期未進行產前檢查，入院時病情已較重，常伴有并發癥，故發病率高。因此，應加強健康教育，普及保健知識，建立孕產婦保健手冊，尤其對農村偏遠地區孕產婦應定期產前檢查，監測血壓，化驗尿常規，及時篩查出具有中?；蚋呶Ｒ蛩氐脑袐D，使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢查。

臨夏州是我省處于經濟、文化相對落后區，家庭經濟收入低，導致孕婦營養狀況較差，在妊娠期間營養攝入不足，導致營養缺乏病的發生，引起以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏。蛋白質攝入不足可致營養不良性水腫，較輕者僅出現下肢水腫，嚴重者可出現全身水腫，常伴有多器官系統不同程度功能紊亂。研究發現妊娠期高血壓疾病患者細胞內鈣離子升高，血清鈣下降，從而導致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細胞的完整性，避免血管損傷。

綜上所述，對于妊娠期高血壓病我們應學會早發現、早治療。①預防：加強妊娠期營養，多食蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物，對高危因素的孕婦從孕20周起每日補鈣2g，維生素E 400mg和維生素C 100mg。②輕度：主要是休息，左側臥位。一般不需要藥物治療。每周做產前檢查1～2次。水腫明顯時可用雙氫克尿塞等利尿藥。③中、重度：住院治療。治療原則是解痙、鎮靜、降壓、合理擴容和必要的利尿治療；密切監測母嬰狀態，適時終止妊娠等。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:298.